...raumatismo cardíaco com hemorragia intrapericárdica, a pericardiotomia (cirurgia de coração aberto), as cirurgias incluindo revascularização coronariana, a pericardite fúngica ou tuberculosa e a insuficiência renal crônica (pericardite urêmica), mas, na maioria dos casos, uma causa específica não é determinada. Em diferentes séries de casos de centros terciários, foram encontradas as seguintes ca......
...evidência disponível sobre este tema, reforçando a crescente segurança renal das TCs com contraste em uso na atualidade. Contudo, para preservar a segurança dos pacientes, não se deve generalizar seus resultados para outras situações clínicas, populações (por exemplo: DRC em estágio avançado) ou tipos de procedimentos, uma vez que seus resultados podem não ser aplicáveis a cenários distintos ao do......
...dem ser sintomas de insuficiência cardíaca congestiva. t Perda temporária ou permanente da audição pode ocorrer enquanto se usa esse medicamento. Aspectos farmacêuticos t A cápsula deve ser mantida ao abrigo de luz e umidade e a temperatura ambiente, de 15 a 25°C. t A solução oral deve ser armazenada sob temperatura abaixo de 25°C. Não congelar. t Cápsulas de itraconazol e solução oral de ......
...oença do ouvido interno na SC é parte de um grupo de doenças do ouvido interno mediadas por autoimunidade, também conhecidas como doenças autoimunes da orelha interna. A surdez ocorre em 30-50% de pacientes. Doença a longo prazo e episódios repetidos podem também resultar na sequela coclear. O Quadro 1 apresenta as manifestações da SC. Quadro 1 MANIFESTAÇÕES DA SÍNDROME DE COGAN ......
.... ex., usuários de drogas injetáveis) devem ser rastreadas periodicamente. Os adultos nascidos entre 1945 e 1965 devem fazer o rastreamento uma vez. Hipertensão 2+ leituras >140/90mmHg com um esfigmomanômetro usado em consultórios. Não se conhece o intervalo ideal de rastreamento, embora o JNC-7 recomende que seja feito a cada 2 anos em pacientes com PA <120/80mmHg e anualmente em......
...ica de ventrículo direito --Taquicardia ventricular do tipo via de saída de ventrículo direito Oecocardiograma é pouco disponível em DEs, mas pode ser útil em avaliarcardiopatias estruturais, valvopatias e efusão pericárdica. Tem valor maior empacientes com história de doença cardíaca ou achados anormais em ECG ou empacientes com múltiplos fatores de risco, não sendo indicado em outrassituaçõ......
...liams Hematology 2017.2-Levi M,Toh CH, Thachil J, Watson HG. Guidelines for the diagnosis and management ofdisseminated intravascular coagulation. British Committee for Standards inHaematology. Br J Haematol 2009; 145:24.3- Quizzato A, Hunt BJ, Kinasewitz GT, et al. Supportive managementstrategies for disseminated intravascular coagulation. An internationalconsensus. Thromb Haemost 2016; 115:896.4......
...mostraram acometimento de estruturassubcorticais, notadamente nos lobos frontais. Acredita-se ainda queneurotransmissores desempenhem um papel importante nesses pacientes, com maiordestaque para a acetilcolina. Outrosmecanismos causais podem interferir com neurotransmissores. A resposta inflamatóriasistêmica na sepse pode resultar em uma cascata cerebral local deneuroinflamação desencadeada por c......
... ser identificado por exame e teste. O exame retal digital pode detectar presença de sangue em luva. O exame retal também pode detectar a presença de massas. A anuscopia também pode ser realizada no leito. Uma fonte de sangramento, como hemorroidas, às vezes pode ser esclarecida pela anuscopia. No entanto, o sangue que se origina além do nível de visualização deve levantar a suspeita por outras c......
...u angiodisplasias em menos de 1% dos casos. O sangramento da angiodisplasia é venoso em sua origem e costuma ser pouco significativo, ao contrário da doença diverticular. As colites podem ser isquêmicas, infeciosas ou inflamatórias, e a apresentação dessas diferentes colites pode ser indistinguível entre as diferentes etiologias. Os pacientes podem apresentar dor abdominal, hematoquezia, febre e ......
... parte à dificuldade em estabelecer um diagnóstico fisiopatológico. Em um estudo, uma causa de sangramento foi encontrada em mais de 50% dos casos. Fisiopatologia e Definições A hematoquezia é definida como uma hemorragia com saída anal de cor vermelha, normalmente rutilante e eventualmente vermelha amarronzada. Se a hematoquezia se origina de uma fonte do trato digestivo alto, indica esva......
...atamento profilático com antibióticos em pacientes pós-PCR são limitados. Dados retrospectivos sugerem uma associação entre antibioticoterapia profilática e redução da incidência de pneumonia entre os sobreviventes, e o uso de antibióticos profiláticos não é recomendado. Recomenda-se manter a glicemia entre 140 e 180mg/dL durante o período após a parada cardíaca. A atividade convulsiva e as miocl......
...1). O NNT para prevenção da ocorrência de um desfecho primário foi de 24. Na análise dos antiplaquetários, o uso de AAS em adição a inibidores de P2Y12 foi associado a um aumento significativo de sangramento em comparação a inibidores de P2Y12 e placebo (16,1% versus 9,0%/HR: 1,89/IC 95%: 1,59 ? 2,24/p <0,001), com NNH de 14. O grupo em que se observou a maior ocorrência do desfecho primário fo......
... ligeiras a moderadas das transaminases hepáticas séricas. A análise de urina com microscopia com hematúria pode variar de leve a grave. Os eritrócitos na urina sugerem a presença de glomerulonefrite e, portanto, são atípicos. As elevações dramáticas de reagentes de fase aguda são típicas. Com frequência, é encontrado o VHS superior a 100mm/h. O anticorpo citoplasmático antineutrófilo (Anca) pode......
...um antagonista duplo de receptor de endotelina, enquanto a ambrisentana é um antagonista seletivo do receptor A da endotelina. Ambos ainda não foram comparados em um estudo direto, embora tenham sido aprovados para uso no tratamento da HAP moderada a severa.45,46 A via de administração oral torna estes agentes atraentes como alternativa aos agentes de uso subcutâneo ou IV. Dados fornecidos por est......
...ipais é diminuída e a reabsorção do K+ através de uma ATPase existente nas células alfa intercalares é estimulada.) A aldosterona parece também estimular diretamente a ATPase de H+ nas células intercalares, intensificando a secreção de H+. O HCO3 é devolvido para o sangue através da membrana peritubular, em troca de Cl–, mantendo assim a eletroneutralidade. A carga ácida diária é excretada de......
... of sponge stings worldwide. Toxicon 2005;46:782–5. 251. Zanol J, Halanych KM, Struck TH, Fauchald K. Phylogeny of the bristle worm family Eunicidae (Eunicida, Annelida) and the phylogenetic utility of noncongruent 16S, COI and 18S in combined analyses. Mol Phylogenet Evol 2010;55: 660–76. 252. Clark RF, Girard RH, Rao D, Ly BT, Davis DP. Stingray envenomation: a retrospective review of clinical......
...lveram hematúria. Se a hematúria ocorrer enquanto estiver administrando mesna com ifosfamida de acordo com a programação de doses recomendadas, dependendo da gravidade da hematúria, a redução da dose ou descontinuação da terapia com ifosfamida pode ser necessitada. t A dose do medicamento será diferente para pacientes diferentes. Siga as especificações do seu médico. t Aumentar a ingesta de líqu......
...der à redução da dose, se necessário. t Fentanila: aumento da toxicidade da fentanila (depressão do sistema nervoso central). Ajustar a dose se necessário. t Fosamprenavir, minociclina: diminuição da concentração plasmática do atazanavir. Monitorar os pacientes quanto à perda de eficácia. t Inibidores da bomba de prótons (esomeprazol, lansoprazol e omeprazol): aumento de falha terapêutica devid......
... cerebral. Tipicamente, a circulação cerebral anterior ipsilateral é afetada, o que resulta em sintomas contralaterais (à artéria e hemisfério cerebral) hemianopsia homônima; negligência visuo-espacial; ou fraqueza ou parestesia da face, braço ou perna. Na aterosclerose carotídea unilateral esquerda, disfagia pode resultar de envolvimento dos centros de línguas tipicamente encontradas no hemisféri......
...m a desvantagem de depender de um calculador de risco, os níveis de creatinina nesse escore que foram considerados de risco foram valores de creatinina > 1,5 mg/dl. Uma outra forma de calcular o risco perioperatório é a escala ACS-NAQUIP utilizada pela American Heart Association, tendo sido derivada do NSQIP: MICA, que inclui 20 fatores de risco compostos pelos seguintes: -Cirurgia de alto ......
...endoscópica. Pacientes com sangramento maciço que não respondem ao controle primário têm muitas vezes indicação de cirurgia. Embolização angiográfica é uma alternativa. A taxa de sucesso clínico, para evitar recorrência de sangramento, e taxa de mortalidade foi respectivamente de de 75%, 25%, e 25%. Em pacientes sem resposta à terapia endoscópica, a embolização angiográfica foi associada com red......
... RT/cistectomia 48/36 36%/30% após 10 anos Intergroup35 MVDC (Neo) Cistectomia 72/45 55%/45% após 6 anos Nordic-1 teste173 DC (Neo) Cistectomia Não atingida/72 59%/51% após 5 anos USC40 CDCy (Adj) Cistectomia 52/29 - Stanford University39 CMV (Adj) Cistectomia 63/36 - C = cisplatina; CDCy = cisplatina, doxor......
...ticularmente em doentes com esclerodermia. A verdadeira prevalência da DPI na esclerodermia é desconhecida por causa da falta de estudos de coorte usando cateterismo cardíaco direito, mas tem um grande impacto sobre a sobrevivência, com pacientes com pressão de artéria pulmonar > 45 mm Hg com um risco de evolução para óbito cinco vezes maior do que pacientes sem hipertensão pulmonar, a sobrevid......
...ymptomatic carriers without malignancy. J Virol. 1995 May;69(5):2863-8. 4. Zhang J, Balestrieri E, Grelli S, Matteucci C, Pagnini V, D’Agostini C, Mastino A, Macchi B. Efficacy of 3’-azido 3’deoxythymidine (AZT) in preventing HTLV-1 transmission to human cord blood mononuclear cells.Virus Res. 2001 Oct 30;78(1-2):67-78. PMID: 11520581 [PubMed – indexed for MEDLINE]. 5. Murphy EL, Grant RM,......
...n com etinilestradiol 30 mcg + levonorgestrel 50 mcg; segunda fase: 5 drágeas brancas com etinilestradiol 40 mcg + levonorgestrel 75 mcg; terceira fase: 10 drágeas ocres com etinilestradiol 30 mcg + levonorgestrel 125 mcg). TRIQUILAR (Schering) (primeira fase: 6 drágeas com etinilestradiol 30 mcg + levonorgestrel 50 mcg; segunda fase: 5 drágeas com etinilestradiol 40 mcg + levonorgestrel 75 mcg; ......
... casos refratários ao uso de diuréticos e nas restrições respiratórias agudas. Menos de 5% dos pacientes não respondem à restrição dietética de sódio combinada ao uso de diuréticos. Durante as paracenteses, devemos realizar a infusão concomitante de albumina para prevenir a depleção volêmica e melhorar o fluxo renal. Paracenteses volumosas repetidas podem levar à depleção protéica dos pacientes. E......
...res tenham se mostrado consistentemente menos eficazes que os diuréticos tiazídicos. Uma outra metanálise com 10 estudos avaliando um total de 16164 pacientes idosos mostrou que embora os beta-bloqueadores tenham reduzido a PA significativamente, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05 respectivamente). Em pacientes com cirrose e varizes ......
...s útil em quadros cutâneos e articulares, a medicação é associada com diminuição da atividade inflamatória da doença, redução do tempo da corticoterapia e do número de exacerbações, sendo, portanto, uma opção interessante para esses pacientes. Outra medicação que pode ser benéfica são os antiagregantes plaquetários como aspirina, que podem diminuir eventos cardiovasculares e trombóticos, embora a......
...lerância á glicose e o perfil lipídico. DIABETES MELITUS A prevalência de hipertensão em diabéticos é pelo menos duas vezes maior do que na população em geral. Em razão de uma possível disautonomia, a pressão arterial em diabéticos deve ser medida nas posições deitada, sentada e em pé. No diabete tipo 1, a hipertensão se associa à nefropatia diabética e o controle da pressão arterial é crucia......
...idência de doença cardiovascular. Vale lembrar, entretanto, que a ingestão excessiva de álcool é um importante fator de risco para morbimortalidade em todo o mundo, além de ser fator de risco para acidente vascular cerebral, fibrilação atrial e insuficiência cardíaca, de forma que o consumo de álcool não deve ser estimulado de forma generalizada. Para pacientes que optem por manter ingestão regula......
...tos 1,6 Doses ajustadas conforme exames laboratoriais. Betabloqueadores Modo de Ação Os betabloqueadores agem bloqueando os receptores beta-adrenérgicos, o que causa redução da frequência cardíaca, da contratilidade miocárdica, da pressão arterial e da demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores apresentam um efeito agonista beta (atividade simpaticomimética intrínseca).......
...o e altura (índice de massa corporal), e sinais clínicos de aterosclerose. Eventos tradicionalmente considerados como eventos cardiovasculares maiores incluem morte por causa vascular, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. As principais variáveis para avaliação de risco global são: pressão arterial sistólica, tabagismo, colesterol total, HDL-C, LDL-C, intolerância à glicose, índice de......
...meta-analysis of randomised trials. BMJ. 2008;336(7653):1121-3. Boyle R. Meeting the challenge of cardiovascular care in the new National Health Service. Heart. 2004;90 Suppl 4:iv3-5. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the J......
...ulmonar direito e crepitantes bilaterais. Extremidades frias e edema de membros inferiores 2+/4. Definição A insuficiência cardíaca (IC) é o estado fisiopatológico em que o coração não bombeia o sangue a uma taxa compatível com a demanda metabólica do organismo ou pode fazê-lo apenas com pressões de enchimento elevadas. Frequentemente é causada por um defeito na contração miocárdica, mas tamb......
...os pacientes com TVP ou EP submaciça (recomendação grau 1A), permitindo a terapia ambulatorial para pacientes com trombose de veia proximal não complicada. A utilização de heparina LMW é vantajosa, pois não há necessidade de monitoração laboratorial (recomendação grau 1A). Na Tabela 55.4, estão listados os regimes específicos com heparina fracionada. A terapia anticoagulante a longo prazo é reali......
...línicos se tornem adeptos da abordagem dos problemas sexuais de seus pacientes. Contudo, muitos profissionais carecem de treinamento formal nesta área e, por isso, não sabem quais são as perguntas certas a se fazer nem como agir diante da identificação de um problema sexual. Este capítulo fornece uma abordagem prática para avaliação e tratamento da disfunção sexual em mulheres. Epidemiologia ......
...para excluir as hipóteses diagnósticas alternativas (p. ex., pneumonia, insuficiência cardíaca congestiva e fibrose pulmonar). A radiografia torácica dos pacientes asmáticos costuma ser normal. Em alguns casos, a radiografia mostra a ocorrência de alterações sutis que são indicativas do espessamento da parede brônquica, bem como evidência de hiperinsuflação. Em casos bastante raros, as radiografia......
...asodilatadora e antiproliferativa têm aumentado a qualidade de vida e a sobrevida dos pacientes, mas ainda não apresentam perspectivas de cura. A complexidade na abordagem global do paciente sugere que os centros especializados devam confirmar o diagnóstico e propor um esquema de tratamento que seja acompanhado paralelamente pelo médico assistente. Caso Clínico Comentado Na realização de cate......
...issoon R: Current perspectives on management of co-morbid depression in COPD. COPD 2:185, 2005 112. Celli BR, Cote CG, Marin JM, et al: The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 350:1005, 2004. Doença pulmonar obstrutiva crônica Doença pulmonar obstrutiva crônica Pneumologia Revisões Inte......
...l de inferir a presença de cetonemia. Resultados falsos negativos da cetonúria podem ocorrer quando da associação com acidose lática, que desvia a produção de corpos cetônicos totalmente para o ácido beta-hidroxibutírico que não é mensurado nas fitas reagentes de urina levando a falsa impressão de resolução da Cetoacidose. Os episódios de Cetoacidose são classificados conforme sua gravidade at......
...severa. Alguns achados ecocardiográficos sugerem insuficiência mitral severa, entre eles: -Largura >= 7 mm -Área de regurgitação>= 0,4cm2 -Volume regurgitante > 60 ml -Fração regurgitante > 50% -Área do jato regurgitante > 40% da área atrial As dosagens do peptídeo natriurético nestes pacientes podem auxiliar a determinar prognóstico. Um estudo mostrou que pacientes com......
... Kavuru MS, Emerman CL, et al: Utility of peak expiratory flow monitoring. Chest 114:861, 1998 31.Allergy, Theory and Practice 2nd ed. Korenblat PE, Wedner HJ, Eds. Saunders, Philadelphia, 1992 32.Martin RJ, Banks-Schlegel S: Chronobiology of asthma. Am J Respir Crit Care Med 158:1002, 1998 33.Barr RG, Woodruff PG, Clark S, et al: Sudden-onset asthma exacerbations: clinical features, response t......
...gindo um fator adicional. Sabe-se que o hipotireoidismo precipita odistúrbio. Os indivíduos apresentam classicamente elevações iguais de triglicerídeose colesterol na faixa de cerca de 300 a 600 mg/dL e xantomas, especialmente nasdobras palmares das mãos. Os pacientes apresentam risco significativo de doençaarterial coronariana. Diferentemente dos pacientes com HF, os pacientes comdisbetalipoprote......
... da aortadescendente, elas têm 70 a 80% de incidência de lesões cardíacas letaisassociadas, em contraste com rupturas no istmo, que têm incidência de 25% delesões cardíacas associadas. Lesões cardíacas letais comumente incluem tamponamento pericárdico,rupturas da válvula aórtica, contusão miocárdica ou lesões nas artériascoronárias. A ruptura da aorta já foi documentada como uma complicação de mas......
... Pressão arterial sistólica <90mmHg Um grupo de estudo italiano desenvolveu uma pontuação de risco baseada em preditores de óbito em 1 ano, que incluíram ECG anormal, uma história de doença cardiovascular (incluindo IC), idade >65 anos e síncope sem pródromo. Sarasin e colaboradores desenvolveram um escore de previsão para a arritmia subsequente em pacientes com síncope inex......
...)00051-2. 22-Providência R1, Gomes PL, Barra S et al. Importance ofManchesterTriage in acute myocardial infarction: impact on prognosis. Emerg Med J. 2011 Mar; 28(3):212-6.? 23-Doyle SL, KIngsnorth, Guzetta CE et al. Outcomes of implementing rapid triage in the pediatric emergency department. J Emerg Nurs. 2012 Jan;38(1):30-5. 24-Storm-Versloot MN, Vermeulen H, van Lammeren N et al. Influence......
... paciente apresenta quadro clínico compatível com angina típica. A dor torácica preenche os três critérios de classificação de angina: localização, fator desencadeante e de alívio. Considerando a classificação de angina, idade e sexo, esse paciente apresenta alta probabilidade de ter cardiopatia isquêmica (probabilidade de 86 a 94%), aumentando a probabilidade pré-teste de exames diagnósticos. O i......
... cardíaca ou neurológica devem ser internados. Os pacientes com síncope vasovagal, ortostática e relacionada à medicação não apresentam risco aumentado de morbidade ou mortalidade cardiovascular e não precisam de admissão, desde que os déficits sejam corrigidos. Pacientes de alto risco têm indicação de monitorização cardíaca contínua. A presença de achados com frequência cardíaca <30bpm, paus......
...ria são voltados para os consumidores de bebidas que apresentam risco de dano por um consumo de álcool que excede as normas diariamente, semanalmente ou conforme a ocasião (i.e., consumir bebidas de maneira arriscada ou perigosa) [consultar no ACP Medicine informação sobre abuso e dependência de álcool]. Diferente do consumo prejudicial e do abuso ou dependência de álcool, o comportamento de beber......