..., afetando igualmente ambos os sexos. Apresentam-se como massas indolores de crescimento lento na parede torácica anterior (junção costocondral). A radiografia mostra uma massa medular com adelgaçamento do córtex. Como microscopicamente é difícil distinguir entre um condroma e um condrossarcoma de baixo grau, todas as lesões devem ser tratadas como malignas, ou seja, com ressecção cirúrgica em blo......
... São mais comuns em mulheres na 2ª a 5ª décadas de vida. Baseado em seu padrão histológico e no fato de não metastatizarem, alguns autores consideram os tumores desmóides como uma forma de fibromatose benigna. Outros, porém, devido a sua agressividade local e recidivas frequentes, consideram-nos malignos (fibrossarcomas de baixo grau). O tratamento é a ressecção cirúrgica alargada. Recidivas podem......
...e Via Aérea (Intratorácica) Em razão de sua gravidade, é importante que as lesões críticas que afetam as vias aéreas devam ser reconhecidas e abordadas durante o exame primário. A permeabilidade das vias aéreas deve ser garantida, e a inspeção da orofaringe à procura de corpos estranhos é fundamental. Existe grande associação de trauma de laringe com trauma torácico. A obstrução da via aérea intr......
...ientes se recuperam (constrição transitória) após a resolução da inflamação pericárdica, mesmo nos casos com desenvolvimento efetivo de pericardite constritiva, embora uma pequena minoria de progrida para a fase constritiva crônica. É provável que os pacientes respondam às terapias anti-inflamatórias ou a outras medidas de suporte em um período que pode variar de algumas semanas a alguns meses. A......
...inicial do tórax etende a durar de 48 a 72 horas. A SDRA é difusa, e seu aparecimento costuma sertardio, com início geralmente entre 24 e 72 horas após a lesão. O aumento douso das tomografias para pacientes com trauma fechado resultou em aumentocorrespondente no diagnóstico de contusões pulmonares e lacerações. Astomografias detectam pelo menos duas vezes mais contusões pulmonares do que asradiog......
...esença do refluxo biliar. Deve-se ressaltar que essa técnica não mede diretamente o refluxo de ácidos biliares e enzimas pancreáticas. Assim como para a pHmetria, os dados da monitoração biliar são geralmente interpretados através da medição da percentagem de tempo que a bilirrubina está presente em níveis de absorção espectrofotométrica acima de 0,14; os dados podem ser analisados separadamente ......
... do espaço pleural, em uma direção posterior e cefálica. O tubo é avançado até que seja encontrada uma leve resistência ou até que a extremidade proximal do tubo esteja bem dentro do espaço pleural. Então, o tubo é preso em posição e conectado a um sistema de drenagem. O local é coberto e protegido com curativo. Três dos motivos mais comuns para a colocação de um tubo torácico são: pneumotórax, e......
...s checar qualquer paciente que apresente DPPD de origem desconhecida, quanto aos sintomas destacados na Tabela 1. Tabela 1. Exames e sintomas associados aos pacientes com DPPD Exame Associação VHS Inflamação geral Proteína C reativa Inflamação geral FAN Doenças diversas de tecido conectivo Títulos em geral levemente aumentados na FPI FR Artrite......
...do lesão osteolítica no 7º arco costal esquerdo, com grande componente de partes moles associado, medindo 12 x 6,5 cm nos maiores eixos. Figura 3. Tomografia de tórax mostrando destruição da costela pela massa. Diagnóstico Além do achado de lesão osteolítica no 7º arco costal à esquerda, o paciente também tinha lesões líticas na clavícula direita, fratura patológica da vértebra L4 e i......
... normal, efusões pleurais uni ou bilaterais e infiltrados focais ou atelectasia são outros padrões radiográficos possivelmente associados aos tromboembolismo pulmonar.9 Os êmbolos pulmonares sépticos muitas vezes produzem múltiplos infiltrados nodulares periféricos [ver Massas e nódulos múltiplos, adiante]. Por fim, a sarcoidose talvez seja o mais multiforme de todos os distúrbios pulmonares não i......
...o, é visto após trauma torácico fechado. Ocorre maiscomumente com ferimentos por arma branca do que com ferimentos por arma de fogo,e 60 a 80% dos pacientes com ferimentos por arma branca envolvendo o coraçãodesenvolvem tamponamento. O tamponamento pode ocorrer de forma insidiosa ouextremamente rápida. Pacientes com quadro agudo de tamponamento pericárdicopodem se deteriorar em minutos. A principa......
...slação no plano sagital. Vamos ver seus subtipos: A.1: fraturas impactadas – a deformidade do corpo vertebral ocorre devido, principalmente, à compressão do osso esponjoso do corpo vertebral. A coluna posterior está íntegra e a compressão do canal vertebral não ocorre. Essas lesões são estáveis e a lesão neurológica raramente ocorre; A1.1: impacção da placa terminal – O corpo vertebral aprese......
...ais para o diagnóstico. A TC ou aspiração da lesão com agulha podem ser usadas para obter uma amostra de biópsia. É importante evitar a contaminação do espécime e a administração de terapia antimicrobiana antes de se obter um espécime. É necessária cultura anaeróbia, e não há meios seletivos para restringir o crescimento excessivo dos Actinomyces de crescimento lento. A presença, em pus ou espéci......
...u C8) ou na região torácica superior (T1 a T6), a função diafragmática permanece intacta. Entretanto, a paralisia dos músculos abdominais resulta no profundo enfraquecimento da musculatura expiratória. Nas lesões medulares localizadas na região cervical intermediária (C3 a C5), o diafragma pode ser enfraquecido e alguns (mas nem todos) pacientes podem necessitar de suporte ventilatório crônico. ......
...pisódios de sufocação também estão presentes. Nos casos graves, as crianças apresentam obstrução respiratória, com cianose, estridor expiratório e quadros de apneia (dying spells). A obstrução pode ser aliviada somente após a entubação traqueal. Os episódios de sufocação são as manifestações mais graves desse grupo, geralmente ocorrendo 5-10 minutos após a alimentação. A criança continua a engolir......
... 3,5 casos a cada 100 mil pessoas ao ano com mortalidade de 1 a 2/100.000 habitantes/ano. A hipertensão é o fator de risco mais comum associado à DA e é encontrada em mais de 70% dos pacientes. Uma história de cirurgia cardíaca está presente em 18% dos pacientes e a valva aórtica bicúspide em 14% de todos os pacientes com DA (comparado a 1% de prevalência de valva aórtica bicúspide na população n......
...seth GS, Barohn RJ. Practice parameter: thymectomy for autoimmune myasthenia gravis (an evidence-based review). Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2000; 55:7–15. 12. Okumura M, Miyoshi S, Takeuchi Y, et al. Results of surgical treatment of thymomas with special reference to the involved organs. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117:605......
... torácica anteroposterior padrão [ver Tabela 1].13 Uma distribuição predominantemente peri-hilar é comum e, ocasionalmente, existe uma demarcação bastante precisa entre a área central de edema pulmonar e a periferia do pulmão, produzindo um padrão característico em “asa de morcego” ou “borboleta”. Este padrão é mais típico do edema pulmonar cardiogênico que do edema pulmonar não cardiogênico [ver ......
...million patients with myocardial infarction in the U.S. from 1990 through 1999: the National Registry of Myocardial Infarction 1, 2 and 3. J Am Coll Cardiol 2000;36:2056. 2. Eagle KA, Goodman SG, Avezum A, et al. Practice variation and missed opportunities for reperfusion in ST-segment-elevation myocardial infarction: fi ndings from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE)......
...dosos podem desenvolversíndrome medular central, que causa déficits motores nas extremidadessuperiores com mais frequência do que nas extremidades inferiores, perdasensorial variável e disfunção da bexiga. ARegra Canadense de Coluna Cervical, mas não os critérios do Estudo deUtilização de Radiografia de Emergência Nacional, excluíram pacientes com idade= 65 anos de serem considerados de baixo risc......
...stribuir de uma forma diferente, conforme o tipo e o grau de cada cardiomiopatia. 1. Cardiomiopatia dilatada idiopática O grande desafio em pacientes portadores de insuficiência cardíaca é a definição de etiologia, em especial a detecção de doença isquêmica, já que esta tem terapêutica específica, podendo ser passível de regressão. Nos casos em que não se consegue identificar causa espe......
... left ventricular thrombus: a comparison of contrast-enhanced magnetic resonance imaging, transthoracic echocardiography, and transesophageal echocardiography with surgical or pathological validation. American Heart Journal. 2006:75-84. 5. Pilz G, Jeskea A. Prognostic value of normal adenosine-stress cardiac magnetic resonance imaging. Am J Cardiol. 2008;101(10):1408-12. 6. Harald P, Kuhl ......
...siderado malformação da rede linfática jugular, em geral, originam-se no pescoço e, quando se estendem para o tórax, seguem o trajeto do nervo frênico. Eventualmente podem ser descobertos em exame pós-natal de rotina. Diagnóstico frequentemente firmado por tomografia de tórax. Lesões Esofágicas Algumas afecções esofágicas, como acalasia, divertículos, leiomiomas ou mesmo carcinomas, podem ev......
...Mediastino posterior Timoma e outros tumores do timo; linfoma; tumor de células germinativas; bócio mergulhante; tireoide ectópica; cisto tímico; linfangioma; adenoma de paratireoide Linfoma; tuberculose; sarcoidose; cisto broncogênico; cisto entérico; cisto pericárdico; doença metastática Neurilemoma; neurofibroma; ganglioneuroma; neuroblastoma; feocromocitoma; fibrossarcoma; linfoma; ......
...Vale destacar que em um terço das oclusões da artéria circunflexa ocorre infradesnivelamento isolado do segmento ST nas derivações V1 e V2. Nesse contexto, a realização do eletrocardiograma em derivações adicionais (V7-V9) tem implicação terapêutica e prognóstica. Eletrocardiograma 77 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 77 Eletrocardiograma - Atualização Prática Ca......
... falha de enchimento pelo contraste. Hipóteses possíveis seriam de úlceras esofágicas, divertículo e pólipo esofágico ou de carcinoma esofágico. A imagem em particular representa uma úlcera esofágica, não é um divertículo porque a parede do órgão está intacta e sua localização mais comum é no terço proximal. As úlceras esofágicas únicas são lesões muito características do CMV e do HIV. O cytomega......
...esquerdo, seja paraesternal esquerda, que é 1cm na lateral esquerda do esterno para evitar a artéria mamária interna esquerda, seja a abordagem apical, que é realizada, pelo menos, 5cm lateralmente à abordagem paraesternal esquerda. Ao se fazer a punção paraesternal esquerda, a agulha é inserida perpendicularmente. A abordagem subxifoide é realizada 1cm abaixo do apêndice xifoide. Ainda pode ser u......
... e de julgamento, irritabilidade, sonolência, falta de equilíbrio, confusão e obtundação. Os pacientes podem ou não apresentar febre, sendo que a grande maioria apresenta rigidez mínima na nuca ou nenhuma rigidez. Observa-se a presença de papiledema em até um terço de casos, e paralisias no nervo craniano em aproximadamente um quinto de pacientes. De maneira geral, os pacientes se apresentam com a......
...As atletas de idade avançada devem ser aconselhadas a iniciar um regime de exercícios devagar. As atividades ideais são as de baixo impacto, como caminhada, natação, ciclismo ou hidroginástica—especialmente quando a OA é um aspecto preocupante. Antes de iniciar um novo programa de exercícios, os idosos devem consultar o médico. A realização de testes de estresse cardiovascular antes de iniciar um ......
...o broncoalveolar; BTB, biópsia transbrônquica. Medidas gerais Várias medidas são importantes. É fundamental evitar lesões pulmonares adicionais, sendo, portanto, fundamental a cessação absoluta do tabagismo. Além disso, a realização de vacinas para influenza e pneumococo pode reduzir a incidência de doenças infecciosas associadas. O suporte nutricional visa a evitar desnutrição e sobrepeso. A......
...elo ar, poeiras mistas ou poeira com fumaça.9,10 As indústrias cujos trabalhadores podem incorrer em exposições mistas significativas são a de construção e demolição, mineração e fundição, processamento de alimentos e confinamento animal. Os trabalhadores das indústrias manufatureiras de materiais complexos, como cerâmica, móveis ou borracha, ficam expostos a vários agentes que podem contribuir pa......
... terapia ativa é a parte mais importante do plano de tratamento. Recuperação da amplitude de movimento, alongamento do comprimento fisiológico do músculo e fortalecimento. Ajudam a diminuir a recorrência e melhoram a resistência. Injeções no ponto de disparo Ainda há controvérsias sobre a solução apropriada para essas injeções, mesmo após o travamento do ponto de disparo; alguns espe......
...como a deferoxamina e a cetoacidose diabética, que interfere no metabolismo de ferro. O diabetes melito mal controlado é relatado em 36 a 88% dos pacientes com mucormicose. Embora a maioria dos casos de mucormicose seja adquirida na comunidade, a aquisição nosocomial pode ocorrer com contaminação de materiais hospitalares como agulhas e abaixadores de língua. São considerados fatores de risco pa......
...tomografia computadorizada (TC) de tórax pode ser considerada se um estudo de contraste não demonstrar uma perfuração clinicamente suspeita. Também pode ser usado em pacientes que estão com sonda nasogástrica ou que não conseguem completar o exame de esofagograma. Achados como o ar mediastinal, material de contraste extraluminal, ou coleções de fluidos ou abscessos adjacentes ao esôfago confirmam......
...receberam terapia antifúngica mais intervenção cirúrgica. A terapia com oxigênio hiperbárico foi relatada como apresentando benefício quando combinada com o tratamento antifúngico e cirúrgico para mucormicose, particularmente em pacientes diabéticos com doença rinocerebral. O aumento da pressão de oxigênio obtido com o oxigênio hiperbárico pode melhorar a atividade dos neutrófilos e os efeitos ox......
...sões esofágicas graves após a ingestão cáustica acidental têm algum sinal clínico ou sintoma inicial significativo, como estridor, sialorreia ou vômitos. A dor, isoladamente, é um preditor inconclusivo da gravidade da lesão e pode estar ausente nas primeiras horas após a ingestão. Os pacientes podem apresentar instabilidade hemodinâmica devido a sangramento gastrintestinal, complicações de perfur......
...(50-200 mcg/kg/min), são os agentes de escolha se a função cardíaca for adequada.O diltiazem intravenoso (5-15 mg/h) pode ser usado se os betabloqueadores foremcontraindicados ou ineficazes. A cardioversão elétrica (começando com 100 J)pode ser necessária se a fibrilação atrial for complicada por hipotensão, insuficiênciacardíaca ou isquemia, mas a arritmia frequentemente recorre. Amiodarona (150 ......
...geral, identificadas clinicamente ou por radiografia de tórax. Os pacientes com fraturas de costela que não sofreram traumatismo grave costumam descrever um histórico de lesão menor ou moderada na parede torácica. Com frequência, eles podem localizar a dor em uma ou duas costelas. Uma respiração profunda, em geral, provoca dor no local da fratura. As radiografias de tórax posteriores (PA) e later......
...es prognósticos; mesmo os pacientes com metástases cerebrais podem ser curados com tratamento multimodal agressivo. Em pacientes portadores de doenças com risco bom ou intermediário, a substituição de vimblastina por etoposida em combinação com quimioterapia (quimioterapia PEB) diminuiu a toxicidade aguda sem baixar as taxas elevadas de cura com administração do regime contendo vimblastina.156 Es......
...as e terminando dentro de 1 semana. O anticorpo fármaco-dependente pode persistir por tempo prolongado, mas permanece inócuo até o fármaco agressor voltar a estar presente. A detecção destes anticorpos fármaco-dependentes deve ser feita por laboratórios especiais habilitados nesta área. Teoricamente, qualquer fármaco oferece um potencial risco de TPIF. Isto também se aplica a muitas bebidas e fá......
...dentes de trânsito serão a quinta causa de morte em todo o mundo. NosEstados Unidos, as mortes por arma de fogo, sufocamento e afogamento representamas maiores taxas de mortalidade relacionadas a agentes externos. O traumacontinua a ser a principal causa de morte entre crianças e adultos com idadeinferior a 45 anos, respondendo por quase metade dos todas as mortes nessa faixaetária, e a mortalidad......
...ecnologias permitem estabelecer um diagnóstico preciso, que pode ser seguido por planejamento terapêutico definitivo. Em consequência, torna-se necessário realizar apenas um único procedimento cirúrgico. Como alternativa, as mulheres cujos diagnósticos sejam de fato negativos podem ser poupadas da obtenção de uma biópsia cirúrgica aberta. Entretanto, é axiomático que avaliações adicionais sejam co......
...k pain: a review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline. Ann Intern Med 2007;147:505. 30. Chou R, Huffman LH. Nonpharmacologic therapies for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline. Ann Intern Med 2007; 147:492. 31. ......
...eratura. Radiol Br·s. 2007;40 (3):173-7. Marques EF, Alves SJ, Grazianao L, Galvão VBA, Senaga C, Martins Fontes CE. Músculo esternal simulando nódulo mamário. Rev Br·s Ginecol Obstet. 2009;31(10):492-5. Menke HM, Cericatto R, Bittelbrunn F, Delazeri GJ. Biópsia excisional por agulhamento de lesões mamárias não palpáveis: indicações, técnica e resultados. Rev Bras Mastol. 2009;19(4):146-51. Ola......
... mensuração de biomarcadores de doenças benignas (por exemplo, enzima de conversão da angiotensina, marcadores de doenças do tecido conjuntivo) não foi testada no contexto geral do NPS, mas pode ser considerada em certas condições clínicas, sobretudo dentro do ambiente acadêmico. Manejo As opções de manejo dos NPSs incluem a TC de vigilância e amostragem de nódulos ou ressecção. Apesar da ......
...ma e os outros tipos de pneumonia adquirida na comunidade.4,50,52,82 A ocorrência frequente de pneumonia adquirida na comunidade de etiologia mista pode ser parcialmente responsável por este achado.11,83 A medida dos títulos de aglutinina fria atualmente não é recomendada para o diagnóstico da pneumonia por Mycoplasma, uma vez que estes títulos são inespecíficos e porque hoje existem ensaios espec......
...ior conscientização da opinião pública, do sistema de projetos de serviços de emergências médicas, de pesquisas científicas básicas em ressuscitação e do desenvolvimento das diretrizes dos consensos. Apesar disso, a variabilidade regional nos resultados para pacientes que não estão no hospital continua a ser significante. Esforços consideráveis para iniciar o entendimento dos sistemas de cuidados ......
.... ü Infra ST em aVL indica oclusão de ACD. ü Supra ST na parede inferior sem infradesnível em aVL sugere oclusão proximal de Artéria Circunflexa (ACX). ü Razão Infra V3/Supra DIII = 1,2 indica oclusão de ACX; se < 0,5 sugere oclusão proximal da ACD. Entre 0,5 e 1,2 sugere oclusão do terço médio de ACD. ü Ausência de infra ST em V1 e V2 exclui ACX. ü Supra ST de V7-V9 associado a infra......
...as malformações cardíacas e aórticas); · os parâmetros quantitativos mais importantes são o gradiente de pressão transvalvar (médio e pico), a área valvar e a velocidade do jato aórtico. Tais parâmetros são fundamentais para que se estabeleça o grau de estenose (tabela 1). Um aspecto importante é a relação entre o gradiente transvalvar e a função ventricular. Como a magnitude do gradient......
...m a condução aérea. Coloca-se o cabo do diapasão no processo mastóide bilateralmente. A condução aérea é superior à condução óssea, em situações normais. Nervo Glossofaríngeo (IX Nervo) e Nervo Vago (X Nervo) Os nervos glossofaríngeo e vago participam da inervação motora e sensitiva da faringe, e são avaliados em conjunto. Lesões desses nervos causam disfagia alta, cujo sintoma comum é o ref......