...Januzzi JL, Pastor-Perez FJ, et al. Serial monitoring of soluble interleukin family member ST2 in patients with acutely decompensated heart failure. Cardiology 2012;122:158–66. 73. Shah RV, Chen-Tournoux AA, Picard MH, et al. Galectin-3, cardiac structure and function, and long-term mortality in patients with acutely decompensated heart failure. Eur J Heart Fail 2010;12:826–32. 74. ......
...elatados 208 casos novos de EP, incluindo 125 casos idiopáticos e não provocados.23 Foram encontrados 3 fatores de risco de EP significativos: obesidade, tabagismo e hipertensão. Mulheres com índice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 29 kg/m2 tinham risco relativo de 2,9 de virem a sofrer EP idiopática. Para as fumantes que consumiam 25 a 34 cigarros/dia, o risco relativo de EP idiopática......
...7;115:1798–805. 89. Fang JC, Kinlay S, Beltrame J, et al. Effect of vitamins C and E on progression of transplant-associated arteriosclerosis: a randomised trial. Lancet 2002;359:1108–13. 90. Ujeyl A, Fang JC, Desai AS, et al. Early vitamin C and E supplementation and cardiac allograft vasculopathy: 10-year follow-up from a randomized, controlled study. J Heart Lung Transpl......
...31–8. 55. Granger CB, McMurray JJ, Yusuf S, et al, for the CHARM Investigators and Committees. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function intolerant to angiotensinconverting-enzyme inhibitors: the CHARM-Alternative trial. Lancet 2003;362:772–6. 56. McMurray JJ, Ostergren J, Swedberg K, et al, for the CHARM Investigators......
...ffects of tissue plasminogen activator and a comparison of early invasive and conservative strategies in unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction: results of the TIMI IIIB Trial. The TIMI IIIB Investigators. Circulation 1995;89:1545. 52. Wallentin L, Lagerqvist B, Husted S, et al. Outcome at 1 year after an invasive compared with a non-invasive strategy in unstable coronary-ar......
...cidual inadequada em decorrência de disfunção cardíaca. É uma situação de alta mortalidade (50 a 80%), sendo sua principal causa o infarto agudo do miocárdio. O diagnóstico de choque circulatório pode ser feito à beira do leito pela observação de hipotensão, associada a sinais de hipoperfusão tecidual, como oligúria, alterações da consciência, extremidades frias e mal perfundidas. Entretanto, par......
...ra anticoagulação 0 1,9 (1,3 a 3) Baixo Nenhuma medicação ou AAS 1 2,8 (2 a 3,8) Baixo Varfarina, dabigatram ou AAS 2 4 (3,1 a 5,1) Moderado Varfarina ou dabigatram 3 5,9 (4,6 a 7,3) Moderado Varfarina ou dabigatram 4 8,5 (6,3 a 11,1) Alto Varfarina ou dabigatram 5 12,5 (8,2 a 17,5) Alto Varfarina ou dabigatram......
...rias da função sistólica. Estudos recentes demonstram que pacientes com EAP possuem algumas anormalidades sistólicas, como a redução da contratilidade do eixo longitudinal do VE. No entanto, o grau de anormalidade da função sistólica desses pacientes é considerado baixo para contribuir na ocorrência de EAP. Tabela 1: Causas e fatores precipitantes de insuficiência cardíaca aguda Inges......
...ndique a existência de derivações intracardíacas, fístulas entre o coração e os grandes vasos, fístulas arteriais coronarianas, ou rompimento de válvulas. De um modo geral, o exame ecocardiográfico permite definir as lesões. Usualmente, os traumas cardíacos penetrantes exigem intervenção cirúrgica imediata ou até mesmo toracotomia no departamento de emergências. A disponibilidade imediata de ecoc......
...como inflamação, estresse oxidativo e excesso mineralocorticoide, todos mais comuns nos casos de DRC, também tiveram alguma implicação na incidência de DAC.21,22 O Quadro 2 apresenta os fatores de risco de DCV em pacientes com DRC e DRET. Quadro 2 FATORES DE RISCO DE DOENÇA CARDIOVASCULAR EM PACIENTES COM DOENÇA RENAL CRÔNICA E DOENÇA RENAL EM ESTÁGIO TERMINAL Fatores de risco t......
... N Engl J Med 2001;345:747–55. 91. Jordan SC, Quartel AW, Czer LS, et al. Posttransplant therapy using high-dose human immunoglobulin (intravenous gammaglobulin) to control acute humoral rejection in renal and cardiac allograft recipients and potential mechanism of action. Transplantation 1998;66:800–5. 92. Becker YT, Becker BN, Pirsch JD, Sollinger HW. Rituximab as treatment for refractor......
...dos Consumo de álcool Abuso de drogas Tabagismo Fatores relacionados ao sistema de saúde Falta de acesso à atenção primária Falta de acesso à medicações efetivas para IC Tratamento farmacológico inadequado (sub-doses ou negligência em prescrever intervenções terapêuticas eficazes) Algumas situações ou fatores precipiatantes podem ter tratamentos específicos eficazes, para pacien......
...diac surgeries. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013;6:193–200. 35. Esteves CA, Munoz JS, Braga S, et al. Immediate and long-term follow-up of percutaneous balloon mitral valvuloplasty in pregnant patients with rheumatic mitral stenosis. Am J Cardiol 2006;98:812–6. [Epub 2006 Aug 2] 36. Smetana GW, Lawrence VA, Cornell JE; American College of Physicians. Preoperative pulmonar......
... sobre um único desfecho. Esta é uma maneira de reduzir o tamanho da amostra ou o tempo de seguimento, mantendo o mesmo poder do estudo. Esta forma de combinar desfechos não é tão problemática desde que os desfechos combinados sejam linearmente relacionados ao prognóstico de uma determinada situação clínica. Por exemplo, avaliação de mortalidade combinada com infarto em estudos de angina instável ......
... e inferiormente. •B1 hipofonética. •B2 hiperfonética (em doenças da raiz aórtica) e normal ou hipofonética (em doenças da valva). •Presença de B3 (sobrecarga de volume). •Sopro diastólico de alta frequência, decrescendo, mais audível na borda esternal esquerda média ou na borda esternal direita alta, com o paciente sentado e seu tronco inclinado para frente, em expiração profunda. Ele aumenta......
...tica. A trombose de valvas de lado esquerdo pode levar ao desenvolvimento de edema pulmonar agudo e tromboembolia sistêmica. A movimentação diminuída do disco ou bola é característica de trombose valvar e pode ser demonstrada por ecocardiografia transesofágica ou fluoroscopia.138,139 Em geral, existe um gradiente de pressão aumentado através da valva. A trombose aguda de uma valva mecânica constit......
...mpossibilidade de se utilizar em pacientes com marcapasso, desfibriladores implantáveis, clipes cerebrais e implantes cocleares. Indicações da ressonância magnética cardíaca Avaliação de Função, Volumes e Massas A quantificação de volumes e massas cardíacas é feita por vários cortes contíguos em eixo curto do coração, desde a base até o seu ápice (Figura 1), no qual são medidas, manualmente ......
... pericárdio. Além disso, com a técnica de realce tardio, pode-se identificar a presença de fibrose, com padrão mesocárdico, em 30% dos pacientes com CMDI. Esse padrão é distinto do já descrito realce subendocárdico ou transmural presente na DAC, permitindo diferenciação entre essas duas formas de cardiomiopatias. A presença e a extensão de realce, assim como na DAC, têm importante valor prognóst......
...o terapia inicial em monoterapia ou associados em pacientes idosos. Os percentuais de controle de pressão arterial são muito baixos, apesar das evidências de que o tratamento anti-hipertensivo é eficaz em diminuir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares, em razão da baixa adesão ao tratamento. Faz-se necessária uma abordagem eficiente do paciente hipertenso, especialmente do idoso, com estrat......
...y/American Heart Association Task Force on Clinical Data Standards (ACC/AHA/HRS Writing Committee to Develop Data Standards on Electrophysiology). Circulation 2006;114:2534–70. 14. 2005 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation 2005;112:IV1–203. 15. Duffee DF, Shen WK, Smith HC. Suppression of frequent premature ......
... superficial migratória em cerca de 40% dos pacientes. Não há exames laboratoriais sorológicos específicos para diagnosticar a tromboangiite obliterante. Entretanto, os exames sorológicos são usados para excluir outras causas de vasculite. Os marcadores imunológicos encontrados no soro, como os anticorpos antinúcleo, fator reumatoide e anticorpos antifosfolipídio, devem estar ausentes, ao passo ......
... homens. A prevalência é menor em climas quentes em comparação com os climas frios. Etiologia Os mecanismos prováveis que causam o fenômeno de Raynaud incluem aumento na atividade do sistema nervoso simpático, alta reatividade vascular digital a estímulos vasoconstritores, hormônios vasoativos em circulação e redução na pressão intravascular.74 O sistema nervoso simpático faz a mediação entre......
...com risco alto para evoluir com taquicardia ventricular ou desfibrilação ventricular; -Pacientes com síndrome do QT longo congênita, que apresentam sintomas recorrentes ou torsades de pontes, apesar de terapia com beta-bloqueadores; -Pacientes de alto risco com miocardiopatia hipertrófica; -Pacientes de alto risco com síndrome de Brugada, com padrão em ECG de bloqueio de ramo direito ou elevaçã......
... VE: ventrículo esquerdo. A maior desvantagem da primeira geração de DESs era o risco mais elevado de trombose tardia (depois de 30 dias) e muito tardia (depois de 1 ano) causada pelos stents.20,21 Portanto, as orientações em vigor recomendam a aplicação de terapia antiplaquetária dupla (TAPD) com ácido acetilsalicílico e um antagonista do receptor do difosfato de adenosina (por exemplo, clopi......
...rte do envolvimento visceral pode ser significativa, o paciente deve ser monitorado periodicamente até a completa resolução dos sintomas. Vasculite urticariforme A vasculite urticariforme representa um subgrupo peculiar de vasculite de pequenos vasos.6 Sua manifestação clínica consiste no aparecimento de pápulas em forma de vergões ou serpentinas, às vezes acompanhadas de um angioedema circun......
...a cardíaca. Para o pacientetransplantado que é hemodinamicamente instável secundário à bradicardia, o isoproterenolpode ser administrado enquanto os preparativos são feitos para iniciar aestimulação. A maioria desses pacientes necessitará de marca-passo permanente.Qualquer paciente com bradiarritmia mais de duas semanas após a cirurgia requerbiópsia para avaliar rejeição aguda. 2-Fibrilaçãoatrial ......
... deve-se lembrar queepisódios de agravamento da IC marcam uma mudança fundamental na trajetória desta.Os pacientes internados por IC têm risco de morte de 20 a 30% dentro de um ano.Metas de hospitalização, portanto, incluem, além da resposta clínica, aavaliação e a otimização da terapia para abordar a evolução de longo prazo apósa alta. Fatores de Risco Durante a Internação Hospitalar O caminho pa......
...latura lisa, causandovenodilatação e consequente redução da pré-carga em doses baixas. Doses maisaltas causam dilatação arteriolar, resultando em pós-carga reduzida ediminuição de pressão arterial. Especificamente nas artérias coronárias, essa dilataçãoresulta em aumento do fluxo coronariano. Essas ações coletivamente melhoram aoxigenação e reduzem a carga de trabalho cardíaco. Na prática geral, o......
...ildren and adults. Am J Cardiol 1989;64:507–12. 3. Quint LE, Liu PS, Booher AM, et al. Proximal thoracic aortic diameter measurements at CT: repeatability and reproducibility according to measurement method. Int J Cardiovasc Imaging 2013;29:479–88. [Epub 2012 Aug 3] 4. Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and mana......
...do associadas a genfibrozil e ciclosporina, e na presença de insuficiência renal). As estatinas são contraindicadas em doença hepática aguda, aumento persistente e inexplicável de transaminases, gestação e amamentação. Classificação na Gravidez Classe X. Monitoração Monitoração de enzimas hepáticas e de creatinoquinase a cada 6 a 8 semanas no primeiro ano de uso, e 3 a 4 vezes/ano no r......
...ocardites e pericardites Emergência hipertensiva Doença valvar primária não suspeitada Piora de valvopatia mitral ou aórtica Fibrilação atrial aguda ou não controlada Taquiarritmias ou bradiarritmias Tromboembolismo pulmonar Fatores sistêmicos não cardiovasculares Medicações inapropriadas (anti-i......
...enças relacionadas com o ferro. Terapia com quelação de ferro deve ser instituída precocemente e agressivamente para pacientes que necessitam de repetidas transfusões de concentrados de hemácias. Referências 1-Klein HG et al. Red blood cells transfusion in Clinical Practice 2007; 370: 415-426. 2- Wang JK, Klein HG. Red blood cell transfusion in the treatment and management of anaemia: the......
...ma, glicemia, ECG e Radiografia de tórax. Outros exames para definir a etiologia do AVCi como doppler de carótidas e ecocardiograma devem ser realizados, mas como parte de uma investigação não realizada nas primeiras horas do atendimento. A conduta na fase aguda do AVCI visa preservar a integridade e a capacidade de recuperação funcional da zona de penumbra. Sabe-se que em pouco tempo......
...r varia, dependendo da substância, intensidade da exposição e resposta do paciente ao agente. A asbestose, por exemplo, que consiste na doença pulmonar intersticial causada pela exposição aos asbestos, é tipicamente uma anormalidade reticular detectada na porção inferior dos pulmões. A silicose, por sua vez, é uma anormalidade frequentemente reticulonodular mais proeminente nos campos pulmonares s......
...Teste de potência lacrimal t Instilar 1 a 2 gotas da solução oftálmica. – as secreções nasais são examinadas sob luz azul após seis minutos da instilação; – os canais lacrimais são considerados desobstruídos se traços do corante estiverem presentes nas secreções. Efeitos adversos t Raros e locais; ardência passageira é o efeito mais frequente. t Visão borrada transitória. t I......
... risco de infecção pela vacina. A vacinação é contraindicada em pacientes imunodeprimidos pelo uso sistêmico de corticoides. t Varfarina: aumento do risco de sangramento. Monitorar tempo de protombina. Orientações aos pacientes t Orientar para relato de história prévia de alergias, hipertensão, diabetes melito, osteoporose, distúrbios gastrintestinais, micoses e outras infecções. t Orientar......
...ntes idosos é diminuída; assim, a indicação desuplementação de oxigênio é mais liberal. Ao decidir por intubação orotraqueal,também é recomendado evitar medicações que induzam hipotensão, comobenzodiazepínicos. As doses de medicações sedativas, incluindo drogas com bomperfil hemodinâmico, como etomidato, devem ser diminuídas em 30 a 50%.Pacientes hipotensos devem iniciar ressuscitação volêmica, e ......
...tmias, isquemia periférica (digital), hipertensão arterial, angina pectoris, náusea, vômitos, cefaleia, ansiedade, acidose metabólica e parada cardíaca. O extravasamento de norepinefrina pode causar necrose tecidual e descamação, e pode ser tratado com infiltração local com fentolamina. A medicação deve ser administrada por via endovenosa em infusão contínua ? idealmente, através de bomba de infu......
...ca associada à hipertensão crônica. Uma radiografia de tórax simples é inadequada para excluir a DA. Outros sinais radiográficos úteis incluem uma aparência de dupla densidade da aorta, sugerindo canais verdadeiros e falsos, características da DA do registro internacional da dissecção da aorta aguda (n = 464), irregularidades localizadas no sistema vascular ao longo de um contorno aórtico normalm......
...a “ponte para decisão” para transplante ou colocação permanente do dispositivo de assistência ventricular esquerda. Todos os pacientes com choque cardiogênico necessitam de internação em UTI em uma instituição com capacidade de revascularização invasiva. Em instituições sem recursos adequados, a transferência deve ser realizada o mais rápido possível. Se não houver outras modalidades de tratament......
...vançada; gestação ou período pós-parto; uso de anticoncepcionais orais contendo estrogênio ou terapia de reposição hormonal; enteropatia inflamatória; síndrome nefrótica; obesidade; trombopatias hereditárias ou adquiridas; e cateterismo venoso central. CPI = compressão pneumática intermitente; DBHNF = dose baixa de heparina não fracionada; HBPM = heparina de baixo peso molecular; TEV = tromboemb......
... usados – idealmente em combinação com outros fármacos – no preparo de pacientes com tireotoxicose para a cirurgia. Eles também são úteis para o controle da frequência ventricular em pacientes com fibrilação atrial por tireotoxicose (veja adiante). Quando usados com cautela, os betabloqueadores podem ser um componente do tratamento para alguns pacientes com insuficiência cardíaca por tireotoxicose......
... terapia para auxiliar na eliminação de cálculos permanece controverso. Alguns urologistas acreditam que a hidratação pode aumentar a velocidade de passagem de um cálculo pelo trato urinário, enquanto outros ressaltam que a hiper-hidratação causa aumento na pressão hidrostática renal, exacerbando a dor. A hidratação está claramente indicada em pacientes com evidência clínica ou laboratorial de des......
...tal calorias Gordura total 25 – 35% total calorias Carboidrato 50 – 60% total calorias Fibra 20 – 30g/d Proteína ~ 15% total calorias Colesterol < 200mg/dia Total calorias Deve proporcionar em equilíbrio entre ingestão e gasto de energia, a fim de manter o peso desejado/ prevenir ganho de peso Deve-se salientar, entretanto, que no momento é co......
...circulantes é de grande valia para confirmação diagnóstica, visto que sua positividade ocorre em torno de 50% dos casos. · Na fase latente ou crônica, o principal exame diagnóstico é a sorologia. Outros exames de grande valia são principalmente ECG, Holter, ecocardiograma e EEF. · A fase aguda deve ser tratada sempre que diagnosticada, sendo opções o nifurtimox e o benzonidazol. ......
... níveis moderados de evidência. Não é inesperado que o nívelde adesão acabe sendo baixo. Entretanto, uma intervenção que visa a melhorar aaderência às diretrizes para o tratamento da insuficiência cardíaca aguda,incluindo terapia intensiva de nitrato intravenoso e gerenciamento de fatoresprecipitantes, melhoraria a alta hospitalar e a sobrevida em 30 dias? O Estudo Apresentamosum estudo cujo objet......
...dos demonstrando melhora em testes psicométricos e uma meta-análise demonstrando melhora no perfil lipídico e, ainda, com o benefício teórico de melhora de função cardíaca. Mesmo assim, não existe consenso sobre quando tratar, e a maioria dos autores recomenda iniciar o tratamento quando TSH for maior que 10 mU/L ou na presença de anticorpo anti-TPO. A dose requerida para o tratamento é, em média,......
...m maior intensidade na região dorsal, ou interescapular (principalmente na dissecção do tipo B), podendo irradiar-se ao longo do dorso, região abdominal e membros inferiores. A dor é descrita pelos pacientes como em facada, rasgando, ou cortante. Outra característica da dor é a dificuldade em obter alívio com analgésicos. Esse caso demonstra a importância do diagnóstico diferencial en......
...nome comercial: Higrotonâ). Efeitos Adversos Os efeitos metabólicos mais comuns dos tiazídicos são vistos mais frequentemente com doses mais altas (50 mg ou mais) e são hipocalemia, hiponatremia, hiperuricemia, intolerância a glicose, pequenos aumentos nos níveis de triglicérides e de LDL-colesterol. Hipotensão ortostática transitória pode ocorrer. Impotência sexual, embora incomum, é um impo......
...ntraceptivo e, caso use contraceptivos hormonais orais combinados, recomenda-se usar outro método adicional ou alternativo. t Reforçar orientações sobre prevenção da transmissão do HIV. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspecto farmacêutico t Armazenar os comprimidos e a solução oral à temperatura ambiente, ent......