..., trabalho e lazer da contaminação pela urina desses animais, imunização de animais domésticos e de produção (caninos, bovinos e suínos), através do uso de vacinas preparadas com os sorovares prevalentes na região, cuidados com a higiene, remoção e destino adequado de excretas de animais e desinfecção permanente dos canis ou locais de criação. Vigilância epidemiológica dos doadores de sêmen animal......
...da MAT, entre duas amostras sanguíneas coletadas com um intervalo de 14 a 21 dias (máximo de 60 dias) entre elas; quando não houver disponibilidade de duas ou mais amostras, um título maior ou igual a 800 na MAT confirma o diagnóstico; isolamento da leptospira em sangue; detecção de DNA por PCR em amostra de sangue com anticoagulante em pacientes que evoluíram para óbito antes do 7º dia; imuno-his......
...ipocalcemia que ocorre no início do tratamento raramente necessita de tratamento, exceto se o paciente apresentar sintomas relacionados. Hipercalcemia pode ocorrer posteriormente na fase de recuperação devido ao aumento do paratormônio (PTH) e da vitamina D, e pode ser severa sobretudo se houver reposição de cálcio na fase de hipocalcemia; as medidas para seu tratamento são referidas no capítulo d......
...iperosmolar. FISIOPATOLOGIA A maioria das causas de rabdomiólise cursam com depleção de ATP. Sabe-se que o ATP é crítico para as funções musculares, pois, com a depleção deste, ocorrem alterações na homeostase dos íons intracelulares, principalmente aumento do cálcio intracelular e, por meio deste, ativação de diversas enzimas, como fosfolipases e proteases. O efeito final é a liberação de c......
...rmado de Dengue autóctone. Em 2008, eclodiu uma grave epidemia no estado do Rio de Janeiro, com registro, no primeiro semestre deste ano, de quase 210 mil casos de DC, mais de 1.300 de FHD/SSD e 9.100 classificados como Dengue com complicações. Cerca de 150 óbitos foram confirmados. Nessa epidemia, o grupo etário abaixo dos quinze anos esteve sob maior risco de adoecer e morrer por esta doença. Em......
...abdome agudo, hantavirose, arboviroses (Febre Amarela, Mayaro, Oropouche e outras), escarlatina, pneumonia, sepse, infecção urinária, meningococcemia, leptospirose, malária, salmonelose, riquetsioses, doença de Henoch-Schonlein, doença de Kawasaki, purpura autoimune, farmacodermias e alergias cutâneas. Outros agravos podem ser considerados conforme a situação epidemiológica da região. Tratamen......
...sidera que duas das variáveis do CURB-65 positivas representam indicação de internação hospitalar. O escore simplificado CRB-65 sem uremia pode ser utilizado para pacientes vistos na atenção primária (não necessita avaliação laboratorial se 0 pontos no CRB-65). Neste caso, são considerados pacientes de baixo risco aqueles com 0 pontos, e pacientes com 1 ou mais pontos tem mortalidade intermediária......
...ia dilatada estável. 3. Regressão total do processo inflamatório, com recuperação da função ventricular ou apenas uma disfunção ventricular leve. QUADRO CLÍNICO A apresentação clínica é extremamente variável, indo desde alterações eletrocardiográficas (ECG) em indivíduos assintomáticos até a presença de quadro agudo de choque cardiogênico em uma forma fulminante de miocardite. Arritmias ......
... sempre iniciado por orientações de higiene ambiental, independentemente da causa. Este é um dos tópicos do tratamento que menos recebem atenção por parte dos pais, uma vez que requer modificações em conceitos prévios à doença, como mudanças na estrutura da casa, mudanças de rotinas e de hábitos. O tabagismo passivo deve ser desencorajado, sendo a fumaça de cigarro um importante irritante da via a......
...ias e fungos na definição. Representa a forma mais rapidamente destrutiva de doença articular ou óssea. A prevalência e a incidência variam conforme a população estudada. A incidência parece variar entre 2 e 10 casos a cada 100.000 pacientes ao ano, porém, em populações específicas, a incidência é muito maior, em pacientes com artrite reumatoide, por exemplo, a incidência é de 30 a 70 casos a cad......
...w. Am Fam Physician. 2009;79(7):583-7. 8. Kapoor S, Nargund VH. Diagnosing testicular pain. Practitioner. 2002;246(1641):792-4, 9-800. 9. Chin JL. Testicular and scrotal problems. In: McWhinney I, editor. Oxford textbook of primary care. Oxford: Oxford University; 2005. 10. Lopes JMC. A pessoa como centro do cuidado: a abordagem centrada na pessoa no processo de produção do ......
...al Society for Infectious Diseases, 2002, pp. 72–73. 2. Joint Commission Resources: Respiratory illnesses in emergency departments. Joint Commission Perspectives on Patient Safety 8:8–13, Jan. 2008. 3. Rothman R.E., Hsieh Y.H., Yang S.: Communicable respiratory threats in the ED: Tuberculosis, influenza, SARS, and other aerosolized infections. Emerg Med Clin North Am 24:989–1017, N......
...5 de maio de 2010). 5. Centers for Disease Control and Prevention: Respiratory Hygiene/Cough Etiquette in Healthcare Settings. www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/resphygiene.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 6. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations: Safety in the Operating Room. Oakbrook Terrace, IL: Joint Commission Resources, 2006. ......
...nível mais elevado de atenção para as estratégias de PCI ao realizar esses procedimentos.7 Referências 1. Nihill D.M.: Imaging services and radiation oncology. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 64-1–64-6. 2. Jensen P.A., et al.: Guidelines f......
... paciente. 5. Inspecionar se as almofadas estão desgastadas ou rasgadas. Almofadas rasgadas ou desgastadas devem ser substituídas. 6. Verificar o material de acolchoamento com luz ultravioleta (preta) para encontrar material biológico. 7. Substituir almofadas danificadas ou contaminadas por outras, incorporando os agentes antimicrobianos permanentes. 8. Usar travess......
...ecções é de suma importância. Um aspecto do pré-natal envolve um abrangente processo de avaliação. A avaliação e o teste precoce na gravidez são úteis, pois o tratamento pode ser implantado de forma rápida e podem ser evitadas as potenciais complicações para mãe e recém-nascido. Um processo de avaliação abrangente inclui revisão da imunidade e imunização da mulher para doenças como varicela e rubé......
...ão dessas taxas. Um questionário enviado às novas mães também pode medir as taxas de infecção pós-parto (ver Fig. 21.2).10,11 Além disso, os hospitais devem educar essas mães sobre como evitar as infecções pós-parto e fornecer materiais educacionais ao receberem alta. Figura 21.2. Questionário de autoavaliação usado para vigilância de infecções pós-parto. Referências 1. Thomas E......
...ções são abordadas separadamente, pois apresentam peculiaridades. É importante, no entanto, ressaltar um ponto em comum entre elas: o desenvolvimento de insuficiência cardíaca (IC) é frequente e constitui a manifestação principal das miocardiopatias. Miocardiopatia Dilatada Definição A miocardiopatia dilatada (MCD) caracteriza-se por dilatação das câmaras cardíacas – especialmente do ventríc......
...s os campos pulmonares, alguns sibilos expiratórios em bases bilaterais. No abdome, não foram observadas alterações. O exame radiológico do tórax foi normal. A espirometria é apresentada na Figura 101.1. Definição A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, definida por suas características clínicas, fisiológicas e patológicas. Manifesta-se de forma clínica por episódios recorre......
...ascular. Manchas pigmentadas: secundárias a hemorragias antigas. Manchas brancas/amareladas: depósitos de talco observados em usuários de drogas intravenosas (metilfenidato). Estrias angioides: linhas pigmentares radiais ao disco óptico. Indicam provavelmente degeneração de tecido elástico da retina. Hemorragias Derrames sub-retinianos: apresentam-se sob a forma de áreas escuras, elevadas,......
... como atelectasia redonda (síndrome de Blesosky), mesotelioma de pleura e câncer de pulmão.6-9 Figura 106.1 Radiografia mostrando opacidades coalescentes predominando nos lobos superiores de um paciente com silicose complicada. Figura 106.2 Radiografia mostrando infiltrado reticulonodular difuso bilateral em paciente com asbestose. Os achados radiológicos do tórax não são......
...et al. Primary pulmonary hypertension: a national prospective study. Ann Intern Med. 1987;107(2):216-23. 5.Thenappan T, Shah SJ, Rich S, Gomberg-Maitland M. A USA-basedregistry for pulmonary arterial hypertension: 1982-2006. Eur Respir J.2007;30(6):1103-10. 6.Humbert M, Sitbon O, Chaouat A, Bertocchi M, Habib G, Gressin V, et al. Pulmonary arterial hypertension in France. Results from a National......
...dias, seguido por 200 mg uma vez ou duas vezes por dia, durante 6 a 12 semanas serão suficientes. Se o paciente não pode ingerir uma medicação oral ou tolerar um azol, a anfotericina B lipossomal é o agente preferido. Uma dose de 3 a 5 mg / kg IV pode ser dada a cada dia até que os sintomas diminuam, muitas vezes dentro de duas semanas. A dose para as formulações de complexos lipídicos de anfoteri......
...asos e provavelmente ocorre quando aparecem shunts pulmonares associados. Hemoptise maciça pode ser a manifestação principal, muitas vezes após uma infecção respiratória, melhora do quadro e resolução da hemoptise com uso de antibióticos é frequente. Exames Complementares A radiografia de tórax é anormal na maioria dos doentes, demonstrando espessamento brônquico e opacidades eventuais, mas ......
...bora a proporção relatada de hospitalizações atribuíveis a cada vírus seja diferente de acordo com a área geográfica, o patógeno mais comum é o VSR, seguido por rinovírus humano, sendo o VSR responsável por 50 a 80% de todas as hospitalizações por bronquiolite. Ainda que as características clínicas da bronquiolite secundária a outros tipos diferentes de vírus sejam geralmente indistinguíveis, algu......
... Fibrose portal idiopática Doença hepática policística Algumas destas etiologias têm características que são descritas em outras sessões, as hepatites alcoólicas, por exemplo, cursam com aumentos de AST maiores do que de ALT e na forma aguda a relação AST/ALT costuma ser superior a 2, os valores das enzimas hepáticas costumam ser menores do que 500 u/L e na hepatite alcoólica aguda ......
...ngite carcinomatosa: quadro clínico subagudo (semanas a poucos meses) com tosse, dispneia, taquipneia, espirometria com padrão restritivo, radiografia com achados variados (pode cursar com infiltrado intersticial bilateral, simétrico ou não, nodulações, etc). A tomografia de tórax costuma sugerir o diagnóstico, mostrando um envolvimento pulmonar linfático. Em geral, cursa com um prognóstico muito ......
... úteis foram incluídos na seção “Ferramentas e Recursos” deste capítulo. Comunicação A comunicação adequada e inclusiva, tanto interna quanto externa, é um componente essencial desses processos. Em situações envolvendo paciente(s) infectado(s), a comunicação direta com o departamento de saúde local deve sempre ser incluída na resposta inicial. No esforço de agilizar a comunicação, as organiza......
...o de ansiedade). Além disso, a comorbidade entre depressão e um transtorno de ansiedade é frequente, e ambas as condições respondem ao uso de antidepressivos. Contudo, alguns elementos clínicos podem ajudar nessa diferenciação. Embora a insônia inicial possa ocorrer tanto nos transtornos de ansiedade como no TDM, a insônia terminal é particularmente sugestiva de depressão. Nos transtornos de ansie......
...sumo de vegetais, houve um aumento expressivo no consumo deste tipo de alimento em pacientes entre 19 e 24 meses. Os pré-escolares em geral estão expostos a uma ampla variedade de alimentos que têm composição, sabor, textura e cor das mais variadas. Nesta fase, geralmente sua dieta é semelhante à dos escolares. Os pré-escolares, todavia, ingerem menos alimentos e tomam menos líquidos do que os es......
...ito de IgG, IgM, IgA, C3 e fibrinogênio na junção dermoepidérmica. Tabela 2 Formas Resultado de exames gerais Lúpus crônico Habitualmente são normais. Formas disseminadas podem ter anemia, leucopenia e trombocitopenia discretas, hipergamaglobulinemia, Coombs positivo, crioglobulinas FAN em títulos baixos. Lúpus subagudo FAN pontilhado ou homogêneo em 70 a 80% dos ca......
... mg 1 vez/dia, sendo a dose-alvo de 20 a 40 mg/dia. Outros inibidores da ECA que podem ser usados para o tratamento da ICC são ramipril, lisinopril e quinapril. Tabela 9: Inibidores da ECA e uso em ICC Droga Dose inicial Dose máxima Captopril 6,25 mg 3vezes/dia 50 mg 3 vezes/dia Enalapril 2,5 mg 2 vezes/dia 10 a 20 mg 2 vezes/dia Fosinopril 5 a 10 ......
...ibioticoterapia direcionada a Haemophilus e S. pneumoniae por 10 dias Asma Corticoide VO por até 15 dias (p. ex.: prednisona de 20 a 40 mg) + corticoide inalatório (miflasona OU beclometasona OU fluticasona OU ciclesonida) + beta 2 agonista de longa duração (salmeterol OU formoterol) por no mínimo 3 meses Doença do refluxo gastroesofágico Educação alimentar e mudança do estilo de v......
...cemia aguda; ? Normal; ? Aumentado; ? Diminuído Tratamento Com o surgimento do imatinibe, inibidor da atividade tirosina-quinase da proteína BCR-ABL, houve uma mudança importante na condução dos pacientes com LMC. Considerado atualmente o tratamento-padrão, o imatinibe vem sendo utilizado cada vez mais em situações em que antes seriam realizados tratamentos mais agressivos, como o transplante......
.... Diagnóstico: diagnóstico clínico associado a testes rápidos (especificidade > 90%); cultura de material coletado por swab de tonsilas palatinas e faringe. 7. Tratamento: penicilina benzatina em dose única ou penicilina oral por 10 dias. 8. Precauções: precaução respiratória até 24 horas do início da terapêutica. Os contatos íntimos devem receber penicilina benzatina ou penici......
...nfecciosa (bacteriana, fúngica) ABORDAGEM DO PACIENTE COM HEMÁTURIA Abordagem do Paciente com Hematúria Microscópica O primeiro passo na avaliação de um paciente com hematúria microscópica é obter história e exame físico adequados. Com relação à história clínica, a hematúria pode ocorrer em até 10% dos pacientes em uso de anticoagulantes, a despeito da dose. Deve ser ressaltado ......
...rreira genética dos esquemas contendo IP/r também é maior. O estudo que comparou lopinavir/r com efavirenz em esquema de terapia inicial mostrou que a falha virológica (decorrente de mutações de resistência) foi mais freqüente com o esquema baseado em efavirenz (Riddler et al., 2006). Além disso, a freqüência de mutações no gene da transcriptase reversa associadas à resistência à lamivudina (M184V......
...oide. As meningites são processos inflamatórios que acometem estas membranas e o espaço subaracnoideo, que contém o LCR. Os pacientes podem se apresentar com 3 síndromes específicas nestes casos: 1. Síndrome de irritação meníngea: sinais e sintomas de irritação meníngea, como rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski. Algumas vezes, o paciente se apresenta em opistótono, quando o quadro......
... e depósitos destes cristais visíveis em radiografias de mãos, bacia etc. Siglas: interfalangeanos proximais (IFPs), interfalangeanos distais (IFDs), fator reumatoide (FR), fator antinúcleo (FAN). EXAMES COMPLEMENTARES Recomenda-se solicitar, na primeira avaliação de um paciente com artrite precoce, hemograma, provas de fase aguda, FR, pesquisa de anti-CCP e radiografias das articulações afe......
...qualquer caso suspeito de meningite, para que se obtenha informações quanto à caracterização clínica do caso (incluindo a análise dos exames laboratoriais) e as possíveis fontes de transmissão da doença. Além disso, verificar a necessidade de identificação de contatos e a implementação das medidas de controle cabíveis em cada situação. ROTEIRO DA INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA Identificação do C......
...sychiatry. McGraw Hill International Editions; 2000. 3. Stoppe Jr. A, Louzã Neto MR. Depressão na terceira idade. Apresentação clínica e abordagem terapêutica. 2. ed. Lemos; 1999. 4. Lafer B et al. Depressão no ciclo da vida. São Paulo: Artmed. 5. Figueiro JAB, Fraguas Jr. R. Depressões em medicina interna e em outras condições médicas. São Paulo: Atheneu; 2000. 6. Forlenza O, Caramell......
...comendado para o grupo A, até o resultado do exame b) Sintomáticos (conforme recomendado para o grupo A) · analgésicos e antitérmicos · antieméticos · antipruriginosos Seguir conduta conforme resultado do hemograma: · Paciente com hemograma normal: tratamento em regime ambulatorial, como no grupo A. · Paciente com hematócrito aumentado em até 10% acima do valor basal o......
...es continua. No dia em que um exame for capaz de identificar todos os cálculos do colédoco, não será necessário solicitar mais nenhum outro exame. Como os médicos não conhecem as limitações de determinado método, pedem, por exemplo, um exame ultrassonográfico e querem 100% dos diagnósticos corretos. O ideal seria que o médico conversasse com o radiologista e perguntasse qual o melhor método disp......
...mg via oral 2 vezes ao dia ou eritromicina). Deve-se também investigar sífilis e a presença do HIV. Via de Administração/Tempo de Tratamento Em geral, o tratamento deve ser realizado com o paciente hospitalizado. Não preconizamos a administração de antibióticos por via intra-articular, pois por via intravenosa tais agentes atingem níveis adequados nos tecidos articulares (a membrana sinovial......
...lvimento de septicemia e/ou danos irreversíveis à estrutura articular; · Reconhecer em pacientes com suspeita clínica de patologias auto-imunes sistêmicas (com as doenças difusas do colágeno) condições ameaçadoras à vida ou à integridade de órgãos-alvo (como anemia hemolítica, plaquetopenia severa, insuficiência renal, pneumonite aguda, pericardite e pleurite com derrames volumosos, conv......
...captação periférica da insulina, tem baixo custo, não promove ganho ponderal e reduz a mortalidade em diabéticos tipo 2 com sobrepeso. Deve ser iniciada em doses baixas (250 mg – ½ comprimido de 500 mg 2 a 3 vezes/dia às refeições, explicando ao paciente sobre os efeitos colaterais, em sua maioria, gastrintestinais) com aumentos progressivos de doses, a cada semana, até obtenção de controle metabó......
...pulmonar. Radiologicamente, os pacientes apresentam opacidades bilaterais reticulares, sobretudo em periferia e bases pulmonares, sendo que virtualmente todos os pacientes apresentam radiografia anormal. Em TC, pode-se observar fibrose progressiva com dilatação cística dos espaços aéreos vistos como “favos de mel”, principalmente subpleurais. As anormalidades reticulares são salteadas com espessa......
...m+ cilastatina Toxicidade demonstrada em animais. iodo + iodeto de potássio (solução de iodeto de potássio iodada) Contraindicado. Segundo ou terceiro trimestres: risco de bócio e hipotireoidismo neonatal, pela supressão da função tireoidiana neonatal. iodopovidona Pode ocorrer absorção de iodo em quantidade suficiente para afetar a tireoide neonatal. isetionato de pentam......
...e e previne a transmissão vertical. saquinavir Primeiro trimestre: recomenda-se evitar. Segundo e terceiro trimestres: o benefício do uso é maior que o risco. O tratamento do HIV na gravidez reduz a toxicidade ao feto, reduz a progressão da doença na mãe e previne a transmissão vertical. sinvastatina Contraindicada. solução de iodo composto para teste de Schiller Contraind......
... sobre o nó dos dedos e outras superfícies extensoras (sendo conhecidas como pápulas de Gottron, quando são apalpáveis, e como sinal de Gottron, quando há apenas placas). As demais erupções envolvem as pálpebras (sendo conhecidas como erupções heliotrópicas) [Figura 1]. O enfraquecimento muscular proximal também é observado na DM. Os pacientes com DM amiopática ou DM sem miosite exibem as erupções......