...ra determinar o refluxo venoso (>500 milissegundos para veias perfurantes e > 1.000 milissegundos para veiasprofundas). O exame também pode avaliar se existe presença de TVP ou outrasformas de obstrução vascular. Diagnóstico Diferencial Pacientescom insuficiência cardíaca, doença renal crônica ou doença hepáticadescompensada podem ter edema bilateral de extremidades inferiores. Muitosmedicam......
...veia jugular, cirurgia no pescoço); ? HIC idiopática (pseudotumor cerebral). A inter-relação entre as mudanças no volume do conteúdo intracraniano e as mudanças na PIC define as características de complacência do compartimento intracraniano. A magnitude da mudança no volume de uma estrutura individual determina seu efeito na PIC. Além disso, a taxa de variação do volume do conteúdo intracrani......
... são eficazes, há um aumento na pressão venosa. A elevação crônica da pressão nos membros inferiores leva ao vazamento de fluido das vênulas, além do fibrinogênio e dos fatores de crescimento nos membros inferiores, em processo que ocasiona a agregação de leucócitos, bem como a ativação e a obliteração da rede linfática - esse processo traz como consequências as alterações cutâneas fibróticas, a ......
...víduos com insuficiência venosa crônica, os diuréticos devem ser evitados, pois seu uso pode aumentar a secreção de aldosterona e induzir a injúria renal e oligúria. O tratamento da insuficiência venosa crônica inclui a elevação dos membros inferiores acima do nível do coração por, pelo menos, 30 minutos, 3 vezes por dia e durante o sono, bem como o uso de meias compressivas e a adoção de program......
...yrosine and serine/threonine kinase inhibition by sorafenib prevents progression of experimental pulmonary hypertension and myocardial remodeling. Circulation 2008;118:2081–90. 17. McMurtry MS, Archer SL, Altieri DC, et al. Gene therapy targeting survivin selectively induces pulmonary vascular apoptosis and reverses pulmonary arterial hypertension. J Clin Invest 2005;115:1479–91. 18. ......
...a), classe II (sintomáticacom atividade moderada), classe III (sintomática com atividade leve) ou classeIV (sintomática em repouso). Essa classificação é importante porque alguns dostratamentos são indicados com base nela (Tabela 2). Tabela 2: Classificação sintomática da IC Classe I Sem limitação: atividades habituais não causam sintomas (fadiga, dispneia, palpitação) Classe II......
...ica deverá consistir, no mínimo, de monitoramento contínuo com exames seriais e ECGs. As contusões graves podem também levar à formação de aneurismas ou pseudoaneurismas no ventrículo esquerdo, que às vezes surgem vários meses ou anos após o trauma inicial. O gerenciamento das contusões miocárdicas é conservador, a não ser na presença de uma ou mais complicações específicas (por exemplo, arritmia......
... removal with adjunctive catheter-directed thrombolysis (ATTRACT) Available at: www.clinicaltrials.gov (accessed March 26, 2010). 47. NCT00639743. Pulmonary Embolism Thrombolysis Study (PEITHO). Available at: www.clinicaltrials.gov (accessed March 26, 2010). 48. NCT00839657. Clarifi cation of optimal anticoagulation through genetics (COAG). Available at: www.clinicaltrials. gov (accessed M......
...cessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Na DRET: diminuição do VD e da depuração corporal total; diminuir a DC em 50%. A medida dos níveis séricos após 12 horas da administração da dose é a melhor orientação acerca da depuração. Usar anticorpos contra a digoxina para tratar os casos de toxicidade severa Sem dados: sem necessidade ......
...cocorticoides combinados com ciclofosfamida oral (1,5 a 2 mg/kg/dia) ou pulsos de ciclofosfamida endovenosa (15 mg/kg/dia, a cada 2 a 3 semanas). Esta indicação baseia-se na observação de que a taxa de mortalidade associada à vasculite sistêmica não tratada é de aproximadamente 90% em 2 anos, em geral secundária ao desenvolvimento de insuficiência pulmonar ou renal.72 Além disso, estudos recentes ......
...ça e a classe funcional auxiliam na escolha terapêutica (Fig. 5.5). Os IECAs são indicados para todas as classes funcionais e para pacientes com disfunção ventricular assintomática. Foram os primeiros fármacos a mostrar redução da mortalidade por desacelerar o processo de remodelamento cardíaco. Os bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) são uma alternativa aos IECAs. Os betabloqueadores sã......
...pacientes com valores elevados, há maior risco de recorrência, embora o benefício de iniciar novamente o tratamento anticoagulante, apesar de intuitivamente óbvio, ainda não tenha sido comprovado. Na Tabela 113.5, são apresentadas as principais recomendações terapêuticas para pacientes com TEP aguda e seus respectivos níveis de evidência, e, na Figura 113.10, um algoritmo para estratificação de r......
...living liver donation. Transplant Rev (Orlando) 2008;22:206–9. 18. Wojcicki M, Milkiewicz P, Silva M. Biliary tract complications after liver transplantation: a review. Dig Surg 2008;25:245–57. 19. Vaidya S, Dighe M, Kolokythas O, Dubinsky T. Liver transplantation: vascular complications. Ultrasound Q 2007;23:239–53. 20. Huprikar S. Update in infectious diseases in liver transplant rec......
...einúria menor que 4 g/dia e função renal normal - ManterPA <= 130/80 mmHg, preferencialmente com IECAs.- Monitorarfunção renal e proteinúria a cada 3 meses.-Administrar diuréticos conforme sintomas. 2- Proteinúriade 4,0 a 6,0 g/dia - Iniciar IECAsmantendo PA <= 125/75 mmHg e restrição proteica.- Observarpor 3 meses.- Iniciardroga imunossupressora caso manutenção da proteinúria, como ciclofo......
...erose glomerular § Nefropatia diabética § Potencial consequência a longo prazo da maioria das glomerulopatias descritas Aexpressão ?glomerulonefrite membranosa? (GNM) é utilizada para descrever apatologia renal em um grupo de pacientes com características clínicas desíndrome nefrótica em que a biópsia renal demonstra espessamento significativo damembrana basal glomerular (MBG) sem infl......
...uma prótese biológica, devido ao risco aumentado de trombose associado à implantação de uma prótese mecânica nesta posição. A insuficiência tricúspide secundária pode melhorar, se a condição primária causadora de hipertensão pulmonar for tratada e houver a consequente diminuição do tamanho do coração direito. Estenose tricúspide. A estenose tricúspide ocorre em cerca de 5 a 10% dos pacientes com......
...lugar, é preciso identificar a categoria específica da doença renal (ou seja, se pré-renal, pós-renal ou intrínseca) com base na informação obtida por meio da história e do exame físico, exames laboratoriais de rotina e análise de imagens dos rins. A avaliação da condição do volume merece atenção especial, uma vez que as anormalidades de volume são um achado comum em pacientes com doença renal e f......
...s Complementares Radiografia de tórax é essencial na investigação de insuficiência cardíaca de alto ou baixo débito cardíaco. É útil na avaliação de cardiomegalia, congestão pulmonar e derrame pleural bilateral, que são complicações possíveis. A identificação de doença pulmonar e sepse por pneumonia pode ser relevante para o diagnóstico de insuficiência cardíaca de alto débito e leva ao tratament......
... à temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C. Proteger do calor, da umidade e da luz direta. t Medicamentos produzidos por laboratórios diferentes só podem ser intercambiáveis quando houver informação sobre a bioequivalência. t Comprimidos de acetazolamida podem ser triturados. São relatadas preparações extemporâneas a partir dos comprimidos, tanto sob forma de suspensões como de soluções (que dev......
...avenosa cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg intravenosa duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia via oral para doses iniciais e manutenção. t Regime combinado de ciclofosfamida e doxorrubicina, combinado ou não a vincristina, ou teniposídeo, ou cisplatina. Crianças Doença de Hodgkin (estádios III e IV) t Ciclofosfamida na dose de 40 a 50 mg/kg intravenosa, dividida em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 m......
...uxílio educacional e atuado como conselheiro ou consultor junto às empresas TAP, Sanofi-Aventis, Novartis, Pfizer e Savient Pharmaceuticals, Inc. (nada relacionado à terapia para vasculite). Artigo original: Villa-Forte A, Mandell BF. Systemic vasculitis syndromes. ACP Medicine. 2012. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, On......
...s, o prognóstico de carcinoma hepatocelular depende do estado tumoral, da função hepática e do tratamento aplicado. O sistema de classificação de fases da Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) é amplamente utilizado como uma forma de avaliar o prognóstico de pacientes com carcinoma hepatocelular.68 Esse sistema incorpora dados relativos ao estado de desempenho dos pacientes, quantidade e dimensões ......
... Sangramentos grandes, pequenos ou fatais. § Sangramento grande: sangramento clinicamente manifesto associado com pelo menos 1 das seguintes características: – requerendo hospitalização; – requerendo transfusão de pelo menos 2 unidades de pacotes de hemácias; – intracraniana, ou retroperitoneal ou envolvendo cavidade corporal; – fatal. O uso de HNF por mais de 30 dias com do&sh......
...odos os casos de HAP são hereditários. Outrascausas de HP são mal determinadas, mas alguns estudos chegaram a encontrarprevalência de HP em até 50% dos pacientes com algumas doenças específicas. Umestudo sugeriu que ocorrem até 65.000 visitas ao departamento de emergência devidasa descompensação de HP. Achados Clínicos Em média,o diagnóstico de HP ocorre cerca de dois anos após o início dos sintom......
...copia urinária (com base na quantificação de células tubulares e cilindros) correlaciona-se com biomarcadores de lesão, piora de lesão renal aguda, necessidade de terapia de substituição renal e mortalidade hospitalar. Em pacientes com suspeita de causas inflamatórias de lesão renal intrínseca , exames laboratoriais podem detectar evidências de um estado inflamatório, e testes específicos para ......
...itada em pacientes internados (exceto para aqueles com sangramento de úlcera péptica), porque o risco de infecção por Clostridium dificile é aumentado. O desenvolvimento de encefalopatia é um sinal de mau prognóstico, porque a taxa de mortalidade associada de um ano é de até 64%. Os doentes que desenvolvem encefalopatia apesar de função hepática preservada devem ser rastreados para a presença de ......
...toresprecipitantes e abordá-los. Preocupações com as limitações de suporte em casa oubarreiras para o autocuidado devem levar a um trabalho social para essas adequações.A consulta com fisioterapia ou nutrição, conforme necessário, deve ser incluídano plano formal e realizada no início da hospitalização. Independentemente doprognóstico, todos os pacientes internados devem ter um familiar ou cuidado......
... ocorrerem eventos adversos graves relacionados a essas drogas. Monitoração do tratamento de pacientes com síndrome nefrótica A monitoração do tratamento é realizada por meio da avaliação clínica e laboratorial. Enquanto houver SN, as avaliações clínicas e laboratoriais devem ser mensais ou em intervalos ainda menores para os pacientes que utilizam medicamentos citotóxicos, principalmente par......
...hepáticas e os efeitos colaterais intra-hepáticos típicos distorcidos. Avenografia deve ser realizada se os testes não invasivos forem negativos ou nãodiagnósticos, mas persistir forte suspeita clínica da doença. O padrão-ouropara o diagnóstico da SBC é a venografia hepática, que é realizada acessando-sea circulação venosa hepática por via percutânea através da veia jugularinterna, veia cefálica o......
...é 2 mg), por via intravenosa, semanalmente, por 7 semanas; ciclofosfamida 1200 mg/m2, por via intravenosa, no dia 1 das semanas 1, 4 e 7; doxorrubicina 30 mg/m2, por via intravenosa, nos dias 1 e 2 das semanas 1 e 7; na semana 9, administrar dactinomicina 0,5 mg/m2/dia (até 2 mg), por via intravenosa, nos dias 1 a 3, durante 4 semanas. Repetir o ciclo por até 52 semanas. t Estádio IV – usar o mes......
...am a realização de transfusões regulares. Durante as infecções ou outras agressões eritropoéticas, contudo, pode haver uma necessidade passageira de realizar transfusões. Em 2 estudos clínicos pequenos, constatou-se que a isobutiramida proporciona benefícios.182,183 Apesar da ausência de requerimentos vigentes para as transfusões, os pacientes com talassemia intermediária podem desenvolver uma sev......
...aternos e pediátricos subsequentes ao uso de agentes antidepressivos, sendo que os dados obtidos e disponibilizados são limitados pelo tamanho amostral e pelo delineamento experimental. Alguns estudos sugeriram a existência de associações entre o uso de inibidores da recaptação seletiva da serotonina na gestação e o aparecimento de anomalias congênitas, síndrome de abstinência neonatal e/ou circul......
...artery calcification in young adults with end-stage renal disease who are undergoing dialysis. N Engl J Med 2000;342: 1478–83. 65. London GM, Guérin AP, Marchais SJ, et al. Arterial media calcification in end-stage renal disease: impact on all-cause and cardiovascular mortality. Nephrol Dial Transplant 2003;18:1731–40. 66. Toussaint ND, Elder GJ, Kerr PG. A rational guide to reducing ......
...dos não sobrevivia até a idade adulta. No entanto, a sobrevida tem melhorado,101,111 e uma proporção maior de pacientes afetados está conseguindo atingir a idade adulta. Um tratamento de suporte aprimorado, bem como o tratamento agressivo das infecções podem ser os responsáveis por esta melhora. A indução da produção de hemoglobina fetal é a base da terapia. A hidroxiureia, um fármaco antitumoral ......
...;17 Suppl 5:14-8. 18. Witzig TE, Silberstein PT, Loprinzi CL, Sloan JA, Novotny PJ, Mailliard JA, et al. Phase III, randomized, double-blind study of epoetin alfa compared with placebo in anemic patients receiving chemotherapy. J Clin Oncol. 2005 Apr 20;23(12):2606-17. Epub 2004 Sep 27. 19. Rizzo JD, Lichtin AE, Woolf SH, Seidenfeld J, Bennett CL, Cella D, et al. Use of epoetin in pati......
...nina (tolerar no máximo até 30% de elevação da creatinina basal do indivíduo). Também dosar colesterol e eletrólitos. Em reumatologia, não está indicada a dosagem de nível sérico deste fármaco, como no seguimento de transplantados, exceto se há dúvida quanto à adesão do paciente. Interações Medicamentosas Interage com o citocromo P3 A3/4 e causa: • redução do seu efeito: carbamazepin......
...tico do hipotireoidismo é feito com o auxílio de exames laboratoriais que avaliam a função da tireoide (TSH e T4 livre). Pericardite Frequentemente, a pericardite aguda se manifesta como dor torácica que piora à anteflexão, às vezes com características ventilatório-dependente, febre e ECG com supradesnivelamento de ST difuso ou inversão difusa de onda T (quando mais tardio). Pode ocorrer tam......
...or abdominal (7% a 20%), diarreia (13% a 40%), náusea (3%), flatulência (3%), dispepsia (2%), vertigens. t Cefaleia (2%) Interações de medicamentos t Antiácidos: pode haver aumento da incidência de diarreia e dor abdominal; a biodisponibilidade total de misoprostol pode ser reduzida. t Fenilbutazona: o uso simultâneo com misoprostol pode provocar efeitos neurossensoriais como cefaleia, vert......
... translúcida e esbranquiçada, que deve ser utilizada em até 8 horas após o preparo e não deve ser congelada. Atenção: os eventos adversos graves ou inusitados devem ser notificados por telefone imediatamente ao nível hierárquico superior, com a finalidade de alertar a vigilância e obter orientações quanto à investigação, se necessário. Vacina Meningocócica BC (Polissacarídica) Rogér......
...u isquemia renal causando disfunção cardíaca aguda; -SCR tipo 4: Doença renal crônica contribui para o aparecimento de disfunção cardíaca que pode ser manifestada por doença coronariana. IC ou arritmia; -SCR tipo 5: Doenças agudas ou crônicas como sepse ou diabetes causando tanto disfunção renal como cardíaca. A SCR tipo 1 (SCR aguda) é caracterizada por uma rápida piora da função cardíaca, ......
...locorticoide A. Renina alta 1. Estenose de artéria renal 2. Hipertensão acelerada 3. Tumor secretor de renina 4. Terapia com estrogênio B. Renina baixa 1. Hiperaldosteronismo primário a. Adenoma b. Hiperplasia c. ......
...com baixo gasto de energia. Ele também causa vasodilatação através da abertura de canais de potássio. Devido a estas ações inotrópicas e vasodilatadoras, o levosimendan aumenta o débito cardíaco sem aumentar o consumo miocárdico de oxigênio. Pode ser utilizado em pacientes com IC descompensada refrataria a outras medidas, mas seu uso é limitado em pacientes com hipotensão arterial. Os estudos ini......
...de folato t Dose de até 1 mg/dia, administradas por via intramuscular ou intravenosa, tem-se mostrado efetiva. Câncer colorretal avançado (tratamento paliativo) t Administrar 200 mg/m2, por via intravenosa, durante 3 minutos, seguidos de 370 mg/m2/dia de fluoruracila, por via intravenosa, durante 5 dias. Repetir a cada 4 semanas por 2 ciclos e seguir a cada 4 a 5 semanas com a dose ajustada ......
...resentar TEP. O Quadro 3 apresenta o escore de Wells, que pode ser utilizado para estimar as probabilidades diagnósticas de TEP. Quadro 3 ESCORE DE WELLS PARA PROBABILIDADE DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Achados clínicos Pontos Sintomas clínicos de doença tromboembólica 3 Outro diagnóstico menos provável que TEP 3 FC >100bpm 1,5 Imobilização ou ci......
...ibem a síntese da fibrina. Indicações 1. Infarto sem supra de ST ou angina instável de alto risco · Classe I em pacientes de alto risco por 48 a 72 horas, sendo sempre preferível usar a enoxiparina. 2. Infarto com supra de ST · Classe I em pacientes com grande risco de embolização sistêmica: infartos anteriores, outros grandes infartos, fibrilação atrial, choque cardiogê......
...rise de Cefaleia Crônica Diária (CCD) Cerca de 77% dos casos de CCD são pacientes portadores do que se denomina enxaqueca transformada; mais de 80% apresentam o problema do abuso de analgésicos e/ou ergotamínicos e também abuso de cafeína. O primeiro passo é a desintoxicação da medicação em abuso, o que requer suspensão imediata para bloquear o efeito rebote. Isto pode não ser fácil, pois a maior......
...a contra arritmias. Para isso, recomenda-se a infusão intravenosa de gluconato de cálcio a 10%, pois o cátion cálcio age no potencial de ação da fibra muscular cardíaca, prevenindo as arritmias. A ação é imediata, e a duração é de uma hora. Essa medida não modifica os valores séricos de potássio. Caso Clínico Comentado A excreção de potássio é uma função tubular, dependente de aldosterona, qu......
... constante O exame neurológico resulta normal em 50% dos casos; pode haver alteração da consciência e achados focais A RM pode detectar o hematoma subdural isodenso ocasional que, por sua vez, pode não ser detectado pela varredura de TC ATS = artéria temporal superficial. PCR = proteína C reativa. VHS = velocidade de hemossedimentação. HII = hipertensão intracraniana idiopática. HSA = he......
...usa não-reversível: considerar anticoagulação indefinida; · filtro de veia cava: as duas principais indicações de inserção de filtro de veia cava são a contraindicação ao uso do anticoagulante e a ocorrência de tromboembolismo venoso na vigência de anticoagulação. Após a inserção do filtro, que pode ser feita por via percutânea para diminuir a morbidade, o paciente deve ser mantido com INR entre......
...robability of pulmonaryembolism: increasing the models utility with the SimplyRED D-dimer. Thromb Haemost. 2000;83(3):416-20. 5. Fedulo PF, Tapson VF. The evaluation of suspected pulmonary embolism. NEJM. 2003;349(13):1247-1254. 6. Stein PD, Hull R, Patel KC, Olson RE, Gali WA, Brant R, et al. D-Dimer for exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140......