...ations of pulmonary resection: postpneumonectomy pulmonary edema and post- pneumonectomy syndrome. Thorac Surg Clin 2006;16: 223–34. 83.Jordan S, Mitchell JA, Quinlan GJ, et al. The pathogenesis of lung injury following pulmonary resection. Eur Respir J2000;15:790–9. 84.Licker M, Tschopp JM, Robert J, et al. Aerosolized salbutamol accelerates the resolution of pulmonary edema after lung resectio......
...diurese, passa a ocorrer um balanço positivo diário de água e sódio, resultando em ganho de peso progressivo, edema e congestão. Um dos sinais mais comuns da hipervolemia é a hipertensão, que pode chegar a valores extremos, gerando quadros de emergências hipertensivas. Os quadros congestivos podem ser muito graves, causando edema agudo de pulmão e insuficiência respiratória aguda. Além disso, como......
...ina tornou-se a forma mais usual de estimativa do RFG e provou ser a mais prática e custo-efetiva. · O uso dos IECA requer alguns cuidados, como monitoração da concentração sérica de potássio, pelo risco de hipercalemia, e atenção à piora súbita de função renal. Estes episódios podem ser precipitados pelo uso de diuréticos ou estados hipovolêmicos, mas também podem ocorrer em função do efei......
...d. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2008. p.1829-53. 2. Meneghini A, Breda JR, Ferreira C, eds. Pericardite aguda. In: Serrano Jr. CV, Timerman A, Stefanini E. Tratado de cardiologia SOCESP. 2.ed. Barueri: Manole; 2009. p.1961-78. 3. Fernandes F, Ianni BM, Mady C. Pericardites crônicas. In: Serrano Jr. CV, Timerman A, Stefanini E. Tratado de cardiologia SOCESP. 2.ed. Barueri: Manole; 2......
... cristais na urina pode ser útil no diagnóstico e no seguimento dos pacientes. O achado de cristalúria nem sempre indica a presença de cálculos. Entretanto, em pacientes que já apresentaram cálculos de oxalato de cálcio, a presença de cristais prediz recorrência. Além disso, existem situações em que a caracterização do cristal define a doença, como na cistinúria, com cristais hexagonais patognomôn......
...DDAVP, o que compromete a acurácia do teste. Estudo recente mostrou baixíssima acurácia diagnóstica (por volta de 50%), o que contraindicaria seu uso como ferramenta de auxílio diagnóstico. 3. Estudos de imagem A doença de Cushing deve obrigatoriamente ser avaliada com tomografia (TC) ou, preferencialmente, ressonância magnética (RM) de hipófise. A RM observa adenoma discreto em 60% dos ......
... A utilidade de diuréticos, nesse caso, é apenas o controle volêmico. Outras medicações, tais como teofilina, fenoldopam, bicarbonato e peptídeos natriuréticos atriais, foram estudadas e não tiveram benefícios. Tratamento Os princípios de manejo da LRA estabelecida é de tratar ou eliminar a causa e manter a homeostase enquanto ocorre a recuperação. As complicações podem ser prevenidas, em......
...damente nos casos em que o paciente tenha sido previamente exposto à heparina. A pontuação “4 Ts” prevê a probabilidade pré-teste de TIH com base no grau da trombocitopenia, no momento da exposição à heparina, na presença de trombose e na ausência de outras causas.27 A disposição imediata do enzimaimunoensaio (Elisa) para confirmar a existência de um anticorpo anti-PF4 é altamente sensível, sendo......
..., exercícios respiratórios profundos, fisioterapia torácica, respiração intermitente com pressão positiva e pressão positiva contínua das vias respiratórias.57 As complicações pulmonares no período pós-operatório aumentam a mortalidade de 4 a 36% em uma grande variedade de cirurgias não cardíacas.58 Os dados sobre mortalidade do NSQIP mostram que a mortalidade em 30 dias aumentou de 0,98 a 25,6% ......
...fetiva para tratamento de tumores secretores de ACTH leva ao desenvolvivemto de insuficiência adrenal. Esta insuficiência é documentada pela quantificação dos níveis plasmáticos de cortisol do paciente na manhã subsequente à cirurgia. Se estes níveis estiverem acima de 20 mcg/dL, significa que a operação não obteve sucesso, e não há indicação para nenhuma terapia à base de cortisol. Se os níveis p......
...resse para avaliar o risco cardíaco pré-operatório.3 O teste de estresse de perfusão miocárdica apresentou um valor preditivo positivo de apenas 2 a 20% para a isquemia cardíaca, enquanto o valor preditivo negativo de uma varredura normal variou de 95 a 100%. De modo similar, estudos que utilizaram ecocardiografia de estresse com dobutamina (EED) para avaliar o risco pré-operatório estabeleceram u......
...m a mortalidade.19, 20 Devem ser propostos a todas as pessoas com IC compensada (B) e em pessoas assintomáticas que apresentem disfunção sistólica (redução de fração de ejeção) após infarto do mioc·rdio.21 Seus efeitos são, aparentemente, de classe,22 mas sugere-se que sejam utilizados os representantes mais seletivos, de preferência os avaliados nas metanálises (Tabela 148.3). Devem ser iniciados......
...oenças, o paciente com hemoptise deve realizar uma avaliação geral e, depois, dependendo da suspeita diagnóstica, uma avaliação com exames mais específicos. Radiograficamente, os achados são bastante inespecíficos, sendo a tomografia computadorizada (TC) de tórax superior à radiografia simples (Figura 3) na caracterização da imagem e sugestão do sítio de sangramento, se localizado ou se hemorragi......
... a ser empregada orientada principalmente pela anatomia do aneurisma em questão. 2. Dissecção de Aorta A dissecção de aorta é uma verdadeira emergência médica que necessita de pronto reconhecimento e tratamento adequado. A dissecção ocorre devido a uma pequena ruptura na parede interna da aorta que possibilita a passagem de sangue criando um espaço dentro da camada média, gerando uma falsa......
...drenagem venosa pulmonar incluem: confluência venosa pulmonar e retorno venoso pulmonar anômalo parcial ou total. Algumas variações anatômicas não-patológicas também podem parecer massas mediastinais à radiografia simples. Anormalidades do Sistema Venoso Sistêmico As principais causas são: aneurismas de veia cava superior e inominada, dilatação da veia cava superior, dilatação de veia ázigos ......
...cicatriz conjuntival. Websites úteis Beutner Laboratories http://www.beutnerlabs.com Excelente recurso para teste de imunofluorescência com amostras de sangue e pele, para diagnóstico e tratamento de doença bolhosas. International Pemphigus and Pemphigoid Foundation http://www.pênfigo.org Recurso excelente para médicos e pacientes que lidam com pênfigo e penfigoide bolho......
...ização bronquial do receptor seja tecnicamente viável, não é amplamente praticada. Desta forma, as vias respiratórias no pulmão recém-implantado dependem de um fluxo sanguíneo retrógrado misto-venoso, de baixa pressão, oriundo de vasos pulmonares colaterais. Compreensivelmente, é esperado certo grau de isquemia bronquial. O grau de lesão é variável e sem importância, na maioria dos casos. Entretan......
...ro de algumas horas; efeito anticoagulante: 12 a 24 horas após descontinuação da administração. t Não é absorvida por via oral e retal. t Biotransformação hepática. t Meia-vida: 18-83 minutos; meia-vida rápida (18 minutos) devido à ação de anticorpos e meia-vida lenta (83 minutos) na ausência de anticorpos Efeitos adversos t Acima de 10%: sangramento usualmente limitado ao local de injeç......
...a radiografia de tórax da paciente na entrada. Imagem 1- Radiografia de Tórax Discussão Essa paciente está sem sombra de dúvidas com um quadro de edema agudo de pulmão, que está dentro do espectro de insuficiência cardíaca (IC) descompensada - caracterizada pelo desenvolvimento de dispneia aguda associada com pressões elevadas intracardíacas de enchimento com ou sem edema pulmonar......
...ível de potássio estiver acima de 7,0 mEq/L, embora no contexto de elevação no nível de potássio elas possam ocorrer em níveis mais baixos. As complicações neurológicas são raras porque, em geral, as complicações cardíacas ocorrem antes. Os sintomas no SNC não são muito marcantes. Fraqueza muscular é a principal queixa neurológica associada à hipercalemia. De maneira geral, esse processo afeta pri......
...ao uso prolongado da ciclofosfamida, uma vez que a exposição aumentada aos metabólitos tóxicos do fármaco pode predispor o paciente ao desenvolvimento de câncer de bexiga ou cistite. No caso do tratamento dos pacientes que apresentam certas síndromes vasculíticas sistêmicas potencialmente prejudiciais à vida, existe uma tendência à introdução da terapia com um curso de doses altas de corticosteroi......
...a telbivudina e o entecavir são outros agentes antivirais que apresentam alta atividade contra ambas as formas – selvagem e lamivudina-resistente – do HBV. A medida mais efetiva para pacientes com cirrose induzida por álcool é parar de beber.19 A abstinência pode estabilizar e até melhorar a função hepática. O suporte psicológico é altamente recomendado para que o paciente consiga se abster do ál......
...ção do ritmo e confirmação da assístole) e atendimento secundário (intubação e confirmação da correta colocação do tubo ET; oxigenação e ventilação ideais; estabelecimento de acesso IV; administração de adrenalina ou vasopressina e atropina; uso imediato de marca-passo transcutâneo (quando disponível); e solução de problemas para dificuldades técnicas e estabelecimento da causa da parada cardíaca)......
... incapacitação até mesmo nos casos em que a dor é incurável. A modificação e a cura da doença têm sido cada vez mais disponibilizadas para a dor nociceptora, notavelmente para a artrite reumatoide e outras condições autoimunes. As opções cirúrgicas, como a substituição articular, também estão sendo ampliadas. Existe um número menor de tratamentos definitivos disponíveis para a dor neuro......
... Recomenda-se enviar amostras de urina para análise nas situações em que a análise de urina (urina tipo 1) apresentar descobertas anormais. Os pacientes com suspeita de meningite devem fazer punção lombar. A transfusão de plaquetas antes do procedimento para trombocitopenia deve ser inferior a 50.000/µL.150 Os pacientes neutropênicos provavelmente não apresentem leucócitos no líquido cerebroespinh......
...nua, na velocidade de 15 a 25 UI/kg/hora, ajustando de acordo com TTPA. Adultos Profilaxia de trombose venosa profunda t Esquema de minidoses: 5.000 UI, por via subcutânea profunda, 2 horas antes da cirurgia e, depois, a cada 8 ou 12 horas, por 7 dias, até que o paciente esteja deambulando. Tratamento de trombose venosa profunda e embolia pulmonar t Esquema de doses plenas: dose inicial......
...ltímeros do ULvWF no plasma na linha de base que, com frequência, desaparecem durante os episódios agudos, enquanto que na maior parte dos pacientes com PTT adquirida é comum a presença de multímeros do ULvWF nos episódios agudos, embora isso não ocorra após a recuperação.5 Diagnóstico Manifestações Clínicas A descrição clássica de PTT envolve a ocorrência de cinco fatores: anemia hemolít......
..., Evangelista A, Castellini P, et al. Cardiac cephalalgia. J Headache Pain 2009;10:3–9. 95. Lanteri-Minet M, Donnet A. Hypnic headache. Curr Pain Headache Rep 2010;14:309–15. 96. Schwedt TJ. Clinical spectrum of thunderclap headache. Expert Rev Neurother 2007;7:1135–44. 97. Edmeads J. Headache as a symptom of cerebrovascular disease. Clin J Pain 1989;5:89–93. ......
...que a hemólise também libera arginase, uma enzima que degrada a arginina, que é o substrato da síntese do ON.73,74 A disfunção esplênica que ocorre com a hemólise crônica também é um fator; a perda da função esplênica estimula a ativação plaquetária e aumenta a taxa de hemólise intravascular.75 Os pacientes com anemias hemolíticas crônicas mantêm a liberação sistêmica de oxigênio por meio de um a......
...ejam raras. A maioria dos pacientes melhora sem intervenção cirúrgica, e apenas 5% apresentam recidiva da CI. Naqueles com sintomas significativos contínuos, a colectomia geralmente é curativa. Referências 1-Peterson MA, Wu AW. Disorders of Large Intestine in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Brandt LJ, Feuerstadt P, Longstreth GF, et al. ACG clinical guideline: epidemiology, risk factor......
...os abscessos, que pode ser percutânea guiada por imagem, mas muitas vezes precisa ser cirúrgica (como ocorreu neste caso). A cobertura com antibióticos deve ser direcionada para gram positivos (principalmente estafilococos), porém por serem pacientes imunocomprometidos em sua maioria, opta-se por cobertura conjunta para gram negativos e anareróbios. Bibliografia Stevens DL, Bisno AL, Chambers......
...o deve incluir descritores da dor; sua gravidade em uma escala numérica; sua localização; fatores que precipitam ou aliviam, incluindo fatores biopsicossociais; e seu efeito sobre o humor do paciente, atividade, emprego, qualidade de vida e os sinais vitais (Adaptado-Consenso). Realizar um plano de tratamento individualizado (para incluir os riscos, benefícios e efeitos colaterais) com o pacient......
...ção dermatológica de mais ocorrência em paciente com algum grau de disfunção renal, acometendo quase 80% dos casos. Embora, cientificamente, não tenha sido evidenciada diferença na hidratação da camada córnea ou aumento de perda hídrica transepidérmica em pacientes nefropatas, em relação aos sem doença renal, vários estudos relacionam direta e proporcionalmente a atrofia das glândulas sebáceas e é......
...irritação peritoneal. Tratamento Para tratamento inicial da isquemia mesentérica aguda, deve-se realizar estabilização hemodinâmica, com reposição hidreletrolítica e correção dos distúrbios acidobásicos. É de extrema importância a normalização da volemia e da pressão arterial, pois o baixo débito cardíaco ocasiona piora da vasoconstrição. A administração de antibióticos de amplo espectro é o......
...azone on homocysteine-induced endothelial injury and arteriosclerosis in baboons. Circ Res 1983;53:731–9. 49. Starkebaum G, Harlan JM. Endothelial cell injury due to copper-catalyzed hydrogen peroxide generation from homocysteine. J Clin Invest 1986;77:1370–6. 50. Lentz SR, Sadler JE. Inhibition of thrombomodulin surface expression and protein C activation by the thrombogenic agent ho......
... a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association developed in collaboration with the American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc.; and the Pulmonary Hypertension Association. J Am Coll Cardiol. 2009;53(17):1573-619. 2.Proceedings of the 4th World Symposium on Pulmonary Hypertension, Febr......
... Colesterol < 200mg/dia Total calorias Deve proporcionar em equilíbrio entre ingestão e gasto de energia, a fim de manter o peso desejado/ prevenir ganho de peso Deve-se salientar, entretanto, que no momento é considerado mais importante a qualidade do alimento ingerida, do que proporções fixas de cada alimento. Uma dieta pode apresentar concentrações mais altas de gorduras,......
...ência aos métodos menos invasivos. Ocasionalmente, não é necessário exame anatomopatológico para definir o diagnóstico, como em casos de trombose após uso de dispositivo intravenoso ou em casos de neoplasia prévia já conhecido. Dentre os métodos pouco invasivos estão a biópsia por broncoscopia ou citológico de escarro, que podem ser utilizados como abordagem inicial se houver imagem radiológica s......
...r o carcinoma de pequenas células o tipo histológico mais associado a SVCS, apesar de ser responsável por apenas 25% das neoplasias de pulmão. As doenças benignas mais associadas a SVCS são: fibrose mediastinal e trombose de cava associada a dispositivos intravenosos, como cateteres e marca-passos. Esta última vem se tornando cada vez mais frequente, sobretudo na população pediátrica. Tabela......
...ehensive clinical nephrology. 2. ed. Mosby; 2004. p.123-39. 2. Brenner. The Kidney. Saunders. 7. ed. 2003. 3. Noronha JL, Matuschak GM. Magnesium in critical illnesses: metabolism, assessment, and treatment. In: Intensive Care Med. 2002;28:667-79. 4. Roberto Zatz. Fisiopatologia Renal. 2. ed. São Paulo: Atheneu; 2002. 5. Yu AS. Evolving concepts in epithelial magnesium transport. C......
...lular atrai a água contida nas células por osmose e, assim, mascara a perda de água salgada. Com a correção da hiperglicemia, uma hipovolemia marcante pode emergir. O tratamento inicial deve incluir o fornecimento de 1 a 2 L de salina isotônica, para prevenção dessa complicação, mesmo para pacientes inicialmente normotensos. Com a expansão do volume, o excesso de água será excretado pela urina, cr......
... existem importantes exceções a estas generalizações. Exemplificando, os pacientes com certos tipos de NTA, como sepse ou lesão renal induzida por corante radiográfico, podem apresentar todas as características clínicas de NTA e, todavia, taxas de FENa inferiores a 1%. Exames de imagem Se o diagnóstico de azotemia pré-renal ou NTA for razoavelmente certo e a situação clínica dispensar a excl......
...ência cardíaca direita associada a cor pulmonale, tromboembolismo pulmonar e choque séptico. Eletrocardiograma Essencial em todos os pacientes com EAP, mostrando-se sem alterações em apenas 13% dos casos. Deve ser realizado idealmente até 10 minutos da chegada do paciente ao hospital. Pode mostrar alterações sugestivas de síndromes coronarianas agudas, como supradesnivelamento do segmento ST,......
... de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 V. Hipertensão Arterial Secundária A maioria dos casos de hipertensão arterial não apresenta uma causa aparente facilmente identificável, sendo conhecida como hipertensão essencial. Uma pequena proporção dos casos de hipertensão arterial é devida a causas muito bem estabelecidas, que precisam ser devidamente diag......
... 5,1 g/dL. · HT: 16%. · VCM: 104. · Leucócitos: 2.100 (Seg: 59%; linfócitos: 33%; eosinófilos: 5%; monócitos: 3%). · Plaquetas: 72.000. · Ureia: 52. · Creatinina: 2. · Bilirrubina: 3. · Bilirrubina indireta: 2,1. · Bilirrubina direta:- 0,9. · Ret: 18,2%. · DHL: 1.400. Comentários Paciente com qu......
...são e má perfusão deórgãos-alvo, com livedo reticular e cianose de extremidades. Exames Complementares Exames recomendados incluem eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax e exames laboratoriais como função renal, eletrólitos,hemograma completo e urina 1. A radiografia de tórax pode mostrarcardiomegalia, redistribuição da zona superior do fluxo sanguíneo, edemaintersticial (com vasos mal defi......
... mais dos seguintes achados: · Material carbonáceo na orofaringe · Disfunção neurológica · Acidose metabólica com lactato sérico >8mmol/L As medidas iniciais são de suporte, incluindo estabilizar as vias aéreas, a respiração e a circulação do paciente. As vias aéreas do paciente devem ser protegidas quando necessário, e deve ser administrado oxig......
...eckel consiste em tecido embrionário, mais comumente encontrado no íleo terminal. Mais da metade das lesões são ectópicas. O tecido gástrico pode secretar enzimas gástricas, erodindo a parede da mucosa e causando sangramento. É uma condição rara, mas importante, especialmente na população mais jovem. As principais etiologias de HDB são sumarizadas no Quadro 1. Quadro 1 Causas d......
...dois terços dos pacientes e outros 20-25% dos pacientes desenvolvem insuficiência pancreática durante a vida. Insuficiência pancreática clinicamente significativa ocorre em 85% dos pacientes com fibrose cística, sintomas incluem esteatorreia e, em crianças, falha em crescimento e ganho de peso. Outros sintomas que podem ocorrer são consequência da deficiência de absorção de vitaminas lipossolúveis......
...eita. Alguns fatores aumentam o risco de desenvolvimento de HPTC como certas condições médicas crônicas, trombofilia, e predisposição genética. A doença tireoidiana é um fator de risco para a HPTC. Atualmente, nenhum regime farmacológico ajuda a HPTC, exceto por talvez a anticoagulação com ou sem fibrinólise. Os trombolíticos quando administrados em pacientes hemodinamicamente estáveis com disfu......