...esporos (causadores de celulite crepitante). Outros exemplos de flora diferenciada incluem as mordidas de cachorros e gatos que podem gerar infecções por Pasteurella multocida e Capnocytophaga canimorsus. Pacientes imunocomprometidos podem ter quadro clínico gerado por Pseudomonas aeruginosa ou até mesmo Cryptococcus neoformans. Quadro clínico A manifestação tanto da celulite quanto da erisip......
...rofilaxia com sulfametoxazol/trimetoprima de 960 mg/dia contra pneumocistose e toxoplasmose. O paciente tolerou bem as medicações e não houve efeitos colaterais. Após três meses de tratamento, ele apresentou-se em bom estado geral, com contagens de CD4 de 160 a 290 cél/mm³ e contagem viral indetectável. Passados sete meses, a viremia continuou indetectável, e o CD4 foi de 290 cél/ mm³, razão pela ......
...ra eIsospora. Esses esporozoários apresentam características clínicas, epidemiológicas e de diagnóstico comuns. Figura 69.1 Raio X do tórax evidenciando extensa área de consolidação na base direita e discretos infiltrados na base esquerda dos pulmões. Epidemiologia De modo geral, as parasitoses intestinais ocorrem principalmente nas áreas mais quentes, úmidas e desprovidas de saneam......
...senta distribuição geográfica peculiar, geralmente em regiões continentais de relevo acidentado, coberto de matas, em ambientes de transição urbano-rural (pequenas cidades ou periferia de grandes centros) ou em áreas rurais. No sul do Brasil, essas regiões são conhecidas como áreas endêmicas: norte do Rio Grande do Sul, oeste de Santa Catarina e Paraná. Aparentemente, a transmissão não é significa......
...nite inespecífica na área de lobos médio e inferior (Fig. 71.5). Já em casos de TB pulmonar secundária, é característica a ocorrência de infiltrado apical e subapical frequentemente concomitante a cavitação e ausência de adenopatia hilar (Fig. 71.6). Figura 71.5 Raio X de tórax de criança com tuberculose primária. Figura 71.6 Raio X de paciente com tuberculose secundária. B......
...ente glicocorticoides) Transplante de medula óssea Transplante de órgãos sólidos Infecção pelo HTLV-1 Hipogamaglobulinemia Tratamento A medicação tradicionalmente utilizada para o tratamento é o tiabendazol, porém recentemente este vem sendo substituído por outras medicações mais eficientes, principalmente fora de nosso país. A ivermectina apresentou resultados consisten......
...a forma vegetativa é exposta a temperaturas mais baixas de O2, a bactéria pode novamente esporular. Três fatores desempenham um papel fundamental na patogênese da B. anthracis: a cápsula; produção de duas exotoxinas; e capacidade das bactérias para atingir altas concentrações microbianas em hospedeiros infectados. A cápsula permite que as bactérias vegetativas escapem da fagocitose por células ho......
...urso de tratamento empírico. A urocultura é indicada na dúvida diagnóstica. Se houver suspeita de um organismo resistente aos antimicrobianos, se o episódio representa uma recidiva ou se as opções terapêuticas do paciente são limitadas pela intolerância a medicação deve se realizar a urocultura. A urocultura pré-tratamento também é indicada em gestantes e homens. Em mulher com sintomas da cistite......
...intomas e estende-se até sete dias após. Em crianças, a transmissão pode durar até 14 dias, após início dos sintomas e em indivíduos imunodeprimidos, pode ocorrer eliminação mais prolongada do vírus por até meses. O vírus influenza é uma importante causa de morbidade e mortalidade em adultos, principalmente em maiores de 60 anos de idade. A principal causa de mortalidade é a pneumonia bacteriana ......
...te -Meningite com meningococcemia -Meningococcemia sem meningite Os primeiros sintomas relatados pelos pacientes com meningite meningocócica e/ou meningococcemia são descritas na Tabela 1. Estes sintomas muitas vezes não são inespecíficos e incluem febre, dor de cabeça, mal-estar e tornam difícil o diagnóstico precoce de uma infecção meningocócica. Além disso, a tríade clássica de febre, me......
...alária grave. Se hematócrito cair para menos de 20% (hemoglobina <70 g / L), deve se realizar transfusão com cuidado. O limiar transfusional para crianças na África (onde a Anemia é muito comum e sangue seguro para transfusões é escassa) é um hematócrito de 15% ou menos (concentrações de hemoglobina inferiores a 50 g/L). A função renal deve ser verificada diariamente. O manejo de fluidos é difí......
...microti (babesia microti), e o vetor identificado foi o carrapato Ioxodes dammini, casos adicionais ocorreram na ilha, e a doença se tornou conhecida como "febre Nantucket". A infecção pelo babesia microti é quase tão comum quanto a doença de Lyme em algumas áreas dos Estados Unidos da América. Existem mais de 100 espécies de babesia que infectam uma grande variedade de animais selvagens e dom......
... tratamento de dose única com 0,3 a 1,0 mg / kg, tem eficácia razoável. As formulações lipídicas de anfotericina B foram introduzidas para reduzir a nefrotoxicidade, mas muitas vezes não atingem concentrações adequadas na urina, e falhas foram relatadas quando estas formulações foram usadas para o tratamento de infecções por cândida urinária, não sendo recomendadas para infecções do trato urinári......
...upção entre o segundo e quinto dias da doença. Apenas 14 por cento dos pacientes têm erupção no primeiro dia, e menos da metade desenvolve uma erupção cutânea nas primeiras 72 horas de doença. Como resultado, a erupção é muitas vezes ausente quando os pacientes são inicialmente avaliados. A característica da FM é uma erupção cutânea eritematosa com esmaecimento de máculas (1 a 4 mm de tamanho) que......
...tém mais de 40 espécies. Outros membros incluem a B. mallei, altamente virulenta em seres humanos, e B. cenocepacia, que é uma importante causa de infecções oportunistas em pacientes com fibrose cística. O gênero inclui também a B. thailandensis, que coexiste com a B. pseudomallei no solo na Tailândia e na Austrália, e B. oklahomensis, que é esporadicamente encontrada nos EUA. Estas duas espécies ......
...as a fase aguda da infecção respondia à terapia antiparasitária. No entanto, na década de 1990 dois estudos randomizados envolvendo crianças com infecção pelo T. cruzi mostraram taxas de cura na infecção crônica de aproximadamente 60%, com base na conversão para sorologia negativa com 3 a 4 anos de tratamento, sendo maior a resposta quanto mais precocemente se inicia o tratamento. Nos últimos 15 ......
...icosteroides é controverso. Alguns autores não mostraram nenhum benefício na combinação de corticosteroides com drogas antituberculose enquanto outros encontraram o oposto. Estudos prospectivos são necessários para entender melhor a contribuição de corticosteroides. Referências 1-Guirat A et al. Peritoneal Tuberculosis. Clinics and Reasearch in Hepathology and Gastroenterology 2011; 35: 60-69......
...e às células de indivíduos não infectados, há uma correlação direta entre a contagem de células T CD4 + e a capacidade de macrófagos de se ligar às células de levedura. As leveduras crescem mais rapidamente dentro de macrófagos de indivíduos infectados pelo HIV. A principal contribuição de células T na defesa imune é a libertação de citocinas que ativam os fagócitos mononucleares. A marca registr......
...ia de comorbidade ou de trauma ocorre em mais de 25% dos casos. Manifestações clínicas e diagnóstico As manifestações não são específicas, de forma que o diagnóstico pode ser difícil. Na maioria dos casos, a manifestação inicial é de alterações cutâneas compatíveis com infecção local ou febre; usualmente a febre é associada com dor muscular. O paciente pode apresentar curso rápido e fulmi......
...oença, ocorre dor abdominal. No tronco e abdômen podem aparecer máculas e pápulas cor de salmão tênues que são denominadas de roséolas tíficas. Ocorre ainda alteração do hábito intestinal, que pode ser obstipação (principalmente em adultos) e diarreia (mais frequente em crianças). Durante a terceira semana de doença, aparecem hepatoesplenomegalia e, com menos frequência, ocorre adenomegalia. Em pa......
...síndrome clínica semelhante ao tétano. A dosagem de estricnina na urina e em tecidos pode ser realizada. Tais testes devem ser obtidos quando há qualquer suspeita de envenenamento acidental ou intencional. Os pacientes com síndrome neuroléptica maligna (SNM) podem se apresentar com sintomas de instabilidade autonômica e rigidez muscular. No entanto, a presença de febre, estado mental alterado e re......
...superior da normalidade. Tratamento As opções terapêuticas incluem o interferon pegilado e os agentes nucleosídeos como entecavir, tenofovir, lamivudine, adefovir e telbivudine. Sendo o interferon pegilado, tenofovir e entecavir preferidos em pacientes sem tratamento prévio. Duas estratégias principais podem ser utilizadas para tratar pacientes com AgHbE positivo ou negativo. A primeira de......
...es de antibióticos recomendadas para o tratamento de adultos com brucelose não complicada, ou um mínimo de 6 semanas. O primeiro regime é a doxiciclina oral, 100mg, 2x/dia, durante 6 semanas, mais a estreptomicina intramuscular, 1g, 1x/dia, durante 2 a 3 semanas. Sete dias de gentamicina (5mg/kg) combinados com doxiciclina parecem ter uma eficácia semelhante ao esquema de estreptomicina mais doxi......
...o de leucócitos fica abaixo de 10.000 células/m3, na maioria dos casos, mas leucocitoses acima de 25.000 céls/m3 com desvio à esquerda são descritos em casos severos, assim como aumento do VHS, transaminases, bilirrubinas, fosfatase alcalina e principalmente enzimas musculares. A urina 1 pode apresentar proteinúria, piúria e hematúria microscópica. A alteração de função renal muitas vezes ocorre r......
... daptomicina variam de 6 a >32mg/L), embora ainda permanecem relativamente raros. A linezolida é eficaz contra enterococos (incluindo ERV), tendo sido avaliada em vários estudos clínicos e em uma metanálise recente. Foi usado antibiótico quando outras opções recomendadas falharam ou quando a resistência ou as alergias aos agentes aprovados foram documentadas. A American Heart Association (AHA)......
...rogredir rapidamente. O diagnóstico é sugerido por intersticial reticular ou nodular, e não por densidades alveolares em radiografias de tórax. Alguns pacientes imunocompetentes podem ter, no curso de uma infecção por CMV com síndrome mono-like, uma pneumonia intersticial por CMV normalmente autolimitada e de resolução espontânea. A colite é uma manifestação comum em receptores de transplante, co......
... sintomas sistêmicos não ocorrem. O envenenamento sistêmico consiste de sintomas neuromusculares e do sistema nervoso autônomo, podendo ser acompanhados de edema pulmonar, que ocorre devido ao excesso de catecolaminas e manifestações colinérgicas, podendo ocorrer tanto bradicardia como taquicardia, hipertensão, miose ou midríase, hipersalivação, lacrimejamento, diaforese e piloereção. As manifes......
...ciência, desnutrição e doença neoplásica. As infecções pulmonares costumam ocorrer por aspiração de secreções orofaríngeas ou gastrintestinais, e têm sido relatadas em pacientes com distúrbios pulmonares subjacentes, como enfisema, bronquite crônica e bronquiectasias. A infecção gastrintestinal é, com frequência, acompanhada da perda da integridade da mucosa, como cirurgia, trauma, corpos estranh......
...soas apresentam resposta imune adequada à mucormicose. Para estabelecer a infecção, os esporos devem superar a imunidade de macrófagos e polimorfonucleares para causar a forma angioinvasiva de infecção. Os fatores de virulência responsáveis pelo crescimento angioinvasivo de Mucorales não são bem compreendidos. Sabe-se, por exemplo, que a R. oryzae pode se ligar à superfície de células endoteliais......
...des portuárias, incluindo Hong Kong, onde Alexandre Yersin isolou o agente causador em 1894. Além de sua importância histórica, a Yersinia pestis tem um potencial considerável como arma biológica. Durante a Segunda Guerra Mundial, o exército japonês deixou cair potes de argila com doenças infectadas por peste sobre áreas da China, aparentemente causando surtos. Tanto os EUA como a União Soviética......
...nta e não tem odor. A progressão indolente e as características do exame físico que sugerem o diagnóstico de esporotricose linfocutânea também são reproduzidas por vários outros organismos. As culturas da drenagem de lesões de pele são ocasionalmente úteis, mas a cultura do material de biópsia é o método diagnóstico de escolha, sendo diagnóstica quando positiva. O exame microscópico revelará piog......
...ro e março em homens de 15 a 45 anos mordidos incidentalmente por mosquitos infectados enquanto empregados como trabalhadores agrícolas, silvícolas, soldados e colonos. Novos surtos, frequentemente, ocorreram entre migrantes sem imunização prévia que passam por locais de risco na zona tropical. O último surto urbano no Hemisfério Ocidental ocorreu no Paraguai, em 2008, após um período de 54 anos d......
...itocinas pirogênicas, como no caso de certos linfomas. Elas também podem gerar febres indiretamente ao sofrerem necrose induzida ou espontânea e/ou ao criar condições favoráveis a infecções secundárias. Entre as neoplasias malignas responsáveis pela FOI, os cânceres hematológicos, os hipernefromas e os carcinomas gastrintestinais (principalmente, os cânceres colorretais) e do sistema nervoso centr......
...tam uma distribuição mundial na flora normal do trato respiratório de mamíferos. Para a maioria das Pasteurella spp, o reservatório principal está em animais. Cães e gatos têm taxas de colonização particularmente elevadas de 70 a 90% e de 20 a 50%, respectivamente. Na maioria dos casos, esse estado carreador é assintomático, embora as infecções do trato respiratório superior e inferior e a septice......
...strar diferenças na gravidade da doença entre a população com HIV positivo e a população geral, em nossa série de casos de pacientes com p-H1N1 e pneumonia; o HIV não foi um fator que influenciou gravidade e complicações, sendo infrequente nesses pacientes. Já em pacientes com transplante de órgãos, um estudo demonstrou que, em 237 pacientes infectados pelo p-H1N1 2009, 32% desenvolveram pneumoni......
...ados sobre a duração do tratamento da legionelose. O consenso é que 7 a 10 dias de tratamento com azitromicina ou uma quinolona são suficientes. No entanto, um tratamento mais longo será necessário se houver abscesso pulmonar, empiema ou endocardite. Em pacientes imunossuprimidos, a terapia deve durar 21 dias. Uma metanálise de 24 estudos envolvendo 5.015 pacientes com pneumonia mostrou que, para......
...o ertapenem), mas esses antibióticos não devem ser usados como monoterapia. Com base em estudos observacionais, a terapia combinada parece ser superior à terapia com um único medicamento. As combinações de polimixina, tigeciclina e meropenem tiveram o maior sucesso. O meropenem tem sido usado nessas combinações, apesar da falta de suscetibilidade in vitro. Uma variedade de novos antibióticos com ......
...uficiente para evitar casos importados. O sarampo continua sendo um problema mundial que afeta sobretudo crianças em países em desenvolvimento. Em 2000, estimou-se que mais de 750 mil mortes atribuídas ao sarampo ocorreram globalmente. O sarampo continua a ser um problema na Europa, onde o uso de vacinas pode ser irregular, e a introdução de sarampo nos EUA por viagens aéreas resultou em surtos d......
... Sudeste Asiático, o vírus da África central e do sul africano e o vírus do Oeste da África. Ao contrário da dengue, o chikungunya apresenta maior morbidade e mortalidade. O CHIKF também pode ser transmitido por transmissão vertical, e a infecção por produtos sanguíneos ou doação de órgão é plausível quando a viremia é alta e o paciente, ao doar sangue ou órgãos ainda, não tinha manifestado sinto......
...s. A cultura do líquido sinovial é positiva na grande maioria dos pacientes; se não existe a suspeita de artrite bacteriana, a cultura de líquido sinovial não é considerada um exame custo-eficaz; entretanto, a cultura pode ser positiva com bacterioscopia sem identificar bactéria; a sensibilidade da bacterioscopia é, em geral, de 30 a 50%. A positividade da hemocultura aumenta com o uso de balões ......
... Organização Mundial da Saúde (OMS), a indicação de profilaxia pós-exposição depende do contato com o animal suspeito de raiva. Logo, há três categorias a serem observadas: · Categoria I: tocar ou alimentar os animais, lambedura em pele intacta (isto é, sem exposição). · Categoria II: mordiscou pele, pequenos rasgos ou abrasões sem sangramento. · Catego......
...te da reprodução viral. Os INTRs e os INNTRs são medicações relativamente bem toleradas e têm um perfil de efeitos colaterais leves, incluindo desconforto gastrintestinal, cefaleia e insônia. O efeito tóxico mais grave é a supressão da medula óssea dose-dependente, causando anemia e leucopenia. Aumentos de transaminases e acidose láctica grave também têm sido relatadas e são mais comuns em pacien......
...ção de mal-estar geral. A pneumonia pneumocócica clássica tem uma apresentação aguda com dor torácica pleurítica, febre, expectoração avermelhada e quadro séptico, esta é uma forma relativamente rara de manifestação da pneumonia. Os achados de consolidação como creptações, diminuição de murmúrio vesicular, sopro tubário, entre outros, apesar de clássicos na literatura são dificilmente encontrados......
...dos locais de resistência a antibióticos. Todos os hospitais devem pesquisar e informar o perfil de agentes microbianos e sua resistência para a equipe clínica, e o uso de antibióticos deve ser adaptado em relação a essas características locais. Estudos de vigilância sugerem que os microrganismos mais comumente associados ao VAP nos EUA são s. aureus (aproximadamente, 20-30% das amostras isoladas......
...arme, antes mesmo de realizar endoscopia digestiva, devido ao potencial de cura de 15 a 30% de dispépticos que são na verdade ulcerosos, associado a mais um percentual de dispépticos funcionais que também apresentariam melhora com esta erradicação, evitando deste modo necessidade de outros exames na investigação da dispepsia. No Brasil, várias dificuldades limitam esta prática: não existe em nossa......
...vado e o nível de glicose está diminuído na meningite bacteriana e também nas meningites tuberculosa e fúngica. Deve-se solicitar pesquisa de antígeno criptocócico e coloração álcool-ácido-resistente se a coloração de Gram não for elucidativa. Na meningite tuberculosa deve-se realizar pesquisa de BAAR no líquor. O Gram do líquor nesses casos é geralmente negativo. Culturas de grandes volu......
...ra no ato sexual e parto por cesariana se a gestante apresentar lesões genitais ativas. Cancroide (cancro mole) Definição. O cancroide é uma infecção causada pelo bacilo gram-negativo Haemophilus ducreyi. Figura 65.5 Inclusões intranucleares (N) no Tzanck. Epidemiologia. É uma doença comum na África e em partes da Ásia, em regiões de climas quentes e pobres. A contaminação por e......
..., morte e complicações (infecciosas ou não). É considerada o método mais eficaz contra o influenza e suas complicações.¹ Deve-se priorizar a vacinação de grupos que apresentam maior risco de desfecho fatal (estratégia baseada no risco). Há dois tipos de vacinas: a trivalente inativa (utilizada no Brasil) e a vacina de vírus vivo atenuado. Ambas são de boa tolerabilidade. A vacina de vírus vivo ate......
...dos e associados a uma linha temporal, são significativos preditores de evolução e prognóstico da doença causada por esse vírus. O primeiro elemento identificado no soro dos pacientes infectados é o HbsAg, que se apresenta um a dois meses após a entrada do vírus, indicando a incubação viral, não persistindo além de seis meses. Após a primeira ou segunda semana de identificação de HbsAg, há o apar......
...ama apresenta-se normal, podendo evidenciar discreta leucocitose ou linfopenia. As transaminases e a uréia sangüíneas podem elevar-se nas formas graves. A dosagem de gases e eletrólitos é importante na ocorrência de insuficiência respiratória. As radiografias de tórax e coluna vertebral torácica devem ser realizadas para o diagnóstico de infecções pneumônicas e possíveis fraturas de vértebras. Cul......