...o, especialmente pneumonia, ocorre em aproximadamente 10% dos pacientes. O transplante de células hematopoiéticas é a única abordagem curativa para MF. A terapia de transplante de medula tem sido usada cada vez mais em pacientes com prognóstico ruim (por exemplo, anemia grave e leucopenia ou leucocitose exagerada) e é o tratamento de escolha nos pacientes elegíveis. O uso de inibidores de JAK2 no......
...a. A amiodarona é reservada para pacientes com ICC ou HVE significativa ou como agente de segunda linha após falha de outros fármacos antiarrítmicos por causa de seus efeitos colaterais extracardíacos potencialmente graves. A dronedarona é um derivado de amiodarona em que o iodo foi removido e um grupo metano sulfonil foi adicionado para reduzir a toxicidade de órgãos relacionados com iodo e para......
...nia ventricular e a sequência de eventos que ocasionam e perpetuam disfunção cardíaca. BIBLIOGRAFIA 1. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2005;112. 2. Cruz Filho FES. Epidemiologia da morte súbita - Impacto médico-social do problema. In: Morte súbita no novo milênio. Revinter, 2003. p.6-15. 3. ......
...o pela redução dos volumes sistólico e diastólico, assim como aumento da FEVE. A TRC promove redução de internações hospitalares por IC e redução da mortalidade total Exames Complementares na Identificação do Candidato à Terapia de Ressincronização Cardíaca Eletrocardiograma A presença de distúrbio de condução intraventricular com duração do QRS = 150 ms indica a presença de dissincronia ......
...visceral pode ocorrer em indivíduos infectados pelo HIV ainda sem comprometimento imunológico significativo. Esses pacientes devem ter seus parâmetros imunológicos e virológicos reavaliados após o término do tratamento, além da resolução dos sinais e sintomas da LV, para definir a necessidade ou não de introdução da TARV. Os esquemas recomendados para o tratamento da LV na co-infecção pelo HIV s......
...s derivações precordiais são características de uma forma especial de cardiomiopatia hipertrófica, descrita inicialmente no Japão e denominda Yamagushi, onde a presença da hipertrofia é localizada na ponta do VE – forma apical (Figura 2). Figura 1: Sobrecarga ventricular esquerda. Figura 2: Forma apical. Holter 24 Horas Deve ser solicitado de rotina para os pacientes com cardiomi......
... As articulações hiperflexíveis são comuns; alguns estudos sugerem uma prevalência de 10 a 25% na população geral, especialmente em caucasianos. É mais comum em meninas entre 3 e 10 anos e adolescentes do sexo feminino. Achados Clínicos As artralgias (mãos, ombros, quadris, joelhos e tornozelos) ocorrem com atividade física não usual e intensa, e são frequentes as entorses de repetição no to......
...eras pépticas requeiram a presença de ácido-pepsina, estes sozinhos apenas raramente são suficientes para produzir uma úlcera, a menos que uma hipersecreção gástrica marcada esteja presente, tal como na síndrome de Zollinger-Ellison. Na maioria dos pacientes, deve haver outro fator predisponente, tal como infecção do estômago por H. pylori,1 uso de medicamentos anti-inflamatórios não hormonais (AI......
...de urina sem realizar nenhuma atividade física e sem nenhum aviso? Quedas/distúrbios da marcha33 Perguntar anualmente: · Você sofreu uma queda nos últimos 12 meses? ü 0 quedas: repetir a triagem em 1 ano ü 1 queda: realizar o teste de levantar e ir cronometrado34 ü 2 ou mais quedas: avaliar as quedas8 Embora não sejam comumente consideradas na AG, as manobras......
...igo original: Akin C. Anaphylaxis. ACP Medicine. 2010;1-7. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Os autores e editores agradecem ao colaborador da edição anterior, Vincent Beltrani, MD, pelo desenvolvimento e escrita deste capítulo Traduç......
...sivos interferem na recuperação funcional, sendo que há evidências de que o tratamento dessa condição pode melhorar os resultados da reabilitação.8 Embora uma função cognitiva precária esteja associada à incapacidade de realizar atividades do dia a dia, pacientes idosos com demência moderada em reabilitação com frequência conseguem apresentar melhora e voltar à vida em comunidade. Por isso, esses ......
...l taquicardia ventricular pode levar o médico a administrar procainamida, um antiarrítmico da classe IA com efeitos cardiodepressores que se somam aos do antidepressivo tricíclico.17 Um paciente com contrações ventriculares prematuras múltiplas ou que passa por episódios de taquicardia ventricular após intoxicação com hidrato de cloral ou inalação de solventes clorados deve responder melhor a um b......
...173–83. 73. Macdougall IC. Strategies for iron supplementation: oral versus intravenous. Kidney Int 1999;Suppl 69:S61–6. 74. Rudinskas L, Paton TW, Walker SE, et al. Poor clinical response to enteric-coated iron preparations. CMAJ 1989; 141:565–6. 75. Teucher B, Olivares M, Cori H. Enhancers of iron absorption: ascorbic acid and other organic acids. Int J Vitam Nutr Res 2004......
...pressionante de 66% na incidência de CR-BSIs em um período de 18 meses, com grande sustentabilidade no longo prazo. Outro exemplo é programa Patnership for Patients (Parceria para Pacientes). Trata-se de uma parceria entre os setores público e privado com o objetivo de melhorar a qualidade, a segurança e a acessibilidade econômica aos serviços de saúde pela população norte-americana – serviços me......
...m andamento investigações sobre os efeitos angiogênicos potenciais dos exercícios. Os programas de treinamento devem ser individualizados para cada paciente. Os pacientes obtêm melhores resultados com o treinamento supervisionado, tendo em vista que os ambientes com supervisão oferecem estruturas e orientações mais adequadas. Tipicamente esses programas envolvem exercícios em esteiras por aproxima......
... e outros resultados, a US Task Force recomendou que os indivíduos com obesidade e fatores de risco de doença cardiovascular devem ser encaminhados para modificação do estilo de vida, e o US Center for Medicare e Medicaid Services promove políticas para reembolsar os fornecedores para a terapia comportamental intensiva para o paciente com obesidade no Reino Unido, o Instituto Nacional de Saúde e A......
...rsen MJ, et al. A struc-tural overview of the plasma membrane Na+,K+-ATPase and H+-ATPase ion pumps. Nat Rev Mol Cell Biol 2011; 12:60-70. 25. Weiner M, Epstein FH. Signs and symptoms of electrolyte disorders. Yale J Biol Med 1970;43:76-109. 26. Comi G, Testa D, Cornelio F, et al. Potassium depletion myopathy: a clinical and morphological study of six cases. Muscle Nerve 1985;8:17-21. 27. Dav......
...raves em AST/ALT, devem ser rastreados todos os pacientes para verificar a eventual presença de depressão e de ideação suicida — caso se tornem um perigo para si mesmos ou para outras pessoas. É provável, portanto, que esses indivíduos necessitem de supervisão. A revisão completa de medicações, suplementos e fitoterapias facilita a compreensão do papel potencial das lesões hepáticas induzidas por ......
...ein EA, Trogdon JG, Cohen JW, et al. Annual medical spending attributable to obesity: payer- and service-specific estimates. Health Aff (Millwood) 2009;5:822. 5. Peeters A, Barendregt JJ, Willekens F, et al. Obesity in adulthood and its consequences for life expectancy: a life-table analysis. Ann Intern Med 2003;138:24. 6. Mozaffarian D, Appel LJ, Van Horn L. Components o......
... O efeito antidiurético direto do fármaco mimetiza a SIADH. A água livre contida nos líquidos IV é retida. A urina se torna diluída com a suspensão da ocitocina. Evitar administrar ocitocina em ou ao mesmo tempo que os líquidos hipotônicos. Tratar a hiponatremia descontinuando o fármaco. Ciclofosfamida O fármaco produz um efeito antidiurético que dura até 12 horas. Os pacientes s......
...eminação hematogênica subsequente à infecção primária. Historicamente, esta condição ocorre anos após a infecção primária. Os sintomas locais predominam: disúria, hematúria e micção frequente são comuns, e também pode ser percebida uma dor no flanco.28 A tuberculose renal muitas vezes surge de maneira insidiosa e com sintomas sutis. Em consequência, é possível que uma destruição renal em estágio a......
...pós a avaliação clínica do caso. A orientação verbal é a conduta inicial. Essa etapa consiste em esclarecer, de forma precisa, que a sua condição é benigna e não h· aumento de risco para o desenvolvimento de câncer de mama. Muitas vezes, as mulheres possuem um quadro de extrema ansiedade e angústia pelo medo da possibilidade daquele sintoma ser uma lesão maligna. Dessa forma, a orientação verbal q......
...rado como sinal de defesa (ver Quadro 149.1). Ao se identificar alguma massa, que pode estar associada com tumores, cistos ou aneurismas, procura-se definir a localização, o tamanho, a consistência, a pulsação e a mobilidade. Os órgãos onde se avaliam possíveis aumentos são o fígado e o baço, que serão indicativos de patologias específicas. · Percussão – é útil na complementação diagnósti......
...uspeita de hipertensão do avental branco; · avaliação da eficácia terapêutica anti-hipertensiva: - quando a pressão arterial casual permanecer elevada, apesar da otimização do tratamento anti-hipertensivo para diagnóstico de hipertensão arterial resistente ou efeito do avental branco; - quando a pressão arterial casual estiver controlada e houver indícios da persistência ou da pr......
...mg (1 a 2 vezes/dia) Ramipril Zestril, Prinivil, Triatec 2,5/5/10 mg 10 a 80 mg (1 a 2 vezes/dia) 5 a 40 mg (1 a 2 vezes/dia) Fosinopril 10 e 20 mg 10 a 80 mg (1 a 2 vezes/dia) 1 a 8 mg (1 vez/dia) Benazepril Monopril 5 e 10 mg Quinapril 10 e 20 mg Trandolapril Lotensin 0,5 e 2 mg Accupril ......
...ce misalignments to trials in transfusion medicine. Vox Sang 2010;99:16–23. 46. Lankhorst CE, Wish JB. Anemia in renal disease: diagnosis and management. Blood Rev 2010;24:39–47. 47. Testa U. Erythropoietic stimulating agents. Expert Opin Emerg Drugs 2010;15:119–38. 48. Nugent D, McMillan R, Nichol JL, Slichter SJ. Pathogenesis of chronic immune thrombocytopenia: increased platelet des......
..., 2004). 6. Apollo Managed Care: Hospitalists. http://www.apollomanagedcare.com/’Hospitalists’ - Index.htm (accessed Feb. 3, 2004). 7. Brewster L.R., Felland L.E.: Emergency department diversions: Hospital and community strategies alleviate the crisis. Issue Brief No. 78. Mar 2004. www.hschange.com/CONTENT/651/651.pdf (accessed Mar. 8, 2004). 8. Meltzer D., et al.: Effects ......
...vido pelo Institute for Healthcare Improvement (IHI), três tipos de decisões devem ser tomadas para melhorar o fluxo de pacientes: medidas de resultado, de processo e de equilíbrio.20 As medidas de resultado mostram se as mudanças estão realmente conduzindo à melhora. Exemplos incluem: · O intervalo de tempo entre a decisão de internar um paciente do pronto-socorro e sua acomodação em um......
...do variar de 400 a 2.000 mg/dia, a absorção líquida de cálcio a partir do trato GI atinge uma média de 150 a 200 mg/dia. Na condição de estabilidade, esta absorção equivale à quantidade de cálcio excretada pelos rins. O remodelamento ósseo em curso resulta no consumo e liberação de cerca de 500 mg/dia de cálcio. Por meio da regulação hormonal, é possível explorar este reservatório de cálcio para m......
...ntéricas e incluem E. coli, enterococos, espécies de Klebsiella e micro-organismos anaeróbicos, como as espécies de Bacteroides, Peptococcus, Fusobacterium e Clostridium. Pode haver envolvimento de micro-organismos não entéricos, incluindo estafilococos, P. aeruginosa e, menos frequentemente, espécies de Candida. A bacteremia ocorre em cerca de 26% dos casos. Relatos recentes demonstram uma altera......
...re os sinais e sintomas de recorrência História e exames físicos a cada 3 a 6 meses, durante os primeiros 3 anos; a cada 6 a 12 meses, durante os próximos 2 anos seguintes; e a cada ano, subsequentemente AEM mensal Mamografia anual Triagem de outros cânceres, de acordo com a idade Não recomendadas Hemograma completo Painel bioquímico automático Marcadores tumorais (p. ex., CEA, C......
...itos e hemácias associadas, não pode ser subestimada. Normalmente, existem 12 plaquetas/campo de maior aumento (aumento de 1.000x). Isto corresponde a uma contagem de plaquetas normal da ordem de 150.000 a 300.000/mcL. Não há níveis de plaquetas nitidamente demarcados acima dos quais seja possível considerar que os pacientes estão a salvo do desenvolvimento de sangramentos. Em geral, uma contage......
...nt of chronic knee pain: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Rheum 2008;59:73. 92. van Linschoten R, Van Middelkoop M, Berger MY, et al. Supervised exercise therapy versus usual care for patellofemoral pain syndrome: an open label randomised controlled trial. BMJ 2009;339:b4074. 93. Buchbinder R. Clinical practice: plantar fasciitis. N Engl J Med 2004;350:2159. 94. La......
...l 2005;23:3760–7. 101.Furuse K, Fukuoka M, Kawahara M, et al. Phase III study of concurrent versus sequential thoracic radiotherapy in combination with mitomycin, vindesine, and cisplatin in unresectable stage III non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 1999;17:2692–9. 102.Sause W, Kolesar P, Taylor SI, et al. Final results of phase III trial in regionally advanced unresectable non-small cell l......
...nversora da angiotensina (IECAs): Existem quatro mecanismos determinantes do potencial efeito anti-isquêmico dos IECAs: vasodilatação, aumento da concentração de óxido nítrico e estabilização da placa, redução do consumo de oxigênio pelo miocárdio e aumento do fluxo coronariano (maior perfusão subendocárdica). Os IECAs são recomendados para pacientes com CI e disfunção ventricular, fração de ejeçã......
...B) O idoso desse caso clínico era diabético há mais de 10 anos e compareceu à emergência com sinais clínicos de desidratação e história compatível com pneumonia adquirida na comunidade. O paciente apresentou alteração do estado de consciência, fraqueza e alteração visual, e familiares relataram também poliúria. Os exames confirmaram a hipótese clínica de EHNC, com hiperglicemia (807 mg/dL) e osm......
...don TA, et al. Home parenteral nutrition: a systematic review. Health Technol Assess 1997;1:i. 164.National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system report, data summary from January 1992 through June 2004, issued October 2004. National Nosocomial Infections Surveillance System. Am J Infect Control 2004; 32:470–85. 165.Buchman AL, Moukarzel A, Goodson B, et al. Catheter-related infe......
... Ann Neurol 1977;1: 596. 61. Briese T, Xi-Yu J, Huang C, et al. Identifi cation of a Kunjin/ West Nile–like flavivirus in brains of patients with New York encephalitis. Lancet 1999;354:1261. 62. Gubler DJ. The continuing spread of West Nile virus in the western hemisphere. Clin Infect Dis 2007;45:1039. 63. West Nile virus update—United States, January 1– November 13, 2007. MMWR Morb Mo......
...al Trial. J Am Coll Cardiol 2005;46:2134–40. 87. Daimon M, Shiota T, Gillinov AM, et al. Percutaneous mitral valve repair for chronic ischemic mitral regurgitation: a real-time three-dimensional echocardiographic study in an ovine model. Circulation 2005;111:2183–9. 88. Avierinos JF, Gersh BJ, Melton LJ 3rd, et al. Natural history of asymptomatic mitral valve prolapse in the......
... a convulsão for resistente, optar por hidantoína, nas doses habituais. A pressão arterial (PA) deve ser verificada com frequência. Se a PA diastólica for maior que 120 mmHg, usar nitroprussiato de sódio, em doses de 0,5 a 10 mg por minuto. O propranolol pode ser usado na dose de 1 mg, de 2 em 2 minutos, até 8mg, no auxílio do controle de taquicardia, hipertensão e complicações respiratórias, des......
...IVD apresenta um quadro laboratorial típico: hipofibrinogenemia (< 70 a 100 mg/dL), PDF elevados (o mais sensível destes são os D-dímeros), trombocitopenia (< 100.000 células/mm3) e prolongamento do TP. O TTPa pode ou não estar prolongado. Havendo anemia hemolítica microangiopática, no esfregaço do sangue periférico, observam-se hemácias fragmentadas (esquizócitos). A antitrombina III, um in......
...irin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med 2006;354:1706. 29. Anand S, Yusuf S, Xie C, et al. Oral anticoagulant and anti-platelet therapy and peripheral arterial disease. N Engl J Med 2007;357:217. 30. Watson LB. Ellis B, Leng GC. Exercise for intermittent claudication. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4): CD000990. 31. Stewart KJ, Hiatt WR, Regensteiner JG......
...irosina quinase de Abelson; BCR = região do grupamento do ponto de ruptura; FAK = quinase de adesão focal; Grb-2 = proteína ligada ao receptor de fator de crescimento 2; JAK = quinase Janus-associada; MAPK = proteína quinase ativada por mitógeno; MEK = quinase MAP/quinase regulada por sinal extracelular; PI-3K = fosfatidilinositol-3-quinase; SRC = quinase da família Src; STAT = transdutor de sinal......
...l localiza-se fora da célula. Ou seja, se a hipocaliemia não ocorrer devido a uma grande transferência do íon para o LIC, portanto, por balanço negativo de K, ela evidencia um grande déficit de potássio corporal total. ? K de 0,3 mEq/L ? ? 100 mEq K+ total Qualquer situação que causar aporte maior de sódio ou fluxo urinário ao túbulo coletor cortical ocasiona perda maior de potássio. Quand......
...essária, caso a INR seja minimamente prolongada, ou Diminuir dose de varfarina, ou Omitir uma dose e suspender a varfarina, quando a INR estiver na faixa terapêutica > 5 a 9 Não Omitir as próximas 1 a 2 doses de varfarina, monitorar a INR com maior frequência e suspender o tratamento com doses menores, quando a INR estiver na faixa terapêutica, ou Omitir uma dose e administrar 1 ......
...ria sem pico monoclonal. A partir do raio X de tórax foi possível constatar infiltrado intersticial bilateral, do tipo “vidro esmerilhado”, e, da ultrassonografia de vias urinárias, rins de forma e tamanho normais, mas com aumento da ecogenicidade. Definição O termo “vasculite sistêmica” aplica-se a diversas condições que podem comprometer qualquer tipo de vaso por um infiltrado inflamatório ......
... punção lombar, baseando-se em 2 crenças: a de que a herniação encefálica constitui um risco frequente na meningite; e a de que as varreduras de TC podem prever com acurácia o desenvolvimento desta condição. Todavia, ambas as crenças são equivocadas. A herniação ocorre em cerca de 1% dos pacientes com meningite bacteriana,2 às vezes na ausência de uma punção lombar precedente.8 As varreduras de TC......
...obrando por década de vida, após os 40 anos de idade. TEV é uma doença das faixas mediática e geriátrica da vida, e todos os aspectos de sua abordagem são, ao natural, dos idosos. Assim, os aspectos de diagnóstico por imagens envolvendo radiação ionizante e contrastes iodados, a tromboprofilaxia farmacológica e o tratamento com fármacos anticoagulantes e trombolíticos devem lev......
...es aproximados entre 1,5 e 2,9 mmol/L. O LA de uma pessoa saudável e ativa encontra-se entre 75 e 85% do VO2máx. Em um atleta de alto nível de modalidades de resistência pode-se encontrar 90% do VO2máx. Ventilação e metabolismo energético durante o exercício Denominamos equivalente ventilatório para o oxigênio (VE/ VO2) a proporção entre o volume de ar ventilado (VE) e a quantidade de O2 con......
... dia, após quatro semanas continuar o tratamento por mais quatro semanas com redução progressiva da dose de glicocorticoide. Existe controvérsia da indicação de corticoterapia em adultos. O uso de corticoesteroides está particularmente indicado em: -Pacientes com HIC -Paralisia de pares cranianos ou outras evidências de espessamento de meninges basilares como hidrocefalia -Sinais de aracnoi......