...os. ADHF: insuficiência cardíaca descompensada aguda; BNP: peptídeo natriurético tipo B; IC: insuficiência cardíaca; NT-proBNP: peptídeo natriurético aminoterminal pró-tipo B. Insuficiência cardíaca descompensada aguda. Conclui-se, no caso de pacientes com ADHF que se apresentam no departamento de emergência, que concentrações de NT-proBNP acima de 986pg/mL são os preditores independentes mai......
...2009;122:230–2. 90. Piazza G, Goldhaber SZ. Computerized decision support for the cardiovascular clinician: applications for venous thromboembolism prevention and beyond. Circulation 2009;120:1133–7. 91. Fiumara K, Piovella C, Hurwitz S, et al. Multi-screen electronic alerts to augment venous thromboembolism prophylaxis. Thromb Haemost 2010;103:312–7. 92. Lecumberri R, Marques M, Diaz......
...ty for Heart and Lung Transplantation working formulation of a standardized nomenclature for cardiac allograft vasculopathy-2010. J Heart Lung Transplant 2010;29:717–27. 85. Pollack A, Nazif T, Mancini D, Weisz G. Detection and imaging of cardiac allograft vasculopathy. JACC Cardiovasc Imaging 2013;6:613–23. 86. Schmauss D, Weis M. Cardiac allograft vasculopathy: recent dev......
... induzida por estresse, bem como em casos de pacientes classificados como sendo de médio e alto risco pela avaliação com TIMI Risk Score. Dados dos estudos FRISC II e TACTICS TIMI 18 subpontuam os benefícios proporcionados a curto e longo prazo pela revascularização, especialmente para os pacientes com depressão de segmento ST maior que 0,5 mm; níveis altos de biomarcadores da troponina; ou pontua......
...res, tendo sido demonstrado que as doses menores causam menos sangramentos. Do mesmo modo, a administração prolongada de baixas doses de aspirina é preferida ao uso de doses de 325 mg.33 Analgesia O alívio da dor pode estar entre as terapias inicialmente oferecidas aos pacientes com IAM. O desconforto torácico persistente geralmente é causado pela isquemia em curso. Embora o objetiv......
..., não devem ser usados isoladamente no tratamento da ICC, sendo combinados com inibidores da ECA, digitálicos e outras medicações. Furosemida 1. Modo de ação Diurético de alça relativamente potente, sendo a mais utilizada. A furosemida inibe a absorção de sódio e cloro na alça de Henle e túbulos proximais e distais. Quando administrada por via intravenosa, a furosemida causa venodilatação ......
...lation (NRAF). Am Heart J 2006;151:713–9. 85. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial ?brillation: the Euro Heart Survey. Chest 2010;138:1093–100. 86. Hohnloser SH, Kuck KH, Lilienthal J. Rhythm or rate control in atrial ?brillation – Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillat......
...ela avaliação e pela estabilização hemdinâmica. Apesar de não haver dados concretos que confirmem essa hipótese, provavelmente um sistema de triagem e atendimento rápido e sistematizado deve ser capaz de reduzir morbidade e mortalidade desses pacientes. Estudos demonstram que abordagem precoce e efetiva do EAP é capaz de reduzir o número de internações em UTI e entubação orotraqueal. Todo pacien......
... apresentar uma distribuição específica na artéria coronária, possivelmente ajude a definir síndrome coronariana aguda como causa mais provável da dor torácica. De maneira geral, não é necessária a obtenção de imagens por ressonância magnética (IRM) do coração com administração de gadolínio, embora seja muito útil nos casos em que houver dúvidas sobre o diagnóstico. O realce tardio do pericárdio, ......
... na liberação de ADP e de serotonina pelos grânulos plaquetários · Disfunção da glicoproteína IIb/IIIa · Níveis elevados de cAMP · Síntese reduzida de tromboxano A2 · Atividade anormal da cicloxigenase · Metabolismo anormal do ácido araquidônico · Agrupamento plaquetário citoesquelético anormal Disfunção plaquetária extrínseca · ......
...receptor [ver Figura 6]. Entretanto, ainda não está esclarecido como os antígenos do doador iniciam uma resposta de anticorpos específicos, embora tenha sido sugerido que os aloantígenos são transportados para os órgãos linfoides do receptor por células apresentadoras de antígeno e ativam células B que se diferenciam em plasmócitos. E estes, por sua vez, produzem anticorpos doador-específicos.87 E......
...ecipitada por um nova perturbação que coloca uma carga hemodinâmica em um ventrículo já acometido. Tais precipitantes podem incluir taquiarritmias, anemia aguda, ou infecção sistêmica. A causa mais comum, no entanto, de descompensação cardíaca reversível é o não seguimento de regime de dieta ou terapêutico, principalmente a falta de complacência com a restrição de sal e descontinuação ou uso irreg......
...007;63:805–13. 57. Lawrence VA, Cornell JE, Smetana GW; American College of Physicians. Strategies to reduce postoperative pulmonary complications after noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians. Ann Intern Med 2006;144:596–608. 58. Sabaté S, Mazo V, Canet J. Predicting postoperative pulmonary complications: implications for outcome......
...lada ou aspirina associada a um antagonista do receptor P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor). Além disso, eles deveriam ter 2 ou mais das seguintes características de alto risco: idade maior ou igual a 65 anos, diabetes melito, infarto nos últimos 5 anos, doença cerebrovascular, doença vascular periférica, insuficiência cardíaca clínica ou fração de ejeção menor de 40% associada a evento isq......
...006;48(3):e1-148. Carabello BA. Modern Management of mitral stenosis. Circulation.2005;112(3):432-7. Enriquez-Sarano M, Akins CW, Vahanian A. Mitral regurgitation. Lancet.2009;373(9672):1382-94. Essop MR, Nkomo VT. Rheumatic and nonrheumatic valcular heart disease: Epidemiology, management and prevention in Africa. Circulation.2005;112(23):3584-91. Grimard BH, Larson JM. Aortic stenosis: diagn......
...No entanto, esta condição ainda constitui um problema de saúde importante nos países em desenvolvimento (Nota do Revisor Técnico: no Brasil ainda constitui uma das principais causas de cardiopatia valvar), em particular na África subsaariana e no Sudeste Asiático.15 Cerca de 60% dos indivíduos com cardite reumática desenvolvem cardiopatia reumática crônica. A cardiopatia reumática continua sendo a......
... com hipersinal, durante a fase aguda do infarto, observa-se ainda presença de regiões subendocárdicas de intensidade de sinal menor do que o miocárdio normal, que correspondem a áreas de obstrução microvascular, ou no-reflow (Figura 4). Essas áreas, quando presentes, têm importante valor prognóstico em termos de eventos e de remodelamento ventricular e são consideradas sem viabilidade miocárdica ......
...Hauser TH, Yeon SB, Appelbaum E, et al. Discrimination of ischemic vs. nonischemic cardiomyopathy among patients with heart failure using combined coronary MRI and delayed enhancement MR [abstract]. J Cardiovasc Magn Reson. 2005;7(1):94. 12. McCrohon JA, Moon JC, Prasad SK, et al. Differentiation of heart failure related to dilated Cardiomyopathy and coronary artery disease using gadolinium-enhan......
... proporção de colágeno tipo I em relação ao tipo III, redução do conteúdo de elastina e aumento da fibronectina. O equilíbrio entre a produção e a degradação da matriz extracelular pelas metaloproteinases e pelos inibidores das metaloproteinases é alterado, favorecendo a ação dos inibidores e, dessa forma, levando a maior produção de matriz. Além disso, fatores teciduais de crescimento, como a ang......
...Ib MCDNI, FEVE = 35%, classe funcional da NYHA I C Síndrome do QT longo e fatores de risco para morte súbita (ver o texto) B Síncope em pacientes com doença cardíaca estrutural em estágio avançado, para os quais os exames invasivos e não invasivos falharam em definir uma causa C Miocardiopatia familiar associada à morte súbita C Pacientes com ausência de comp......
... hipocomplementemia. O paciente pode apresentar azotemia, se houver ateroembolia concomitante dos rins. Os sítios de ateroma viloso podem ser identificados por meio de exames de imagem da aorta com ecocardiografia transesofágica ou ARM. A confirmação do diagnóstico pode ser obtida por biópsia de pele ou músculo. O exame dos tecidos revela a existência de fendas em forma de agulha nas pequenas arté......
...bros posteriores. Existem vários testes controlados por placebo em pacientes com claudicação. Infelizmente, sua eficácia não foi confirmada na maioria desses testes clínicos. Nem a administração intramuscular de VEGF121 ou a administração intramuscular de HIF1a, cada uma usando um vetor de adenovírus, melhora o desempenho nos exercícios em pacientes com claudicação intermitente.50,51 Além disso, a......
... o antiarrítmico mais eficaz necessita de tempo para se atingir a dose inicial de armazenamento. A dose endovenosa de ataque é de 150 em 10 minutos ou 300 mg em 20 minutos em pacientes hipotensos, com dose de manutenção de 1 mg/min por 6 horas e depois 0,5 mg/min por 18 horas. 2-Terapia oral a longo prazo Uma combinação de betabloqueadores e amiodarona é o tratamento médico mais bem sucedido ......
...nsradial para execução de procedimentos coronarianos. Ao mesmo tempo, a ICP se tornou mais segura, sendo que há uma tendência de alta hospitalar no mesmo dia nos casos de ICP sem complicações em pacientes apropriados.60 Com a redução nas complicações hemorrágicas, o acesso transradial poderá facilitar a materialização dessa tendência. Além disso, está ocorrendo também uma grande expansão nos dom......
...ato de a existência de angiite leucocitoclástica não indicar que uma doença apresentada pelo paciente resulta de uma síndrome vasculítica primária. A histopatologia e a presença/ausência de imunoglobulinas detectadas dependem da idade da lesão de onde a biópsia foi extraída. Subgrupos clínicos Angiite leucocitoclástica cutânea A angiite leucocitoclástica cutânea é limitada à pele e frequen......
...ção aguda. Exames laboratoriais avaliando as concentraçõesde BNP, troponina I, troponina T e proteína C reativa não são confiáveis e,portanto, não são úteis na avaliação de pacientes com suspeita de rejeiçãoaguda. O ecocardiograma transtorácico pode ser útil em certos pacientes,demonstrando disfunção sistólica ou diastólica. Infelizmente, esses achados sãoinsensíveis e inespecíficos. Portanto, o u......
...o DE. Pacientescom IC conhecida e grau acentuado de congestão e pacientes de risco moderado tambémsão geralmente internados. Alguns pacientes com um fator precipitante claro, comointerrupção do uso de diuréticos, podem ser tratados dentro do DE e receberalta hospitalar após algumas horas. A decisão de internar um paciente com IC noDE ocorre muitas vezes pela falta de informação sobre fatores preci......
...vias aéreas (CPAP), então a modalidade deve serescolhida pela disponibilidade local. A ventilação deve ser iniciada comoxigênio a 100% com configurações iniciais recomendadas com 10 cm de pressão deágua para CPAP e pressão de água de 10/4 cm (pressão inspiratória positiva nasvias aéreas/expiratória das vias aéreas) para BiPAP. Contraindicações àventilação não invasiva incluem hipotensão, pneumotór......
...odendo chegar a 20% em pacientes com rompimento iminente. Os pacientes em estado de choque provocado pelo rompimento de aneurisma precisam fazer cirurgia de emergência; nesses pacientes as taxas de mortalidade operatória e perioperatória podem atingir até 50%. A terapia endovascular se tornou quase uma terapia equivalente para AAAs.23 As recomendações atuais sugerem que as terapias abertas e endo......
...amadas de pleiotrópicas, envolvendo a biologia da aterosclerose (modulam imunorregulação, inflamação, coagulação e responsividade vasomotora). Modo de Ação Inibem, de maneira competitiva, a enzima HMG CoA redutase, que é o passo limitante na síntese de colesterol, criando uma queda transitória dos níveis intracelulares. Além disso, aumentam a síntese dos receptores celulares de LDL-colesterol......
...a ou equivalente)podem ser necessárias no caso de insuficiência renal grave. As principaisreações adversas incluem depleção de volume, lesão renal de padrão pré-renal ehipotensão. Hipocalemia, particularmente em pacientes usando digitálicos, é umgrande problema. Efeitos colaterais menos comuns incluem erupções cutâneas,desconforto gastrintestinal e ototoxicidade (o último mais comum com ácidoetacr......
...são era indicada se os níveis de Hb fossem menores do que 8 g/dl, com mortalidade de 4,3% no grupo liberal e 5,2% no grupo restritivo, o que não representou uma mudança significativamente estatística. A literatura recomenda limiares transfusionais de 7-8 g/dl em grandes cirurgias eletivas. Em relação às cirurgias cardíacas, um estudo avaliou 2.207 pacientes submetidos à cirurgia de revascularizaç......
...iais na fase aguda. Logo, frente a um paciente com instalação aguda de um déficit neurológico focal, o achado de uma tomografia de crânio normal é presumivelmente diagnóstica de AVC isquêmico (AVCI). Devemos lembrar que a TC somente mostrará área isquêmica após 24-72 horas do evento, mas pode praticamente excluir AVC hemorrágico (AVCH), que aparece como área hiperdensa (“branca”) precocemente, ao ......
... Distúrbios não infecciosos nem neoplásicos O TEP pode produzir um infiltrado focal ou causar atelectasia focal. Em outros casos, a radiografia torácica resulta normal ou revela a existência de infiltrados multifocais ou múltiplos nódulos.7 Os infartos pulmonares estão sempre assentados em uma superfície pleural visceral, incluindo as fissuras [ver Tromboembolismo venoso]. Vários distúrbios não ......
...ção) t 0,25 a 2 mg/kg/dia, por via oral, em dias alternados Artrite reumatoide, doença de Hodgkin, doença pulmonar obstrutiva crônica (exacerbações agudas), doenças alérgicas, doenças de pele, doenças endócrinas, doenças gastrintestinais, doenças hematopoieticas, doenças inflamatórias, doenças inflamatórias musculoesqueléticas, doenças neoplásicas, doenças oculares, doenças respiratórias, lin......
...o. t Praziquantel: pode ter sua biodisponibilidade reduzida. t Proguanil: pode haver aumento na ocorrência de lesões bucais. Orientações aos pacientes t Orientar para evitar exposição excessiva ao sol. t Orientar para ingerir o fármaco após as refeições para evitar náusea e vômitos. t Orientar para administrar nova dose imediatamente, em caso de vômito. t Orientar para o uso durante ......
...Como asradiografias simples apresentam sensibilidade de apenas 90% para fraturas dequadril e o atraso na intervenção cirúrgica está associado a um aumento namorbidade e mortalidade, as radiografias simples normais devem ser seguidas porimagens mais definitivas em pacientes nos quais persiste a suspeita de fraturade quadril.ARM tem maior sensibilidade do que a TC para detectar fraturas de quadril, ......
... de infusão, nas situações de choque com hipotensão grave não responsiva à expansão do intravascular ou às demais aminas vasoativas. O uso subcutâneo ou intramuscular, preferencialmente, é realizado nos casos de choque anafilático ou edema de glote e em solução para nebulização nos casos de broncoespasmo severo. A dose endovenosa em bolo de 1mg é utilizada nos casos de parada cardiorrespiratória ......
...paração intraoperatória. Os pacientes que apresentam DA crônica já sobreviveram ao seu período de maior risco de mortalidade e, geralmente, são tratados com controle de PA e acompanhamento próximo, a menos que apresentem complicações. Independentemente do tipo de terapia definitiva, todos os pacientes que sofreram e sobreviveram a uma DA necessitam de tratamento cuidadoso a longo prazo. As princi......
...óxima de 50%, com metade das mortes ocorrendo nas primeiras 48 horas após a apresentação. Fisiopatologia O choque cardiogênico ocorre devido à incapacidade do ventrículo esquerdo em gerar fluxo arterial adequado para entrega de sangue oxigenado para os tecidos periféricos. A causa mais comum de choque cardiogênico é o IAM extenso que deprime a contratilidade miocárdica. Outras causas impor......
...loqueadores com indicação válida (p. ex., doença cardíaca isquêmica ou hipertensão); pacientes com doença arterial coronariana ou achados de isquemia submetidos a uma cirurgia vascular; e pacientes que apresentam múltiplos fatores de risco clínico e se submetem a procedimentos de risco intermediário ou alto. Esta última indicação é um pouco controversa, conforme os dados mais recentes. O maior......
...r células T Hipotireoidismo Bócio firme pequeno a médio Tiroxina para hipotireoidismo Linfocítica (indolor, silenciosa, pós-parto) Autoimunidade mediada por células T? Tireotoxicose transitória seguida de hipotireoidismo Bócio pequeno indolor Observação, betabloqueador para tireotoxicose, tiroxina para hipotireoidismo Subaguda (de Quervain) Infecção viral? Tire......
...paralítico, megacólon tóxico, hipertensão intracraniana, miose, bradicardia, outros semelhantes aos da meperidina Absolutos: hipersensibilidade, íleo paralítico Relativos: DPOC, doença biliar, intoxicação alcoólica Combinações Acetaminofeno + Codeína 500 mg de acetaminofeno + 30 mg de codeína a cada 4 a 6horas Comuns: tontura, sedação, vertigem, constipação, náusea, vômit......
...– caps. 20 e 40mg Lescol XL – caps. 80mg Efeitos adversos Estatinas são drogas bem toleradas, sendo incomuns a ocorrência de efeitos adversos significativos. Os principais são: cefaléia, náuseas, alteração de sono, aumento de enzimas hepáticas e de fosfatase alcalina, miosite e rabdomiólise (principalmente quando associado a gemfibrozil e ciclosporina, e na presença d......
...eurisma ventricular apical, presente em 52% de um total de 1.078 pacientes chagásicos autopsiados em uma série publicada. Não há lesão valvar, muito embora a regurgitação tricúspide por dilatação ventricular e do anel valvar seja comum. Pode haver dor torácica atípica como sintomatologia decorrente de anormalidades da microvasculatura ou das anormalidades de vasomoção coronariana. 2) Arritmias......
... diferença estatisticamente significativa no número de dias vivos efora do hospital em 30 dias. Porém, se imaginarmos que muitas das recomendaçõesde diretrizes não nascem de evidências de alta qualidade, o resultado nãosurpreende. O desgaste de se tentar impor a realização sistemática de intervençõespara determinada doença (o que se popularizou como bundle) nãonecessariamente se converterá em bene......
...anização que o publica, e a Tabela 1 cita as principais. Tabela 1: Principais critérios diagnósticos de síndrome metabólica, conforme a organização OMS NCEP/ATP III (2001) IDF (2004) Diabetes, IOT, GJA ou resistência insulínica, mais 2 dos seguintes: Três ou mais dos seguintes: Obesidade central*: homens > 94 cm; mulheres > 80 cm, mais 2 dos seguintes: IMC......
...luz e formação de hematoma. Trata-se de uma manifestação que cursa com alta mortalidade, podendo atingir 75% nas primeiras 48 horas. Em 70% dos casos, as dissecções localizam-se na aorta ascendente, 20% na descendente e 10% no arco. Acomete mais freqüentemente homens com proporção homens/mulheres de 3:1. A faixa etária na dissecção proximal situa-se entre 50 e 55 anos e na distal entre 60 a 70 ano......
...arenteral, com meia-vida em torno de 40 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas de 70%. O perfil de sensibilidade e as indicações são semelhantes às da cefalexina, reservando-se a cefalotina para infecções graves ou indisponibilidade do trato gastrintestinal para administração da droga oral. · Dose habitual: 4 a 12 g/dia, divididos a cada 6 horas, sendo necessário ajuste p......
...ar pacientes para observar a perda de eficácia no uso destes medicamentos. Ajustar individualmente a dose conforme necessário. t Atazanavir: diminuição da biodisponibilidade do atazanavir e aumento da concentração plasmática da nevirapina, aumentado o risco de sua toxicidade. O uso concomitante não é recomendado. t Caspofungina: redução da concentração plasmática da caspofungina. Ajustar a dose ......