...rapia e radioterapia adjuvantes nas lesões de alto grau) TÓPICOS IMPORTANTES · A maior parte das lesões tumorais de parede torácica são secundárias, seja a metástases ou à invasão por tumores adjacentes. · A maior parte dos tumores ósseos ocorre nos arcos costais. · A radioterapia é um fator de risco para o aparecimento destas lesões. · A forma mais comum de......
...ítica, fusiforme, trabeculada, com córtex fino e dilatado. Degeneração maligna é rara. O tratamento pode ser conservador, exceto em lesões sintomáticas, quando a ressecção cirúrgica está indicada. Condroma Corresponde a 15 a 20% de todos os tumores benignos das costelas, sendo mais prevalente nas 2ª e 3ª décadas de vida, afetando igualmente ambos os sexos. Apresentam-se como massas indolores......
...temente, pneumo ou hemotórax. As fraturas de primeiras costelas (1°. a 3°.) sinalizam trauma de grande intensidade, uma vez que estas estão protegidas pela escápula, clavícula e membro superior, podendo associar-se a trauma cervical, de crânio, coluna, lesões pulmonares importantes e grandes vasos. As fraturas de clavícula e esterno se relacionam com trauma direto e também estão associados a tra......
...rative = Pós-operatória Catheter-based procedure = Procedimento com cateter Idiopatic = Idiopática Others = Outras causas Connective tissue disease = Doença nos tecidos conjuntivos Infectious = Infecciosa Postradiation = Pós-radiação Ischemic = Isquêmica Renal failure = Insuficiênc......
...das no pneumotórax hipertensivo. Odiagnóstico também deve ser lembrado como uma complicação potencial dacolocação de cateter central e considerado, junto com o pneumotórax, empacientes que apresentarem esses sintomas após o procedimento. A radiografia de tórax em posiçãovertical continua sendo o exame diagnóstico principal no estudo da avaliaçãoaguda do hemotórax. Um hemotórax é notado como um bor......
...íngeo. De fato, estima-se que 4 a 10% dos pacientes que procuram atendimento otorrinolaringológico o fazem por causa dos sintomas parcialmente relacionados à DRGE.56,57 Os sintomas de laringite de refluxo podem ser rouquidão, pigarro, disfagia, aumento da expectoração e sensação de globus. A DRGE pode ser responsável por causar alterações laríngeas importantes, incluindo edema, eritema, ulceraçõe......
...umon obteve sucesso na colocação de 118 stents de silicone em 66 pacientes com obstrução de via aérea. A melhora imediata dos sintomas e da qualidade de vida foi observada em 90 a 95% dos pacientes.22 As complicações foram mínimas e incluíram a migração (18%) e a obstrução (3%) do stent. Resultados similares foram alcançados por outros pesquisadores. Os stents de silicone reforçado consistem em ......
... 14. Aumento da artéria pulmonar observado em radiografias (a) e tomografia computadorizada (TC) do tórax (b) de um paciente com fibrose pulmonar idiopática (FPI), enfisema e hipertensão pulmonar (HP). No contexto de uma significativa doença pulmonar fibrótica, pode ser difícil identificar a artéria pulmonar nas radiografias de tórax. Embora as pressões pulmonares médias pareçam estar corre......
...Quadro clínico Paciente do sexo masculino, 60 anos de idade, procurou o pronto-socorro com história de dor torácica à esquerda de evolução nas últimas semanas, associada a astenia e queda do estado geral no mesmo período. Imagens radiológicas Figura 1. Radiografia simples do tórax mostrando massa em hemitórax esquerdo. Figura 2. Tomografia de tórax mostrando lesão osteolítica no 7º ar......
...suprimento e uma veia drenante são visualizadas. Para comprovar o diagnóstico e identificar todas as lesões, contudo, é necessário realizar uma angiografia por TC. A angiografia pulmonar está sendo cada vez mais reservada para o esclarecimento de casos de malformações incomuns ou no tratamento de malformações maiores envolvendo artérias de suprimento com calibre > 3 mm. Os pacientes podem apres......
...rada patologicamente.O dano miocárdio permanente é raro. O infarto normalmente ocorre com oclusãotraumática ou ruptura de uma artéria coronária. A ruptura cardíaca é obviamentea forma mais grave de lesão cardíaca contusa. Concussão miocárdica Concussão miocárdica é a expressão utilizada para descrever uma formaaguda de trauma cardíaco contuso que geralmente é produzido por um golpe fortee direto......
...fratura por separação – O corpo vertebral está dividido no plano coronal ou sagital e o fragmento principal apresenta graus variáveis de desvio. Na presença de grande desvio do fragmento principal, a falha pode ser preenchida com material oriundo do disco intervertebral, que pode resultar em não consolidação da fratura. A coluna posterior não está acometida nesse tipo de fratura e a sua associação......
...nulos sulfúricos são úteis. Nas secções de tecidos corados com hematoxilina-eosina, os grânulos são massas basofílicas redondas ou ovais com um arranjo radiante de tacos terminais eosinofílicos. No entanto, Actinomyces spp são raramente visíveis em cortes corados com hematoxilina-eosina. A visualização é facilitada por corantes especiais como prata e ácido p-aminossalicílico. Devem ser obtidas mú......
...em na transmissão neuromuscular.77 A insuficiência respiratória aguda ocorre com maior frequência durante as crises miastênica ou colinérgica, decorrente do excesso de medicação anticolinesterásica.78,79 O envolvimento bulbar durante a crise miastênica também pode acarretar aspiração e pneumonia recorrente. Os pacientes em crise miastênica e com insuficiência respiratória usualmente requerem supor......
...ão, alimentação e posição supina. A intensidade do estridor aumenta gradativamente até o 6º mês de vida e, após, vai melhorando progressivamente até desaparecer, em torno de 18-24 meses. O diagnóstico definitivo é realizado por meio de endoscopia, com a criança em respiração espontânea: o colapso pode ser decorrente de aritenoide redundante uni ou bilateral, epiglote aumentada (forma de ômega) ou ......
...requentemente, têm aterosclerose e hipertensão generalizadas em comparação com pacientes com dissecção proximal da aorta. A dissecção é aguda se tem menos de 2 semanas de duração, subaguda entre 2 e 6 semanas de duração e crônica se presente por mais de 6 semanas. Duas outras condições aórticas estão intimamente relacionadas à DA: hemorragia intramural e úlcera aórtica penetrante. Ambos os grupos......
...das artérias pulmonares. A mediastinoscopia é empregada para confirmar o diagnóstico somente quando há uma adenopatia mediastínica concomitante e se esta for acessível por mediastinoscopia [Figura 18]. Quando as abordagens menos invasivas fracassam na obtenção de um diagnóstico, a biópsia é realizada por toracoscopia ou toracotomia. Figura 18. Imagem de tomografia computadorizada (TC) ......
...ração de líquidos transvascular nos pulmões que aliviam a formação de edema incluem o aumento do fluxo linfático e a diminuição da pressão oncótica intersticial. A defesa primária contra o edema pulmonar é conferida pelo sistema linfático. Normalmente, o líquido filtrado através da membrana capilar é removido pelos vasos linfáticos.8 A reserva linfática é tal que até mesmo um aumento de 4-10 vezes......
...iado à angioplastia coronariana primária foi significativamente menor do que aquele observado nos estudos randomizados anteriores. Esta constatação deveu-se em parte à menor frequência com que os pacientes selecionados para receberem angioplastia no GUSTO-IIb tenham sido de fato submetidos ao procedimento e também, em parte, à menor frequência com que o fluxo sanguíneo coronariano anterógrado norm......
...s 90% para fraturas dequadril e o atraso na intervenção cirúrgica está associado a um aumento namorbidade e mortalidade, as radiografias simples normais devem ser seguidas porimagens mais definitivas em pacientes nos quais persiste a suspeita de fraturade quadril.ARM tem maior sensibilidade do que a TC para detectar fraturas de quadril, comum estudo descobrindo que 17% das fraturas de quadril que ......
...ado oposto. Conforme os tecidos atenuam o feixe, é gerada uma imagem pelo computador no plano axial que, posteriormente, poderá ser reconstruída em três dimensões. A TCMD atual possui resolução temporal de até 80 a 100 ms e resolução espacial na ordem de 0,3 a 0,4mm, enquanto no cateterismo temos 0,1 a 0,2 mm e resolução temporal de 8 ms. As imagens adquiridas são sincronizadas ao eletrocardiogr......
...tresse com adenosina para pacientes com dor precordial típica maior que 30 minutos, ECG não diagnóstico e enzimas negativas, quando realizado nas primeiras 72 horas. Além disso, um exame positivo aumentou em 27,3 vezes o risco de eventos em 1 ano. Os guidelines americanos recomendam o uso de teste não-invasivo como classe I para pacientes SCA de baixo risco, sendo a ressonância magnética cardíaca......
...os, este índice é seguramente inferior a 10%. Tumores neurogênicos desenvolvem-se de células derivadas da crista neural. Devido à grande variedade de graus de maturação e à diversidade celular gerada, diversas classificações para tumores neurogênicos foram propostas, sendo as mais aceitas baseadas na sua origem celular, como exemplificado na Tabela 4. Em adultos, os tumores neurogênicos costumam......
...traqueal ou mesmo uma linfadenomegalia mediastinal. As causas mais comuns são insuficiência cardíaca, variação anatômica, obstrução da veia cava superior, obstrução da veia cava inferior e hipertensão portal. Já as causas incomuns incluem malformação arteriovenosa, ausência congênita de veia cava inferior, causas idiopáticas, síndromes de asplenia ou poliesplenia, gravidez, retorno venoso anômalo ......
...tude nessas mesmas derivações. É importante lembrar que a artéria circunflexa apresenta grande variação anatômica, e, geralmente, irriga uma pequena área do ventrículo. Por isso, em cerca de 50% das vezes sua oclusão não é detectada no eletrocardiograma de 12 derivações clássicas. Vale destacar que em um terço das oclusões da artéria circunflexa ocorre infradesnivelamento isolado do segmento ST ......
...eses diagnósticas? O achado é de uma falha de enchimento pelo contraste. Hipóteses possíveis seriam de úlceras esofágicas, divertículo e pólipo esofágico ou de carcinoma esofágico. A imagem em particular representa uma úlcera esofágica, não é um divertículo porque a parede do órgão está intacta e sua localização mais comum é no terço proximal. As úlceras esofágicas únicas são lesões muito caracte......
...na beira do leito. Contraindicações Não existem contraindicações absolutas à pericardiocentese no DE. Alguns autores acreditam que a dissecção aórtica seja uma contraindicação, e a ruptura miocárdica pode ser complicada pela pericardiocentese; assim, também é uma possível contraindicação. Outras contraindicações relativas incluem coagulopatia não corrigida, terapia anticoagulante, tromboci......
...anismo. As transfusões de neutrófilos podem se adicionadas em pacientes com infecção sistêmica e níveis baixos de neutrófilos em circulação, embora ainda não tenham sido feitos estudos controlados dessa abordagem. Jo-Anne H. Young, MD, FACP recebeu bolsa para pesquisa das empresas Astellas Pharma US, Inc.; Chimerix, Inc.; Cubist Pharmaceuticals; GlaxoSmithKline; Hoffmann-La Roche, Inc.......
...tividades de impacto. Achados do exame físico. A sensibilidade à apalpação do colo femoral é rara, devido à espessura dos tecidos moles nesta área. O movimento passivo do quadril em sua amplitude de movimento máxima com a flexão do quadril combinada à rotação interna ou externa frequentemente provoca dor. O movimento passivo de log-rolling do membro inferior também pode produzir dor. O levantam......
... DDTCs, tais como lúpus eritematoso sistêmico (LES) (> 95%), esclerose sistêmica (ES) (80 a 90%), artrite reumatoide (AR) (50 a 60%), síndrome de Sjögren (Ssj) primária (> 90%), polimiosite (PM) (30 a 50%), bem como naqueles com outras condições, por exemplo, infecções crônicas (10 a 50%), neoplasias (20 a 30%), familiares de primeiro grau de pacientes com DDTC (25 a 50%) e indivíduos saudáv......
...e como um comprometimento restritivo, embora os padrões obstrutivos e mistos sejam observados com maior frequência. A PMC simples tipicamente se revela sem dispneia, porém os pacientes muitas vezes se queixam de tosse crônica e produção de secreção espessa. O exame torácico geralmente é inútil, embora possa revelar a existência de sons respiratórios produzidos por obstrução das vias aéreas. A 1ª......
...ado com prednisona e mitoxantrona. Cirurgia A cirurgia é usada para tratar fraturas patológicas não resolvidas e para remover massas que causam impacto nos órgãos. A cirurgia é muito útil para tratar tumores invasivos na coluna vertebral que produzem bloqueio espinal. Bloqueio de nervos Tanto o bloqueio nervoso neurodestrutivo como o bloqueio nervoso reversível podem ser apli......
...e para limitar a disseminação agressiva da infecção em estruturas contíguas. A remoção do tecido necrótico ou a ressecção cirúrgica radical até com destruição da órbita, com cirurgias reconstrutivas subsequentes, podendo ser necessárias para o controle da infecção. No entanto, a mucormicose rino-orbital pode ser tratada com sucesso em pacientes selecionados sem ressecção radical. A extensão cereb......
... parece apresentar piores desfechos que o manejo não cirúrgico (por exemplo, monitoramento próximo, dieta zero, antibióticos de amplo espectro e nutrição parenteral). Outras intervenções paliativas como a colocação endoscópica do stent, gastrostomia de drenagem, jejunostomia de alimentação e toracostomia no tubo tornaram-se mais comuns. Pacientes com perfuração esofágica correm o risco de uma rápi......
...nais podem afetar a incidência de mucormicose, com a maioria das infecções ocorrendo no final de agosto a novembro. O ferro livre é um componente essencial da fisiopatologia da mucormicose, com o uso de quelantes de ferro como a deferoxamina e a cetoacidose diabética, que interfere no metabolismo de ferro. O diabetes melito mal controlado é relatado em 36 a 88% dos pacientes com mucormicose. Embo......
...necrose liquefativa. O dano transmural extenso pode levar a perfurações esofáficas, gástricas ou duodenais, mediastinite, peritonite ou morte. Esse processo de necrose liquefativa dura 3 a 4 dias. Após a exposição cáustica aos álcalis, o íon hidróxido penetra facilmente nos tecidos, causando destruição celular imediata através da desnaturação proteica e saponificação lipídica. Isso é seguido por ......
...acientes mais velhos, mulheres e pacientes com diabetes melito têm maiorprobabilidade de não apresentar dor torácica. Até 25% dos infartos sãodetectados no ECG de rotina sem qualquer recordação de episódio agudo. Cerca de50% das mortes por IAM ocorrem antes de os pacientes chegarem ao hospital,provavelmente causadas por fibrilação ventricular.Afrequência cardíaca pode variar desde bradicardia acen......
...sões e as complicações concomitantes variam de um desconforto ligeiro a doenças que ameaçam a vida, tais como pneumotórax, laceração esplênica e pneumonia. As fraturas de costelas em vítimas de trauma fechado são, em geral, identificadas clinicamente ou por radiografia de tórax. Os pacientes com fraturas de costela que não sofreram traumatismo grave costumam descrever um histórico de lesão menor ......
... Medical Research Council study of prognostic factors in nonseminomatous germ cell tumors. j Clin Oncol 1992;10: 85. 160. International germ cell consensus classification: a prognos-tic factor-based staging system for metastatic germ cell cancers. International Germ Cell Cancer Collaborative Group. I Clin Oncol 1997;15:594. 161. Levi JA, Raghavan D, Harvey V, et al. The importance of bleomycin......
...logy and evaluation of clinical studies. Blood 2002;100:3457. 6. Kantarjian H, Fenaux P, Sekeres MA, et al. Safety and effi cacy of romiplostim in patients with lower-risk myelodysplastic syndrome and thrombocytopenia. J Clin Oncol 2010;28:437–44. 7. Peck-Radosavljevic M, Wichlas M, Zacherl J, et al. Thrombopoietin induces rapid resolution of thrombocytopenia after orthot......
... C. Circulação (Circulation): avaliação da circulação com controle de hemorragias D. Disabilidade (Disability): avaliaçãoneurológicaE. Exposição (Exposure and Environment): exposiçãoe controle do ambiente Vias Aéreas com Controle da Coluna Cervical Deve-se determinara patência das vias aéreas, avaliando a presença de corpos estranhos, fraturasfaciais ou maxilares que podem resu......
...vo para RE.49 Nas mulheres de idade mais avançada, a fonte primária de estrogênio circulante é a conversão dos androgênios (sintetizados pelas suprarrenais) em estrogênio mediada pela enzima aromatase. A aromatase é encontrada em alguns tecidos, incluindo o tecido adiposo e os tecidos mamários. Os inibidores de aromatase inibem especificamente esta conversão, acarretando uma deprivação adicional d......
...presentam esta condição se queixam de uma dor que costuma piorar durante a noite ou ao subir escadas. Estes pacientes apresentam sensibilidade sobre a região tibial medial, abaixo da linha articular (pé anserino), próximo do local de fixação dos músculos semitendíneo, grácil e sartório ao côndilo tibial. A osteoartrite coexistente na articulação do joelho é encontrada em muitos pacientes, e o alív......
...nte superior externo (QSE), superior interno (QSI), inferior externo (QIE) e inferior interno (QII), além da região central e retroareolar. Uma rotina de exame deve ser sistematizada. É importante examinar as mamas por completo, avaliando-se superiormente até a clavícula, inferiormente até o limite inferior da topografia das costelas, medialmente até o esterno e, lateralmente, até a l......
...tiva da probabilidade de malignidade, sugerindo que a avaliação clínica subjetiva e modelos de predição possam ser complementares. Embora nenhum modelo preditivo quantitativo seja superior, todos os modelos combinam características clínicas e radiográficas para estimar a probabilidade de malignidade. Esses modelos de previsão são mais úteis para nódulos que são de 8 a 30mm, pois as lesões >30mm......
... causar pneumonite neonatal e contribuem para o desenvolvimento da doença pulmonar crônica neonatal (incluindo displasia broncopulmonar).117 Não está claro se os ureaplasmas e M. hominis podem causar infertilidade masculina e feminina,118 aborto espontâneo,119 parto prematuro e peso baixo ao nascimento,120 bem como corioaminionite.117 ______________________________________________________________......
...a equipe. No entanto, frequentemente, alguns colaboradores irão se autodiferenciar em funções e tarefas que se sentirem mais confortáveis em desempenhá-las, ou aqueles que serão previamente designados. É essencial que o chefe da equipe garanta que todas as funções sejam desempenhadas por profissionais competentes. Se a pessoa designada para a tarefa não se sentir hábil para desempenhá-la, ele ou e......
... Interpretação 1- Ritmo regular, FC = 115 2- Intervalo PR-0,20ms 3- Morfologia da onda P = aumento de amplitude, entalhada e bífida nas derivações inferiores (sobrecarga atrial esquerda), positiva em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS. 4- QRS de duração e orientação normal 5- Supra-Desnivelamento do segmen......
... casos no passado rotulados como PVM apresentavam uma condição sem qualquer implicação prognóstica. Portanto, atualmente se emprega uma definição muito mais estrita de PVM (ver critérios ecocardiográficos, adiante), que se demonstrou mais preditiva de complicações. Com a nova definição, segundo os dados do Estudo de Framingham, a prevalência de PVM é de 2,4%. Contudo, apenas 7% desses pacientes ap......
...confirmada com a aferição de pressão arterial e pulso do paciente em decúbito horizontal, sentado e em pé, com intervalo de pelo menos 2 minutos após mudança de posição. · A causa neurológica mais comum de comprometimento do nervo olfatório (I) gerando anosmia (diminuição ou perda do olfato) é o trauma de crânio, sendo também observada em pacientes com doença de Alzheimer e doença de Park......