..., bilirrubina elevada e fosfatasealcalina nos receptores hepáticos, hiperglicemia nos pacientes transplantadospancreáticos). A dor no local do enxerto de órgão ocorre, em geral, empacientes transplantados de rim e fígado. Para diagnosticar a rejeição, énecessário obter uma biópsia do enxerto. O serviço de transplante deve serconsultado para realizar a biópsia do enxerto.Na GVHD,as células imunes g......
...ando ocorrer dano secundário em algum órgão (tipicamente, insuficiência renal) e associado à elevação das enzimas musculares. São reportados cerca de 25 mil casos anuais de rabdomiólise nos EUA, e a rabdomiólise é responsável por 5 a 7% das incidências de lesão renal aguda (LRA) não traumática e 25% de todos os casos de necrose tubular aguda. O reconhecimento precoce, se possível antes da ocorrên......
...mácias 3-Grave-Insuficiência respiratória com PaO2 < 60 mmHg ou PaCO2 > 50 mmHg-SaO2 < 85% em ar ambiente-Necessidade de suporte ventilatório-Envolvimento de três ou mais lobos pulmonares-Necessita de eritrocitaférese para atingir HbA > 70% 4-Muito grave-Aparecimento agudo de infiltrados bilaterais-Pressão artéria pulmonar < 19 mmHg sem evidência de hipertensão atrialesquerda-Relaçã......
...aberto multicêntrico que avaliou a oxigenioterapia suplementar versus nenhum suporte de oxigênio para portadores de DPOC com dessaturação moderada em repouso (89 a 93%) ou induzida por exercício (no teste de 6 minutos de caminhada, permanecer com SO2 >80% por mais de 5 minutos e <90% por menos de 10 segundos) para avaliar um desfecho composto de morte ou primeira internação hospitalar por qu......
... evidências de que os adultos com 0-1 critério são considerados de suficientemente baixo risco para a faringite estreptocóccia e não requerem avaliação adicional ou tratamento. A IDSA e o American College of Physicians concordam que adultos com 2-3 critérios devem ser avaliados para faringite estreptocóccica com um teste para antígeno de rápida detecção ou cultura de garganta. No entanto, as diret......
...em pacientes com IC crônica. O estado funcional é reduzido na primeira apresentação, com sintomas de IC (A) e melhora significativamente com a terapia médica padrão e com o uso de dispositivos (B). Em seguida, os pacientes permanecem estáveis por um período que poderá variar de meses a anos. Subsequentemente, eles poderão apresentar descompensações agudas intermitentes resultando em visitas aos de......
...uma redução drástica na incidência e na mortalidade por infecções causadas por germes encapsulados. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este impor......
...divíduos de qualquer idade, sendo discretamente mais prevalente nos homens. Os aspectos clínicos variam consideravelmente e estão relacionados aos sítios de envolvimento. Os sintomas sistêmicos incluem febre, mal-estar e perda de peso. Os achados associados às vias aéreas superiores incluem rinorreia, dor sinusal e drenagem, úlceras nasais e nasofaríngeas, bem como otite média. Os sintomas respira......
...s radiológicas, que, dessa forma, não são imprescindíveis para o início da antibioticoterapia. A principal característica da infecção, em geral restrita à mucosa brônquica, é uma alteração no aspecto e/ou na quantidade de expectoração, que se torna purulenta, associada ao aumento da dispneia. Dentre as causas infecciosas, as bactérias representam 2/3 e os vírus, 1/3 dos casos. Os principais agente......
...o existe risco de disseminação da infecção sinusal pelo comprometimento do estado imunológico do paciente, frequentemente é necessário identificar o agente etiológico responsável pela infecção (Tabela 8). Tabela 8: Métodos diagnósticos para a etiologia da rinossinusite em pacientes imunocomprometidos Vantagens Desvantagens Swab nasal Simples e rápido Contaminação po......
...gE contra aspergillus.Odiagnóstico de granulomatose broncocêntrica é inespecífico e realizado comumentecom base em exame histopatológico, com inflamação granulomatosa necrotizanteperibrônquica e peribronquiolar, com destruição de paredes de vias aéreas e doparênquima adjacente, e as vias aéreas apresentam debris necróticos.Agranulomatose broncocêntrica não envolve tipicamente as paredes de vasospu......
...ão se justifica ser usada, mas que pensando em complicações bacterianas, poderia ser restrita a subgrupos específicos que têm maiores taxas de mortalidade, como gestantes, idosos e pacientes obesos. Bibliografia Dobson J et al. Oseltamivir treatment for influenza in adults: A meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet 2015 Jan 30; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http:......
...stação, sua pele é muito sensível, pois a função da barreira não está desenvolvida; portanto, ela é frágil, muito permeável e pode ser lesionada com facilidade.14 Algumas intervenções específicas são úteis para reduzir a probabilidade de infecções nesse grupo de pacientes. As seções a seguir discutem essas intervenções. Projetar o berçário e a unidade de terapia intensiva neonatal Quando bem ......
...opção especifica que a vacina deve ser administrada entre 12 e 15 meses de idade, e a segunda dose, entre 4 e 6 anos.7 A segunda opção é a vacina MMRV descrita anteriormente. Vírus sincicial respiratório O vírus sincicial respiratório (VSR) afeta o sistema respiratório das pessoas, provoca infecções, como bronquiolite, e leva a significativa morbidade todo ano. É particularmente grave para be......
...ais que afetam a higiene das mãos Embora o conceito de higiene das mãos pareça simples e claro, existem muitas barreiras à adesão dos PASs a essas exigências. Por exemplo, o ambiente da assistência pode ter muitos obstáculos para tal higiene. Em muitos casos, o projeto ruim das instalações inibe as técnicas adequadas, incluindo difícil acesso a pias, dispensadores de HBA, luvas e receptáculos par......
...ipamentos para higiene das mãos Os dados sobre adesão à higiene das mãos não são coletados nem relatados de forma precisa e com frequência · Os dados fornecem uma visão para abordagem sistemática para melhorias · Usar um sistema de medida consistente para determinar o escore verdadeiro em tempo real · Examinar e questionar os dados · Medir as causas específicas e......
...sona na prevenção da perda auditiva em crianças com meningite bacteriana, mas os resultados foram variáveis. Acredita-se que a dexametasona previna ou melhore o comprometimento auditivo, especialmente na meningite pelo Haemophilus influenzae tipo b (Hib), se introduzida antes do tratamento com antibiótico, mas nenhum estudo isoladamente documentou este efeito. Toda informação disponível deriva de ......
... (alteplase, anisteplase, estreptoquinase, uroquinase). •pode, em altas doses, aumentar o risco de hipoglicemia com: antidiabético oral. •pode diminuir o efeito uricosúrico (no tratamento da gota) de: probenecida; sulfimpirazona. •pode aumentar o risco de toxicidade com: outro salicilato. •pode diminuir a absorção (pelo carbonato de cálcio do comprimido) de: tetraciclina. Outras consideraç......
...ico de doença gastrintestinal (o levofloxacino pode causar colite pseudomembranosa); diminuição da função renal grave (pode ser necessário reduzir a dose); diabetes mellitus (pode ocorrer hipoglicemia ou hiperglicemia). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia; náusea; constipação intestinal. Local: reações no local da injeção. Sistema nervoso central: ......
...osa no momento do transplante estão associados a um alto risco relativo de morte durante o primeiro ano de pós-transplante.1 Apesar disto, foram descritos resultados bem-sucedidos em receptores necessitados de ventilação mecânica.17,18 O estado nutricional também exerce papel importante nos resultados alcançados pelos receptores de transplante de pulmão. Muitos pacientes com doença pulmonar ava......
... desenvolvimento de hipotensão em 40 a 50 por cento dos casos]. Outros achados incluem hipoalbuminemia, hipocalcemia, culturas de sangue positivas (em cerca de 60 por cento dos casos), e um aumento da concentração da CPK, o que sugere a presença de fascite necrotizante ou miosite. Infecção associada com a gravidez pelo GAS tem sido descrita desde tempos remostos por Semmelweis na década de 1850 ......
...5 Embora sejam relativamente específicas para esclerose múltipla, as BOCs podem também estar presentes em infecções crônicas, tais como neurossífilis e panencefalite esclerosante subaguda (PEES) e, com menos frequência, em outras doenças inflamatórias do sistema nervoso central. De maneira geral, o índice IgG, calculado a partir das concentrações da IgG e da albumina no soro e no líquido ce......
...ao dia) ou de hipocloreto de tetraciclina (administração de 500 mg quatro vezes ao dia).67 No tratamento inicial de pacientes gravemente enfermos uma das opções é a administração intravenosa de doxiciclina na dosagem de 4,4 mg/kg de peso corporal por dia, dividida em duas infusões diárias (até 100 mg por dose). Usualmente, a remissão dos sintomas se torna evidente dentro de 48 a 72 horas. Entretan......
...;29:157. 52. Lieberman PH, Jones CR, Steinman RM, et al. Langerhans cell (eosinophilic) granulomatosis: a clinicopathologic study encompassing 50 years. Am J Surg Pathol 1996;20:519. 53. Sundar KM, Gosselin MV, Chung HL, et al. Pulmonary Langerhans cell histiocytosis: emerging concepts in pathobiology, radiology, and clinical evolution of disease. Chest 2003;123:1673. ......
...shy;duction surgery for emphysema. Am J Respir Crit Care Med 163:1562, 2001 95. Tutic M, Lardinois D, Imfeld S, et al: Lung volume reduction surgery as an alternative or bridging procedure to lung transplantation. Ann Thorac Surg 82:208, 2006 96. Ingenito EP, Tsai LW, Mentzer SJ, et al: Respiratory impedance following bronchoscopic or surgical lung volume reduction for ......
...ária, a sorologia inclui anticorpo IgM positivo paracaxumba, aumento significativo dos títulos de IgG ou isolamento do vírus nasamostras.Asmodalidades de imagem para avaliação da parotidite, principalmente paradescartar obstrução ou abscesso na parotidite supurativa, incluemultrassonografia, tomografia computadorizada com contraste e sialografia porraio X. A sialografia radiológica é contraindicad......
...os;-leucemia mieloide aguda (tipos mielomonocítica ou monocítica):monocitose presente na maioria dos casos;-leucemia mielomonocítica crônica, que, por definição,deve apresentar contagem de monócitos > 1.000 céls./mm3;-leucemia mielomonocítica juvenil: tipo incomum deleucemia mieloide crônica positiva para BCR-ABL (p190): uma das variantes da leucemiamieloide crônica, pode ter contagens de monóc......
...o volêmica com líquido isotônico agressiva para restaurar o volume e a perfusão de tecido. Em pacientes com hipotensão refratária profunda e vazamento capilar associado à STSS, podem ser necessários grandes volumes de fluido cristaloide IV (10 a 20L/d). Os vasopressores são muitas vezes necessários. Mais de metade dos pacientes com STSS desenvolverão síndrome de dificuldade respiratória aguda, mu......
...em comorbidades antes do desenvolvimento da STSS. Nos últimos anos, a STSS tem sido associada a infecções que envolvem estreptococos do grupo B, C e G. O Streptococcus suis (um agente patogênico em suínos) é outro fator precipitante recentemente identificado para STSS. Fisiopatologia A STSS é mediada por toxinas que funcionam como antígenos. As exotoxinas pirogênicas estreptocócicas, predo......
... Peyer pode produzir condições como infecção e aumento de volume, seguidas de necrose. No caso de S.enteritis não tifoide provavelmente os organismos internalizem de forma mais difusa no interior dos enterócitos e induzam respostas inflamatórias na lâmina própria, resultando em diarreia. Por outro lado, os organismos Salmonella tifoides causam inflamação e diarreia locais mínimas e se disseminam a......
...ireito e, finalmente, por insuficiência ventricular direita com edema periférico associado e congestão hepática passiva. Tipicamente, a cor pulmonale ocorre em casos de DPOC em estado avançado, embora uma análise com base na população na coorte do Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) demonstrou que a obstrução no fluxo de ar avaliada pela espirometria e os casos de enfisema avaliados quant......
...ografia 1. Wald ER et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics 2013 Jul; 132:e262. (link para o artigo). 2. Smith MJ. Evidence for the diagnosis and treatment of acute uncomplicated sinusitis in children: A systematic review. Pediatrics 2013 Jul; 132:e284. (link para o artigo). Diretriz......
...nte incluem mal-estar, febre, cefaleia,tontura, dores ósseas, esplenomegalia, náusea, vômito e, em alguns casos,erupção cutânea macular no tronco. Diagnóstico Odiagnóstico pode ser confirmado por exame histopatológico do tecido biopsiado.As lesões da AB são caracterizadas por proliferação vascular e por coloração deprata modificada (como a coloração de Warthin-Starry), que geralmente demonstranum......
... geral, estão ausentes, e pode haver sensibilidade no quadrante superior direito devido à congestão venosa hepática. Um sangramento agudo pode, em pouco tempo e com pequena quantidade de fluido, causar tamponamento cardíaco; por outro lado, efusões pericárdicas crônicas podem só levar ao tamponamento cardíaco quando grandes quantidades de fluido acumulam no pericárdio. Etiologias Qualquer ......
...latação permanente dos brônquios e tosse crônica, com pioras infecciosas; essas alterações morfológicas não ocorrem nos pacientes com traqueobronquites. O diagnóstico de bronquite crônica, que é associada ao tabagismo e à doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é reservado aos pacientes que tiveram tosse prolongada e produção de expectoração em, pelo menos, 3 meses do ano por 2 anos consecutiv......
...os casos de STS. A doença começa com a colonização da vagina por uma cepa toxigênica de Staphylococcus aureus capaz de produzir a TSST-1. A TSST-1 atravessa o epitélio vaginal para causar doença clínica. As toxinas estafilocócicas são conhecidas como superantígenos, pois induzem uma enorme produção de toxinas. Características Clínicas O diagnóstico depende da identificação de fatores de ri......
...oato. • Associado a mefloquina: pode resultar na perda de controle das convulsões. Monitorar as concentrações plasmáticas de valproato. Ajustar a dose, se necessário. Monitorar o paciente para o controle das convulsões. • Com aciclovir reduz concentrações plasmáticas de valproato. Monitorar as concentrações plasmáticas de valproato. Considerar a substituição do aciclovir por outro anti......
...lizada apenas observação clínica. Há poucos dados relativos ao uso de imunossupressores em casos de doença refratária aos corticosteroides. King e Mortenson sugeriram o uso de ciclofosfamida para pacientes com doença progressiva apesar do tratamento com corticosteroides, a partir de 50 mg por via oral por dia e lentamente aumentando em um período de um mês a um máximo de 150 mg por dia, com uma d......
...atório afetando a adrenal e hemorragia da mesma, em quadro que simula a síndrome de Waterhouse-Friederich. Mortalidade da CIVD varia 31 a 86% nas diferentes séries e é relacionada em grande parte ao seu fator precipitante. Achados Laboratoriais Na apresentação aguda podemos apresentar plaquetopenia, que é um achado sensível, mas pouco específico. Alterações de exames de coagulação como tempo......
...pós seu início, com alvo de concentração desirolimus de 5 a 15 ng/ml, a maioria dos pacientes utilizando a dose de 2 mg/dia.A medicação é indicada a pacientes com VEF 1 < 70%. Em pacientes com VEF1> 70%, sugere-se a monitoração ambulatorial com repetição da prova defunção pulmonar em 12 a 18 meses.Umasegunda linha de tratamento é o uso do everolimus em dose inicial de 2,5 mg,que é aumentada ......
...correm por micro ou macrotrombos, além depor eventos embólicos e hemorragias, que podem ser associados à CIVD, ocorrendoapenas em 2% dos pacientes.As manifestações pulmonares incluem desde hipoxemia leve ahemorragia alveolar (achado relativamente específico na CIVD) e até mesmo SARA.Podem ainda ocorrer hemoptise, dispneia, dor torácica, roncos, sibilos e atritopleural. Na radiografia de tórax pode......
...anos de 1950, quando cerca de 3.000 soldadosdos Estados Unidos e da Organização das Nações Unidas (ONU) desenvolveram umadoença viral associada com febre, hipotensão, insuficiência renal,trombocitopenia e coagulação intravascular disseminada (CIVD). A síndromeclínica que aconteceu com esses soldados agora é reconhecida como FHSR. Alémdisso, acredita-se que os hantavírus tenham sido responsáveis ??......
...s hospitalizações para pacientes comsepse sem cirrose, com mortalidade hospitalar maior que 50%. As infecçõesaumentam o risco de morte em quatro vezes entre pacientes com cirrose, e orisco é paralelo ao número de órgãos com disfunção. Mortalidade alta também foiobservada entre os pacientes com cirrose com síndrome respiratória aguda associadaà covid-19 (SARS-CoV-2). Essas infeções, em cerca de met......
...ersus antibióticos é defendido por vários autores. Essa abordagem de espera vigilante por 48 horas resulta em taxas mais baixas de bactérias resistentes aos antibióticos. A criança toxemiada, otalgia persistente >48 horas, temperatura >39ºC nas últimas 48 horas, ou em caso de acesso incerto ao seguimento após a visita, deve-se iniciar imediatamente a antibioticoterapia, sobretudo se houver ......
...ME resolvem dentro de 3 meses. No entanto, cerca de 30 a 40% das crianças apresentam OME recorrente, e 5 a 10% dos últimos casos, 12 meses ou mais. O tratamento da OME é controverso, com uma revisão sistemática sugerindo que os tubos de timpanostomia diminuem o derrame e melhoram a audição durante um curto período sem afetar a fala, a linguagem ou outros resultados funcionais. Pouco se beneficiam......
...to do esforço respiratório e acidose respiratória (pH <7,35) sem melhora com o tratamento inalatório com broncodilatadores. A ventilação não invasiva (VNI) com um ciclo de pressão nas vias aéreas de dois níveis foi pesquisada em vários estudos randomizados. A VNI diminui a frequência respiratória e o trabalho da respiração, melhora a acidose respiratória aguda e diminui a necessidade de intuba......
...o parenteral em formas graves e via oral em doentes com quadro geral estável. Quinolonas respiratórias como levofloxacina, moxifloxacina ou ciprofloxacina são, em geral, a terapia de escolha inicial. A duração em geral é de 7-14 dias em pacientes sem complicações ou com história de poucas exacerbações. Doentes que não melhoram ou que pioram após 48 a 72 horas de terapia devem colher escarro para ......
...os grave em crianças nas quais havia amostras de um vírus respiratório isolado. Características Clínicas Uma criança com bronquiolite tipicamente, apresenta nos meses de inverno, quadro de febre e sintomas de infecção de vias aéreas superiores. Sintomas incluem febre baixa, congestão nasal, rinorreia e após 2 a 4 dias ocorrem sintomas de doença do trato respiratório inferior. Esses sintomas ......
...as todos estes distúrbios são comumente negligenciados no diagnóstico diferencial. Em pacientes com miopatia aguda, os níveis séricos de creatinoquinase são aumentados. Se a paralisia desenvolve abruptamente e retenção urinária é proeminente, a ressonância magnética da coluna vertebral deve ser considerada, para descartar uma lesão compressiva. A eletroneuromiografia pode ajudar a confirmar pres......
.... Os pacientes com vasculites pulmonares podem apresentar diferentes manifestações clínicas, que podem levar ao seu diagnóstico incluindo: 1-Hemorragia alveolar; 2-Estenose traqueal ou subglótica; 3-Nódulos pulmonares ou cavidades (especialmente uma vez que malignidade e infecção sejam excluídos); 4-Glomerulonefrite; 5- Doença destrutiva ou cavitária das vias aéreas superiores; 6- Monone......