...ardiovascular Diseases 1985;27:373-94. 8. Magnani JW, Dec GW. Myocarditis current trends in diagnosis and treatment. Circulation 2006;113:876-90. 9. Kawai C. From myocarditis to cardiomyopathy: mechanisms of inflammation and cell death: learning from the past for the future. Circulation 1999;99(8):1091-100. 10. Ammann P, Naegeli B, Schuiki E, Straumann E, Frielingsdorf J, Rickli H et al. ......
... Avaliação Pré-Operatória da Hemostasia Aavaliação pré-operatória é baseada na história de sangramento, em qualquerdistúrbio subjacente que compromete a hemostasia, nos exames laboratoriaisiniciais e no tipo de cirurgia planejado. Classificação de Distúrbios Hemostáticos Osdistúrbios hemostáticos podem ser convenientemente classificados comohereditários ou adquiridos ou de acordo com o mecanismo d......
...seios e menstruações irregulares. A adição de amilorida ou de triantereno diminui a atividade do canal de sódio epitelial nos casos em que não for possível controlar a hipocaliemia com o bloqueio do receptor de mineralocorticoides. De modo geral, o gerenciamento da pressão arterial exige a adição de outras medicações anti-hipertensivas, em especial nos casos de hipertensão de longa duração. Reco......
...to de 45ºs revela, frequentemente, uma distensão venosa jugular e uma rápida descida em “y” do pulso venoso cervical. A pressão venosa elevada também é observada na IC, mas uma rápida descida “y” raramente é encontrada. O sinal de Kussmaul (distensão da veia do pescoço inspiratória) é frequente na pericardite constritiva, mas é raro na IC. Um pulso paradoxal é incomum, ocorrendo apenas em 20% dos......
...o agudo do miocárdio, incluindo o uso de ácido acetilsalicílico (AAS), clopidogrel, bloqueadores-ß e inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs)/bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRAs), costuma ser semelhante em pacientes com DRC, tendo em vista a escassez de dados na população de indivíduos com essa doença. Entretanto, entre os pacientes com DRET, os dados observacionais su......
...protrombina; ULN: limite superior da normalidade; USG: ultrassonografia. Figura 1 — Avaliação inicial de pacientes com testes hepáticos anormais. DÍSTICOS DA FIGURA 1 Abnormal liver tests = Testes hepáticos anormais AST/ALT < 5 times ULN = AST/ALT <5x ULN AST/ALT < 10 times ULN = AST/ALT <10x ULN Isolated alcaline phosphat......
...acientes com doença da célula falciforme que haviam recebido transplantes de irmãos HLA compatível, a taxa de sobrevida de 6 anos foi de 93% e a de sobrevida sem doença, de 86%.72 Um estudo envolvendo 59 pacientes, realizado nos EUA, apresentou taxas semelhantes ? 93 e 84%, respectivamente.73 Outras doenças não malignas O TCTH vem sendo utilizado com sucesso para tratar uma grande variedade d......
...mentos antifúngicos para tratamento de infecções sistêmicas depende, em parte, da possibilidade de o paciente ser neutropênico. Em pacientes não neutropênicos, recomenda-se a aplicação de fluconazol ou de uma equinocandina como terapia inicial na maioria dos casos, incluindo tratamento empírico nos casos de suspeita de candidíase invasiva. As enfermidades mais graves, ou nos casos de exposição rec......
...seudoepitelização dos cilindros. (setas amarelas) com uma aparência “fraturada” típica (seta verde). Investigações. O nível das cadeias leves livres de soro pode ser elevado nas relações livres anormais de cadeias leves. As biópsias renais facilitam a obtenção do diagnóstico. A glomerulosclerose nodular é a lesão glomerular mais típica. O uso de microscopia eletrônica é essencial, e a imunoflu......
...ão do produto antes da administração. Cuidados específicos no manuseio de bolsas, equipos e cateteres também são imprescindíveis para conferir eficácia e segurança ao tratamento. A solução para nutrição parenteral é infundida por cateter venoso central, inserido cirurgicamente. Como opção, a infusão pode se dar em veia periférica, por períodos de até um mês. Fatores que prolongam a vida da cânul......
...bilidade de longo prazo das formulações de modo a evitar problemas de administração ou de estabilidade. O acesso pela veia subclávia é preferível em relação à veia femoral, pois oferece menor risco de complicações de infecção ou tromboembólicas. O método de infusão contínua deve ser preferente em pessoas gravemente enfermas. O método cíclico deve ser considerado quando for utilizada uma cânula......
...tivadas para dentro da camada íntima dos vasos arteriais, o que aumenta a produção de matriz extracelular. Estimulada pela angiotensina II, ocorre uma alteração na atividade de metaloproteinases de matriz, resultando em maior produção de colágeno e perda de fibras elásticas. Tais alterações resultam em dilatação e calcificação arterial e aumento da espessura da camada íntima, levando à rigidez vas......
... se for necessária rápida reversão do sangramento. • Reações de hipersensibilidade (urticária, angioedema, anafilaxia, rinite, conjuntivite, asma, prurido, febre), tremores, cefaléia, náusea, vômito, osteoporose após uso prolongado, neuropatia periférica, necrose epitelial e raramente alopecia. • Hipercalemia, priapismo. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,13 • Heparina inibe a secreç......
... podendo acometer qualquer uma das articulações diartrodiais do corpo. A queixa clínica é de dor, edema e limitação dos movimentos das articulações acometidas. Ao exame físico, observa-se presença de dor e edema das articulações e, eventualmente, sinais de derrame intra-articular. Articulações profundas, como quadris e ombros, podem não mostrar sinais evidentes de inflamação ao exame. São carac......
...cobra Defeitos de membrana: esferocitose e eliptocitose hereditárias Hemoglobinúria paroxística noturna Defeitos na glicólise: deficiência na piruvato quinase Microangiopática: púrpura trombocitopênica trombótica, síndrome hemolítico-urêmica, coagulação intravascular disseminada, vasculite, prótese valvar cardíaca, adenocarcinoma metastático Defeitos na oxidação: deficiência G6P......
...5 mL: Tridil Injetável (solução) 50 mg/10 mL: Tridil O que é vasodilatador coronariano; antianginoso [nitrato]. Para que serve adesivo transdérmico: angina crônica (prevenção). solução injetável: angina (pacientes que não respondem à nitroglicerina sublingual ou a beta-bloqueadores); insuficiência cardíaca congestiva (após infarto agudo do miocárdio); hipertensão (pré-operatória); indu......
...or adrenal secretor de cortisol (causa ACTH-independente), a exposição crônica a níveis supranormais de cortisol provoca bloqueio ou redução da resposta do corticotrofo hipofisário ao CRH; assim, os níveis de ACTH não se elevam acima de 30 pg/mL no teste de estímulo com CRH; por outro lado, os tumores produtores de ACTH (adenomas hipofisários e alguns tumores ectópicos) mantêm a capacidade de resp......
... para o isolamento da maioria dos vírus associados às meningites assépticas: RD (rabdomiosarcoma embrionário humano), Hep-2 (carcinoma epidermóide de laringe) e Vero (rim de macaco verde africano). Reação de soroneutralização e de imunofluorescência – técnicas imunológicas para identificação do vírus isolado; serão utilizados conjuntos de anti-soros específicos para a identificação dos sorotipos.......
...l de lactato aumenta patologicamente nos casos de deficiência de fosfofrutoquinase e miofosforilase, e é reduzido na de fosfoglicerato mutase. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Miopatias Metabólicas As miopatias metabólicas são caracterizadas por intolerância ao exercício, fraqueza muscular, fatigabilidade, mialgias, cãibras musculares e mioglobinúria. Manifestam-se durante atividades que necessitam ......
...secreção do íon nestes segmentos é muito variável e depende, entre outros fatores, da permeabilidade da membrana luminal, do gradiente elétrico e de sua concentração plasmática. Este processo é contrabalanceado pela reabsorção ativa de K+ e secreção de H+ pelas células intercaladas nos mesmos segmentos do néfron, por meio da Na+-K+-ATPase. A atividade da bomba é aumentada na vigência de hipocalemi......
...AT deve sempre incluir a palpação dos pulsos periféricos à procura de sopros e medida de pressão arterial nos quatro membros. De uma consulta a outra, deve-se estar atento para o surgimento ou a diminuição progressiva da intensidade ou desaparecimento de pulsos, agravamento dos sopros ou frêmitos ou queda da pressão arterial em algum membro. A presença de um sopro novo deve alertar o clínico para ......
... Kanekura T, Fukumaru S, Matsushita S, Terasaki K, Mizoguchi S, Kanzaki T. Successful treatment of scleroderma with PUVA therapy. J Dermatol. 1996 Jul;23(7):455-9. 71. Kerscher M, Volkenandt M, Gruss C, Reuther T, von Kobyletzki G, Freitag M, et al. Low-dose UVA phototherapy for treatment of localized scleroderma. J Am Acad Dermatol. 1998 Jan;38(1):21-6. 72. Tay YK. Topical calcipot......
...idade da dor nas doenças reumáticas. A intensidade da dor da artrite reumatoide pode variar ao longo do tempo. A dor da osteoartrite tende a progredir lentamente até a fase tardia do curso da doença, quando pode se tornar bastante severa. A dor da fibromialgia é constante. A gota apresenta um curso intermitente de exacerbações da dor de alta intensidade. Na artrite traumática, a melhora ocorre mai......
...e tomados ao acaso ou em jejum podem ser suficientes para o teste do diabetes. Entretanto, recomenda-se que o teste de tolerância à glicose oral (TTGO), que é mais sensível para a detecção de diabetes relacionado à FC, seja realizado a cada 2 anos para pacientes adultos com FC. Todos os pacientes diabéticos com FC devem passar por avaliações regulares dos níveis de hemoglobina A1C, como forma de m......
...om lúpus frequentemente apresentam defeitos genéticos envolvendo o processamento de imunocomplexos. Isto sugere que o LES surge em decorrência da eliminação incompleta ou imprópria de material exógeno.13 Estes defeitos incluem as anormalidades do complemento (deficiências de C1q, C2 ou C4), receptor de Fc, vias apoptóticas e células fagocíticas.14 A depuração defeituosa dos imunocomplexos pode res......
...mentos penetrantes) ou decorrente de atividades de mergulho (barotrauma). Otosclerose Endurecimento ou espessamento da membrana timpânica causada pela idade ou por infecções recorrentes do ouvido. Centrais Doenças vasculares As perturbações hemodinâmicas do sistema arterial vertebrobasilar provocam uma insuficiência do débito sanguíneo que se estende à artéria auditiva interna o......
...cquired pneumonia in immunocompetent adults. Clin Infect Dis 2003;37:1405. 48. Feldman RB, Rhew DC, Wong JY, et al. Azithromycin mono therapy for patients hospitalized with community-acquired pneumonia: a 31/2-year experience from a Veterans Affairs hospital. Arch Intern Med 2003;163:1718. 49. Sanchez F, Mensa J, Martinez JA, et al. Is azithromycin the first-choice macrolide......
...á o fim do período menstrual (FPM).16,17,19 Depois que a mulher passa 12 meses sem menstruar, os níveis de FSH se tornam relativamente elevados (= 25 UI/L) e os níveis de estradiol ficam abaixo de 50 pg/mL. O uso de anticoncepcional oral durante a transição para menopausa trata os sintomas e mascara a menopausa. Os anticoncepcionais orais suprimem o FSH; assim, os níveis deste hormônio devem ser......
...mas excedem 80% por mais de 10 anos.53 A cirurgia reconstrutiva aortoilíaca intra-abdominal é inviável para pacientes com comorbidades que impõem um risco cirúrgico excessivo. O desvio axilobifemoral pode contornar a aorta abdominal e promover a revascularização de ambas as pernas. O desvio femorofemoral pode ser realizado com o paciente sob anestesia regional e é apropriado em casos de obstrução ......
...r o diagnóstico diferencial com toxicidade pelos quimioterápicos ou radioterapia (pneumonite actínica), bem como complicação infecciosa e insuficiência cardíaca decorrente de cardiotoxicidade. Estabelece-se o diagnóstico geralmente por meio de LBA e biópsia pulmonar broncoscópica. Embora o diagnóstico seja grave na maioria dos casos, nas neoplasias de próstata e mama pode haver boa resposta e bene......
...inúria •Poliúria, noctúria •Náuseas, vômitos, alterações cognitivas, sonolência, coma, nas fases avançadas da doença renal, estágio V •E quadro de uremia Patogênese Em pessoas normais, a função renal é o somatório da função de milhões de unidades (néfrons) que cada indivíduo apresenta. Qualquer agressão que acarrete a perda irreversível de alguns néfrons resulta em DRC. Portanto, essa defi......
...ão de rifampina (600 mg/dia, VO) a um agente antiestafilocócico, para tratamento de infecções complicadas causadas por estafilococos resistentes à penicilina. §Se houver disponibilidade, pode ser substituído por teicoplanina (800 mg/dia, IV, por 1 dia; e, subsequentemente, 400 mg/24 h). DP = dupla potência; IV = intravenoso; VO = via oral. Um aspecto comumente discutido no tratamento da oste......
...ubo interno e enemas de água de torneira. A administração de neostigmina IV geralmente é efetiva e segura para pacientes com distensão colônica irresponsiva às terapias conservadoras. A descompressão endoscópica é necessária em casos de pacientes irresponsivos à terapia com neostigmina. Doença de Hirschsprung e megacólon crônico A doença de Hirschsprung, que constitui a forma congênita do m......
...emanas) ou a claritromicina (dose única de 1 g). Ceratolise depressível As bactérias corineformes Kytococcus sedentarius (coco gram-positivo) e Dermatophilus congolensis (bacilo gram-positivo), tanto juntas como isoladamente, causam um distúrbio denominado ceratolise depressível. Esta condição afeta as solas dos pés – tipicamente, em áreas hiperqueratóticas que sustentam pressão – ou, ocasi......
...acraniana. Imunomoduladores Rituximab (desativação da célula B pelo bloqueio de CD20). PML Interferon alfa Síndrome neuropsiquiátrica crônica. Interleucina 2 Delirium agudo, leucoencefalopatia focal aguda. Mecanismo obscuro de ação Procarbazina Alteração no estado mental. PML = leucoencefalopatia multifocal progressiva; RPLS = ......
... alquilante, tais como o uso isolado de clorambucil, CAP (ciclofosfamida, adriamicina [doxorubicina], prednisona) e CHOP (ciclofosfamida, hidroxidaunomicina [doxorubicina], Oncovin [vincristina], prednisona).28-30 Todos estes 3 estudos encontraram taxas de resposta e SLP mais altas associadas ao tratamento com fludarabina. O seguimento prolongado de um destes estudos também demonstrou que o tratam......
...de Kaposi associado a Aids (segunda escolha). Contraindicações t Hipersensibilidade a paclitaxel e a componentes da formulação. t Dano hepático grave. t Mielossupressão (contagem de neutrófilos inferior a 1.500 células/mm3 e 1.000 células/mm3 em pacientes com tumores sólidos e sarcoma de Kaposi, respectivamente). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – infusão sequencial (......
...ostomia é um meio rápido de diagnosticar e tratar simultaneamente PICelevada. Se houver suspeita de HIC e não houver uma causa imediata tratável, omonitoramento da PIC deve ser instituído. O uso de monitoramento de PIC estáassociado à diminuição da mortalidade em pacientes com TCE. O objetivo do monitoramento e tratamento da PIC deve sermanter a PIC < 20 mmHg. As intervenções devem ser utilizad......
...a. A hipercalemia e a hipocalcemiapodem causar arritmias e parada cardíaca. A acidose metabólica causada porhipovolemia e choque aumenta a possibilidade de arritmias cardíacas. As lesões poresmagamento com lesão muscular extensa podem cursar com depleção de ATP.Sabe-se que o ATP é crítico para as funções musculares, pois, com a depleçãodeste, ocorrem alterações na homeostase dos íons intracelulare......
...essão em três pontos em apenas 10 minutos apresentaram100% de precisão para diagnosticar TVP em comparação com o exame completo domembro inferior inteiro. Deve-se lembrar que um exame de ultrassom decompressão em três pontos pode ser realizado muito mais rapidamente do que umensaio de dímero D. Todos os pacientes com suspeita clínica de TVP podem realizarum exame de ultrassom com compressão em trê......
...tência subjacente dasválvulas jugulares, o que, em teoria, poderia levar ao aumento da pressãovenosa central e à absorção prejudicada do LCS.Etiologiassecundárias da HPN incluem hemorragia intraventricular ou subaracnóidea (poraneurisma ou trauma) e meningite crônica aguda ou contínua prévia (porinfecção, câncer ou doença inflamatória). Doença de Paget na base do crânio,mucopolissacaridose das men......
...res. Quando opapiledema ocorre em um contexto de cefaleia persistente, ou se houverconvulsões, a oclusão venosa é muito provável. A trombose venosa pode serdetectada na maioria das vezes pela atenção cuidadosa ao aparecimento dos seiossagitais e inversos superiores na tomografia. Uma malformação arteriovenosacerebral (MAV), ao causar aumento da pressão venosa e do volume sanguíneocerebral, pode l......
...iva é rara. Gestação Associaçãocom aumento do risco de aborto e trombose venosa profunda; entretanto, um terçodas gestações cursa sem quaisquer complicações. Manifestações Renais Édescrita maior prevalência de HAS e de alterações tubulares. Aumento de tamanhorenal e infartos corticais também são comuns. Quando os pacientes apresentamhemoglobinúria maciça, pode ocorrer lesão tubular associada ao pi......
...anestesia semelhantes. O ponto de inserção da agulha começa diretamente abaixo (1cm) ou adjacente ao processo xifoide. Uma agulha de calibre 18 é inserida em um ângulo de 45º em relação à pele do paciente, e a ponta da agulha é direcionada para o ombro esquerdo ou direito; uma vez ultrapassada a cartilagem xifoide, a trajetória da agulha é modificada para 15 a 30º. Alguns autores defendem o uso d......
...colaminas nos terminais pré-sinápticos e também podem estimular diretamente os receptores pré-sinápticos e pós-sinápticos das catecolaminas. Alguns metabólitos de anfetaminas inibem a monoamina oxidase, aumentando as concentrações citoplasmáticas de norepinefrina. Certos derivados de anfetamina também podem induzir a liberação de serotonina e afetar os receptores centrais da serotonina. Caract......
...orrente de substâncias ou obesidade), o status 7 os considera inativos, embora permita que permaneçam na fila de espera. Os tempos de espera para transplante cardíaco variam consideravelmente nos EUA e nas várias regiões32 e dependem de diversos fatores, incluindo as características dos pacientes que estão na lista (por exemplo, tipo de sangue, sexo, IMC e uso de SCM), e da disponibilidade de doa......
...ônico e está associado à diminuição da qualidade de vida e morbidade considerável. O início da eritromelalgia pode ser gradual com alguns casos em que permanece leve e inalterado por décadas; por outro lado, pode ter início agudo e se tornar incapacitante em semanas. Fisiopatologia Existem pelo menos dez mutações conhecidas no gene SCN9A. Este canal é expresso em nociceptores na raiz dorsal......
...com esse tipo de linfocitose tem identificado novos pacientes com critérios para seu diagnóstico ou com aumento na IgM sérica, sugerindo uma possível contribuição hereditária para a patogênese. Os pacientes podem ter características semelhantes às dos indivíduos com várias malignidades de células B monoclonais. Uma manifestação ocasional da PPBL é a presença de anemia, de trombocitopenia e de esp......
... sinal do redemoinho: estruturas intestinais que rodam em torno de si mesmas; · presença de massa colônica. Devem ser evitados estudos com bário porque o paciente pode ser incapaz de evacuar o bário, podendo haver complicações potenciais. Os exames laboratoriais devem incluir: hemograma completo, eletrólitos, função renal, amilase, lipase, desidrogenase lática (LDH) e bioqu......
...mbrana eritrocitária em patologias como esferocitose hereditária são associadas ao sequestro dos eritrócitos nos cordões esplênicos, porém há pouca eritrofagocitose extrassinusoidal, em contraste com a anemia hemolítica imune, quando a eritrofagocitose é proeminente. Um aumento significativo na pressão venosa portal pode ocorrer quando da distorção da vasculatura hepática, como na cirrose ou mielo......