... de hidrocefalia associada, pode haver rebaixamento do nível de consciência. Nas hemorragias de fossa posterior, este rebaixamento é mais profundo e pode preceder a instalação de déficits focais devido a comprometimento do tronco cerebral, no caso das hemorragias pontinas ou por compressão deste nas hemorragias cerebelares. Nas hemorragias lobares, o quadro clínico, além da cefaléia,......
... pertinentes à doença responsável pela condição. Têm grande valor em suscitar a suspeita diagnóstica, além de nortear a conduta terapêutica. Entretanto, por serem inespecíficos, não definem o diagnóstico. A confirmação diagnóstica deve ser feita com a análise gasométrica do sangue arterial, que inclui os valores de PaO2, PaCO2 e pH, os quais devem ser cuidadosamente interpretados à luz dos achados......
...tes com maior risco deverão ser anticoagulados indefinidamente. Já nos pacientes cuja cardioversão seja efetiva e sem outros episódios anteriores ou subsequentes de FA, não será necessária anticoagulação após o procedimento ou no longo prazo.7 O algoritmo da Canadian Cardiovascular Society – Atrial Fibrillation Guidelines 2010: Prevention of Stroke and Systemic Thromboembolism in Atrial Fibrillati......
... partir do sexto dia do inicio dos sintomas. Inespecífico – hemograma completo: recomendado para todos os pacientes com Dengue, em especial para aqueles que se enquadrem nas seguintes situações: lactentes (menores de 2 anos), gestantes, adultos com idade acima de 65 anos, com hipertensão arterial ou outras doenças cardiovasculares graves, diabetes mellitus, DPOC, doenças hematológicas crônicas (p......
...ção de até sete dias, acompanhada de, pelo menos, dois sintomas: cefaleia, dor retro-orbitária, mialgias, artralgias, prostração ou exantema, associados ou não a presença de hemorragias. Além de ter estado, nos últimos quinze dias, em área onde esteja ocorrendo transmissão de Dengue ou tenha a presença de Ae. aegypti. A presença de sinais de alarme (Quadro 10) indica a possibilidade de gravidade d......
...rnar uma catarata razoavelmente madura. Quando isso ocorre, a catarata, então, se mostra como uma névoa central mal definida. A catarata cortical é tipicamente composta de opacidades radialmente orientadas, agudamente definidas e em forma de raio de roda. Tratamento. As cataratas sintomáticas são tratadas cirurgicamente. A decisão sobre a necessidade de realizar uma cirurgia de catarata é tom......
...esentam baixo índice de complicações; porém, mesmo sendo raras, podem ser importantes, portanto nunca se deve minimizar ao paciente tal procedimento. As complicações do intra e do pós-operatório imediato dos cateteres consistem sobretudo em punção arterial acidental, hematoma, embolia gasosa, pneumotórax, disfunção do cateter, perfuração de vasos, do átrio ou do ventrículo direito, e lesão do duct......
...RF, Angeli A, et al. Guidelines for diagnosis and therapy of MEN type 1 and type 2. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:5658. 6. Khan A, Bilezikian J. Primary hyperparathyroidism: pathophysiology and impact on bone. CMAJ 2000;163:184. 7. Brown EM. Familial hypocalciuric hypercalcemia and other disorders with resistance to extracellular calcium. Endocrinol Clin North Am 2000;29:503. 8.......
...atia. Os principais aspectos clínicos da condição são resultantes de mielopatia (degeneração combinada subaguda). A deficiência de vitamina E decorrente de má absorção pode acarretar uma síndrome atáxica causada pela degeneração dos processos centrais e periféricos do neurônios ganglionares da raiz dorsal. Alguns pacientes podem apresentar envolvimento cerebelar. Polineuropatias ca......
...ente. A eritromelalgia secundária, por sua vez, está associada a muitas patologias, embora sua associação clássica seja com a policitemia vera, mas também existem descrições com trombocitose, outras policitemias, neuropatias e doenças autoimunes. As principais causas são especificadas na Tabela 1. Tabela 1. Causas de eritromelalgia secundária Doenças hematológicas Pol......
... Assim como na endocardite de valva natural, o diagnóstico de EVP geralmente é estabelecido com base na história, exame físico, ecocardiografia e detecção de bacteremia. Entretanto, apenas um subgrupo de pacientes com valva protética que apresentam bacteremia subsequentemente desenvolvem EVP. Dentre os pacientes bacterêmicos com valva protética cuja cultura hematológica inicial positiva não consti......
...mortalidade hospitalar entre 1 e 2% quando a técnica endovascular é empregada. Diversos estudos sugerem menor morbidade e mortalidade perioperatórias para a correção endovascular, porém com uma curva de mortalidade semelhante à da cirurgia convencional a médio/longo prazo. As técnicas endovasculares estão associadas a um número maior de intervenções secundárias no acompanhamento tardio quando comp......
...entral (CVC). Estes cateteres, que podem conter um ou mais lumens, costumam ser instalados na veia jugular interna ou na veia subclávia após a localização com agulha percutânea pela técnica de Seldinger. A ponta do cateter é posicionada na veia cava superior, proximalmente ao átrio direito. Esta colocação possibilita a rápida diluição das soluções hiperosmolares, para prevenir lesões à parede vasc......
...liza-se pesquisa de causa de trombofilia, com execução de tempo de atividade da protrombina (TAP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), anticardiolipina, proteína C, proteína S, antitrombina III, FAN, VDRL. Verificam-se, então, todos os resultados normais. A pesquisa de mutação da protrombina é positiva no padrão heterozigótico. A mutação da protrombina 20210A, também denominada mutação......
...rré axonal. Exames complementares Os dois principais exames na investigação são o líquido céfalo-raquidiano (LCR) e a eletroneuromiografia, que já foram comentados. O LCR pode ser normal até a primeira semana, quando então a concentração proteica começa a se elevar e o pico ocorre na terceira ou quarta semana; a celularidade é normal (até 4 células/mm3) na maioria dos casos. Pleocitose pode o......
...ástrico podem influenciar as concentrações da glicose sanguínea pós-prandial. Consequentemente, o controle glicêmico abaixo do nível ideal pode ser uma indicação precoce de disfunção motora gástrica. Por exemplo, o retardo no esvaziamento gástrico de nutrientes em combinação com a aplicação parenteral de insulina após a ingestão de uma refeição pode causar hipoglicemia. Por outro lado, há relatos ......
...a antes do procedimento, pois há alta taxa de trombose pós-procedimento. -Eculizumab: medicação recente ainda pouco disponível em nosso meio, trata-se de um anticorpo monoclona que se liga ao componente C5 do complemento inibindo sua ativação. A medicação é associada com diminuição da necessidade de transfusão, diminuição dos episódios de hemólise e melhora da qualidade de vida. Pacientes com mui......
...cia desses sintomas. A realização de movimentos com as pernas é associada com alívio imediato parcial dos sintomas e a manutenção do movimento aumenta a sensação de alívio, mas os sintomas podem retornar após a interrupção de movimentos. Ignorar a sensação de necessidade e movimentar as pernas leva ao aumento progressivo da acatisia até ocorrer movimento involuntário. Inicialmente os sintomas oco......
...ectodérmicos periféricos, linfomas e tumores de células germinativas.54,55 Além disso, os rins podem ser sítios de metástases tumorais, em geral malignidades nos pulmões, seios e trato gastrointestinal. Os carcinomas uroteliais ocorrem predominantemente na pelve renal e são tratados como os carcinomas que surgem na bexiga e em outros sítios. Epidemiologia e Etiologia Os carcinomas de células ......
... grande morbidade e mortalidade. Associa-se com exacerbações infecciosas, dispneia, tosse e hemoptise. Na maioria dos casos, as bronquiectasias são uma desordem adquirida dos brônquios e bronquíolos, caracterizada por destruição e dilatação patológica das paredes brônquicas de forma irreversível. Apresenta muitas manifestações clínicas em comum com a doença pulmonar obstrutiva e se caracteriza por......
...e não apresentavam anticoagulante lúpico positivo. Para pacientes com eventos trombóticos não provocados clinicamente significativos, como uma grande EP ou TVP extensa, e níveis persistentemente elevados de anticorpos antifosfolípides, é recomendada uma terapia anticoagulante contínua. Os níveis de anticorpos antifosfolípides também podem ser elevados de forma transitória em pacientes com infecçã......
...uperior, que pode ser acompanhado por hematêmese e instabilidade hemodinâmica. Aproximadamente, 10% dos episódios de hematoquezia podem estar associados ao sangramento do trato gastrintestinal superior. A melena é definida por fezes escuras ou enegrecidas e, geralmente, representa sangramento de uma fonte do trato gastrintestinal superior (proximal ao ligamento de Treitz), mas também pode represe......
...e. O fato de a doença diverticular ser a causa mais frequente de HDB é reflexo da alta prevalência da doença que é encontrada em 60% dos adultos com mais de 60 anos de idade, pois o sangramento não é uma complicação comum da doença diverticular. As ectasias vasculares incluem malformações arteriovenosas e angiodisplasias do colo. As ectasias vasculares também podem estar presentes no intestino de......
...os de metileno tetraidrofolato redutase (MTHFR) ? 677C ? T, 1298A ? C ?, que estão presentes em até 45% da população em todo o mundo, dependendo da etnia, não estão associados a um risco aumentado de um primeiro TEV ou de uma recorrência. Estudos recentes projetados para identificar novos genes e mutações candidatas têm sido decepcionantes, com efeito mínimo sobre o risco de TEV. A evidência atua......
...rio, e a terciária, quando a deficiência é de hormônio liberador de corticotrofina (CRH) hipotalâmico. Nesses dois últimos tipos de IS, também chamadas de insuficiência suprarrenal central, há perda do estímulo trófico das suprarrenais após algum tempo, mas somente a produção de corticosteroides estará comprometida, pois o eixorenina-angiotensina-aldosterona (RAA) mantém-se intacto, não afetando a......
... •Baixa: invasão superficial de mucosas, como cistite e uretrite. •Alta: invasão tecidual (parênquima), como pielonefrite e prostatite. Sintomas. A ITU pode ser sintomática ou assintomática. Alterações estruturais ou funcionais do trato urinário (Quadro 83.1): •Não complicada (trato urinário normal). •Complicada (algum tipo de alteração estrutural ou funcional do trato urinário, incluin......
...iabetes tipo 2 do que no diabetes tipo 1, sendo que o estado exageradamente catabólico de deficiência severa de insulina observado com frequência na doença de tipo 1 é pouco comum na doença de tipo 2. Em vez de serem magros e tenderem a perder peso durante os períodos de hiperglicemia, os pacientes com diabetes tipo 2 caracteristicamente apresentam sobrepeso ou são obesos e muitos ganham peso quan......
...tose policlonal incluem a LLC, a doença linfoproliferativa com linfócitos granulares, o linfoma não-Hodgkin e a leucemia linfoblástica aguda, as quais devem ser abordadas em revisões específicas de doenças linfoproliferativas agudas ou crônicas. Linfocitose Secundária (Reativa) A linfocitose pode ser secundária a diversas condições com uma resposta fisiológica ou patológica à infecção, a t......
..., em geral, localizada na região hipogástrica. Outros fatores da obstrução do intestino delgado ou colo incluem a incapacidade de ter um movimento intestinal ou apresentar flatulência. A constipação é um sintoma comum de OI. No entanto, a OI parcial é comumente associada à passagem regular de fezes e flatos. Os fatores de risco adicionais são a idade avançada, o uso de antidepressivos anticolinér......
... cada 5?10min, até o controle da agitação, é uma opção benéfica. Outra opção é o lorazepam em dose de 2mg, EV. As convulsões são inicialmente tratadas com benzodiazepínicos, e o estado de mal epilético requer um tratamento agressivo. Deve-se obter um TC de crânio para descartar patologias intracranianas como causas de convulsões. Os pacientes podem apresentar hipertermia pelo uso de cocaína ou an......
...ente permitam fazer uma importante estratificação de risco. Causas de IC em Receptores de Transplantes Ao final da década de 1980, a cardiomiopatia isquêmica era responsável por mais de 50% de todos os transplantes feitos em todo o mundo. Nos últimos 5 anos, a cardiomiopatia não isquêmica se tornou a causa principal de doença cardíaca em receptores de transplantes. De acordo com o ISHLT Re......
...correr posteriormente um estado dediminuição de resposta inflamatória com imunossupressão substancial. Novosparadigmas sugerem que as fases pró-inflamatória e imunossupressora podemocorrer simultaneamente, com a intensidade de ambas as respostas dependendo demúltiplos fatores tanto do hospedeiro, como fatores genéticos e comorbidades,quanto de fatores relacionados ao patógeno, como tipo de patógen......
...edition.), cap. 164. New York:McGraw-Hill Education, ISBN 978-0-07-183704-0, MIHD 0-07-183704-3.3- Textbook of Adult Emergency Medicine , 5thEdition Edited by Peter Cameron, MBBS, MD, FACEM, Mark Little, MBBS, FACEM,MPH&TM DTM&H IDHA, Biswadev Mitra, MBBS MHSM PhD FACEM and Conor Deasy,MB DCH Dip IMC Dip Tox FRCEM PhD ; Elsevier Ltd. 2020 ; cap. 3.6 ; ISBN 978-0-7020-7624-4.4- Advanced Tra......
...l que a causa seja uma arteríola rompida. A HSA aneurismática,por sua vez, ocorre devido à ruptura de um aneurisma no espaço subaracnoide, emgeral perto do polígono de Willis. A HSA perimesencefálica é a presença desangue subaracnoide escasso em torno do tronco cerebral e está relacionada comhemorragia venosa. Os hematomas subdurais ocorrem, normalmente, devido aorompimento de veias corticais, enq......
...s vezes requerem reavaliação ou esclarecimento. São objetivos nesses pacientes: - avaliar se o paciente pretende discutir metas de cuidado; - avaliar a compreensão do prognóstico; - confirmar/discutir objetivos de cuidado; - verificar os valores e as preferências do paciente relativos à qualidade de vida e ao prolongamento da vida (cultural, religiosa); - discutir aspectos do que o paciente ......
...cas se referem à presença de anomalias associadas (por exemplo, sopro de DSV ou estenose pulmônica). Os pacientes que fazem tratamento paliativo por meio de um procedimento de desvio atrial correm o risco de arritmias, regurgitação da válvula tricúspide sistêmica e disfunção no ventrículo direito sistêmico. A ocorrência de disfunção no nodo sinusal é comum, assim como taquiarritmias, resultando n......
...plicar a hepatoesplenomegalia. Exames laboratoriais De um modo geral, os esfregaços de sangue periférico mostram a presença de leucoeritroblastose e de células em forma de gotas (mielotísica), plaquetas de grandes dimensões e mieloblastos raros. Com frequência, a aspiração na medula óssea resulta no que se conhece por “punção seca”, enquanto que a biópsia mostra um agrupamento de megacariócitos ......
...RA: T cell dynamics in HIV-1 infection. Annu Rev Immunol 21:265, 2003 31. Mattapallil JJ, Roederer M: Acute HIV infection: it takes more than guts. Curr Opin HIV AIDS 1:10, 2006 32. Espert L, Denizot M, Grimaldi M, et al: Autophagy is involved in T cell death after binding of HIV-1 envelope proteins to CXCR4. J Clin Invest 116:2161, 2006 33. Siliciano JD, Kajdas J, Finzi D, et al: Long-......
...al stenosis. J Spinal Disord. 1993;6(6):461-72. 15. Brox JI, Sørensen R, Friis A, Nygaard Ø, Indahl A, Keller A, et al. Randomized clinical trial of lumbar instrumented fusion and cognitive intervention and exercises in patients with chronic low back pain and disc degeneration. Spine. 2003;28(17):1913-21. 16. Brox JI, Reikerås O, Nygaard Ø, Sørensen R, Indahl A, Holm I, et al. Lu......
...ou CAP, o retorno venoso pulmonar anômalo total, um ventrículo único ou comum, e a síndrome do coração esquerdo hipoplásico. Os pacientes acianóticos com amplos desvios da esquerda-direita podem desenvolver uma doença obstrutiva vascular pulmonar (síndrome de Eisenmenger). Os pacientes adultos com CC cianótica apresentam risco aumentado de hiperviscosidade secundária à eritrocitose. A eritrocitos......
...rio eletrolítico, a manutenção da permeabilidade das vias aéreas e a restrição hídrica para as crises convulsivas. O uso de glicocorticoides como medida complementar no tratamento da meningite em adultos é controverso. O uso de corticosteroides (dexametasona) em crianças é indicado nas meningites por H. influenzae ou S. pneumoniae (associado à antibioticoterapia, 30 minutos antes de cada dose por ......
...rocedimento, e o uso de varfarina pode exigir reversão da coagulopatia antes da colocação. As diretrizes atuais recomendam colocação de um monitor de PIC em pacientes com uma pontuação na ECG de 3 a 8, sinais de herniação transtentorial e hidrocefalia. Em pacientes em que se monitoriza a PIC, é recomendada a manutenção de um PIC <20mmHg e uma pressão de perfusão cerebral de 50-70mmHg, dependen......
... ocorrer em casos com comprometimento renal. A proteinúria pode atingir níveis nefróticos. A velocidade de hemossedimentação de hemácias e a proteína C-reativa (CRP) podem ter elevação moderada a grave, em geral refletindo a atividade da doença quando muito alta. O fator antinuclear (FAN) pode ser positivo na maioria dos casos. O FR é positivo na crioglobulinemia dos tipos II e III e com níveis d......
...etros de mercúrio acima do valor de referência, portanto entre 8 a 12 mmHg é geralmente definido para evitar a sobrecarga volêmica. O desafio volêmico pode ser repetido conforme a necessidade se o paciente apresentar resposta, mas deve ser interrompido rapidamente em caso de ausência de resposta a fim de evitar sobrecarga de volume, que em alguns estudos tem sido associada com pior prognóstico. S......
...a seis semanas de terapia em pacientes aidéticos com encefalite toxoplásmica; e por um período mínimo de quatro a seis semanas a uma dose de 25 a 50mg/dia em outros pacientes imunodeficientes. A sulfadiazina deve ser administrada a uma dose de 4 a 6g/dia por via oral, em doses divididas. A terapia deverá prosseguir até se atingir a imunidade adequada mediada por células; caso não seja possível ati......
... produz coma e fraqueza contralateral, sobretudo na perna. O cerebelo poderá herniar nos sentidos ascendente ou descendente e resultar em coma, postura bilateral e anormalidades nos nervos cranianos. Muitas dessas síndromes se fundem, não ocorrendo, provavelmente, em sua plenitude. As lesões causadas por massas focais são ilustradas na Figura 3. Figura 3 ? As lesões de massa (vermelho) pode......
...ase inhibitor, is effective in patients with Philadelphia chromosome-positive chronic myelogenous leukemia in chronic phase following imatinib resistance and intolerance. Blood 2007;110:3540–6. 38. Kantarjian H, Pasquini R, Hamerschlak N, et al. Dasatinib of high-dose imatinib for chronic-phase chronic myeloid leukemia after failure of fi rst-line imatinib: a randomized phase 2 trial. Blood......
...irsute women with polycystic ovary syndrome: a clinical, endocrinological, metabolic pilot study. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:2817. 61. Rosenberg MJ, Waugh MS, Meehan TE. Use and misuse of oral contraceptives: risk indicators for poor pill taking and discontinuation. Contraception 1995;51:283. 62. Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, et al. Combination contraceptives: effects on weight. Coch......
...tudos adicionais para esclarecer o papel deste agente. Ablação com cateter. A ablação por radiofrequência tem sido empregada na ablação ou modificação do nodo sinusal em pacientes com TIS. Com frequência, é necessário usar cateteres com ponta ampla (8 a 10 mm) para criar lesões com tamanhos mais fáceis de medir. O sucesso na modificação ou ablação é alcançado em 70 a 100% dos casos.74 A modif......
...apresenta hipogonadismo primário. Caso contrário, trata-se de um caso de hipogonadismo secundário. Em um paciente cuja contagem de espermatozoides seja distintamente anormal, porém a concentração sérica de testosterona seja normal, a combinação de uma elevada concentração de FSH e de uma concentração normal de LH indica que os túbulos seminíferos foram danificados e as células de Leydig, todavia, ......