...re na parte posterior de membros inferiores). Profilaxia Alteraçõesirreversíveis do tecido e complicações podem ser diminuídas com o tratamentoapropriado e anticoagulação para pacientes com TVP, o que pode minimizar osdanos às válvulas venosas. O uso de meias compressivas após episódiostrombóticos pode minimizar o edema e o desenvolvimento de síndromepós-trombótica nesses pacientes. Tratamento M......
... 24 horas. Após a hiperventilação terapêutica, a frequência respiratória do paciente deve ser reduzida ao normal ao longo de várias horas para evitar um efeito rebote. A hiperventilação terapêutica deve ser considerada como uma intervenção urgente quando a PIC elevada complica o edema cerebral, a hemorragia intracraniana e o tumor. A hiperventilação não deve ser usada de forma crônica, independent......
...fática - esse processo traz como consequências as alterações cutâneas fibróticas, a insuficiência crônica e as ulcerações cutâneas predisponentes, sobretudo na área da maleolar medial. O edema de membros inferiores pode ser depressível com a palpação ou não depressível. A maioria deles é depressível; quando não o é, devem ser considerados os diagnósticos de obstrução linfática e hipotireoidismo. ......
...mento do edema de extremidades depende da causa subjacente. Em pacientes com insuficiência renal crônica, ou com IC e cirrose, é recomendável a terapia diurética. Em indivíduos com insuficiência venosa crônica, os diuréticos devem ser evitados, pois seu uso pode aumentar a secreção de aldosterona e induzir a injúria renal e oligúria. O tratamento da insuficiência venosa crônica inclui a elevação ......
...es orais e IV dirigidas paras vias da prostaciclina, endotelina e NO, foram investigadas e aprovadas para uso somente no tratamento de pacientes com HAP. Seja qual for a causa subjacente, o tratamento de suporte é voltado para as consequências da HP. Os pacientes devem evitar o esforço físico intenso, pois este pode piorar as pressões pulmonares e provocar síncope. A prática de exercícios aeróbi......
...nde ajuda nocontrole dos sintomas e na melhora psicológica do paciente com IC. A manutençãoda atividade sexual contribui para aumentar a autoestima e melhora a qualidadede vida. Pacientes com classe funcional III e IV devem evitar o uso desildenafil por 24 horas após a utilização de nitratos. Tratamento Farmacológico Terapia Diurética Os diuréticos são os agentes mais eficazes para forneceralívio ......
...m).34 Tabela 1: Tamponamento versus Constrição versus Cardiomiopatia Restritiva Fator Tamponamento Constrição (Insuficiência Cardíaca Diastólica Pericárdica) Cardiomiopatia Restritiva (Insuficiência Cardíaca Diastólica Miocárdica) Sintomas Descompensação aguda ou crônica Insuficiência cardíaca crônica com predominância no lado direito. Insuficiência......
...l excisão de pólipos colônicos, a warfarina deve ser temporariamente descontinuada. Uma abordagem denominada “ponte” (bridging) emprega uma estratégia que consiste na prescrição pré-operatória de HBPM enquanto o efeito da warfarina vai sendo dissipado. Entretanto, quando a anticoagulação é temporariamente interrompida para realização de um procedimento invasivo, a taxa de tromboembolia entre os pa......
...oras Vigabatrina 1 g, 2 x/dia (dose inicial); 2 g, 2 x/dia (dose máxima) 70% 100% 50% 25% Zonisamida 100 mg/dia (dose inicial); 100 a 300 mg, 1 ou 2 x/dia (dose máxima) 30% 100% 75% 50% AV = atrioventricular; BUN = ureia; CCr = depuração da creatinina; CMV = citomegalovírus; CSA = ciclosporina A; CSA/T = ciclosporina e tacrolimo; DCV = doença cardiovascular......
...ão típicos de NIgA ou púrpura de Henoch-Schönlein (PHS). Já os depósitos granulares de IgG e C3 junto à parede capilar são típicos dos imunocomplexos formados na nefropatia mesangial e na nefrite lúpica. A deposição linear de IgG na MBG é diagnóstica da doença anti-MBG. As colorações específicas para cadeias leves kappa e lambda permitem identificar as doenças de deposição de anticorpos monoclonai......
... ao aumento da sobrevida dos pacientes com doenças cardíacas decorrente da evolução do tratamento clínico e cirúrgico. A IC equipara-se ao câncer e à Aids em relação ao número de mortes, causando elevados gastos com atendimento de emergência e hospitalizações. Segundo dados do Banco de dados do Sistema Único de Saúde (DATASUS),1 um terço das internações por doenças cardíacas acontecem devido à IC......
...Doppler venosa seriado (p. ex., em 3, 7 e 14 dias). Se não houver progressão para TVP iliofemoral, provavelmente haverá resolução espontânea com mínimo risco de TEP. Getação e lactação. O ciclo gravídico-puerperal é um período de risco para ocorrência de TEV (cinco vezes mais do que para a população em geral), sobretudo no último trimestre e no puerpério até seis semanas.2 É mais difícil recon......
... A qualidade de vida, em termos de percepção do estado de saúde geral, capacidade física e atividade sexual, é maior entre receptores de transplantes PRS do que entre pacientes com diabetes melito tipo 1 submetidos ao transplante renal, além de ser consideravelmente maior para receptores de transplantes PRS do que para aqueles que continuam se submetendo à hemodiálise.81 Os autores não po......
...25/75 mmHg e restrição proteica.- Observarpor 3 meses.- Iniciardroga imunossupressora caso manutenção da proteinúria, como ciclofosfamida ourituximab. Um esquema popular faz usos de 6 meses de tratamento com prednisonaVO (0,5 mg/kg/dia) ou metilprednisolona EV (0,4 g/g por 3 dias) em meses 1, 3 e5 e ciclofosfamida EV na dose de 2 a 2,5 mg/kg em meses 2, 4 e 6. Umaalternativa é usar a ciclofosfamid......
...al de 72% em 8 anospara pacientes não tratados com GNM. No entanto, 37% desses pacientes nãoapresentavam síndrome nefrótica (proteinúria < 3,5 g/dia) e 56% apresentavamproteinúria inferior a 5 g/dia. Em pacientes com doença leve, cerca de 25% progridem paradoença renal em estádio terminal (DRET), mas, nos pacientes mais gravementeafetados, a doença progressiva é mais comum, e até 40 a 60% desen......
...tinguishing severe from nonsevere valvar aortic stenosis in patients with depressed left ventricular function and low transvalvar gradients. Am J Cardiol 1995;75:191–4. 95. Monin JL, Monchi M, Gest V, et al. Aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction and low transvalvar pressure gradients: risk stratifi cation by low-dose dobutamine echocardiography. J Am Coll Cardiol 2......
...ar, com consequente aparecimento de hematúria. Andres et al. constataram que mais de 30% das crianças com hematúria isolada apresentavam hipercalciúria e história familiar positiva para nefrolitíase.23 Se não forem tratadas, estas crianças apresentam risco aumentado de desenvolver novos cálculos renais posteriormente, ao longo de suas vidas. Padrões similares foram observados em adultos. A correçã......
...da. Além disso, o uso de inotrópicos positivos não é aconselhável. O tratamento deve ser orientado para corrigir a causa da baixa resistência vascular sistêmica. Além disso, a restrição dietética de sal e água e uso criterioso de diuréticos são aconselhados. Embora as opções de tratamento sejam limitadas por insuficiência cardíaca de alto débito, existem algumas terapias de suporte existentes. Um......
..., diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Soluções reconstituídas e não utilizadas devem ser estocadas entre 2 e 8oC e descartadas após 8 horas ou se estiverem turvas. Não congelar. t Preparo para administração intravenosa: a solução reconstituída deve ser diluída com solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução aquosa de glicose 5%. Infundir dentro de 8 horas e somente se estive......
... recente. t Risco de hemorragia gastrintestinal. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – diminuição do grau de consciência (risco de aspiração; recomenda-se intubação nasogástrica). t Gravidez e lactação (falta de prova de segurança). t Carvão ativado não é efetivo em intoxicações por álcool, DDT, cianetos, ferro, lítio, potássio, ácido bórico, carbamatos, bases e ácidos fortes.......
...a; o nadir, geralmente, ocorre em 9–14 dias após a iniciação da terapia ou mudança de dose; diminuir a dose no contexto de insuficiência renal. A dosagem em “pulsos” mensal tem sido usada (0,5–1 g/m2), entretanto com uma probabilidade maior de neutropenia. A dose em pulso deve ser administrada após a diálise. Terapia imunossupressora não hormonal mais potente; início da ação indefinido; deve s......
...os são uso de bloqueadores-beta e ligação endoscópica de bandas.54 As orientações mais recentes recomendam a aplicação de terapias combinadas com ligação endoscópica de varizes + bloqueadores-beta para prevenção de recorrência de hemorragias varicosas. A despeito das medidas mencionadas acima, a colocação de TIPS seria uma opção válida para pacientes com hemorragias recorrentes.47 A presença de v......
...k for recurrent venous thromboembolism by measuring thrombin generation. JAMA. 2006;296(4):397-402. 120. Dunn AS, Turpie AG. Perioperative management of patients receiving oral anticoagulants: a systematic review. Arch Intern Med. 2003;163(8):901-8. 121. Kearon C, Hirsh J. Management of anticoagulation before and after elective surgery. N Engl J Med. 1997;336(21):1506-11. ......
...nor que 30 cm H2O.Pressões excessivas no platô podem causar compressão direta da vasculaturapulmonar, aumentando ainda mais a RVP.As configuraçõesiniciais sugeridas do ventilador para pacientes com hipertensão pulmonar são: - Volumecorrente: 6 a 8 mL/kg de peso corporal ideal.- Frequênciarespiratória: utilizar uma frequência que aproxime a ventilação minuto da linhade base, não excedendo 35 respi......
.../kg por 6 a 12 horas 2 Aumento de 2,0-2,9 vezes os níveis basais <0,5 ml/kg por >12 horas 3 Aumento > 3 vezes os valores basais ou indicação de terapia de substituição renal, ou em menores de 18 anos taxa de filtração glomerular < 35 ml/min/1,73 m2 <0,3 ml/kg por > 24 horas. Ou anúria por > 12 horas Quando um paciente apresenta-se com creatinina s......
... a preferência dentro de 12 horas do sangramento. Eles também devem receber cinco dias de antibióticos porque a infecção é fisiopatologicamente ligada com sangramento de varizes e antibióticos reduzem re-sangramento precoce e mortalidade. Derivações portais transjugulares sistêmica são indicadas para sangramento refratário apesar do tratamento endoscópico, detalhes maiores sobre o manejo desses p......
...erapia e ajuda a definiras próximas etapas para manejo, coordenação de cuidados e a trajetória a longoprazo, que é a predição da possível evolução do paciente. Normalmente, atrajetória clínica de um paciente é avaliada diariamente. Os pacientes podemapresentar as seguintes trajetórias: 1- melhorando emdireção ao alvo terapêutico;2- resposta iniciale depois evolução estagnada;3-......
...ilizam medicamentos citotóxicos, principalmente para identificação imediata de leucopenia, quando, então, o medicamento deve ser suspenso devido a risco de infecções bacterianas, virais ou fúngicas oportunistas, complicações associadas a grande potencial de morbidade e mortalidade.1,2,5,6 Nos pacientes em que ocorre remissão, as avaliações podem ser feitas duas a quatro vezes ao ano ou mais frequ......
...uldades técnicas evitarem o diagnóstico ultrassonográfico, aressonância magnética é o método de imagem de escolha. Apenas em casos raros é necessáriaa biópsia hepática ou a venografia hepática para confirmar o diagnóstico. Ao ultrassom,as características da SBC estão claramente definidas. Elas compreendem sinaisespecíficos, como visualização direta de trombos, estenose, incapacidade deidentificar ......
...u agravamento de sintomas de asma; depressão respiratória em pacientescommiasteniagrave. t Cefaleia, confusão, apreensão, inquietação, síncope, vertigem. t Ototoxicidade. t Toxicidade ocular com dose excessiva: distúrbios visuais incluindo visão borrada, fotofobia e diminuição do campo visual. t Falência renal aguda e anúria, síndrome urêmica hemolítica, nefrite intersticial, nefrotoxicidade......
...o próprio diâmetro, resistem a altas forças de cisalhamento ao se moverem através das válvulas cardíacas, sobrevivem a episódios repetitivos de depleção de substrato e acidemia estase-induzida e têm de evitar a remoção pelos macrófagos do sistema reticuloendotelial. Os eritrócitos também precisam manter um ambiente interno que proteja a hemoglobina do ataque oxidativo, bem como uma concentração id......
...heres que pertencem a certos grupos étnicos (p. ex., hispânicas). Patogênese A resistência à insulina aumenta durante a gestação normal. As mulheres que não conseguem superar esta resistência desenvolvem DMG. Diagnóstico O DMG é definido por uma intolerância aos carboidratos diagnosticada durante a gestação. Entretanto, não existem critérios universais para avaliaçã......
...eio de uma modalidade conhecida como diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC), envolvendo 4 a 5 trocas diárias de líquido dialisado, com um tempo de espera típico de 4 a 6 horas por troca. Os transportadores lentos não têm problemas de maneira geral com sobrecarga de volume, porque conseguem manter um gradiente osmótico para remoção de líquido. No outro extremo, está o paciente com caracter......
...cell disease. Radiology 126:99, 1978 108.Tejani A, Phadke K, Adamson O, et al: Renal lesions in sickle cell nephropathy in children. Nephron 39:352, 1985 109.Bhathena DB, Sondheimer JH: The glomerulopathy of homozygous sickle hemoglobin (SS) disease: morphology and pathogenesis. J Am Soc Nephrol 1:1241, 1991 110.Falk RJ, Scheinman J, Phillips G, et al: Prevalence and pathologic features of......
... medindo-se os níveis séricos da proteína por meio de imunoensaio.12,13 Esta pode ser uma medida custo-efetiva quando realizada antes do início do tratamento de pacientes com anemia decorrente da supressão da EPO, como é o caso dos pacientes infectados pelo HIV, com câncer e com doenças inflamatórias crônicas. Vários estudos demonstraram que o tratamento à base de EPO diminui o grau de severidade ......
... 10 a 30% dos doentes Espessamento difuso da membrana basal com projeções subepiteliais (spikes), circundado por depósitos imunes. Idiopática; paraneoplásica; doenças autoimunes: lúpus, artrite reumatoide; medicações: captopril, ouro, penicilamina; infecções: hepatites B e C, sífilis, malária, hanseníase, esquistossomose. Microangiopatias trombóticas Insuficiência renal aguda ou suba......
... variada conforme os mecanismos responsáveis por sua produção. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A água corpórea total no adulto corresponde de 60 a 70% do peso corpóreo: nos obesos e idosos, o volume é menor (50 a 60%). Os líquidos corpóreos estão distribuídos em dois compartimentos: · intracelular (40% do peso corpóreo); · extracelular (20%; destes, 5% no intravascular e 15% no int......
... lactação (ver Apêndice B). t Fator de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças Rinite e conjuntivite alérgicas, anafilaxia, reações a sangue ou plasma em transfusões, hipersensibilidade cutânea, urticária dermatográfica, rinite vasomotora. t 12 anos ou mais: 2 mg via oral a cada 4 a 6 horas. t 6 a 11 anos: 1 mg via oral a cada 4 a 6 horas. t 2 a 6 anos: 0,5 m......
...isponível epinefrina para administração imediata. Pacientes com imunodeficiência moderada a grave, incluindo administração de terapia imunossupressora e pacientes infectados pelo HIV, podem ser imunizados se não estiverem gravemente imunodeprimidos. Pacientes com leucemia em remissão poderão ser vacinados caso não tenham recebido quimioterapia nos três últimos meses. Valproato de Sódio ou......
...tribui para o aparecimento de disfunção cardíaca que pode ser manifestada por doença coronariana. IC ou arritmia; -SCR tipo 5: Doenças agudas ou crônicas como sepse ou diabetes causando tanto disfunção renal como cardíaca. A SCR tipo 1 (SCR aguda) é caracterizada por uma rápida piora da função cardíaca, levando à lesão renal aguda (LRA). Nestes pacientes, os diuréticos são melhores medicações......
... do ânion-gap (AG) ou ambos. A alcalose metabólica pode aumentar o AG empequeno grau devido ao aumento da densidade de carga negativa de proteínasplasmáticas; assim, a redução da cloremia deveria ser ainda maior. Um padrão deaumento de bicarbonato e redução de cloro também é gerado pela compensação daacidose respiratória crônica. Os ácidos não voláteis são gerados pelo metabolismo dosalimentos ing......
...pida no sódio sérico para < 130 mEq/l - aumento na creatinina pelo menos 2 vezes o basal ou > 2,5 mg/dl - Sintomas persistentes de congestão em repouso a despeito de repetidas visitas ambulatoriais Entre as medicações que podem ser utilizad......
...ontendo sais de cálcio ou de alumínio, ou alimentos ricos em cálcio (leite, queijo, iogurte) no mínimo 2 horas antes e 2 horas após a administração do flúor. Aspectos farmacêuticos t Armazenar o fluoreto de sódio em recipiente hermético, sob temperatura entre 15 e 30ºC. t Observar o prazo de validade indicado pelo produtor. Fluoruracila Tatiana Aragão Figueiredo Elaine Silva Mira......
... da hipoxemia aguda para o desenvolvimento de dispneia é relativamente pequeno, porém a hipercapnia demonstra associação clara com aumento do esforço ventilatório e dispneia. Os mecanorreceptores, por sua vez, podem ser estimulados pelo estiramento ou devido ao aumento de tensão nas vias aéreas; portanto, respondem ao aumento de volumes pulmonares e à inflamação parenquimatosa. Os receptores vasc......
...astólico, ao contrário dos inotrópicos que agem pela via adrenérgica, comprometendo o relaxamento diastólico. Ele também causa vasodilatação por meio da abertura de canais de potássio. Por estas ações inotrópicas e vasodilatadoras, o levosimendam aumenta o débito cardíaco sem aumentar o consumo miocárdico de oxigênio. Indicações ICC com descompensação grave. Em 1 estudo, apresentou superiori......
...ação dos medicamenteos específicos para enxaqueca, que têm sua ação mediada por agonismo de receptores serotonérgicos, tais como os derivados do ergot e os triptanos. Tratamento da Crise de Cefaleia em Salvas A cefaleia em salvas (“cluster headache”), apesar de ser bem menos comum que a enxaqueca, tem a característica de ser uma das dores mais atrozes percebidas pelo ser humano, causando gran......
... acidose metabólica leva a saída do K do intra para o extracelular através de troca com H+. Os mecanismos fisiopatológicos da hiperpotassemia envolvem alterações do balanço externo de K (aumento do aporte ou redução de sua excreção do organismo) e/ou do balanço interno (redução da captação celular de K ou transferência do Kintracelular para o extracelular) (Quadro79.1.). Figura 79.2 ......
...tação de sinais de exame físico(p. ex., febre, ptose, miose)? Existem agentes deflagradores da dor de cabeça (p. ex., menstruação, estresse, alimentos, bebidas, falta de dormir, dormir em excesso, odores fortes, zonas deflagradoras)? O que piora a dor de cabeça (p. ex., tossir, inclinar-se para a frente, atividade física)? O que melhora a dor de cabeça (p. ex., dormir, ficar deitad......
...as do uso da warfarina ou até ser atingido o patamar de INR entre 2 e 3. O tempo de anticoagulação após o primeiro evento tromboembólico varia de acordo com o paciente e as causas da embolia. Assim, são as principais indicações de tempo de anticoagulação, após investigação de fatores predisponentes: · idiopática: 6 meses; · causa reversível tratada: 3 meses (esquema pouco utilizado); · T......
... aqueles com reserva cardíaca ou pulmonar diminuídas por moléstias como insuficiência cardíaca esquerda, valvopatia mitral ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Além disso, esses pacientes apresentam maiores alterações hemodinâmicas frente a menores êmbolos pulmonares, pela sua pequena reserva funcional. FATORES DE RISCO Ainda no século XIX, Virchow descreveu a tríade de risco para tr......