...om compressão local e curativos costumam sersuficientes. Os cuidados com lesões ulceradas incluem antibióticos se houver doisou mais sinais flogísticos ou saída de secreção purulenta. Como a patologiaprimária é causada por edema e hipertensão venosa, a cura da úlcera nãoocorrerá até que o edema seja controlado e a compressão seja aplicada. Bandagenscircunferenciais aumentam, pelo bombeamento, a aç......
...ntes com encefalopatia hepática e coagulopatia. O Doppler transcraniano (DTC) mede a velocidade do fluxo sanguíneo na circulação cerebral proximal. O DTC pode ser usado para estimar a PIC com base nas mudanças características nas formas de onda que ocorrem em resposta ao aumento da resistência ao fluxo sanguíneo cerebral (FSC). A ultrassonografia de nervo óptico pode fornecer uma medida não invas......
...ade por, pelo menos, 3 dias dos membros e procedimento cirúrgico recente. O envolvimento bilateral dos membros inferiores faz suspeitar de causas sistêmicas, além da insuficiência venosa crônica no diagnóstico diferencial do edema de membros inferiores. A melhora do edema com o tratamento das causas sistêmicas confirma o diagnóstico de condições como IC e cirrose hepática. A sensação de “pernas p......
... Diagnóstico alternativo mais provável -2 *0 ponto: baixa probabilidade; 1?2 pontos: probabilidade intermediária; 3 ou mais pontos: alta probabilidade. A maior preocupação, no diagnóstico de edema de membros inferiores, é em relação ao risco de vida. Fatores que sugerem o diagnóstico de TVP incluem câncer, limitação recente de mobilidade por, pelo menos, 3 dias dos membros e procedimento......
... como consequência de traumatismo (os pseudoaneurismas produzidos pelos cateteres de Swan-Ganz podem ser confundidos com aneurismas pulmonares), infecção (sífilis, tuberculose, bactérias piogênicas ou fungos) ou distúrbios imunológicos (doença de Behçet113 ou síndrome de Hughes-Stovin), ou associados a doenças como HP e bronquiectasia. Em muitos casos, os aneurismas arteriais pulmonares são assi......
... pulmão Terceira bulha Pressão venosa central > 16 cm/H2O Refluxo hepatojugular Perda de peso > 4,5 kg em 5 dias com resposta ao tratamento Critérios menores Edema bilateral de membros inferiores Tosse noturna Dispneia ao esforço Hepatomegalia Derrame pleural Frequência cardíaca > 120 b.p.m *São necess......
...s, acredita-se que represente um processo autoimune.12 O tratamento preferido se assemelha ao de pericardite aguda e envolve a combinação de um AINE (com redução gradual em três a quatro semanas) e colchicina (que deverá continuar por seis meses), de acordo com o teste Colchicine for RecurrentPericarditis (CORP).14 Conforme mencionamos anteriormente, os corticosteroides devem ser usados apenas com......
...incide sobre o feto é inferior àquela emitida na TC torácica. Outros exames de diagnóstico por imagem disponíveis para EP incluem a angiografia por ressonância magnética e a angiografia pulmonar com contraste invasiva. Diferente da TC torácica ou da angiografia pulmonar à base de cateterismo, a angiografia por ressonância magnética dispensa o uso de radiação ionizante e de injeção de agente de con......
...isponibilidade diminui. A furosemida, por exemplo, apresenta biodisponibilidade de 100% ao ser administrada por via endovenosa e de aproximadamente 50% quando fornecida por via oral. Por este motivo, muitos clínicos dobram a dose de furosemida ao submeterem um paciente à mudança da via endovenosa de administração do fármaco a para a via oral. A absorção do fármaco é um fator decisivo par......
...trole glicêmico mais rigoroso, relataram a ocorrência de microalbuminúria em cerca de 10% dos pacientes diabéticos decorridos 20 anos do estabelecimento do diagnóstico.119-121 Nem todos os pacientes com microalbuminúria evoluem ao ponto de desenvolver uma nefropatia diabética manifesta. De fato, estudos recentes sugerem que a maioria dos pacientes submetidos a um bom tratamento contra hipertensão ......
...ntração de suas fibras. A seguir, tem-se a opção dos mecanismos de ativação do sistema nervoso simpático e renina-angiotensina-aldosterona, que aumentam a contratilidade, a frequência cardíaca e a pressão arterial. Por fim, o remodelamento miocárdico promove elevação da massa ventricular contrátil. Entretanto, essas adaptações fisiológicas têm limitada capacidade de sustentar a função cardíaca e, ......
...bolism. Review of a pathophysiologic approach to the golden hour of hemodynamically significant pulmonary embolism. Chest. 2002;121(3):877-905. 11.Menna Barreto SSM, Gazzana MB, John AB. Embolia pulmonar. PROAMI: programa de atualização em medicina intensiva.2006;4(1):67-120. 12.Nijkeuter M, Hovens MM, Davidson BL, Huisman MV. Resolution of thromboemboli in patients with acute pulmonary embolism......
...l e triglicérides.27 A mudança do regime dos pacientes de ciclosporina para tacrolimo parece reduzir a severidade da hipercalemia em alguns pacientes.28 Também foi demonstrado que o tratamento com baixas doses de cerivastatina ou pravastatina melhora significativamente os perfis lipídicos sem produzir efeitos adversos sobre a função hepática.29 A ciclosporina (mas não o tacrolimo) está associada à......
...elhos, mas dificilmente cursa com efusões pericárdicas.Cerca de 10 a 30% dos pacientes evoluem com trombose renal, e 30% dos pacientesem algum momento desenvolvem evento tromboembólico.Ospacientes apresentam sedimento urinário pobre, mas a presença de hematúriamicroscópica é comum (30 a 40%). Hematúria macroscópica e cilindros hemáticos sãoraros e, se presentes, sugerem uma histopatologia diferent......
...nefrótica § Sedimento urinário ativo § Acomete mais de 50% dos glomérulos § Presença de necrose fibrinoide § Característico: presença de crescentes (proliferação no espaço de Bowman) § Proliferação de células epiteliais parietais § Deposição de complexos imunes: idiopática, Henoch-Schönlein, lúpus, pós-infecciosa, crioglobulinemia § Pauci-imune: Wegener, poliangeíte mic......
... stentless versus stented aortic valve bioprostheses in the elderly patient: a prospective randomized trial. Eur J Cardiothorac Surg 2003;23:299–304. 133. Ross DN. Evolution of the homograft valve. Ann Thorac Surg 1995;59:565–7. 134. Chambers JC, Somerville J, Stone S, Ross DN. Pulmonary autograft procedure for aortic valve disease: long-term results of the pioneer series. Circulat......
... de urina.20 O valor atribuído a esta proporção representa a quantidade de proteína urinária excretada, expressa em gramas/dia. Exemplificando, se um paciente apresenta concentração proteica de 150 mg/dL e concentração de creatinina igual a 50 mg/dL em uma pequena amostra de urina, será esperada uma taxa de excreção proteica total da ordem de 3 g/24 horas. Além de ser utilizada para detecção de do......
...á associado a condições de má absorção, diálise e outras causas de protéico-calórica crônica de desnutrição. Esta última deve ser suspeitada em pacientes idosos isolados. A doença cardíaca pelo Beribéri é uma causa de insuficiência cardíaca de alto débito e pode cursar com edema, fadiga e mal-estar geral (beribéri "úmido"). Insuficiência cardíaca de alto débito é possivelmente devido à vasodilataç......
...mento, e ginecomastia ou mudanças no tamanho dos seios. t Diminuição do tamanho dos testículos, impotência, exacerbação transitória do câncer de próstata t Dor em ossos, nos músculos e nas articulações, parestesia. t Exacerbação da depressão, alteração do humor, cefaleia, tontura, anorexia, paralisia, distúrbios de memória. t Reações de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia. Orientações......
...caso de ausência de ovulação. Não se deve aumentar a dose ou a duração de uso. t Terceiro curso: 100 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 5 dias, 30 dias após a segunda administração. Se a ovulação não ocorrer após o terceiro curso, não se recomenda continuar o tratamento e a paciente deve ser reavaliada. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início da ação: a ovulação no......
...demonstração de nódulos pulmonares (em especial com cavidades) por radiografia. Qualquer combinação de envolvimento de órgão é possível, porém mais de 90% dos pacientes apresentam envolvimento do trato respiratório superior e/ou inferior no momento do diagnóstico. Se o quadro clínico como um todo for compatível com GPA e os diagnósticos alternativos apropriados tiverem sido excluídos, o achado de......
...r melhora no estado nutricional é essencial, tendo em vista que os pacientes com doença hepática avançada apresentam ingestão e absorção precárias de nutrientes, gasto energético elevado e metabolismo alterado de combustíveis com um metabolismo acelerado de desnutrição. A terapia nutricional em pacientes cirróticos pode melhorar o estado nutricional, diminuir as taxas de infecção e reduzir a morbi......
...al (t-PA – alteplase/recombinante rt-PA) Sintetizado naturalmente pelas células endoteliais, é pouco ativo em ausência de fibrina, que, quando presente, aumenta em 1.000 vezes sua capacidade de ativação do plasminogênio (sendo então altamente fibrino-específica); peso molecular 70.000 (dáltons) meia-vida de 5-10 min, sofrendo metabolismo hepático, sem antigenicidade, usado em infu&......
...to ou menor que 380 m apo´s três mesesde tratamento. - Cateterismocardi´aco: progno´stico pior se a pressa~o do a´trio direito (PAD) > 12 mmHge índice cardíaco < 2 L/min/m2. - Ecocardiograma:prognóstico pior se a´rea do a´trio direito (AD) > 27 cm2, i´ndice deexcentricidade do VE acima de 1,2 e presenc¸a de derrame perica´rdico. Apressa~o sisto´lica da arte´ria pulmonar (PSAP) na~o e´ con......
...m necessidade de diálise, a 295 casos por milhão de pessoas por ano necessitando de diálise. A desordem tem uma frequência de 1-9% em pacientes hospitalares e é especialmente comum em pacientes graves, particularmente em pacientes com sepse admitidos um unidades de terapia intensiva (UTI) nos a prevalência de lesão renal é maior do que 40%. Ocorrendo mais de 36% no dia após a admissão em UTI, e pr......
... disso, a ingestão de álcool é um fator de risco independente para o carcinoma hepatocelular. Portanto, todos os pacientes com cirrose, independentemente do estágio clínico, devem ser avisados a abster-se de álcool. Em muitos centros, a abstinência ao álcool independentemente da etiologia da doença hepática é obrigatória para o paciente ser considerado para o transplante de fígado. Vacinação cont......
...- Resolução rápida dos sintomas no DE - Função renal e hepática normais sem piora recente - BNP normal e troponina sem alterações Pacientes com oligúria e rebaixamento do nível deconsciência indicam quadros graves. Eles podem necessitar de terapia adjuvantecom vasodilatadores ou agentes inotrópicos ou diminuição de medicamentos comefeitos inotrópicos negativos para melhorar o débito cardía......
...adequada do que a utilização de drogas com baixa probabilidade de resposta e alto potencial de efeitos colaterais, como corticosteroides, agentes citotóxicos e/ou inibidores da calcineurina a longo prazo. Na literatura, existem poucos dados sobre os resultados das estratégias de nefroproteção em pacientes com SN prolongada, e, futuramente, o uso de drogas mais eficientes e com menos efeitos colate......
... das veias hepáticas restauradas,incluindo angioplastia e stents de pacientes selecionados com doençaaguda ou subaguda com obstrução de veia hepática segmentar ou da veia cava inferior.Sea SBC for causada por malformações congênitas, como telangiectasias,intervenções radiológicas usando dilatação assistida por cateter-balão podemter sucesso. No caso de um evento trombótico primário, a anticoagulaç......
...Digoxina: pode ter sua toxicidade aumentada (náusea, vômito e arritmias cardíacas) pela redução da excreção renal deste fármaco. Monitorar as concentrações de digoxina e ajustar dose de acordo, naqueles pacientes em uso de digoxina que precisem de quinina por mais de 5 a 7 dias. t Halofantrina ou outros fármacos arritmogênicos como amiodarona e pimozida: risco aumentado de produzir arritmias vent......
...otos para a persistência da hemoglobina fetal (PHHF) contêm cerca de 50% de HbF, enquanto as hemácias dos indivíduos homozigotos possuem 100% de HbF. No passado, acreditava-se que os pacientes com PHHF viviam bem e tinham anemia mínima ou inexistente. Contudo, foram descritas algumas variantes clínicas da PHHF associadas a um tipo de anemia distinto. Alfatalassemia Os genes da alfaglobina e......
...de glatirâmero) ou tem o uso em geral desestimulado durante a gestação (p.ex., interferons). Miastenia gravis Bebês de mães que sofrem de miastenia gravis apresentam risco de desenvolvimento de uma síndrome de miastenia neonatal autolimitada. Esta síndrome ocorre quando os anticorpos dirigidos contra o receptor da acetilcolina atravessam a circulação placentária. Quando o parto e o ......
... diálise ou transplante. Apesar de a DRC de estágio V ser convencionalmente considerada DRET, é importante admitir que não há um valor de corte rígido para TFG (ou creatinina) que estabeleça quando a diálise deve ser iniciada, uma vez que esta decisão deve ser ajustada individualmente para cada paciente, com base nos sintomas e achados clínicos.47 As indicações comuns para início da diálise são re......
...vimento de complicações sérias. O escore Five Factor, um conjunto de critérios discretamente obsoleto, é usado em alguns casos para determinar quando há indicação para a terapia citotóxica: (1) sinais gastrintestinais, incluindo sangramento, perfuração, infarto ou pancreatite; (2) insuficiência renal; (3) proteinúria; (4) envolvimento do sistema nervoso central; e (5) envolvimento cardíaco.35 Segu......
... êmbolos que seguem para os pulmões é uma preocupação constante. Esse tipo de trombose costuma ocorrer após períodos de inatividade ou em caso de obstrução do fluxo venoso, ou ainda diante de desequilíbrios de fatores de coagulação. Por outro lado, a trombose arterial costuma decorrer de anormalidades na parede das artérias associadas à aterosclerose ou lesão vascular aguda, como na púrpura trombo......
...ções. A alteração característica é o espessamento da membrana basal glomerular, usualmente como complexos imunes subepiteliais ao longo da membrana basal. Um padrão característico é o de espicas na biópsia, com IgG e complemento. Estádio Histológico I. Depósitos apenas na superfície da membrana basal glomerular e localização subepitelial. II. Depósitos em mai......
... b. Pressão venosa elevada · insuficiência cardíaca · cirrose II. DIMINUIÇÃO DAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (diminuição da pressão oncótica) a. Perda de proteínas na urina · síndrome nefrótica b. Perda de proteínas a partir de áreas expostas da pele · Queimaduras · Feridas c. Perda de proteínas pelo trato gastrintestina......
...lgias, mialgia. t Irritação ocular, visão obscurecida. t Precipitação de diabetes melito, hiperuricemia. t Doença inflamatória da membrana mucosa, reações anafiláticas, urticária, vasculite, prurido, síndrome de Stevens-Johnson, alterações na pigmentação da pele, telangiectasia, necrólise epidérmica tóxica, alopecia, úlcera de pele, reações de pele, erupção cutânea, fotossensibilidade. t Arac......
...sona (ou equivalente), por mais de 2 semanas, podem ter resposta imunológica inadequada. Estima-se o tempo necessário para recuperação da capacidade de resposta entre 3 meses a 1 ano após retirada do corticosteroide. Se possível, adiar a vacinação em pacientes imunossuprimidos por corticosteroides. A restrição não se aplica a corticoterapia sistêmica, em doses baixas a moderadas, por menos de 14 d......
...ora aguda da IC com disfunção renal, drogas inotrópicas podem ser necessárias como a dobutamina, que deve ser usada com cuidado em pacientes com valores pressóricos diminuídos. Caso seja necessário o uso de drogas vasopressoras a norepinefrina é a medicaçãoo de escolha, pois a dopamina está associada ao aumento de arritmias e mesmo mortalidade nestes pacientes e deve ser limitada a pacientes que ......
...rtimentos intracelulares e através da barreirahematencefálica.Espasmosmusculares, tetania e parestesia podem ocorrer com alcalose metabólica grave,mas esses achados são mais prováveis ??de ocorrer quando as concentrações decálcio ionizado e magnésio também são reduzidas, como na síndrome de Bartter, nasíndrome de Gitelman e no uso crônico de diuréticos. A alcalose metabólicagrave pode causar agita......
...a de morbidade. Os sintomas podem incluir instabilidade da marcha, instabilidade, propensão para quedas, confusão mental crônica e aumento da sobrecarga em cuidadores. Devido a hiponatremia na insuficiência cardíaca geralmente prenunciar um estado de baixo débito cardíaco os medicamentos aquaréticos podem ainda ter um papel em pacientes com insuficiência cardíaca e hiponatremia sintomática. Inot......
... 10 mg/mL, devem ser administradas imediatamente. t Compatível com soluções injetáveis de glicose 5%, cloreto de sódio 0,9% e Ringer + lactato, com concentração final de folinato de 1 mg/mL; as mesmas devem ser utilizadas até 24 horas após o preparo. t Incompatibilidades: droperidol, fluoruracila, foscarnete sódico, trimetrexato, carboplatina, anfotericina B, lansoprazol, cloridrato de epirrubic......
...relacionados a asma, DPOC, pneumonia, isquemia miocárdica (IM), doença pulmonar intersticial e causas psicogênicas. A dispneia crônica, em sua maioria, está relacionada com quatro diagnósticos principais: asma, DPOC, doença intersticial pulmonar e disfunção miocárdica. Achados clínicos A duração, a gravidade e a periodicidade da dispneia influenciam a avaliação clínica. As manifestações cl......
...destilada em frasco de vidro ou SG 5% em frasco especial. Isto fornece uma solução de 100 mcg/mL. Pode-se iniciar com 3 a 6mL/h desta solução em bomba de infusão. A meia-vida sérica da nitroglicerina é de aproximadamente 3 minutos. Betabloqueadores Existem 3 betabloqueadores aprovados para o uso em ICC: caverdilol, metoprolol e bisoprolol. Estas medicações devem ser prescritas em pacientes co......
...ínica, o que, em geral, não ocorre nas cefaleias secundárias. Isso ocorre de forma tão consistente que critérios diagnósticos baseados em características clínicas puderam ser estabelecidos. Em 1998, a Sociedade Internacional de Cefaleia publicou a Classificação e Critérios Diagnósticos das Cefaleias e Algias Faciais, e em 2004 sua segunda edição. Abaixo há um resumo dos critérios diagnósticos dos ......
...ndo alto risco de arritmias graves nos próximos 30 a 60 minutos (tempo necessário para a ação das medidas que realizam transferência do K para o intracelular). Essas alterações são alargamento de QRS ou desaparecimento da onda P, e as que ocorrem posteriormente a elas. A existência apenas de ondas T apiculadas não indica o uso dessa terapia. O paciente deve ter monitoração cardíaca contínua. •Glu......
...pisódios anteriores ou no outro lado, e tipicamente se caracterizam por uma disseminação lenta da paresia com envolvimento da face, braço e perna. Pode haver alteração da consciência, variando da confusão ao coma e à afasia. Esta variante é classificada em três tipos: EHF1, que é causada por uma mutação autossômica dominante envolvendo a subunidade codificadora do canal de cálcio de tipo P/Q junto......
... Quarta bulha Com os sinais e os sintomas dos pacientes, somados aos fatores de risco presentes na história clínica, é possível estratificar os pacientes em 3 grupos de probabilidade diagnóstica para tromboembolismo pulmonar (Tabela 3). Essa abordagem se mostra bastante útil na avaliação inicial dos pacientes, guiando os exames complementares. Tabela 3: Probabilidade pré-teste de t......
... Apesar dos grandes benefícios, por causa do alto risco de sangramento do paciente, devem ser respeitadas as contraindicações à trombólise no sentido de diminuir as complicações hemorrágicas (Tabela 5). Tabela 5: Contraindicações do tratamento trombolítico no TEP Absolutas Relativas Acidente vascular cerebral hemorrágico Hipertensão arterial não controlada (PAS > 180 ou ......