...o laboratorial (tabela 3). · Os diagnósticos diferenciais podem ser feitos com base nas manifestações clínicas: trombose venosa pode sugerir trombofilia hereditária ou condição clínica pró-trombótica associada; trombose arterial pode sugerir aterosclerose, vasculite sistêmica ou doença que curse com alteração estrutural cardíaca; plaquetopenia pode sugerir PTI, PTT, SHU, TIH ou CIVD; perd......
...resposta espontânea de sudorese ao calor. As doenças cutâneas são frequentes no paciente idoso e algumas ocorrem predominantemente nesta faixa etária; muitas delas refletem a alta prevalência de doenças sistêmicas como diabetes, insuficiência vascular e diversos quadros neurológicos observados neste grupo. Alterações e Doenças da Pele Idosa Não-relacionadas à Luz Solar Prurido Senil O pruri......
...la adrenalina (por meio dos receptores ß2-adrenérgicos. Ambas estimulam a Na/K-ATPase universalmente presente nas células e responsável por transferir Na para o LEC e K para o LIC. Já o estímulo a-adrenérgico proporciona a transferência de K do intra para o extracelular. Alterações do equilíbrio acidobásico também modificam o balanço interno de potássio por meio de troca com o hidrogênio (H). Em ......
...maglobulina apenas 11% destes pacientes desenvolveu episódios subsequentes de pneumonias. Outros estudos confirmaram os benefícios verificados nestes estudos, se considerarmos ainda a magnitude dos resultados é recomendado o uso da gamaglobulina nesta situação específica. A dose recomendada é inicialmente de 1 g/Kg, sendo posteriormente realizada dose de manutenção com 400-800 mg/Kg a cada 4 sem......
...o sem resolução, tratamento cirúrgico é indicado; -o uso de terapia hormonal pode ser benéfico na prevenção do priapismo, mas diminui a libido e capacidade de ereção, assim deve ser balanceado riscos e benefícios, opções incluem a leuprolida e dietil-bestrol o uso de anti-andrógenos como a finasterida também pode ser considerado. Complicações hepatobiliares são frequentes nesses pacientes, as......
... Manifestações Clínicas A fibrose cística cursa com secreções viscosas em pulmões, pâncreas, fígado, intestinos e trato reprodutivo e aumento de sal no suor. O paciente típico apresenta sintomas em múltiplos sistemas e órgãos. Em crianças com fibrose cística, infeções recorrentes do trato respiratório com vírus e bactérias como Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus são frequent......
...ia de esvaziamentogástrico retardado na cintilografia na ausência de lesão estrutural obstrutivano estômago ou intestino delgado por endoscopia ou imagem. A gastroparesia diabética não é progressiva, e otratamento é direcionado ao alívio dos sintomas. O tratamento primário dagastroparesia inclui melhora do controle glicêmico, modificação da dieta,administração de agentes antieméticos e procinético......
... em relação à linha de base, que é o segmento PR.Adefinição de IAM com supradesnivelamento do segmento ST é a elevação em 1 mm doponto J em duas derivações contíguas. Nas derivações V2 e V3, o critério deIAMCSST é de 1,5 mm de elevação em mulheres, enquanto em homens acima de 40anos é necessário 2,0 mm de elevação, e em homens com menos de 40 anos, 2,5 mm.O ECG podedemonstrar a artéria envolvida. ......
...rigido por cateter e encontraram melhores resultados do que a heparina isoladamente, mas não melhor do que o ativador sistêmico do plasminogênio tecidual. Em vista dos resultados desse estudo, bem como dos riscos de cateterização arterial pulmonar e do atraso na liberação do fármaco associado devido à necessidade de ativar o conjunto de intervenções vasculares, a administração fibrinolítica intrap......
...ode serainda mais exacerbado pela administração excessiva de opioides ou sedativos.Como resultado, ocorre o acúmulo de secreções nas bases pulmonares, o quepredispõe à alteração da relação ventilação-perfusão e à hipóxia tecidual. Biomarcadores da STA Algunspesquisadores procuraram definir biomarcadores objetivos para prever aocorrência de STA com base no entendimento da fisiopatologia. A concentr......
...cia de situações que alterem a corticosteroid-binding globulin (CBG), como o uso de estrógenos e a tireotoxicose. A principal limitação da aplicação desse exame é a insuficiência renal crônica (clearance de creatinina inferior a 30mL/min). Para aumentar a sensibilidade do teste, recomenda-se que seja repetido três vezes; níveis normais nas três ocasiões praticamente excluem o hipercortisolismo (se......
...tratamento inicial e após recidiva. Uma combinação de bortezomib com ciclofosfamida e dexametasona tem taxas de resposta muito altas > 90%. Um estudo internacional randomizado de fase 3 está comparando a adição de bortezomib a dexametasona.Resultados dos estudos com inibidores de proteassoma mais recentes, tais como ixazomib (que é administrado por via oral) e carfilzomib (que reduziu efeitos n......
... Dor abdominal 21 ? ? ? Acne 21?82 61?76 0,9?3,4 0,2?1,0 Calvície feminina 13?51 ? ? ? SOP: síndrome do ovário policístico. *Os traços indicam que não há dados disponíveis. Muitos desses sinais e sintomas são comuns na população em geral. Características mais específicas da síndrome de Cushing (infecções não usuais, estrias roxas, fraqu......
...uma sensibilidade de apenas 20 a 30%; a diferença de pressão sistólica maior que 20mmHg em cada membro superior define discrepância de pulsos. Normalmente, esses estão presentes nas extremidades superiores e resultam do envolvimento de uma ou ambas as artérias subclávias. A obstrução de uma ou ambas as artérias ilíacas ou artérias femorais superficiais podem produzir déficits de pulso nas extremi......
...os, dose e frequência, imunogenicidade do antígeno e grau de imunossupressão. Reações hemolíticas atrasadas causadas por aloanticorpos em concentrados de hemácias ocorrem em 1 em 4000-6000 unidades de hemácias transfundidas. A maioria dessas reações é clinicamente leve e detectada por icterícia discreta, febre baixa e uma queda na hemoglobina que ocorre uma ou duas semanas após a transfusão, no e......
...anormalidade de pâncreas é o envolvimento difuso das ilhotas com nesidioblastose, que é um processo de hipertrofia das ilhotas, às vezes com hiperplasia. Na investigação bioquímica, o teste do jejum prolongado costuma ser negativo; os testes pós-alimentares demonstram hipoglicemias graves com hiperinsulinemia concomitante; os exames de imagem são negativos; e o cateterismo arterial seletivo com i......
...icativa foi observada entre os estudos. A participação na reabilitação pulmonar mais de 4 semanas após uma exacerbação não parece reduzir as exacerbações, embora tenha outros benefícios. Em um estudo randomizado, 389 pacientes hospitalizados com uma exacerbação aguda de DPOC foram randomizados para um curso de reabilitação de 6 semanas a partir de 48 horas de internação ou tratamento usual. A rea......
...de 20% dos pacientes com lesões que variam desde urticariformes até lesões com úlceras necróticas. O fenômeno de raynaud, apesar de mais comum em outras doenças do colágeno, pode ocorrer e é principalmente associado com a presença de anticorpo anti-RNP positivo. A forma mais frequente de envolvimento cardiovascular é na forma das serosites, no caso a pericardite, que pode ocorrer em cerca de 30% ......
...ealizando um estudo comparando o MMF com a ciclofosfamida para indução da remissão em vasculites pulmonares, mas os resultados ainda não estão disponíveis. Na doença ativa generalizada, um estudo demonstrou que a ciclofosfamida oral diária combinada com corticosteroides orais foi eficaz para o tratamento de GPA. A remissão foi alcançada em 93% dos pacientes e ciclofosfamida oral diária combinada ......
...ifestações hemorrágicas (64% dos casos) como petéquias e equimoses; injúria renal (25% dos casos), disfunção hepática (19% dos casos), insuficiência respiratória (16% dos casos), choque (14% dos casos), evento tromboembólico como trombose venosa profunda, embolia pulmonar, trombose arterial (7% dos casos), e envolvimento de sistema nervoso central (2% dos casos). O diagnóstico de CIVD aguda se es......
... acompanhado de alterações degenerativas das células parietais e de zimogênio na lesão, diminui marcadamente o número de glândulas gástricas e de células parietais e zimogênicas, sendo substituídas por células contendo muco (metaplasia intestinal). Na progressão da gastrite atrófica tipo A até ocorrer anemia clínica leva cerca de 20 a 30 anos. A presença de anticorpos anticélulas parietais gástr......
...de idade. t Evitar o uso na preparação pré-operatória da pele da cabeça e face t Evitar contato com meninges, cérebro, olhos e ouvidos. t Evitar contato da solução degermante com a boca e mucosas. t Não aplicar a solução degermante nas cavidades do corpo. t Seringas e agulhas que foram imersas em soluções de clorexidina devem ser completamente limpas com água ou soro fisiológico estéreis, ant......
... t Espasmo uterino, hiperestimulação uterina. t Náuseas, vômitos. t Arritmias, hipotensão. t Exantema e reações anafilactoides, como sensação de peso na região peitoral, eritema e edema perioral e periorbital, urticária generalizada. t Hemorragia retiniana. t Broncoconstrição. t Intoxicação hídrica, com hiponatremia, convulsões, coma. t Convulsões, hiperbilirrubinemia e icterícia neonat......
...ões evidenciam a complexidade da patogênese da NI (Fig. 81.1). Uma nova técnica de imagem, a ressonância magnética blood oxygen level-dependent (BOLD-MR), possibilita medir a concentração de deoxi-hemoglobina tecidual e proporciona uma avaliação da oxigenação local in vivo. Estudos avaliaram, por meio de BOLD-MR, rins afetados por estenose arterial aterosclerótica unilateral em indivíduos com fil......
...utras infecções entéricas [ver Doença associada a viagens, adiante], bem como sobre a importância da reidratação no tratamento do cólera. As precauções dietéticas incluem o consumo restrito de água fervida ou tratada e de alimentos totalmente cozidos; a evitação de todas as frutas não descascadas pelo próprio indivíduo; e a evitação de peixes e mariscos crus ou semicozidos, incluindo seviche. A ......
...s para dirigir automóveis adaptados. Os músculos abdominais e o melhor equilíbrio de tronco permitem um desempenho funcional mais satisfatório nas atividades de transferência e marcha, porém não é dispensável o uso da cadeira de rodas. Nível T12. Preservação da musculatura abdominal e paravertebral. Objetivos funcionais: independência total nas atividades da vida diária, transferências e loco......
...sico local e/ou opioide por via epidural antes da amputação diminui a sua incidência. A terapia para reabilitação precoce com uso de prótese parece ter benefícios. 2. Dor pós-radioterapia. A dor pós-radioterapia apresenta-se como exacerbação aguda de dor crônica relacionada ao posicionamento para a terapia, queimaduras cutâneas, neuropatia actínica, mielopatia actínica, sinal de Lhermitté (desmie......
...uir caracteriza o quadro: alterações graves do sistema nervoso; disfunção cardiorrespiratória; insuficiência hepática; plaquetopenia igual ou inferior a 50.000/mm3; hemorragia digestiva; derrames cavitários; leucometria global igual ou inferior a 1.000/mm3; óbito. Manifestações clínicas do sistema nervoso, presentes tanto em adultos como em crianças, incluem: delírio, sonolência, coma, depressão,......
...pela literatura. Indicações Tratamento do hipertireoidismo, como tratamento primário ou como preparação para o tratamento cirúrgico e radioiodoterapia; seu uso tem sido estudado para tratamento da hepatite alcoólica, embora sem evidências que suportem o uso rotineiro. Posologia Dose entre 200 e 900 mg/dia, excepcionalmente doses até 1.200 mg/dia são usadas para o tratamento do hipertire......
... vezes por mês; e) Nunca ou quase nunca. 2B) Você se sente cansado durante o dia? a) Quase todo dia; b) 3 a 4 vezes por semana; c) 1 a 2 vezes por semana; d) 1 a 2 vezes por mês; e) Nunca ou quase nunca. 2C) Você alguma vez dormiu enquanto dirigia? a) Sim; b) Não; c) Não aplicável. 3A) Você tem pressão alta? a) Sim; b) Não; c) Não sabe. 3B) IMC > 30 kg/m2 a) Sim; b) Não. ......
...presentes na luz alveolar e no interstício. As alterações seguintes são: danos às paredes alveolares, com mudança no epitélio e espessamento fibrótico das paredes, e colapso alveolar. Essa inflamação intensa do tecido pode, com tratamento e afastamento do agente etiológico, regredir ou causar uma fibrose, ou seja, cicatrização do tecido pulmonar, por meio da proliferação de tecido de reparação na......
... uma emergência, devendo-se definir os mecanismos causadores para uma melhor abordagem. A cetoacidose diabética e a alcalose respiratória aguda são exemplos típicos. Quando diagnosticada, a hipofosfatemia deve ser tratada, sempre que possível, por meio da reposição oral de sais de fósforo. Nos casos em que ocorre deficiência grave e/ou sintomática, a infusão de fósforo pode ser realizada em doses ......
...A seguir, estão relacionados os medicamentos mais comumente utilizados em nosso meio. Antieméticos O uso de antieméticos é de valor mesmo nas crises sem vômitos, pois melhora a gastroparesia que acompanha a enxaqueca, aumentando a absorção oral dos analgésicos. Podem ser utilizadas a metoclopramida 10 mg EV/IM ou a domperidona 10 mg IM/VO, com características descritas em outros textos. A......
... envolvimento do pericárdio. As mudanças que podem ser vistas incluem anormalidades inespecíficas do ST, extrassístoles atriais ou ventriculares, arritmias ventriculares complexas (TVNS ou TVS) ou, menos comuns, taquicardia atrial ou fibrilação atrial. A presença de bloqueios atrioventriculares avançados é incomum e geralmente transitória. A presença de ondas Q ou bloqueio de ramo esquerdo está a......
...Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Poligelina Caroline Batista Franco Ribeiro Na Rename 2006: item 14.6 APRESENTAÇÃO • Solução injetável 3,5%. INDICAÇÃO1,2,5,6 • Expansor volêmico (correção da hipovolemia, causada por trauma ou outras perdas de volume plasmático). CONTRA-INDICAÇÕES1,2,5 • Insuficiência car......
...ntes admitidos diretamente em UTI. Por ora, seguir as recomendações das diretrizes parece adequado, mas há a necessidade da comparação das duas estratégias em um estudo clínico randomizado. Bibliografia 1. Lindenauer PK, Pekow PS, Lahti MC, Lee Y, Benjamin EM, Rothberg MB. Association of corticosteroid dose and route of administration with risk of treatment failure in acute exacerbation of ch......
...e hemácias (policitemia), que se reflete em uma elevação do hematócrito, há concomitantemente um aumento exponencial da viscosidade sanguínea. Este aumento de viscosidade sanguínea pode dificultar o fluxo sanguíneo e levar a alterações semelhantes às encontradas na SH por paraproteínas. Além disso, na policitemia vera (PV), uma doença em que se tem hiperviscosidade por eritrocitose, também é possí......
...hocolate como meio de cultura. A positividade das culturas do fluido sinovial é sensivelmente maior nas artrites não-gonocócicas (> 95%) do que na artrite gonocócica (< 25%). Para Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae, podem ser pesquisados antígenos da parede celular por contra-imunoeletroforese ou teste de aglutinação do látex. Características do líquido sinovial nas......
...ria, mas que acomete principalmente crianças, idosos e adultos com doenças prévias que comprometam o estado imunológico como diabetes melito, neoplasias e doenças reumáticas crônicas, por exemplo a AR (tabela 3). Ressaltamos também que alguns aspectos epidemiológicos (populações de risco), bem como aspectos clínicos e evolutivos, são mais característicos de determinadas bactérias, permitindo div......
... pode-se identificar a de origem visceral, a de origem parietal e a dor referida.5 Dois tipos principais de fibras aferentes são responsáveis pela condução da dor ao cérebro. As fibras do tipo A delta, que terminam no tálamo, fazem o cérebro reconhecer com maior facilidade o local onde foram estimuladas. Elas estão presentes nas estruturas cutâneas e, até certo ponto, no peritônio parietal. Portan......
...evem estar no ponto mais alto do sistema.1 Se for possível, os hospitais devem evitar usar tanques de armazenamento de água para hemodiálise, pois eles podem aumentar a quantidade de água e a área de superfície disponível para contaminação. Se for usado um tanque de armazenamento, ele deve ser pequeno, ter fluxo constante sem áreas de estagnação, ter uma base no formato de cone ou tigela, drenar ......
... associado à hemodiálise, independentemente de usar fístula ou cateter. As técnicas de prevenção para o paciente concentram-se na lavagem do sítio de acesso com água e sabão diariamente e antes da hemodiálise.2 Além disso, os PASs que acessam o sítio de inserção devem usar técnicas assépticas, incluindo uso de luvas, máscara, antisséptico (gliconato de clorexidina a 2% é preferido) para preparar a......
...ealizado com cefalosporinas, como a cefazolona ou a ceftriaxona 2 g/dia, ou penicilina cristalina endovenosa. Pacientes em que a escolha antimicrobiana tenha sido adequada costumam começar a apresentar melhora em 24 a 48 horas após o início da terapia antimicrobiana, embora esta possa se tornar visível apenas após 72 horas. Em pacientes sem resposta, deve-se considerar a possibilidade de agentes m......
... Ele não deve ser solicitado, entretanto, para pacientes que não conseguem fazer atividade física ou que apresentem alguma alteração no ECG basal que impossibilite a interpretação do exame, como, por exemplo, bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Se for o único método diagnóstico disponível, é importante considerar que apresenta uma baixa sensibilidade (45 a 50%), mas uma alta especificidade (85 a 90%)......
...tólico anormal (disfunção diastólica), sem uma causa identificada – não associada à estenose aórtica e à hipertensão arterial sistêmica (Fig. 6.2). A função sistólica está normal ou elevada, com fração de ejeção que pode apresentar índices altos de até 80%. A MCH é uma das causas mais comuns de morte súbita, principalmente em atletas jovens. Etiologia Aproximadamente 50% dos casos de MCH são ......
...osta ocasiona disfunção adicional. A área valvar mitral normal é de 4 a 6 cm². Quando a área reduz para menos de 2 cm², o fluxo de sangue do átrio esquerdo para o VE ocorre apenas com a presença de gradiente de pressão transvalvar. Assim, tem-se aumento da pressão do átrio esquerdo e, consequentemente, aumento da pressão capilar pulmonar. A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é ocasionada tanto p......
...quimioprofilaxia para influenza • Pessoas com risco elevado de complicações (item 1.2.3), não vacinadas ou vacinadas há menos de duas semanas, após exposição a caso suspeito ou confirmado de influenza; • Crianças com menos de 9 anos de idade, primovacinadas, necessitam de uma segunda dose de vacina com intervalo de um mês para serem consideradas vacinadas. Aquelas com condições ou fa......
...e pancreatite crônica é o álcool, de forma a constituir 70 a 80% dos casos, sendo difícil definir uma margem segura de consumo alcoólico devido às diferenças existentes no metabolismo de cada indivíduo em relação aos efeitos tóxicos do etanol. Além disso, é provável que ocorra interação com outros fatores, como predisposição genética e qualidade do aporte nutricional. A segunda causa principal de......
...ra o sistema biliar seja estéril, havendo alguma doença obstrutiva, a estase predispõe esse sistema à colonização e ao crescimento bacteriano. Os organismos mais encontrados no sistema biliar são E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus e Bacteroides fragilis. Contudo, mesmo com altas concentrações de bactérias nas vias biliares, a colangite não se desenvolve sem elevadas pressões intraductais......
... com a movimentação excessiva de líquido intersticial em resposta à compressão, resulta de obstrução venosa e/ou expansão do volume de líquido intersticial (p. ex., na trombose venosa profunda, estase venosa, insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica). O angioedema costuma ser assimétrico; tende a envolver os lábios, a laringe e os intestinos, em vez das áreas dependentes; surge mais rap......