...ramento dos ureteres por fibrose ou tumor, a dilatação da pelve ou dos ureteres pode não ser detectada pela ultrassonografia. O aumento da ecogenicidade do parênquima renal é comum e não específico de doença renal parenquimatosa. Em alguns casos de IRA, a ecogenicidade do parênquima renal pode ser normal. O fluxo sanguíneo renal está reduzido em muitas causas de IRA independente de sua etiologia. ......
...e VLDL por triglicerídeos plasmáticos totais superior a 0,3. O diagnóstico definitivo é estabelecido pela detecção do fenótipo E2/E2 por focalização isoelétrica das lipoproteínas plasmáticas, ou do genótipo por análise de genes. Tratamento Em geral, a terapia para a dislipidemia por remanescentes é a mesma adotada para outras formas de hipertrigliceridemia. Uma dieta pobre em gorduras, perd......
...o o uso sequencial de cateter venoso central, coleta de saturação venosa central de oxigênio e uso de inotrópicos. A morfina não é uma terapia de eleição. Pode ser feita como medida sintomática, em doses muito pequenas, lembrando que seu uso indevido pode impactar negativamente para o prognóstico do paciente. Referências Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al. ESC Guidelines for the......
...io não esteroide. •pode aumentar o risco de efeitos adversos renais com: ciclosporina. •pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulante oral; heparina; agente trombolítico (alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase); cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valpróico. •pode aumentar a ação de: lítio. •pode aumentar o risco de agranulocitose e depressão da me......
...rca de 2/3 dos casos, geralmente é de forte intensidade, localizada apenas em uma área da cabeça, podendo ser o primeiro sintoma da doença. · Sintomas oculares, como borramento visual, diplopia, amaurose fugaz e escotomas, ocorrem em 25 a 50% dos pacientes e prenunciam a evolução para perda súbita e definitiva da visão. · Em metade dos casos, a ACG pode cursar com polimialgia reumática......
... consideração 3 aspectos no tratamento das úlceras em pacientes com pé diabético: • determinar se fluxo arterial é adequado; • tratar infecção apropriadamente; • remover a pressão da úlcera e de áreas adjacentes. A avaliação clínica, conforme comentado, é o meio mais apropriado para determinar a adequação da circulação local; em caso de dúvida, outros procedimentos, com......
...imeiro transplante de pâncreas vascularizado, realizado em 1966, mais de 25.000 transplantes foram realizados ao redor do planeta.51 O transplante de pâncreas é tipicamente realizado em um dos seguintes cenários: (1) cerca de 90% dos pacientes apresentam insuficiência renal concomitante e recebem, ao mesmo tempo, transplantes de rim e de pâncreas de um mesmo doador (transplante de pâncreas e rim s......
...ias sintomáticas associadas à síndrome de WPW em geral surgem na adolescência ou nos primeiros anos da fase adulta. A gestação pode produzir um ataque inicial em algumas mulheres. Além disso, a gestação pode estar associada a uma frequência aumentada de ataques e episódios mais sintomáticos. Os sintomas usualmente consistem em palpitações paroxísticas acompanhadas ou não de tontura, síncope, falta......
...e STAT4 genetic association for severe disease manifestations of systemic lupus erythematosus. PLoS Genet 2008;4(5): e1000084. 21. Dieguez-Gonzalez R, Calaza M, Perez-Pampin E, et al. Association of interferon regulatory factor 5 haplotypes, similar to that found in systemic lupus erythematosus, in a large subgroup of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2008;58:1264–74. 22. K......
...45 pacientes com diagnóstico inicial de PTI, 8% dos casos se transformaram em TPIF.59 Esta condição é caracterizada pela intensificação da destruição de plaquetas e é mediada por uma classe especial de anticorpos que se ligam firmemente a epítopos específicos das GP de superfície somente na presença do fármaco sensibilizador. Estes anticorpos são bastante específicos para a estrutura do fármaco, e......
...ulina pode melhorar os marcadores fisiológicos do risco cardiovascular, e, ainda, a insulina possui propriedades anti-inflamatórias.89 Por fim, embora a insulina possa causar uma séria hipoglicemia, a frequência e severidade dos eventos são significativamente mais baixas no diabetes tipo 2 do que no diabetes tipo 1. Embora deva ser sempre mantida em níveis mínimos, a hipoglicemia raramente impede ......
...drenal congênita nas quais ocorre produção excessiva de mineralocorticoides: deficiência de 11ß-hidroxilase e de 17a-hidroxilase. Nesses tipos de distúrbio, os níveis de ARP e de aldosterona são baixos. A hiperplasia adrenal congênita é facilmente diferenciada do excesso aparente de mineralocorticoides, tendo em vista que os pacientes se apresentam na infância com hiperplasia adrenal congênita cl......
...da na superfície das células endoteliais, normalmente cliva grandes multímeros de antígeno de von Willebrand, à medida que são secretados pela célula. Estes multímeros amplos se ligam às plaquetas (no componente Ib-alfa do receptor de glicoproteína Ib/IX/V vWA da plaqueta) de maneira mais eficiente do que clivam o antígeno de von Willebrand. A atividade da ADAMTS-13 plaquetária tem de ser severame......
...caso da endocardite causada por estes patógenos, o tratamento é feito como se os organismos fossem relativamente resistentes à penicilina, com CIM entre 0,2 e 0,5 mcg/mL.71,72,76 Enterococos Os enterococos são relativamente resistentes à penicilina, ampicilina e vancomicina, além de serem totalmente resistentes às cefalosporinas. O sinergismo antibacteriano é essencial ao tratament......
...em 20 a 30% de indivíduos com a doença. A aura se caracteriza pelo início gradual e pelo desaparecimento dos sintomas visuais e de outros sintomas neurológicos. Em sua forma típica, esses sintomas não duram mais do que uma hora. Sob o ponto de vista fisiológico, os eventos da aura estão associados a uma onda de ativação neuronal seguida por uma atividade neural deprimida. Esse fenômeno, conhecido......
...colo. Pacientes com CI envolvendo colo direito com maior frequência apresentam fibrilação atrial, doença renal crônica e doença arterial coronariana. Como a artéria mesentérica superior (AMS) supre o lado direito do colo, assim como o intestino delgado, acredita-se que a CI envolvendo colo direito seja um achado premonitório de uma oclusão aguda de AMS. A CI representa um espectro de doença cuja......
... morte com biomarcadores indisponíveis Morte cardíaca com sintomas sugestivos de isquemia miocárdica e alterações isquêmicas no ECG, mas cuja morte ocorreu antes da coleta de biomarcadores cardíacos. · Tipo 4a: Infarto miocárdico relacionado à intervenção coronariana percutânea Infarto miocárdico associado com ICP definido como elevação de troponina 5 ......
... >120mmHg e a PIC for >20mmHg. Os pacientes com encefalopatia hipertensiva, em geral, têm melhora de seus sintomas com a redução da PA. A encefalopatia hipertensiva é, na maioria das vezes, um diagnóstico de exclusão, confirmado retrospectivamente quando o estado mental melhora depois que a PA é reduzida para o intervalo de autorregulação. Nesses casos, a PA deve ser reduzida em 10 a 20% d......
...res séricos e o risco de eventos cardíacos. Os marcadores bioquímicos preconizados são as troponinas cardíacas, TnT ou TnI, e CK-MB massa, por serem mais acuradas quando comparadas com CK eCK-MB atividade. As troponinas podem ser detectadas no sangue de 2 a 4 horas após o início dos sintomas; entretanto, as elevações podem aparecer somente após 8 a 12 horas. Um valor isolado, coletado dentro de 4......
...ção de miocardite viral aguda para MCD. Etiologia A causa mais comum de miocardite continua sendo o Trypanosoma cruzi (doença de Chagas). Outros agentes incluem o vírus Coxsackie B, adenovírus,influenza A, citomegalovírus, parvovírus B19,HHV-6, HSV-1, HIV, VRS. As causas não infecciosas da doença são uso de álcool, antraciclinas, ocorrência de sarcoidose, esclerodermia e lúpus eritematoso si......
...fracionada intravenosa é indicada de ime- diato. A terapia trombolítica direcionada por cateter pode ser indicada em pacientes com graus menos avançados de isquemia e parece apresentar vantagens em termos de morbimortalidade em relação ao tratamento cirúrgico, mas demanda tempo e custos superiores. O tratamento cirúrgico por meio do cateter de Fogarty é indicado em casos de embolia aguda, e o byp......
... dos níveis séricos de transaminases. A colesevelam é mais bem-tolerada e menos propensa a causar sintomas gastrintestinais indesejáveis do que os outros sequestradores de ácidos biliares. O rubor generalizado observado com frequência após a administração de niacina pode ser minimizado pela titulação gradual a uma dose-alvo, uso de uma preparação de liberação estendida e pré-tratamento com aspirin......
...r prognóstico neurológico. Recomenda-se o uso de insulina regularmente quando a glicemia estiver acima de 180 mg/dL.3 · Controle da temperatura corporal: a hipertermia, em modelos experimentais, evidenciou ser um fator de aumento da progressão da isquemia cerebral. Indica-se o uso de antitérmico quando a temperatura corporal estiver acima de 37,8ºC, com paracetamol e uso de compressas fri......
...o ideal do tratamento com warfarina foram alvo de numerosos estudos clínicos amplos conduzidos ao longo da última década. Com relação à intensidade da anticoagulação oral, uma INR igual a 2 a 3 é comprovadamente ideal, estando associada a taxas menores de recorrência da trombose e uma taxa menor de sangramentos significativos (cerca de 2 a 3% ao ano).169,170 Em comparação, o tratamento de anticoag......
...ocaína que visitam o departamento de emergência. Os pacientes com maior risco são, normalmente, do sexo masculino e têm idade entre 20 e 40 anos, são tabagistas e com uso regular de cocaína. A dor torácica atípica é comum nesses pacientes. As síndromes coronarianas agudas e a dissecção aórtica são relatadas em associação com consumo de cocaína, efedrina, fenilpropanolamina e outras anfetaminas. A......
...s, aumentando a resistência vascular periférica e elevando a PA. A estimulação dos receptores a2-adrenérgicos no sistema nervoso periférico, a estimulação dos receptores a2 produz vasoconstrição e aumenta a PA. No SNC, a estimulação dos receptores a2 nos terminais simpáticos pré-sintáticos inibe a liberação de catecolaminas, diminuindo, assim, o tônus simpático, promovendo a vasodilatação perifér......
...ão restritiva envolveu pacientes em unidades de terapia intensiva (UTIs), enquanto que os estudos usando 8g/dL como limiar, pacientes envolvidos com vários diagnósticos. É possível que a mortalidade não seja influenciada por um limiar de transfusão mais baixo, mas a taxa de IAM (em pacientes com doença cardiovascular preexistente ou naqueles submetidos à cirurgia cardíaca) ou a recuperação da cap......
...oeminentes no sexo masculino, e os medicamentos alteram seus padrões característicos de ECG (os bloqueadores dos canais de sódio e os ß-bloqueadores aumentam, e o isoproterenol diminui a elevação do segmento ST). O encaminhamento para avaliação especializada cardiológica só pode ser justificado no caso de um adolescente ou jovem adulto com síncope de origem desconhecida ou com história familiar d......
.... Quando se trata de diferenciais de síndrome coronariana aguda, o desafio é ainda mais relevante. Uma das condições que está nessa lista é a miocardiopatia por stress, ou miocardiopatia de Takotsubo. Entretanto, a história natural, o prognóstico e desfecho da miocardiopatia de Takotsubo (stress) não são completamente compreendidos. O Estudo O Registro Internacional de Takotsubo, um consórcio......
...resultou em maiores riscos de hemorragia do que o placebo, nem em maiores riscos de morte ou complicações trombóticas (apesar de uma tendência protetora nesse sentido). Pelo menos com base nesse estudo, não seria necessário recomendar a suspensão da aspirina nesses casos. Por outro lado, como os resultados foram comparáveis no grupo placebo, ainda fica a dúvida do que é mais custo-benefício. Pelo ......
... eletrocardiograma: aumento do espaço QT, distúrbios da repolarização ventricular, inversão da onda T). t Náusea, vômito, dor abdominal, pancreatite, hepatotoxicidade, aumento de enzimas hepáticas. t Febre, anorexia, cefaleia, vertigem. t Dispneia, tosse. t Nefrotoxicidade. t Exantema, reação anafilática, edema facial, suor, rubor. t Leucopenia. t Letargia, mialgia, artralgia, dor no lugar......
...ejeção em média desses pacientes fica entre 20 e 50%, alguns pacientes apresentam uma forma variante da síndrome em que segmentos apicais do ventrículo esquerdo são poupados. Obstrução de saída de ventrículo esquerdo como descrita em miocardiopatia hipertrófica ocorre em 15-20% dos pacientes. Alterações transitórias de perfusão no apêndice ventricular esquerdo são comuns e a ressonância magnética ......
...ísico(p. ex., febre, ptose, miose)? Existem agentes deflagradores da dor de cabeça (p. ex., menstruação, estresse, alimentos, bebidas, falta de dormir, dormir em excesso, odores fortes, zonas deflagradoras)? O que piora a dor de cabeça (p. ex., tossir, inclinar-se para a frente, atividade física)? O que melhora a dor de cabeça (p. ex., dormir, ficar deitado em um quarto silencioso)......
...de TP e TTP que estejam 1,5 vez acima dos tempos normais sem, todavia, estarem associados a um sangramento. A paracentese e a toracocentese, por sua vez, não intensificaram o sangramento em pacientes com TP e TTP equivalentes a mais de 2 vezes os tempos normais.60 Não existem dados que sustentem o uso de PFC para correção de prolongamentos discretos de TP e TTP. Em uma auditoria prospectiva, a tra......
...r data registry. Circulation. 2012 Jan 24;125(3):497-504. (Link para o resumo). Fator de Impacto: 14,429. 2. Chen ZM, Pan HC, Chen YP, Peto R, Collins R, Jiang LX, et al. Early intravenous then oral metoprolol in 45,852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2005 Nov 5;366(9497):1622-32. (Link para o artigo) (Fator de Impacto: 36,633) 3. Granger......
...tica, o achado de outros sítios de doença vascular é muito comum, como observado por Kalras nos Estados Unidos. Ele avaliou 6.000 pacientes com EAR e encontrou 67% de associação com doença coronariana, 56% com doença arterial periférica e 37% com doença cerebrovascular. Harding et al. estudaram 1.302 pacientes submetidos a cateterismo cardíaco e encontraram 11% com estenose unilateral significati......
...idismo. Modo de Ação Tionamida que age inibindo oxidação e a organificação do iodo tireoidiano para formação de hormônio tireoidiano. Altas doses de propiltiluracil também alteram a conversão de T4 em T3 pela deiodinase tipo 1 nos tecidos periféricos. Esta ação poderia tornar a medicação de escolha em relação ao metimazol na tempestade tireoidiana, porém a diferença entre elas não foi demonst......
...lmões à inalação de partículas ou gases nocivos. Geralmente é uma doença progressiva, observando-se piora da função pulmonar ao longo do tempo, mesmo que o indivíduo não se exponha mais aos fatores de risco e que utilize o melhor tratamento disponível, podendo determinar limitações na realização de atividades diárias e impacto psicossocial negativo. Não determina apenas alterações respiratórias,......
...picamente pequenas, grosseiramente do tamanho de migalhas de pão. As biópsias cirúrgicas caracterizam-se por terem o tamanho de alguns centímetros cúbicos. A Tabela 3 mostra os diagnósticos que podem ser estabelecidos a partir do exame de biópsias transbronquiais. Tabela 3. Doenças que podem ser diagnosticadas por biópsia transbronquial (em vez de biópsia cirúrgica do pulmão) Freque......
...finições mais aceitas da literatura é que a SCR é uma condição em que a terapia para melhorar os sintomas congestivos da insuficiência cardíaca é limitada por redução da função renal. Sabe-se que a prevalência de disfunção renal em pacientes com IC varia de 30 a 60%. A SCR inclui uma variedade de condições agudas ou crônicas, onde o órgão primário pode não ser tanto o coração como os rins. Um cor......
...mbém. A presença de dor torácica deve ser caracterizada como aguda ou pleurítica. Apesar de a dor torácica pleurítica aguda ser a característica da pericardite aguda e do pneumotórax, os pacientes com dor torácica pleural no ambulatório podem ter dor de padrão pleurítico devido à infecção viral aguda do trato respiratório. A dor torácica, que antecede a dispneia, sugere isquemia coronariana e EP.......
...pacientes que têm piora da HAS devido à alta ingestão de sódio; · prescrever o espironolactona para pacientes com HAS refratária já em uso de múltiplas medicações. No paciente previamente não tratado, várias opções estão disponíveis. A abordagem deve levar em consideração o risco do indivíduo com persistência de HAS grave, a provável duração da HAS grave e o risco de isquemia ce......
...ersão elétrica é muitas vezes mais rápida, mais eficaz e mais eficiente do que a cardioversão farmacológica. Para fibrilação atrial com duração de menos de sete dias, a administração oral ou intravenosa de antiarritmicos da classe Ic (flecainida e propafenona) ou III (amiodarona, ibutilide, dofetilide) pode alcançar a conversão para o ritmo sinusal em 34 -95% dos pacientes dentro de 24h. Para fibr......
...ideravelmente a incidência de AVC isquêmico durante a década. Por outro lado, o valor do ácido acetilsalicílico na FA tem sido debatido. Uma metanálise mostrou que a terapia antiplaquetária reduz AVCs isquêmicos em 22% em comparação com o controle. Quando a análise limitou-se aos ensaios apenas com ácido acetilsalicílico, este conseguia uma redução não significativa de 19% de eventos, sem nenhum ......
...nde da forma como as substânciashidrossolúveis são inaladas. Substâncias facilmente solúveis, tais comoacroleína, dióxido de enxofre, amoníaco e cloreto de hidrogênio, tendem acausar lesões no trato respiratório superior; já substâncias solúveis, tais comocloro e isocianato, provocam lesões em vias aéreas superiores e inferiores. Fosgênio,óxido de nitrogênio e aldeído são lipofílicos e causam lesõ......
...to de hiperlipidemia e a cessação do tabagismo previnem IAMrecorrente e morte. A terapia com estatinas deve ser iniciada antes que opaciente receba alta do hospital para reduzir eventos aterotrombóticosrecorrentes. Controle de pressão arterial, bem como reabilitação cardíaca eexercícios, também são recomendados. Osbetabloqueadores melhoram as taxas de sobrevida, principalmente por reduzirem aincid......
...aconselhamento sobre luto para as famílias podem ajudar a aliviar o sofrimento e muitas vezes são mais realizadas por especialistas nesse tipo de cuidados. Muitos pacientes que compreendem seu prognóstico continuam a valorizar a extensão da vida, mesmo em ambiente de sofrimento, e pode não ocorrer a escolha de cuidados paliativos até algumas horas ou dias antes da morte. Os médicos participam do p......
...te habitual de 36 a 37,8ºC causado por falhas no sistema de termorregulação, com uma temperatura acima de 40ºC compatível com hipertermia severa. As emergências associadas ao calor excessivo representam um contínuo de distúrbios causados pelo calor, que culminam no denominado heat stroke (HS) ou, em uma tradução grosseira, golpe de calor ou acidente vascular pelo calor excessivo. Na maioria das c......
... e incontinência. A prevalência da demência associada ao HIV também diminuiu desde a introdução da HAART. As taxas de distúrbios neurocognitivos mais leves também parecem diminuir com períodos mais longos de vírus indetectáveis. Doença Gastrintestinal e Hepatobiliar Sintomas gastrintestinais, especialmente diarreia, são algumas das apresentações mais comuns de pacientes infectados pelo HI......
...s orais no tratamento ambulatorial das exacerbações da DPOC foi examinado em um estudo randomizado com 147 pacientes que receberam alta do DE após apresentarem uma exacerbação aguda da DPOC. Os pacientes receberam prednisona oral (40mg) ou placebo por 10 dias. Os que receberam prednisona tiveram menor probabilidade de retornar ao DE ou ao seu médico com dispneia crescente dentro de 30 dias (27 ve......