...esultados em pacientes com ADHF.59 sST2 ?* Concentrações mais baixas em comparação com HFrEF, embora mantenha a significância prognóstica.192 Galectina-3 ?* Possivelmente tenha melhor valor prognóstico em comparação com HFrEF.193 ADHF: insuficiência cardíaca descompensada aguda; HFrEF: insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida; PNs: peptídeos natriuréticos; ......
... aumenta sua atividade em cerca de 100 a 1.000 vezes. Isso evita a formação de trombos adicionais e permite que os mecanismos fibrinolíticos endógenos lisem o coágulo já formado. A heparina não dissolve diretamente o trombo previamente formado. Antes de iniciar o curso de heparina, é preciso avaliar os potenciais fatores de risco de sangramento significativo, tais como uma história anterior de san......
...mero menor de rejeições, porém a uma maior incidência de diabetes melito e tremor. As convulsões poderão ocorrer com tacrolimo ou ciclosporina e, de um modo geral, exigem redução nas doses antes de iniciar a terapia à base de medicamentos antiepilépticos (por exemplo, levetiracetam). A ciclosporina é um agente imunossupressor dos inibidores da calcineurina e se assemelha ao tacrolimo em termos de......
...ciada à trombose coronariana continua bem descrita e, todavia, não totalmente compreendida, podendo representar uma variedade de subtipos de placa.5 Atualmente, as terapias estabelecidas para o tratamento da SCA refletem estratégias destinadas à estabilização da placa ateroinflamatória-trombótica instável e à reversão e/ou inibição das consequências da inflamação e trombose, bem como à redução da ......
...ssicos associados ao infarto ventricular direito de importância hemodinâmica são a hipotensão com campos pulmonares limpos e uma pressão venosa jugular elevada, muitas vezes acompanhada pelo sinal de Kussmaul. Embora quase todos os pacientes com infarto ventricular direito sofram infarto ventricular tanto direito como esquerdo, os achados hemodinâmicos característicos de infarto ventricular direit......
... 110 mmHg e a creatinina for maior que 1,5 mg/dL, estamos diante de um paciente em que a margem de manobra com medicações se torna estreita, pois o uso de medicações como inibidores da ECA e vasodilatadores se torna limitado em razão da hipotensão, e o uso de diuréticos também se torna limitado pela função renal já limítrofe. Alguns fatores influenciam a decisão entre internação e manejo ambulator......
...tion Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation). J Am Coll Cardiol 2006;48:854–906. 29. Calkins H, Brugada J, Packer DL, et al. HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial ?brillatio......
...vo de álcool Insuficiência renal Gravidez Depressão e/ou fatores sociais Uso de drogas ilícitas Fatores relacionados a fármacos: intoxicação digitálica; drogas que retêm água ou inibem prostaglandinas (AINH, esteroides, estrogênios, androgênios, clorpropramida, minoxidil, glitazonas); drogas inotrópicas negativas (antiarrítmicos do grupo I, antagonistas de cálcio, antidepr......
...o extensiva linfática ou hematológica, e por migração intravascular. A prevalência de tumores cardíacos identificada pela ecocardiografia é muito baixa. Em uma série ecocardiográfica de 1991, 30 tumores cardíacos foram identificados em 20.305 pacientes consecutivos, correspondendo à prevalência de 0,0015%, ou seja, um tumor cardíaco por 676 estudos.57 A ecocardiografia transtorácica pode ser usad......
...propriado, embora não haja dados de testes randomizados controlados. Caso seja administrada logo no início da doença, a trombólise intravenosa com ativador de plasminogênio tecidual (em inglês, tissue plasminogen activator [t-PA]) é benéfica para o tratamento agudo de AVC isquêmico, sendo a hemorragia intracraniana a complicação potencial mais grave. Ainda não foi comprovado que a administração d......
...rticosteroides, e a DRC em curso agravam o risco de osteopatia no pós-transplante. Os glicocorticoides têm efeito direto sobre os ossos, inibindo a função osteoblástica e promovendo atividade osteoclástica. Mais de 50% dos pacientes que requerem terapia prolongada à base de glicocorticoide desenvolvem osteoporose.66 O hiperparatireoidismo persistente pode levar a um estado de alta renovação óss......
...stertores disseminados. Identificação de redução do débito cardíaco e má perfusão (frio) é evidenciada por extremidades frias, hipotensão, e déficits cognitivos. Esta avaliação é importante para determinar uma primeira estratégia de tratamento. O tratamento ótimo geralmente inclui diuréticos para pacientes congestos, vasodilatadores para pacientes congestos e inotrópicos positivos para os paciente......
...car a condução através do nodo atrioventricular, como a não hidropiridina parenteral, BCCs ou ß bloqueadores, permitem controlar a frequência. A administração de amiodarona é uma opção a ser considerada nos casos de suspeita da presença de uma via acessória ou de ICC. Até 20% dos pacientes permanecerão em FA no momento da alta hospitalar. Recomenda-se fazer ecocardiografia e avaliação laboratoria......
...línicos e substitutos num mesmo desfecho combinado, pois, neste caso, o desfecho combinado pode equivocadamente mostrar um benefício da intervenção, mas à custa de um desfecho substituto de menor importância embutido em sua composição. Bibliografia 1. Alexander JH, Lopes RD, James S, Kilaru R, He Y, Mohan P et al. Apixaban with antiplatelet therapy after acute coronary syndrome. N Engl J Med......
... ou sistêmicas por êmbolos de cálcio. Diagnóstico Exame físico •Pulso parvus e tardus (baixa amplitude e ascensão lenta). •Pressão arterial sistólica e pressão de pulso podem estar reduzidas. •Ictus cordis propulsivo e sustentado. •Sopro mesossistólico, crescendo e decrescendo, mais audível na borda esternal direita superior e com irradiação para as carótidas. •Fenômeno de Gallavardin: c......
...ólico, pico intermediário a tardio; aumenta com a contração atrial, se o ritmo estiver normal Ruflar Ápice Estalo de abertura, B1 hiperfonética Insuficiência mitral Sistólico, holossistólico, sistólico tardio com PVM, disfunção do músculo papilar Regurgitativo Ápice, axila Clique, B1 hipofonética, B3 Insuficiência tricúspide Sistólico, aumenta com a inspiração ......
...e servir para orientação de biópsia quando esta torna-se necessária, aumentando de 9 para 90% a taxa de positividade quando é realizada na parede com realce presente. Figura 5: Imagens realizadas por sequência realce tardio com gadolínio de um paciente com miocardite, demonstrando realce mesocárdico em toda parede septal (setas) no eixo longo (A) e no eixo curto (B). 3. Cardiomiopa......
...e, apresentando, por exemplo, uma variabilidade interobservador de cerca de 3%, contra cerca de 17% para a ecocardiografia bidimensional e 8% para a ecocardiografia tridimensional, sendo portanto, considerado o método padrão-ouro atual para quantificação de função ventricular direita e esquerda, massas e volumes ventriculares. Avaliação de Isquemia Miocárdica pela ressonância magnética cardíac......
...es com síndromes coronarianas agudas. Após os 65 anos de idade, há maior incidência de pacientes com limitações funcionais, insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana prévia e insuficiência renal. Após os 85 anos, há menor proporção de pacientes que se apresentam com dor torácica ou elevação do segmento ST nas primeiras horas dos sintomas. A mortalidade é 3 vezes maior em pacientes com ......
...s vezes facilitam a reentrada contínua.5 Os circuitos de reentrada podem ser bastante pequenos (de “microrreentrada”) ou amplos (de “macrorreentrada”), talvez circulando em torno e junto à complexa arquitetura adoecida de uma cicatriz de infarto agudo do miocárdio (IAM).5 A “zona de fronteira” com frequência representa um alvo importante para ablação, porque fornece o sítio pelo qual a onda de ree......
...rizadas pela diminuição da velocidade e da distância das caminhadas.13,14 A dor em repouso ocorre quando o suprimento sanguíneo não atende adequadamente às necessidades nutricionais básicas dos tecidos do membro afetado. Esta dor ocorre tipicamente nos dedos do pé ou no pé. No início, a dor piora à noite, quando o paciente está deitado na cama com as pernas em posição neutra. Sentar e balançar a ......
...estenose ocorre uma alteração na forma de onde trifásica em uma posição distal em relação à estenose: a amplitude diminui, a taxa de elevação sofre um retardo e o componente de fluxo inverso desaparece. A varredura por ultrassonografia Doppler é um teste não invasivo direto, que combina ultrassonografia modo B e ultrassonografia Doppler pulsada, usada para avaliar estenoses arteriais periféricas ......
...a supraventricular (TSV) com condução aberrante. Particularmente úteis para diferenciar TV de TSV com aberrância são os critérios validados e desenvolvidos por Brugada e colegas, que tem 98,7% de sensíbilidade e específicidade de 96,5% para TV e 96% sensíveis e 98,7% específicas para TSV com condução aberrante. O diagnóstico da TV monomórfica é realizado geralmente em taquicardias com QRS alargad......
...986-1987 versus 1991: improved in-hospital and 12-month results. Multivessel Angioplasty Prognosis Study (MAPS) Group. J Am Coll Cardiol 1995;25:1137–42. 14. Unverdorben M, Vallbracht C, Cremers B, et al. Paclitaxel-coated balloon catheter versus paclitaxel-coated stent for the treatment of coronary in-stent restenosis. Circulation 2009;119:2986–94. 15. Rodriguez AE, Granad......
...tivo. No contexto das potenciais complicações decorrentes do uso crônico de corticosteroides ou no contexto de um envolvimento visceral grave, a administração de metotrexato, azatioprina, ciclofosfamida ou outros agentes imunossupressores ocasionalmente pode ser necessária [Tabela 2]. A aférese pode ser efetiva no tratamento da vasculite crioglobulinêmica severa. Ao tratar uma doença refratária e ......
...pacientes necessitará de marca-passo permanente.Qualquer paciente com bradiarritmia mais de duas semanas após a cirurgia requerbiópsia para avaliar rejeição aguda. 2-Fibrilaçãoatrial e flutter atrial Tanto afibrilação atrial quanto o flutter atrial estão associados à rejeição aguda erequerem tratamento imediato. Como ocorre no manejo de pacientes nãotransplantados, pacientes hemodinamicamente inst......
...ação adicional deve levar àdiscussão sobre prognóstico e objetivos do atendimento. As taxas dereinternação e morte são menores em pacientes com melhora completa da congestão,que pode ser diagnosticada se o paciente:- apresentar pressão venosa jugular < 8 cm H2O;- não mostrar dispneia em repouso;- não mostrar ortopneia ou edema significativo;- não mostrar anasarca, grandes derrames pleurais easc......
...loqueadores, comobisoprolol, são iniciados em doses baixas, uma vez que o paciente estáeuvolêmico, antes da alta hospitalar. Antagonistas dos receptores mineralocorticoides,como espironolactona, idealmente devem ser introduzidos após a alta com monitoraçãocuidadosa da pressão arterial, do potássio sérico e da função renal. Bibliografia 1-Purvey G, Allen G.Acute pulmonary edema. Aust Presc2017; 40:......
... Dissecção aórtica crônica Aorta descendente = 6 cm Hematoma intramural Úlcera penetrante Aneurisma micótico Pseudoaneurisma Síndrome de Marfan Ascendente 4,0-5,0 cm Síndrome vascular de Ehlers-Danlos Descendente = 5,5 cm Síndrome de Turner Válvula aórtica bicúspide AAT familiar e dissecç......
...apêutica. Entretanto, a combinação é o esteio do tratamento da ICC. O efeito anti-hipertensivo dos IECA é potencializado por outros agentes que levam à liberação de renina, como os tiazídicos, o que torna esta combinação atraente para o tratamento da HAS. Deve-se ter cuidado na associação dos IECA com medicações como a espironolactona e outros diuréticos poupadores de potássio, devido ao risco de......
... demonstraram que a retirada da digoxina está associada com agravamento dossintomas e sinais de IC, hospitalizações mais frequentes por descompensação eredução da tolerância ao exercício. A digoxina deve ser considerada parapacientes que permanecem sintomáticos ao tomarem diuréticos e IECAs, bem comopara pacientes com IC que estão com fibrilação atrial e precisam de controle defrequência cardíaca.......
...edominantemente peri-hilares e infiltrados nos campos pulmonares inferiores sem aumento cardíaco ou ingurgitamento dos vasos. Ao contrário de edema pulmonar associada à sobrecarga circulatória, a pressão venosa central e a pressão capilar pulmonar não são aumentadas em TRALI. Cerca de 15% dos casos apresentam-se com hipotensão leve a moderada, geralmente não respondem à reposição volêmica, e outro......
...revisão – Ataque Isquêmico Transitório e Acidente Vascular Cerebral e do artigo recentemente comentado - Trombólise entre 3 e 4,5 horas no AVC isquêmico. Tabela 2: prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário 1 - Jejum até segunda ordem Paciente potencialmente candidato a terapia trombolítica e no qual a avaliação de deglutição ainda não foi realizada. Logo, o ......
...de haver formação de um espaço cheio de ar apresentando margens irregulares. Infiltrados pulmonares multifocais A maioria dos distúrbios que causam infiltrações isoladas também podem produzir infiltrados múltiplos [Tabela 3]. A pneumonia pneumocócica e outras pneumonias bacterianas ocasionalmente são multifocais, enquanto as pneumonias virais são comumente multifocais ou difusas.5 Os aspectos......
...: diminuição da efetividade destes fármacos; prolongada fraqueza muscular e miopatia. t Contraceptivos em combinação: o uso concomitante com prednisolona pode resultar em aumento do risco de Efeitos adversos dos corticoides (reações neuropsiquiátricas, distúrbios de fluidos e eletrólitos, hipertensão e hiperglicemia). t Itraconazol: aumento das concentrações séricas do corticosteroide e do risco......
...ansmissão do HIV. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspectos farmacêuticos t As cápsulas devem ser armazenadas à temperatura ambiente, de 15 a 30 ºC. t O pó para solução oral deve ser misturado a água estéril até a concentração inicial de 20 mg/mL, então pode ser diluído até a concentração de 10 mg/ mL. Diluente......
... demorte em idosos com fraturas de costelas são cerca de cinco vezes maiores queas de uma coorte mais jovem. As taxas de pneumonia e mortalidade em pacientes =65 anos são o dobro de pacientes mais jovens, com a maioria dos estudosmostrando correlação entre o número de fraturas de costelas e o risco de morte.Por causa das complicações associadas às fraturas de costelas em idosos, uma TCpode ser nec......
...a, guanetidina, hidrocarbonetos halogenados e antidepressivos tricíclicos. A dobutamina deve ser limitada ao uso em curto prazo quando possível. A terapia inotrópica prolongada tem sido associada ao aumento da mortalidade. Milrinona O milrinona é um inotrópico com propriedades vasodilatadoras (“inodilatador”) que inibe seletivamente a enzima fosfodiesterase tipo III, resultando na inibição......
...díaca e também aumentam a dP/dt, requerem o uso concomitante de um ß-bloqueador. O tratamento inicial recomendado é com esmolol ou labetalol, e o uso de analgesia opioide, como a morfina ou fentanil. O esmolol e labetalol são ß-bloqueadores tituláveis e de curta ação que podem ser usados em tratamento para controle hemodinâmico na DA. O esmolol é um ß-bloqueador de ação ultracurta dado como um bó......
...da cirurgia cardiotorácica enquanto é realizado um ECO à beira do leito. No caso de ruptura da parede livre do miocárdio, a morte é provável a menos que um pseudoaneurisma se forme. A monitorização hemodinâmica invasiva com cateter de artéria pulmonar pode fornecer dados e orientar o tratamento, mas não está disponível na maioria dos serviços, e estudos não demonstraram alteração de desfechos clí......
...HNF ou fondaparinux Considerar a adição de profilaxia mecânica para TEV Neurocirurgia HBPM ou DBHNF ou CPI Considerar a adição de profilaxia mecânica para TEV Artroplastia total de quadril ou joelho HBPM ou fondaparinux ou varfarina Cirurgia de fratura de quadril HBPM ou fondaparinux ou varfarina *Os fatores de risco de TEV incluem o câncer; TEV anterior; idade avança......
...ões compressivas locais ou preocupações cosméticas. Como a citologia não é 100% sensível para a exclusão de câncer, os pacientes devem ser acompanhados por 12 a 24 meses. Em caso de lesões palpáveis, o acompanhamento pode consistir de exame físico; para lesões não palpáveis, é aconselhável a ultrassonografia. Os adenomas tóxicos diagnosticados com base em um nível sérico baixo de TSH e em confirma......
...especialmente se os pacientes estão desidratados. Creatinina sérica superior a 2 mg/dL é uma contra-indicação relativa ao exame. Contrastes iso-osmolares ou de baixa osmolaridade podem reduzir o risco de nefropatia. Meios de contraste não-iônicos são mais caros, mas reduzem a chance de reação alérgica, devendo ser utilizados se o paciente tem história prévia de alergia a contraste. Asma ou alergia......
...Suspeita de causa não aterosclerótica Suspeita de vasoespasmo Suspeita importante de lesão triarterial ou de tronco Classe IIb Internações recorrentes por dor torácica Paciente insiste em fazer o exame e apresenta probabilidade razoável de exame positivo Classe III Pacientes com co-morbidades importantes Paciente quer fazer o exame, mas com probabilidade extremamente baixa do dia......
...k of cardiovascular medicine. 8 ed. Philadelphia: W. B. Saunders; 2007. 2. Marin Neto JA et al. Chagas’ heart disease. Arq Bras Cardiol 1999;72:247. 3. Oliveira JSM, Oliveira JAM, Frederigue Jr U, Lima-Filho EC. Apical aneurysm of Chagas’ heart disease. Br Heart J 1981;46:432. 4. Ribeiro AL, Moraes RS, Ribeiro JP et al. Parasympathetic dysautonomia precedes left ventricular systolic d......
...rençaestatisticamente significativa no desfecho primário do número de dias vivos efora do hospital em 30 dias (mediana [intervalo interquartil], 19 [0-24] d emambos os grupos; diferença ajustada, -1,9 [IC de 95%, -6,6 a 2,8]; razãoajustada, 0,88 [IC de 95%, 0,64-1,21]). Aos 30 dias, não houve diferençasignificativa entre os grupos de intervenção e controle em mortalidade (8,0% vs.9,7%; diferença a......
...ortalidade > 3% ao ano): · disfunção VE: fração de ejeção < 35%; · escore de Duke no teste de esforço < -11; · defeitos de perfusão importantes ou múltiplos defeitos na cintilografia; · alterações de motilidade no ecocardiograma com dobutamina em pequenas doses ou com FC < 120 bpm em mais de 2 segmentos. 2. Risco intermediário (mortalidade entre 1 e 3%......
...ncipalmente na dissecção do tipo A), ou início com maior intensidade na região dorsal, ou interescapular (principalmente na dissecção do tipo B), podendo irradiar-se ao longo do dorso, região abdominal e membros inferiores. A dor é descrita pelos pacientes como em facada, rasgando, ou cortante. Outra característica da dor é a dificuldade em obter alívio com analgésicos. Esse caso demo......
...eadores Droga Seletividade Beta-1 ASI Lipossolubilidade Atenolol + + + Bisoprolol + 0 0 Carvedilol 0 0 +++ Labetalol 0 0/+ ++ Metoprolol + 0 +++ Nadolol 0 0 0 Pindolol 0 ++ + Propranolol 0 0 +++ Timolol 0 0 ++ ASI: atividade simpaticomimética intrínseca; ......
...nção: a literatura relata diversas Efeitos adversos de contraceptivos orais combinados com antibióticos (que estes reduzem a eficácia contraceptiva, por alterar a flora intestinal e afetar a circulação entero-hepática) e fármacos indutores do metabolismo hepático (como anticonvulsivantes). Em muitas destas combinações, a noretisterona era um dos componentes, mas em muitos casos de interações rela......