... Kaiser Permanente do Norte da Califórnia para avaliar as mudanças na epidemiologia da varicela em crianças e adolescentes, bem como mudanças na hospitalização da varicela em pessoas de todas as idades. Para cada estudo, informações sobre a história da varicela e a ocorrência da varicela durante o ano anterior foram obtidas por inquérito telefônico; as taxas de hospitalização por varicela foram ca......
... febre altera a precisão da PCR no diagnóstico de infecções bacterianas em crianças febris. O Estudo Este é um estudo observacional prospectivo, realizado com crianças que se apresentaram em departamento de emergência com febre. O desempenho diagnóstico da PCR em diferentes pontos do tempo em relação ao início da febre foi comparado usando uma curva ROC (receiver operating characteristic). ......
... em breve estaremos prescrevendo antivirais junto com corticite nos casos de ACG. Bibliografia Gilden D et al. Prevalence and distribution of VZV in temporal arteries of patients with giant cell arteritis Neurology 2015 Feb 18; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://neurology.org/lookup/doi/10.1212/WNL.0000000000001409) Associação entre Zoster e Arterite de Células Gigantes Lucas......
... – Tórax do Paciente Diagnóstico e Discussão Este paciente apresenta ao exame físico lesões pápulo-eritematosas e vesículo-eritematosas, confluentes, que acompanham o trajeto de um dermátomo. Sendo assim, a melhor hipótese diagnóstica para este caso é de ser um Herpes Zoster. O vírus da varicela-zoster (VZV) provoca a infecção clinicamente duas formas distintas. A infecção primária,......
... que foram randomizados adultos HIV-positivos que tiveram uma contagem de CD4 + mais de 500 células por milímetro cúbico para iniciar a terapia antirretroviral imediatamente (grupo imediato) ou adiá-la até que a contagem de CD4 + diminuísse para 350 células por milímetro cúbico ou até o desenvolvimento da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), ou outra condição, que adiantasse o uso de t......
...,6% para 8,0% no grupo de ivermectina (redução relativa, 67%). Os eventos adversos foram leves e foram notificadas mais frequentemente no grupo de ivermectina do que no grupo de permetrina (15,6% vs. 6,8%). Aplicação Prática Administração de medicamentos em massa, particularmente a administração de ivermectina, foi eficaz para o controle de sarna e impetigo. Esse estudo é interessantíssimo e ......
...d ratio 0,94; IC95% 0,73-1,22; P = 0,66). Não houve evidência de um efeito significativo do tratamento intensificado na população em geral ou em qualquer um dos subgrupos, com a possível exceção dos pacientes infectados com M. Tuberculose resistente à isoniazida. Também não houve diferenças significativas nos desfechos secundários entre os grupos de tratamento. O número total de eventos adversos q......
...ram inscritos (199 no grupo TDF-FTC e 201 no grupo placebo). Todos os participantes foram acompanhados por uma média de 9,3 meses. Um total de 16 infecções pelo HIV-1 ocorreu durante o follow-up, dois no grupo TDF-FTC (incidência de 0,91 por 100 pessoas-ano) e 14 no grupo placebo (incidência de 6,60 por 100 pessoas-ano), o que gerou uma redução do risco no grupo TDF-FTC de 86% (P = 0,002). Os part......
...pacientes adultos com suspeita de infecção podem ser rapidamente identificados como sendo mais propensos a ter maus resultados típicos da sepse se tiverem, pelo menos, dois dos seguintes critérios clínicos que juntos constituem um novo escore clínico para aplicação a beira-leito denominado quickSOFA (qSOFA): frequência respiratória de 22 / min ou superior, atividade mental alterada, ou pressão art......
...0.000 habitantes); Os homens jovens (idade < 29). 3) Os testes de triagem recomendados são: - O processo de triagem de duas etapas tradicionais que começam com um teste não treponêmico (VDRL) ou teste da reaginina plasmática rápida (RPR), seguidos de testes como o FTA-ABS ou TP-PA; - Mínimas evidências dão suporte à eficácia de uma sequência de testes reversa que começa com um teste trep......
... de 91,3% (IC 95%, 86,8-94,5; P <0,001), sendo que a da vacina contra a neuralgia pós-herpética foi de 88,8% (IC 95%, 68,7-97,1; P <0,001). Reações sistêmicas no período de 7 dias após a injeção foram mais frequentes entre os que receberam a vacina do que entre aqueles que receberam placebo (79,0% versus 29,5%). Eventos adversos graves, doenças imunomediadas, bem como mortes, ocorreram com f......
...associadas a um aumento da mortalidade e da morbidade dos pacientes, incluindo a eventual necessidade de reoperação de emergência e hospitalização prolongada. As mais comuns incluem: hemorragia, deiscência, fístula e estenose. As estenoses sintomáticas têm incidência de até 10%. Entre as opções terapêuticas, é indicada a dilatação endoscópica, bem como a cirurgia em casos refratários ou de recidiv......
...ida na comunidade; porém, a evolução é mais arrastada, e calafrios são relativamente incomuns. As manifestações dependem das comorbidades associadas, do tempo da aspiração e das bactérias envolvidas. São características da pneumonia por aspiração: – sintomas indolentes; – fator predisponente para aspiração; – ausência de calafrios; – expectorado raramente com recuperação de agentes microbianos......
...am ser usados para evitar a recorrência de casos. O Estudo Foram realizados dois estudos duplos-cegos (Modify I e Modify II), randomizados, controlados com placebo, envolvendo 2.655 adultos que receberam antibióticos orais padrão para tratamento de infecção por clostridium difficile primária ou recorrente. Os participantes receberam uma infusão de bezlotoxumabe (10mg/kg), actoxumabe mais b......
...o perfil de efeitos colaterais desses antimicrobianos. Deve-se levar em conta que, no Brasil, ainda não há tanto MRSA na comunidade; portanto, é possível que derivados ß-lactâmicos tenham bom efeito também. Bibliografia Daum RS et al. A Placebo-Controlled Trial of Antibiotics for Smaller Skin Abscesses. N Engl J Med 2017; 376:2545-2555 Antibióticos para Pequenos Abscessos Lucas Santos Zamb......
...mmHg, 135 células, 69% linfócitos, proteínas moderadamente aumentadas, e glicose 9mg/dL. O PBAAR no líquor foi positivo; ADA, 5ng/mL. O hemograma apresentava Hb 11,8g/dL, 165.000 plaquetas e 4.000 leucóticos com 580 linfócitos/mm3. O diagnóstico de neurotuberculose foi realizado pela pleocitose linfocítica do líquor, apesar do achado surpreendente de baixa concentração de ADA no líquor. A neurotu......
...ssos longos, como o úmero e o fêmur. A doença pode se manifestar com ou sem alterações pulmonares/sistêmicas. 2. Em adultos, o local preferencial é a coluna vertebral, geralmente na transição toracolombar. Os corpos vertebrais apresentam lesões destrutivas, muitas vezes poupando os discos intervertebrais, com abscessos paravertebrais, chamados abscessos frios (Figura 9). A via de disseminação......
...ORTANTE: Para menores de 18 anos de idade é contraindicado o uso de salicilatos em casos suspeitos ou confirmados de infecção por vírus influenza, por causa do risco de desenvolvimento da Síndrome de Reye. 3.2 Grupos e Fatores de Risco para Complicações por Influenza Pandêmica (H1N1) 2009 Grupo de Risco Pessoas que apresentem as seguintes condições clínicas: • Imunodepressão: por ex......
...p sobre o tema. A promoção de medicamentos, produtos e equipamentos pode influenciar, de forma negativa ou desnecessária, as decisões de tratamento, sendo que 33% dos médicos souberam ou presenciaram casos de pressão da indústria sobre médicos ou alguma parceria comercial considerada inadequada. Com o estudo, o Cremesp espera ampliar o debate sobre a necessidade de mais transparência, maio......
...do se decidir pela antibioticoterapia, ela deve ser realizada com antibióticos de espectro mais estreito, dirigidos aos agentes mais comuns (quinolonas devem ser evitadas) e de curta duração (3 dias em ITU não complicadas e 7 dias em infecções respiratórias). Bibliografia 1. Costelloe C et al. Effect of antibiotic prescribing in primary care on antimicrobial resistance in individual patients......
...ograma de qualidade hospitalar. Diversas intervenções são descritas como efetivas para a prevenção da PAV, entre destas, a higiene oral. Contudo, os resultados de diversos estudos têm sido contraditórios. Contexto clínico A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é a infecção nosocomial mais comum em UTI e associa-se a uma alta taxa de mortalidade e custos. Sua prevenção, portanto, é ......
... estudo prospectivo e randomizado publicado por Wawer et al. em janeiro de 2011 no periódico Lancet. Nesse estudo, foram avaliados mais de 1.200 casais heterossexuais quanto a incidência e prevalência do HPV de alto risco nas mulheres. Os pares foram divididos em 2 grupos: intervenção, no qual todos homens se submeteram a circuncisão,e controle, onde não havia o procedimento envolvido. Observou-se......
...almente ser implementado. O objetivo do estudo que será apresentado foi de quantificar a acurácia diagnóstica de marcadores inflamatórios associados a sinais e sintomas como forma de predizer a existência de uma pneumonia. O estudo Este foi um estudo de acurácia realizado entre 2007 e 2010 em diversos centros de atenção primária de 12 países europeus. Um total de 2.820 pacientes (idade média......
...ações no tórax e ausculta de crepitações e sibilos. O grande problema é que não existe um consenso absoluto de tratamento da terapia inalatória, seja quanto aos medicamentos a ser utilizados, seja quanto à frequência de administração. O objetivo do estudo aqui apresentado foi verificar a efetividade de inalação com adrenalina em mistura racêmica com soro fisiológico, bem como a estratégia da freq......
...icos ou corticoides? • Os pacientes podem ser orientados a usar analgésicos/antitérmicos para controle sintomático durante o tratamento. Reservar os AINH para quando houver sintomas mais severos. • Deve-se evitar o uso de aspirina em crianças. • Não se recomenda utilizar corticoides. Bibliografia 1. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G et al. Clini......
...51,4); • sinais de retração torácica (OR 9,6; IC 95% 3,2 – 29); • sinais de desidratação (OR 8,8; IC 95% 1,6 – 49,3); • necessidade de oxigênio (OR 5,8; IC 95% 2 – 16,2); • taquicardia relativa à faixa etária. De todos estes preditores, apenas história de paralisia cerebral/atraso de desenvolvimento foi isoladamente relacionado a risco de morte (OR 2,6). Outro dado é qu......
...da de conduta, a despeito de não ser um ensaio randomizado. Bibliografia 1. Maruyama T et al. A new strategy for healthcare-associated pneumonia: A 2-year prospective multicenter-cohort study using risk factors for multidrug-resistant pathogens to select initial empiric therapy. Clin Infect Dis 2013 Sep 30; [e-pub ahead of print] (link para o artigo). Escolha de Antibiótico ......
...ra. O provedor suspeitou de transmissão sexual do vírus Zika. Nesse mesmo dia, dia 9, foram coletadas do homem amostras de urina e de soro. O RNA do vírus Zika foi detectado na urina, mas não no soro através de PCR. Anticorpos IgM para o vírus Zika não foram detectados ??pelo teste de enzyme linked immuno sorbent assay (ELISA). No dia 17, o homem confirmou que não tinha viajado fora dos Estados ......
...ia dos casos ocorrerão sintomas de influenza clássicos: febre, tosse seca, dor de garganta, fraqueza e cefaleia. Vômitos e diarreia são mais comuns com H1N1 que com outros vírus influenza. Ainda há queixas de tremores, mialgia e artralgia. Entre os achados laboratoriais associados ao H1N1 temos o seguinte: elevação de transaminases (45%), anemia (37%), leucopenia (20%), leucocitose (18%), plaque......
...ica Discussão Nesta RNM podemos observar uma coleção epidural posterior envolvendo de L1 à L3, com realce espesso e finamente irregular pelo meio de contraste e halo periférico de hipossinal em T2, compatível com abcesso, tratando-se, portanto, de abscesso epidural. Abscessos epidurais são bastante raros, mas ao mesmo tempo são considerados complicações graves de infecções de siste......
... Diagnóstico e Discussão Podemos verificar facilmente um infiltrado intersticial bilateral e difuso nessa radiografia de tórax. A melhor hipótese diagnóstica para esse paciente é de pneumonia por Pneumocystis jirovecii. A pneumonia por Pneumocystis jirovecii (anteriormente chamada de pneumonia por Pneumocystis carinii ou apenas pneumocistose) é a infecção respiratória oportunista mais......
...s médios para alívio eram 97,5 h para oseltamivir e 122,7 h para os grupos placebo (diferença de -25,2 h; IC95%: -36 a -16). Na população infectada, observamos menos complicações do trato respiratório inferior que precisaram de antibióticos mais de 48h após a randomização (Risk Ratio: 0,56; IC95%: 0,42 - 0,75; p = 0,0001; 4,9% no grupo oseltamivir vs 8,7% no grupo placebo, diferença de risco de -3......
...co. Os critérios para o diagnóstico de aspergilloma são evidência radiológica de uma massa arredondada em uma cavidade pulmonar combinada com evidência microbiológica de Aspergillus como o agente causador, geralmente uma cultura positiva de escarro ou precipitinas detectáveis de Aspergillus. Bibliografia Denning DW, Riniotis K, Dobrashian R, Sambatakou H. Chronic cavitary and fibrosing pulmon......
...m disso, crianças em idade escolar têm altas taxas de gripe e servem como vetores na comunidade para a disseminação da gripe. A prevenção da gripe nesta faixa etária tem sentido dada essa perspectiva. Estudos anteriores demonstraram que a vacinação de crianças contra a gripe reduz as taxas de influenza na comunidade em todas as faixas etárias. No entanto, realizar imunização anual comparada a uma......
...gência. Normalmente estes pacientes são tratados com antibióticos de largo espectro, sendo internados para acompanhamento do quadro. No entanto, estudos recentes indicam que há a possibilidade de que adultos de baixo risco poderiam ser tratados com antibióticos orais e receberem alta para casa, ao invés de serem internados. Além disso, o tratamento ambulatorial proporcionaria menores custos e uso ......
...e 496 (45,0%) alocados no grupo do limite superior para transfusão tinham morrido (risco relativo: 0,94; IC95%: 0,78-1,09, P = 0,44). Os resultados foram semelhantes na análise ajustada para fatores de risco no início do estudo e nas análises das populações por protocolo. O número de pacientes que tiveram eventos isquêmicos, reações adversas graves, que precisaram de suporte de vida foram semelhan......
... uso de AB, 21% no grupo que teve DV mas não usou AB, e 37% no grupo que teve DV e usou AB. O risco mostrou-se mais elevado no Sul da Ásia (46%); sendo que 23% se tornaram colonizados no subgrupo sem DV e sem uso de AB, 47% no grupo que teve DV mas não usou AB, e 80% no grupo que teve DV e usou AB. No Sudeste da Ásia, as taxas foram de 14%, 37% e 69%, respectivamente. Aplicações Práticas ......
...ico, imagens apresentadas a seguir. Imagem 1 – Radiografia simples de tórax Imagem 2 – Corte de tomografia computadorizada de tórax Diagnóstico e Discussão Os achados descritos em laudo tomográfico foram: · Extensas áreas de bronquiectasias varicosas e císticas, associadas à distorção arquitetural e fibrose no lobo superior esquerdo e segmentos superiores dos l......
...). Porém quando ajustado para variáveis do paciente, tipo de procedimento, e variáveis associadas ao antibiótico, não foi verificada associação entre o momento da realização deste com ISC. O uso de vancomicina foi associado com mais altas taxas de ISC em cirurgias ortopédicas (OR=1.75; 95% CI, 1.16-2.65). Cefazolina e quinolona, quando em combinação com agente antianaeróbio, foram associadas com m......
...O Estudo Em outubro de 2012, um programa de vacinação contra coqueluche para grávidas foi introduzido em resposta a um surto em toda a Inglaterra. O objetivo do presente estudo foi avaliar a eficácia da vacina e o efeito global do programa de vacinação na prevenção da coqueluche em bebês. Foi realizada uma análise dos casos confirmados por laboratório e internações hospitalares ......
... 34 centros participantes entre setembro de 2008 e junho de 2015; 66,6% deles eram do sexo masculino, com idade média de 66 anos; na maior parte das vezes, já estavam internados em enfermaria (81,7%), com infecção adquirida na comunidade (76,6%) de sítio primário pulmonar (59,4%), com patógeno documentado (71,9%) e antimicrobianoterapia adequada (96,5%); 91,8% estavam em ventilação mecânica e 27,6......
...s adversos estatisticamente em locais de injeção do que a vacina viva atenuada (risco relativo 1,79; IC 95%, 1,05 a 2,34; diferença de risco 30%; IC 95%, 2 a 51%) e placebo (risco relativo 5,63; IC 95%, 3,57 a 7,29; diferença de risco 53%; IC 95%, 30 a 73%). A metanálise de rede de nove estudos controlados randomizados mostrou que a vacina de subunidade recombinante estava associada a eventos adve......
... Emergency Medicine 2016. 2-Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1. 3-Doxiciclina para tratamento de Donovanose, Relatório da Comissão de incorporação de tecnologias no SUS 2015. 4-Manual de controle das doenças sexualmente transmissíveis. Ministério da Saúde 2006. donovanose Rodrig......
...ntos baseados no RNA e pequenas moléculas antivirais. Eles também consideraram o uso potencial de fármacos existentes aprovados para outras doenças e condições. Dos novos produtos discutidos, alguns têm mostrado grande promessa em modelos de macacos e têm sido utilizados em alguns pacientes com Ebola (embora, em muito poucos casos para permitir qualquer conclusão sobre a eficácia). Fonte......
... Entre 19 e 20 de agosto de 2014, um total de 142 novos casos da doença do vírus Ebola (confirmado laboratorialmente, casos prováveis, e casos suspeitos), bem como 77 mortes foram registradas a partir de Guiné, Libéria, Nigéria e Serra Leoa. Resposta do Setor de Saúde e Notícias A OMS continua recebendo relatos de casos, rumores ou suspeitos, de países ao redor do mundo e uma......
...s títulos seis meses após a vacinação entre pessoas de =65 anos (embora os títulos ainda tenham níveis considerados adequados para proteção). Um estudo caso-controle realizado em Navarra, Espanha, durante a temporada de 2011-2012 revelou um decréscimo na eficácia da vacina principalmente em pessoas com idade =65 anos. Embora adiar a vacinação possa permitir uma maior imunidade de forma mais tardia......
...lmente é purulento quanto ao aspecto, sendo que normalmente há um grande volume de leucócitos (com predomínio neutrofílico), variando de 50.000 a 150.000 células/mm3. A glicose do líquido sinovial na artrite séptica é baixo, mas por outro lado há aumento de ácido lático. Estes achados não são sensíveis o suficiente para facilitar o diagnóstico. O tratamento se baseia em antibióticos e drenagem......
..., com lâminas de líquido perifasciais. Tênues esboços de osteófitos marginais na articulação acromioclavicular. Discreto edema na face posterior da cabeça umeral. Demais estruturas ósseas com morfologia e sinal medular conservados. Podemos ver na imagem, na região esquerda do dorso da paciente/região escapular, os achados acima descritos. Impressiona bastante a presença da coleção das bolhas gaso......
...pressão arterial sistólica =90 mmHg em adultos Além disso, dois ou mais dos seguintes: -Disfunção renal (em adultos, creatinina =2 mg / dL); -Coagulopatia (por exemplo, trombocitopenia, coagulação intravascular disseminada); -Disfunção hepática (por exemplo, transaminases ou bilirrubina =2x limite superior do normal); -Síndrome do desconforto respiratório agudo; -Erupção macular eritemat......
...resentado a seguir tenta desvendar tal conduta frente a outras possibilidades, para determinar de fato o que é melhor fazer. O estudo Este é um estudo randomizado por cluster e multicêntrico, focado em MRSA. Ao todo, 43 hospitais, totalizando 74 UTI e 74.256 pacientes, participaram da randomização. Três eram as estratégias da randomização: 1. Detecção e isolamento de contato dos pacie......