...ão direta com os médicos do atendimento de emergência. Também é essencial contar com serviços sociais disponíveis que forneçam assistência e suporte imediato à família e aos entes queridos do paciente que acabou de morrer. A descontinuação das ressuscitações no hospital é recomendável para os casos que atendem a 3 critérios: (1) a parada não foi testemunhada; (2) o ritmo inicial não era FV nem T......
...a e pode ocorrer sangramento para saco pericárdico com tamponamento e choque, oclusão arterial aguda de membros ou renal e mesentérica. Existem descrições de dissecção aórtica que costumam ocorrer sem dor, em um grande registro este foi o caso em 6% dos pacientes, estes pacientes tendem a ser mais idosos e diabéticos, com história de cirurgia aórtica e dissecção tipo A. Nestes casos, os sintomas d......
...lerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014; 129:S1. Anderson TJ, Grégoire J, Hegele RA, et al. 2012 update of the Canadian Cardiovascular Society guidelines for the diagnosis and treatment of dyslipidemia for the prevention of cardiovascular disease in the adult. Can J Card......
...enos que injúria renal aguda já esteja estabelecida. Por outro lado, uma pressão arterial menor baixa do que 65 a 70 mm Hg pode ser aceitável em um paciente com sangramento agudo que não tem grandes problemas neurológicos, com o fim de limitar a perda de sangue e coagulopatia associada, até que o sangramento seja controlado. Nos pacientes com hemoragia digestiva grave e sem cardiopatias, o recomen......
...var à perda de volume, à alcalose metabólica e à hipocalemia. A indução gástrica foi relatada após ingestão significativa de ácido acetilsalicílico. A inibição da atividade antiplaquetária é um efeito bem conhecido, muitas vezes desejado, do ácido acetilsalicílico (mas não outros produtos de salicilato), porém a hemorragia é uma complicação rara da intoxicação aguda, única e massiva. A intoxicaçã......
...peso. O exemplo mais típico é o hipercortisolismo, que tipicamente leva ao depósito de gordura truncal com os membros de aparência afinada pelo consumo muscular. Essa condição pode se acompanhar de face pletórica e arredondada, hirsutismo com alopécia frontal, fraqueza muscular tipicamente proximal, fragilidade capilar, fraturas vertebrais, hipocalemia, hipertensão arterial e diabetes mellitus. Es......
...coarctação da aorta ou do shunt arteriovenoso) (podem agravar); insuficiência coronariana ou cerebral, história de gota (podem agravar); insuficiência cardíaca congestiva não compensada (edema por retenção de sódio pelo diazóxido). Reações mais comuns (sem incidência definida): Gastrintestinal: náusea; vômito. Cardiovascular: queda de pressão. Sistema nervoso central: tontura. Endócrino-......
...ciência cardíaca congestiva; neuropatia; paciente com hérnia hiatal associada a refluxo gastroesofágico; paciente com mais de 40 anos. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Oftálmico: aumento da pressão intraocular; dilatação das pupilas; dor nos olhos; paralisia de acomodação visual; visão borrada. Cardiovascular: aumento dos batimentos do coração; palpitação. Gastrintest......
...tar o risco de sangramento com: anticoagulante oral; heparina; agente trombolítico (alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase); cefamandol; cefoperazona; cefoteta- no; plicamicina; ácido valpróico. •pode diminuir a ação de: anti-hipertensivo; diurético (como furosemida e tiazídico). •pode ter sua ação diminuída por: ácido acetilsalicílico. •pode aumentar o risco de efeitos adversos g......
...ou bloqueadores de canais de cálcio tenha efeito benéfico na proteção perioperatória. A recomendação é de que essas medicações antianginosas sejam mantidas em caso de uso prévio, porém não introduzidas com fins profiláticos no perioperatório. Estratégias Não-farmacológicas Pacientes com doença arterial coronária (DAC) merecem outras considerações a respeito do manejo perioperatório, com o pr......
...ferentiation of classic Kawasaki disease, atypical Kawasaki disease, and acute adenoviral infection. Arch Pedriatr Adolesc Med 2000; 154:453-456. 22. Sampaio SAP, Rivitti EA. Onicoses. In: Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatologia 3. ed. São Paulo: Artes Médicas, 2007. p.441-453. 23. Bearn AG, McKusick VA. Azure lunulae. JAMA 1958; 166:904. 24. Jemec GB, Kollerup G, Jensen LB, Morgensen S.......
...sinais clínicos e/ou eletrocardiográficos de reperfusão e persistência de sintomas isquêmicos ou instabilidade hemodinâmica (Classe IIa, nível de evidência C). Impacto na sobrevida A ATC de resgate vem sendo considerada pelos estudos atuais como uma alternativa de tratamento promissor, na medida em que diminui as complicações advindas da falha da trombólise química. Estudos recent......
...e pulsátil; · intensidade moderada ou forte (limitando ou impedindo atividades diárias); · agravamento por atividade física. D) Durante a cefaleia, há, no mínimo, um dos seguintes sintomas: · náuseas e/ou vômitos; · fotofobia e fonofobia. E) Há, no mínimo, um dos seguintes: · história e exames físico e neurológico não sugestivos de cefaleias secundárias......
... presente, é superior a 2mm e varia de um complexo para outro. Esses elementos caracterizam de forma clara um episódio isquêmico sintomático desencadeado pela arritmia atrial de alta resposta. O último traçado determina o momento da cardioversão elétrica e saída em ritmo sinusal. Comentários A Fibrilação Atrial (FA) é a arritmia mais comum encontrada na práti......
...cial ou para casos de ICC de início recente (< 3 meses), sem etiologia definida, associados com doença progressiva do sistema de condução ou arritmias ventriculares complexas e que também não responderam a terapêutica inicial. Em pacientes que possuem qualquer doença sistêmica prévia e desenvolvem disfunção ventricular sistólica recente de origem desconhecida, a BEM também poderia ser considera......
...metro com a inspiração são manifestações do aumento da pressão venosa no tamponamento; e importante variação recíproca nos fluxos das valvas mitrais e tricúspides com a respiração, refletindo a acentuada interdependência ventricular que é o mecanismo do pulso paradoxal. O colapso das câmaras direitas é mais sensível para o diagnóstico de tamponamento, entretanto, as alterações do enchimento ventri......
...tinianas, hemorragias retinianas, papiledema etc. A leucostase é uma emergência médica e deve ser tratada como tal. A mortalidade pode ser muito alta, chegando a 40% em algumas séries de casos durante a primeira semana de evolução, se não devidamente tratada; portanto, a terapêutica deve ser iniciada prontamente quando houver suspeita clínica. O tratamento da leucostase envolve duas fases, descri......
...ouve e brócolis; entretanto, a grande quantidade de oxalato presente nestes alimentos impede sua absorção adequada. A vitamina D (D2 e D3) em doses fisiológicas ou farmacológicas tem sido usada para corrigir a depleção de vitamina D e evitar a deficiência de vitamina D em todas as idades. As alterações associadas ao envelhecimento na síntese de 1,25(OH)2D3 e também um possível defeito da função ......
..., LUES, entre outros; em geral, melhoram com o tratamento da doença de base; · distúrbios imunológicos. LES, Sjögren em particular é associado com forma crônica de doença tubulointersticial, crioglobulinemia essencial. NEFROPATIA POR CONTRASTE O contraste utilizado para realizar exames radiológicos inicialmente leva a vasodilatação em território renal e depois cursa com vasoconstrição i......
...íquida, ganho ou perda de peso. • Alterações na concentração plasmática lipídica. • Náusea, alterações no apetite, cólicas abdominais. • Aumento nos níveis de protrombina e fatores VII, VIII, IX e X da coagulação, o que pode contribuir para aumentar risco de doença tromboembólica. • Cefaléia, irritabilidade, depressão, cansaço, fraqueza, tontura e dificuldade para adormecer......
... Eliminação: urina (50% como diazóxido). COMO SE USA Uso Injetável Diazóxido (solução) 300 mg/20 mL – Via Intravenosa Direta Não Diluir Tempo de injeção: 10 a 30 segundos; administrar apenas em veia periférica, via uma linha intravenosa estabelecida, para prevenir arritmia cardíaca. Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. Aparênc......
...o usar succinilcolina para intubação orotraqueal de pacientes usuários de estatinas. Contexto clínico As estatinas são conhecidas pelo risco de miotoxicidade em pacientes usuários crônicos. Isso leva a crer que existe a possibilidade de pacientes usuários de estatinas, quando submetidos a um procedimento que use succinilcolina, possam ter mais lesão muscular, já que a própria succinilcolina t......
... há 2 semanas com dispneia a esforços, dor torácica e tontura. Na chegada ao PS, notou-se pulso baixo (40) na triagem, encaminhando-se o paciente à sala de emergência. Foram realizados os ECGs a seguir. ECG 1. 12 derivações. ECG 2. II longo (com V2 e V5). ECG 3. Após repouso no leito. Com a paciente consciente, orientada, PA 140x90 mmHg, saturação de oxigênio 94% em ar ambie......
...a o julgamento clínico individualizado, que deve continuar a ser feito, uma vez que as evidências não são todas robustas neste campo e ainda dão margem a discussões. Entretanto, o racional apresentado nesta diretriz deve ser usado como base. Recomendações – Resumo Questão 1 Em pacientes hospitalizados, hemodinamicamente estáveis, em que nível de Hb devemos considerar transfusão de CH? Re......
...aparecimento da síndrome. Em alguns bebedores pesados, a simples diminuição da ingesta é suficiente para desencadear sintomas de abstinência. Na maioria dos casos, o curso é benigno e se resolve em 2 a 3 dias. Os sintomas menores de abstinência incluem tremores, ansiedade, cefaleia, anorexia e palpitações. Podem ainda ocorrer sintomas gastrintestinais, como náuseas, vômitos, anorexia e dispepsia......
... Síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do segmento ST são uma condição comum na emergência. A antiagregação dupla, com clopidogrel e aspirina, faz parte do tratamento padrão desta entidade. O prasugrel mostrou-se mais eficaz que o clopidogrel em pacientes submetidos a cateterismo e angioplastia ou revascularização cirúrgica, porém sua eficácia em uma população tratada de forma não......
...re as duas situações é difícil, pois a apresentação clínica é semelhante e febre e leucocitose pode ocorrer na necrose estéril, a presença de gás no tecido sugere infecção, caso permaneça dúvida é recomendado punção aspirativa com agulha fina guiada por TC com coloração de Gram e cultura. Classificação e prognóstico Em 1992, o simpósio de Atlanta dividiu as PA em leve e grave. Para ser class......
...ess syndrome: a clinical review. Lancet. 2007;369(9572):1553-64. 7.Suratt BT, Parsons PE. Mechanisms of acute lung injury/acute respiratory distress syndrome. Clin Chest Med. 2006;27(4):579-89 8.Peñuelas O, Aramburu JA, Frutos-Vivar F, Esteban A. Pathology of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a clinical– pathological correlation. Clin Chest Med. 2006;27(4):571-8; 9.Vadá......
...pos mono e policlonais são úteis para terapias de curta duração, que podem ajudar a iniciar ou induzir a imunossupressão, ou a tratar a rejeição. Os anticorpos policlonais são disponibilizados há muitos anos. Os produtos à base de anticorpos policlonais atualmente comercializados são o ATGAM e o RATG. Estes agentes são usados principalmente para induzir imunossupressão ou tratar a rejeição. Seu ......
...uso de vasopressores, transfusões de sangue e agentes inotrópicos. Os pacientes com SARA ou que estejam desenvolvendo esta síndrome são tratados com ventilação com baixo volume corrente, a fim de minimizar danos. Também é considerado o uso de proteína C ativada humana recombinante e doses baixas de corticosteroides, com o intuito de reverter a fisiopatologia da sepse grave. Um rigoroso controle gl......
...exame da biópsia pleural geralmente revela a existência de fibrose ou granulomas inespecíficos. Na maioria dos casos, efusões pleurais se resolvem espontaneamente, em alguns meses. Ocasionalmente, torna-se necessário realizar aspirações repetidas para aliviar a dispneia. Quando as efusões são problemáticas, é útil realizar instilações de glicocorticoides. Outra forma de envolvimento pulmonar é a ......
... mortalidade por IC; · CD4 ou carga viral e mortalidade; · incidência de infecções oportunistas em pacientes com HIV/Aids. Bibliografia 1. Patel MR, Smalling RW, Thiele H, Barnhart HX, Zhou Y, Chandra P et al. Intra-aortic balloon counterpulsation and infarct size in patients with acute anterior myocardial infarction without shock: the CRISP AMI Randomized Trial. JAMA 20......
.... Mol Med. 2002 Jun;8(6):306-12. 59. Desnick RJ, Brady R, Barranger J, Collins AJ, Germain DP, Goldman M, et al. Fabry disease, an under-recognized multisystemic disorder: expert recommendations for diagnosis, management, and enzyme replacement therapy. Ann Intern Med. 2003 Feb 18;138(4):338-46. 60. Daoud MS, Hutton KP, Gibson LE. Cutaneous periarteritis nodosa: a clinicopathological s......
...o e sete anos; 14 mL para aquelas entre oito e dez anos; 16 mL para aquelas entre 11 e 15 anos de idade. A administração pode ser por via intramuscular, na mesma dose, dividida e administrada bilateralmente nos glúteos. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,6 • Pouca absorção pelo trato gastrintestinal. • Baixa ligação a proteínas plasmáticas. • Meia-vida: 30 a 6......
...dose dobrada de clopidogrel e foram submetidos à angioplastia (NNT=167). Obviamente, foi um achado de subgrupo e precisa de confirmação em estudos clínicos. Porém, fica a dúvida: como identificar esse paciente quando ele chega ao PS com síndrome coronariana aguda? Obviamente, nos pacientes com IAM com supra (embora não 100%), mas e nos que não tem supra? Mais ainda, qual a importância clínica dess......
...iptano tem possibilidade de uso parenteral, o que pode limitar o uso dos outros triptanos em pacientes com vômitos intensos. Abaixo estão delineados os esquemas de tratamento, lembrando que os triptanos não devem ser administrados com ergotamínicos no mesmo dia, nunca devem ser usados concomitantemente com inibidores da MAO (pelo risco da síndrome da Serotonina) e que a associação com AINHs parece......
...s apresentam resposta fisiológica de hipertrofia e hiperfluxo compensatórios. A redução de massa renal é acompanhada não apenas de aumento significativo na função dos néfrons remanescentes, mas também nos túbulos, responsáveis pelo ajuste fino da excreção de água, eletrólitos, ácidos e produtos do catabolismo proteico. O regime de hiperfluxo, a princípio vantajoso, acarreta uma série de alterações......
...ca médicas quando elas estiverem dentro de padrões de qualidade. Entretanto é preciso verificar quanto se deve pagar para atingir um determinado objetivo no comportamento médico, quais as conseqüências negativas dessa prática, se é melhor pagar indivíduos ou equipes, etc. Outra forma de garantir melhor adequação da prática com a ciência vigente é o uso de times. Outras f......
... saúde praticada nos EUA, e qual a realidade que deveria existir se fosse praticado aquilo que é posto como a melhor evidência em medicina. Os componentes necessários para melhorar a qualidade da assistência médica são: Avanços na Medicina Baseada em Evidências – sempre em busca de melhores práticas; Manejo Baseado em Evidências – saber como colocar a MBE em prática, identificando es......
...m intensidade máxima no ápice, muitas vezes irradiando-se para a axila ou para área escapular esquerda. A correlação entre a intensidade do sopro e a da IM subjacente não é perfeita. Por exemplo, estudos mostram que a presença de sopro grau 4 ou mais (ou seja, inclusive com frêmito) apresenta alta especificidade para IM grave (91%), porém sensibilidade de apenas 24%. Embora a IM moderada a grave r......
...dene SL Uso retal Supositório 20 mg: Feldene Uso tópico Gel 0,5 % (5 mg/g): Feldene Gel; G Uso injetável Injetável (solução) 40 mg/2 mL: Feldene; G O que é antirreumático; antidismenorreico; antigotoso; anti-inflamatório [oxicam (derivado); anti-inflamatório não esteroide]. Para que serve artrite reumatoide; dismenorreia primária; distúrbiomúsculo-esquelético agudo; dor (p......
...o; antigotoso; antidismenorreico; antienxaquecoso [ácido fenilacético (derivado); anti-inflamatório não esteroide]. Para que serve artrite reumatoide; gota (crise aguda); dor (leve a moderada); enxaqueca (supressor da); espondilartrite; espondilite anquilosante; inflamação pós-traumática; artrose (osteoartrite; osteoartrose); reumatismo não articular. Como age os anti-inflamatórios não e......
...ica. A curva torna-se mais pronunciada à medida que o pericárdio parietal atinge os limites de sua distensibilidade. Se o fluido continua a se acumular, a pressão intrapericárdica eleva-se a um nível maior que o das pressões normais de enchimento das câmaras cardíacas direitas. Quando isso ocorre, o enchimento ventricular é restrito e pode ocorrer o tamponamento cardíaco. Outra consequência possí......
...tanálise teve por objetivo comparar as incidências de IRA, necessidade de terapia de substituição real (TSR) e mortalidade em adultos submetidos à TC com contraste em comparação à TC sem contraste. O Estudo Os autores conduziram buscas em múltiplas bases de dados para identificar estudos que avaliassem a incidência de IRA em pacientes submetidos à TC contrastada em comparação a TC sem cont......
...têm, normalmente, um rápido início e podem ocorrer de forma simultânea ou em outros órgãos. Cerca de 10-15% dos pacientes têm vasculite, que raramente é a apresentação inicial. A ceratite intersticial, que resulta em inflamação da córnea, é a doença ocular mais comum. Os sintomas incluem fotofobia, dor, hiperemia ocular, lacrimejamento e visão turva. A doença do ouvido interno na SC é parte de um......
...detecção de supertratamento das medicações.94 Avaliação geriátrica nos cuidados especiais Foi comprovado que os pacientes em muitas áreas específicas apresentaram benefícios com a avaliação geriátrica. Por exemplo, houve um grande interesse de pacientes oncológicos no uso de avaliações geriátricas amplas. Um dos estudos mostrou que, nas pacientes com câncer de mama metastático examinadas com......
...econhecido como prenúncio de SBO,109 mas ainda não está definido se estes anticorpos são um fator causal na SBO ou se atuam meramente como um biomarcador. Está bem estabelecido que a rejeição humoral ocorra nos transplantes de rim e coração, podendo se mostrar relevante no transplante de pulmão.110 Os critérios para rejeição mediada por anticorpo após o transplante de pulmão ainda não estão form......
...p://optn.transplant.hrsa.gov/latestData/viewDataReports.asp (accessed May 10, 2011). Abbas LA, Pillai S. Cellular and molecular immunology. Philadelphia (PA): Saunders; 2010. U.S. Organ Procurement and Transplantation Network and the Scientific Registry of Transplant Recipients. 2009 annual report. Available at: http://www.ustransplant.org/annual_reports/current/all_data_tables.htm (accessed Ap......
...os e crianças a partir de 1 mês Relaxamento muscular durante cirurgia de longa duração. t Dose inicial 0,04 a 0,1 mg/kg, por via intravenosa. Dose de manutenção 0,010,02 mg/kg, por via intravenosa, sendo a primeira de 80 a 150 minutos após a dose inicial e as demais a cada 30 a 45 minutos. Indução de bloqueio muscular para ventilação mecânica em Unidade de tratamento intensivo t Dose de 0,0......
...a ou administrar profilaxia antitromboembólica). t Há aumento do risco de eventos cardiovasculares, trombose venosa profunda e embolia pulmonar, trombose vascular da retina (suspender se ocorrer perda da visão completa ou parcial, proptose, diplopia ou enxaqueca), hipertensão arterial sistêmica, insuficiência hepática e colestase, câncer de endométrio em mulheres com útero intacto, câncer de mama......