...Aids/SP Beatriz Grinsztejn Hospital Evandro Chagas/RJ Betina Durovni Programa Municipal de DST/Aids do Rio de Janeiro/RJ Caio Rosenthal Hospital Emilio Ribas/SP Celso Ferreira Ramos Filho Universidade Federal do Rio de Janeiro/RJ Denize Lotufo Centro de Referência e Treinamento em DST/Aids/SP Dirceu Bartolomeu Greco Universidade Federal de Minas Gerais Érico Anton......
...solicitação de utilizar PCR e culturas em casos selecionados e não de forma indiscriminada, desencorajando uso de VHS, culturas de feridas, TC ou RNM da parte afetada. O antibiótico de escolha passa a ser a vancomicina, restringindo o uso de antibióticos com cobertura para gram-negativos e anaeróbios. O tempo de tratamento preconizado é de 7 dias, salvo evolução ruim do caso, e a transição para me......
...umocócica, mas não na meningocócica. Aqui apresentaremos evidências a respeito do corticoide na meningite por meningococo. O estudo Foram comparados 2 estudos de coorte prospectivos feitos na Holanda sobre meningite meningocócica de comunidade. Um total de 258 pacientes com cultura do líquido cefalorraquidiano confirmando meningite foram incluídos entre os anos de 1998 e 2002, antes ......
... PR CEP: 87020-900 Tel.: (44) 261 4495 Horário de atendimento: das 7h45 às 17h30 Rio de Janeiro Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas – Fundação Oswaldo Cruz Av. Brasil, 4.365 Manguinhos, Rio de Janeiro – RJ CEP: 21040-900 Tel.: (21) 3865 9541 Horário de atendimento: das 8 às 17h Rio Grande do Norte Hospital Giselda Trigueiro Rua Cônego Monte, s/n.º Natal – RN CEP: 5900......
...tiva realizado em 129 hospitais do “Veterans Affairs” nos EUA. Modelos lineares foram usados para avaliar incrementos de custos associados com ISC, controlando para fatores de risco dos pacientes, fatores de risco das cirurgias e nível do hospital. Os custos da internação índice e de subsequentes reinternações em 30 dias foram incluídos. Uma análise adicional foi feita para verificar potenciais po......
...nonucleose/Epstein-Barr e outros 6% de casos agudos de influenza. Diagnósticos de febre por dengue mostram uma grande sazonalidade a despeito de ocorrerem ao longo do ano inteiro. Entre os 28 viajantes que foram identificados como portadores de HIV na amostra, 11 tiveram nova infecção assintomática diagnosticada e 9 tiveram HIV sintomático agudo. Aplicações Práticas Esta interessant......
...fectologia/Neurologia/Medicina de Emergência Contexto Clínico Muitos estudos sugerem que há benefício em se iniciar precocemente a terapia antirretroviral (TARV) em pacientes HIV positivo após o diagnóstico de uma infecção oportunista, incluindo tuberculose. Porém, parece que não há benefício nesta prática quando se trata de uma tuberculose de sistema nervoso central. E existem dúvidas a cerc......
...eralmente é bilateral e simétrica, podendo ser grave e debilitante. A mortalidade é rara e ocorre principalmente em adultos mais idosos. A infecção pelo vírus chikungunya deve ser considerada em pacientes com início agudo de febre e poliartralgia, especialmente os viajantes que voltaram recentemente de áreas com transmissão conhecida do vírus. O teste de diagnóstico do vírus chikungunya atualmen......
...s, existem poucos dados sobre a utilidade do tratamento com antibióticos no pós-operatório. O Estudo O objetivo deste estudo foi determinar a utilidade do tratamento com antibióticos no pós-operatório de pacientes com CCA leve ou moderada. A hipótese é que o tratamento com antibióticos após colecistectomia não afetaria os resultados. Foi desenvolvido, então, um estudo randomizado para deter......
...ntre pessoas com evolução clínica de infecção. O curso da infecção, incluindo sinais e sintomas, período de incubação (11,4 dias), e intervalo de sintomas (15,3 dias), é semelhante ao relatado em surtos anteriores de EVD. Com base nos períodos iniciais de crescimento exponencial, os números de reprodução básicos estimados (R0) são de 1,71 (IC95%: 1,44-2,01) para a Guiné, 1,83 (IC95%: 1,72-1,94) pa......
...intervenção para evitar 1 infecção). Ocorreram 4 perdas de cateter no grupo controle da heparina contra nenhuma perda no grupo intervenção (P=0,04). Não houve diferença de mortalidade ou de eventos adversos nos 2 grupos. Vale dizer que o estudo foi patrocinado pela empresa que produz a solução do estudo e que 2 dos autores têm relação com esta empresa. Aplicações para a prática clínica A sol......
...vigentes e todo o contexto de saúde ao qual este tema é pertinente. Bibliografia 1. Burden M et al. Newly cleaned physician uniforms and infrequently washed white coats have similar rates of bacterial contamination after an 8-hour workday: a randomized controlled trial. J Hosp Med 2011 Apr; 6:177. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 1,951). Relação entre aventais e infecções hospitala......
... sugestão para se realizar algo semelhante na prática de qualquer hospital. Deve-se considerar o custo desta intervenção, entretanto, o resultado mostra a necessidade de pessoas dedicadas ao gerenciamento dos riscos de eventos adversos aos quais o paciente hospitalizado é exposto. Glossário Bundle: um conjunto pequeno e simples de práticas baseadas em evidências que, quando executadas coletiv......
...da na literatura médica. O estudo Este foi um estudo de coorte retrospectiva que incluiu pacientes adultos internados com celulite, com ou sem abscesso cutâneo associado, entre julho de 2009 e junho de 2010 em um hospital-escola terciário na Califórnia-EUA. Um total de 210 casos se enquadrava nos critérios de inclusão. Falha terapêutica foi definida como falha de tratamento (reabordagem de a......
...s diferenciais incluem infecção por citomegalovírus, herpes-vírus, esofagite medicamentosa e esofagite eosinofílica. A candidíase esofágica é mais comum em pacientes imunodeprimidos, como aqueles com SIDA, em pacientes com candidíase oral e manifestações como disfagia pode ser realizado tratamento empírico de candidíase esofágica e caso sem resposta indica-se endoscopia. O tratamento é com flucon......
...abetes mellitus e terapia com desferoxamina são fatores predisponentes para sua ocorrência. Em diabéticos, a cetoacidose em particular aumenta o risco de seu aparecimento devido às alterações do metabolismo de ferro que ocorrem nestes pacientes. O tratamento é com antifúngicos e muitas vezes é necessária intervenção cirúrgica. mucormicose Rodrigo Antonio Brandão Neto mucormicose Infecto......
...rou alterações não conclusivas e a TC de abdome mostrou a seguinte alteração: A TC mostra uma coleção com edema local com loculações aparentes, imagem compatível com a presença de abscesso hepático. O abscesso hepático cursa em mais de 90% dos pacientes com febre, que costuma ser arrastada. Outros sintomas incluem dor abdominal, pode ocorrer percussão abdominal dolorosa (sinal de To......
...ipais hipóteses diagnósticas que incluem herpes-zóster disseminado, pois têm o envolvimento de múltiplos dermatomos e eritema multiforme associado a medicações. O exame citopático das lesões fez o diagnóstico de herpes. O tratamento foi iniciado com acyclovir intravenoso devido à imunossupressão. Após 5 dias a paciente obteve alta recebendo acyclovir por via oral, já em melhora das lesões. He......
... de saúde devem realizar ações voltadas para educação em saúde, junto as instituições e comunidades em que atuam, de forma que cada indivíduo tenha conhecimento sobre as principais medidas de precaução e controle de infecção. 5.2.1 Medidas que evitam a transmissão da influenza e outras doenças respiratórias • Frequente higienização das mãos, principalmente antes de consumir algum alimen......
...seriam recomendadas como medida de prevenir a transmissão destas bactérias. Recentemente, dois estudos propuseram-se a avaliar o impacto destas medidas como forma de reduzir a transmissão de Staphylococcus aureus resistente à oxacilina (MRSA) e de Enterococcus resistente à vancomicina (VRE). Os estudos O primeiro estudo1 foi conduzido em UTI norte-americanas que foram randomizadas (vide Gloss......
...portante lembrar que todo paciente com piomiosite desenvolve este quadro dentro de um contexto de disseminação hematogênica. Portanto, sempre deve ser feito um ecocardiograma para averiguar a presença de endocardite, de preferência transesofágico. Exames laboratoriais Os principais exames laboratoriais a serem feitos são hemoculturas e culturas de material drenado de áreas de abscessos. Pref......
.... 16. Ministério da Saúde. Secretaria Nacional de Programas Especiais de Saúde. Divisão Nacional de Doenças Sexualmente Transmissíveis - SIDA/AIDS. Manual de Condutas Clínicas. Brasília; 1988. 17. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Consenso 2000 para terapêutica anti-retrovirais em crianças. Brasília; 2001. 18. Ministério da Saúde. Fundação N......
...mentos para inserção, cuidados e manutenção de tais dispositivos; Sondas vesicais devem ser devidamente posicionados em relação ao paciente e sua cama, e o fluxo de urina deve ser mantido desobstruído; Para hospitais cuja população tenha taxas inaceitavelmente altas de infecções urinárias por sonda vesical, um programa para toda a organização deve ser implementado para identificação e remoção ......
... laboratorialmente, casos prováveis, e casos suspeitos), bem como 52 mortes foram registradas a partir de Guiné, Libéria, Nigéria e Serra Leoa. Resposta do Setor da Saúde O tratamento de dois trabalhadores da área da saúde infectados pelo Ebola com um medicamento experimental levantou importantes questões sobre o fato de que se medicamentos ou tratamentos que nunca foram testados,......
...eucócitos com 50 neutrófilos. Se encontrava em ótimo estado geral. PA: 110 x 70 mmHg Radiografia de tórax normal, mas realizou TC de tórax que mostrou a seguinte imagem: A imagem da radiografia não era diagnóstica, mas a TC de tórax acima mostra múltiplos micronódulos bilateralmente. O diagnóstico diferencial destes micronódulos é extenso e inclui entre outros diagnós......
... contribuiu para a diminuição observada em novos diagnósticos de HIV em San Diego. Isso se deve ao fato de haver a prática de introduzir terapia antirretroviral nesses casos, o que diminui a transmissibilidade. Os resultados dão suporte para se pensar em programas semelhantes em outros locais. Referências Mehta S et al. Using HIV sequence and epidemiologic data to assess the effect of self-......
...ou tomografia computadorizada (TC) de tórax e ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna torácica para investigação, conforme as Imagens 1 e 2. Imagem 1 - tomografia computadorizada (TC) de tórax. Imagem 2 - Ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna torácica. Paciente com achado de derrame pleural, à direita, e acometimento de T7-T8 em RM de coluna torácica, c......
...ame de imagem radiográfica mostra um infiltrado bilateral com consolidações difusas, com distribuição peribroncovascular e periférica, destacando-se algumas áreas com aspecto em halo invertido – achados que muito provavelmente representam um processo inflamatório/infeccioso em atividade. No caso, as possibilidades diagnósticas eram pneumonia bacteriana e pneumonia por H1N1. Em um pacie......
...congênita pelo Zika pode resultar em um amplo espectro de anomalias estruturais e funcionais, que variam de microcefalia a outras anormalidades cerebrais levando a déficits neurológicos, auditivo, e ocular; distúrbios convulsivos, e atraso no desenvolvimento. O CDC publicou recomendações atualizadas para a avaliação clínica e laboratorial inicial e permanente dos recém-nascidos de mulheres com in......
...(TC), conforme a Figura 2. Figura 1 - USG de coxa. USG: ultrassonografia. Figura 2 - TC de coxa. TC: tomografia computadorizada. A USG demonstrou coleção em região de músculo vasto lateral direito, e a TC de coxa confirmou a presença de coleção com cerca de 60-80ml em vasto lateral e várias outras coleções comunicantes, inclusive em perna D, porém não puncionáveis. O diagnó......
...a tomografia computadorizada (TC). Figura 1 - Radiografia de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - TC de tórax. O achado radiográfico mostra uma cavidade, provavelmente por sequela de tuberculose, com infiltração por bola fúngica. Na segunda TC de tórax, é aparente o sinal da meia lua ou crescente q......
...-hepáticas, o que sugere que a paciente apresenta lesão infiltrativa hepática, provavelmente a mesma etiologia das lesões cutâneas. As hipóteses incluem doenças neoplásicas, principalmente hematológicas, infecções fúngicas, doenças granulomatosas, entre outras condições. A biópsia revelou lesão granulomatosa e, na cultura, houve crescimento de Paracoccidioides brazilliensis, fazendo o diagnóstico......
...igura 2 - Ecocardiograma transesofágico. Figura 3 - Ecocardiograma transesofágico. As imagens mostram um trombo extenso que se origina na veia cava direita e se estende até o ventrículo direito. A indicação foi de realização da anticoagulação. A infecção por S. aureus, por exemplo, apresenta uma associação com eventos embólicos, que chega a 40%. Foi indicada a antibioticoterapia p......
...edente de insuficiência renal crônica (IRC) não dialítica, apresentando-se com quadro subagudo de tosse e dispneia e, há 2 dias, oligúrico. Ao exame físico, tinha edema em membros inferiores 2+/6+; pressão arterial (PA), 185x115mmHg; frequência cardíaca (FC), 28BPM; SaO2 84%. Devido a fatores como antecedente de disfunção renal, níveis pressóricos elevados e edema periférico, acreditou-se que o p......
... ser vacinada a parcela mais vulnerável da população saudável, além de gestantes e população indígena. Os demais países irão vacinar apenas os quatro grupos que representam profissionais de saúde envolvidos na pandemia ou que apresentam maior risco, demonstrando, assim, o esforço do Brasil em vacinar o maior quantitativo de indivíduos com risco de adoecer ou morrer por esta doença. Foi apresentad......
...pp e Salmonella. Causas não infecciosas: diarreia osmótica induzida por antibióticos, síndrome do intestino irritável pós-infecciosa (ocorre em 10% dos pacientes que foram tratados adequadamente para infecções por C. difficile). Diagnóstico A suspeita clínica deve ser feita na presença de 3 ou mais evacuações por pelo menos 2 dias para pacientes com uso atual ou recente de......
... estudo. A despeito do resultado absolutamente favorável, fica a discussão quanto à aceitação deste procedimento por pacientes e também sobre como seria feita a doação de fezes para transplante, dada a nossa cultura e lembrando que o estudo foi feito na Holanda. Entretanto, vale como opção a ser lembrada e sugerida a pacientes com casos de difícil controle. Bibliografia 1. van Nood E, Vrie......
...cina vs penicilina benzatina no tratamento da sífilis precoce1 Fator de impacto da revista (Journal of Infectious Diseases): 5,682 Contexto Clínico A sífilis, com suas diferentes apresentações clínicas, continua sendo uma doença relevante na prática médica. A importância como doença sexualmente transmissível, principalmente na co-infecção com o vírus HIV requer vigilância cons......
...oiético de duas maneiras: por um efeito tóxico relacionado com a dose, que se manifesta em forma de anemia, leucopenia ou trombocitopenia, e por resposta idiossincrática manifestada por anemia aplástica, que, em muitos casos, leva a pancitopenia fatal2, 3. Outro importante efeito a ser observado com o uso do cloranfenicol, refere-se à “síndrome cinzenta do recém-nascido”. Tal síndrome geralmente c......
... do primeiro dia e, nas 24 horas seguintes, tornam-se flácidas, adquirem coloração acinzentada e apresentam hipotermia3 (ver monografia, página 501). Referências 1.REYES, B. et al. El cloranfenicol: 40 años después. Infectologia, Barcelona, v. 7, n. 4, p. 151-162, 1987. 2.MANDELL, G.L.; BENNETT, J.E.; DOLIN, R. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases......
...ST 4ª edição [Link Livre para o Documento Original] Série Manuais n. 68 MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Programa Nacional de DST e Aids Brasília / DF – 2006 REVISORES DA 4ª EDIÇÃO Ministério da Saúde Ana Lúcia R. de Vasconcelos – UAT - PN-DST e Aids/SVS/MS Angela Donini – PREV PN-DST e Aids/SVS/MS Berardo Nunan - Departamento de Atenção Básica/SAS/MS Cristine F......
... O CDC analisou as 36 mortes nos Estados Unidos que ocorreram em criaças com menos de 18 anos. [Link para o documento original] · Das crianças que faleceram, 24 (67%) eram portadoras de condições crônicas, principalmente alteração de desenvolvimento neurológico (22 crianças). · Coinfeção bacteriana ocorreu em 10 crianças, incluindo todas 6 crianças que não tinham condições c......
...t century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study. Arch Intern Med 2009; 169:463. Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Duke Endocarditis Service. Am J Med 1994; 96:200. Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infective endocarditis: diagnosis, antimicrobial thera......
...odemos concluir que ele pode e deve ser usado com este propósito de diagnosticar pneumonia em adultos, principalmente porque os riscos para os pacientes são mínimos. Os hospitais devem investir no treinamento de emergencista para seu uso, uma vez que além de tudo, o exame poupa custos, e provavelmente impacta em tempo de diagnóstico, já que pode ser feito à beira leito. Bibliografia Chaves MA......
...os de Ebola (contatos não incluem profissionais de saúde adequadamente protegidas e pessoas que trabalham em laboratório). Em 13 de agosto, os Chefes de Sistemas Globais de Informação (SIG) para a OMS, agências da ONU, agências intergovernamentais e parceiros reuniram-se para continuar o mapeamento da crise do Ebola e criaram uma interagência de operações comuns. Isso permitirá que a OM......
...ndo assim, foi feita uma análise para saber a precisão e o valor clínico da procalcitonina para o diagnóstico de sepse em pacientes criticamente enfermos. O Estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise de artigos que investigaram a procalcitonina para a diferenciação de pacientes sépticos daqueles com sepse, sepse grave ou choque séptico, daqueles com uma síndrome de......
...ndicações para a readmissão foram causas não relacionadas à infecção (30%), piora da infecção (29%) e novas infecções (19%). O modelo de análise multivariada mostrou que os fatores relacionados com reinternação foram: idade (OR: 1,09 por década, IC95%: 0,99 - 1,21), o uso de aminoglicosídeos (OR: 2,33, IC95%:, 1,17 - 4,57), a presença de organismos resistentes (OR: 1,57, IC95%: 1,03 - 2,36) e o nú......
...s de internação: drenagem pleural, admissão em UTI, necessidade de ventilação mecânica, morte, ou alta hospitalar. Do total, 13.954 crianças receberam a terapia de amplo espectro (89,7 %) e 1.610 receberam terapia de espectro baixo (10,3 %). A média do tempo de internação foi de três dias (intervalo interquartil 3-4) nos dois grupos de tratamento; 156 crianças (1,1%) que recebem a terapi......
...ente de lúpus cutâneo, utilizando prednisona 10 mg/dia. Apresenta quadro de tosse seca e febre há 2 semanas, com piora progressiva. Exame físico · Bom estado geral, corada, hidratada, anictérica, acianótica. · PA: 95 x 60 mmHg. · FC: 110 bpm. · AP Resp: MV + , com crepitações esparsas bilateralmente. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax realizada. F......
... quanto a sua relação com a mortalidade e gravidade das pneumonias. Os pacientes que morreram tiveram níveis de pró-calcitonina maiores (1,96 ng/mL vs. 0,18 ng/mL; P < 0,01) e de PCR maiores (158,57 mg/dL vs. 91,28 mg/dL; P < 0,01). Os níveis de VHS e de leucócitos não se correlacionaram com mortalidade. Os níveis de pró-calcitonina médios foram significativamente maiores quando a pneumonia......