.... 2. Nomenclatura de Marca-passo O modo de funcionamento dos marca-passos é definido segundo uma nomenclatura de cinco letras (Tabela 1): I – define a câmara estimulada pelo MP – átrio (A), ventrículo (V) ou ambas (D); II – define a câmara detectada pelo MP – átrio (A), ventrículo (V) ou ambas (D), e também há a possibilidade de não haver câmara sentida (O), um modo onde o MP conduz em uma......
..., tamponamento pericárdico, sangramento e embolia gasosa. O marca-passo transvenoso não deve ser passado caso o paciente tenha prótese mecânica tricúspide, endocardite, distúrbio de coagulação grave ou em pacientes trombolisados recebendo anticoagulação e terapia antiplaquetária, devido ao risco de sangramento. Bibliografia Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA/NASPE 2002 guide......
...io, enquanto que no grupo do marca-passo biventricular, 45,8% apresentou um desfecho primário A incidência dos desfechos primários no grupo da intervenção foi significativa menor (Hazard Ratio 0,74; IC95% 0,60-0,90). Os resultados não foram diferentes entre pacientes que tinham implante de ressincronizador ou desfibrilador. Complicações ventriculares esquerdas aconteceram em 6,4% dos pacientes que......
... Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, et al. 2012 ACCF/AHA/HRS focused update of the 2008 guidelines for devicebased therapy of cardiac rhythm abnormalities: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. [corrected]. Circulation 2012; 126:1784. ? Brignole M, Auricchio A, BaronEsquivi......
...aindicação, a utilidade da TRC nessa população não tem uma base muito firme, nem a aplicação de TCR nos quadros de QRS estreito. Levando-se em consideração que o benefício da TCR é mediado por estimulação biventricular, a meta principal é promover o máximo possível de estimulação. Isso geralmente significa que a programação para pacientes em ritmo sinusal e condução AV intacta deverá ser DDD com r......
...rminar a significância clínica do BAV de 1º grau em indivíduos ambulatoriais. O Estudo Estudo de coorte prospectivo, com base na comunidade, que avaliou 7.575 indivíduos do Estudo de Framingham (idade média = 47 anos, 54% mulheres) que haviam realizado um eletrocardiograma (ECG). Esta coorte foi avaliada prospectivamente desde as avaliações de base (1968 – 1974) até 2007. O modelo......
...um a arritmia rápida provocar deterioração hemodinâmica imediata. A TV polimórfica é mais frequentemente encontrada na isquemia aguda ou infarto, mas pode ser observada na insuficiência cardíaca aguda e, de fato, em todo o espectro de doenças cardíacas. A arritmia sintomática observada em distúrbios classificados como distúrbios cardíacos elétricos “primários”, como a síndrome de Brugada, SQTL, ......
..., Dagres N, Kottkamp H, et al: Targeting the slow pathway for atrioven-tricular nodal reentrant tachycardia: initial results and long-term follow-up in 379 con-secutive patients. Eur Heart J 22:82, 2001 19. Scheinman MM, Huang S: The 1998 NASPE prospective catheter ablation registry. Pacing Clin Electrophysiol 23:1020, 2000 20. Ross DL, Uther JB: Diagnosis of concealed accessory pathways i......
...osicionamento inadequado do membro superior Neuropatia do nervo radial, após retirada da artéria radial, em geral de curso benigno Distúrbios visuais transitórios: perda de acuidade visual, ofuscamento e escotomas Disfunção cognitiva, em geral transitória Trato gastrointestinal e geniturinário Constipação e retenção urinária Inapetência Disgeusia (alteração do pala......
...septo interventricular (SIV = 36 mm) e parede inferior (PI = 21 mm). SIV PI VE AO AE AO = aorta; AE = átrio esquerdo; VE = ventrículo esquerdo. Figura 5: Fluxo sistólico na via de saída do VE, estimando gradiente em 15 mmHg, em repouso. No pico da manobra de Valsalva, gradiente sistólico estimado em 40 mmHg. Ressonância......
...o do segmento ST de V1 a V3 quer espontaneamente ou provocada por bloqueio do canal de sódio. O bloqueio do canal de sódio deficiente prolonga o potencial de ação epicárdico revertendo a direção da repolarização e predispondo o ventrículo para o fenômeno de reentrada. Isoproterenol previne a TV recorrente, aumentando a corrente de cálcio e a dose deve ser titulada para aumentar a frequência cardía......
...nar a eficácia dos antagonistas da aldosterona no tratamento de pacientes com ICFEP. Hidralazina e dinitrato de isossorbida. Pacientes sintomáticos incapazes de tolerar IECA ou BRA, geralmente por causa de insuficiência renal, podem ser beneficiados pelo uso combinado de hidralazina e dinitrato de isossorbida. Em um estudo sobre insuficiência cardíaca avançada em pacientes negros, a adição des......
...íncopes inexplicadas foram semelhantes às destas últimas. EXAME FÍSICO O exame físico também deve ser minucioso. É essencial a medida da pressão arterial em posição supina e em ortostase. Enfoque especial deve ser dispensado ao exame do sistema cardiovascular. Evidências de doença cardíaca estrutural, incluindo desvios do ictus, ritmo de galope, sopros patológicos, hiperfonese de 2ª bulha em ......
...a indústria, os resultados são extremamente interessantes. Aparentemente, o método minimamente invasivo se mostra uma alternativa muito boa para pacientes graves e de alto risco cirúrgico. No estudo não-randomizado, a sobrevida demonstrou-se bem maior no grupo que usou o dispositivo de bioprótese expansível, porém o resultado foi comparado com uma estimativa baseada em estudos que utiliz......
...iana; · Distúrbios de potássio. 4. Classificação das Bradiarritmias 4.1 Disfunção do Nó Sinusal: inclui anormalidades na geração do impulso elétrico pelas células P (células marcapasso) ou na condução do mesmo pelas células T (células de transição ou perinodais, que transmitem o impulso ao átrio direito), levando a frequências cardíacas em geral menores de 50 bpm. Estima-se que acom......
...erapias iniciais recomendadas incluem um bolo endovenoso de solução cristaloide e atropina. Apesar de as soluções cristaloides serem a medida inicial para hipotensão, essa reposição deve ser realizada com cautela, pois a administração excessiva de fluidos pode produzir, ou piorar, o edema pulmonar. A atropina isolada raramente é eficaz para a bradicardia induzida por BCCs; a dose é de 0,5 a 1mg, a......
...e(TNK-t-PA): a dose total a pacientes com menos de 60 kg é de 30 mg. Parapacientes entre 60 e 70 kg, a dose é de 35 mg. Para pacientes entre 70 e 80 kg,a dose é de 40 mg. Para pacientes entre 80 e 90 kg, a dose é de 45 mg. Por fim,para pacientes acima de 90 kg, a dose é de 50 mg. Pacientes com mais de 75 anosdevem receber a metade da dose. No estudo ASSENT 2, foi equivalente ao t-PA emrelação à ef......
...ansaço aos esforços. Figura 1. Descrição Ritmo sinusal, com bloqueio AV de 1º grau, presença de bloqueio de ramo direito alternado com bloqueio de ramo esquerdo (notar diferença no intervalo PR, sendo mais prolongado antecedendo o BRE). Discussão O paciente apresenta bloqueio de ramo alternante, isto é, alterna bloqueio de ramo direito com bloqueio de ramo esquerdo num mesmo tra......
...l 1989;84:779. 104.Ross AM, Coyne KS, Reiner JS, et al. A randomized trial comparing primary angioplasty with a strategy of short-acting thrombolysis and immediate planned rescue angioplasty in acute myocardial infarction: the PACT trial. PACT Investigators. Plasminogen-activator Angioplasty Compatibility Trial. J Am Coll Cardiol 1999;34:1954. 105.Scheller B, Hennen B, Hammer B, et al. Benefi ci......
...ácica foram relatados como excelente em até 85% dos doentes não apresentando evidências de síndrome pós-trombótica no seguimento. Complicações pós-operatórias incluem hemopneumotórax, lesão do nervo torácico ou do nervo frênico, hematoma de ferida operatória requerendo reoperação e trombose subclávia recorrente. O procedimento pode ser considerado em pacientes com sintomas moderados a severos co......
...o arterial ortostática após 5 minutos na posição supinae repetir as medidas após 1 e 3 minutos de repouso. Diminuição sintomática >20 mmHg na pressão sistólica é considerada anormal, assim como queda na pressãoabaixo de 90 mmHg, independentemente do desenvolvimento dos sintomas. O exame cardíacopode revelar sopro de cardiomiopatia hipertrófica ou estenose aórtica. O exameneurológico pode revela......
...do que 10% dos casos. Os sinais e sintomas de comprometimento cardíaco na DC aguda são iguais aos de miocardite ou miopericardite devido a outras causas: dispneia e outros sintomas e sinais de insuficiência cardíaca, dor no peito e arritmias. Sintomas de fase aguda se resolvem tipicamente ao longo de um período de um a três meses. Durante as primeiras semanas de infecção, testes sorológicos para ......
...o atrial. Foi realizado overdrive supression com sucesso, porém houve recorrência da arritmia com necessidade de drogas antiarrítmicas (amiodarona) e diminuição da dobutamina. Evoluiu para choque cardiogênico; após intubação orotraqueal, ajuste volêmico e drogas vasoativas foi passado balão intra-aórtico. Com a estabilização não houve recorrência da arritmia. Obs - Os sistemas de estimulação te......
...minhados para a avaliação da síncope ambulatorial devem ter baixo risco de arritmias cardíacas graves A alta com acompanhamento pode incluir Holter ou monitores ambulatoriais de eventos, sendo útil para identificar arritmias. O uso prolongado de gravadores de loop implantáveis tem um rendimento diagnóstico >50% em pacientes com síncope recorrente. Testes de inclinação também são sugeridos para ......
...o. O encaminhamento psiquiátrico é recomendado para pacientes jovens sem doença cardíaca subjacente que têm eventos sincopais frequentes. A ansiedade generalizada e os transtornos depressivos são os diagnósticos mais comumente realizados. Os pacientes com um segmento QT prolongado devem ser encaminhados para testes genéticos para o gene LQTS. Devido às alterações fisiológicas normais como o enve......
...ventos isquêmicos é típico: lesões corticais que não respeitam território vascular. Sempre que um paciente com MELAS apresenta um episódio de acidente vascular cerebral (AVC), o diagnóstico diferencial inclui outras causas de AVC em jovem: doença das artérias carótidas ou vertebrais, anemia falciforme, vasculopatias, distúrbios das lipoproteínas, câncer, trombose venosa, doença de Moyamoya, enxaqu......
...s após o transplante cardíaco. Asmanifestações clínicas da infecção por CMV variam de sinais e sintomas leves(febre, mialgia e mal-estar) a insuficiência respiratória com risco de vida(pneumonite). Sinais adicionais de infecção por CMV incluem hepatite,leucopenia e trombocitopenia. Arritmias 1-Bradicardia A maioriados médicos define bradicardia nesse grupo especial de pacientes como frequênciacard......
...gas inadvertidas, deve-se sempre apontar as pás para baixo e nunca agitar as pás ao redor, especialmente quando estas estiverem carregadas, evitando, assim, descargas inadvertidas ou “faíscas”. Para evitar queimaduras na pele, devem ser removidos todos os objetos metálicos e adesivos (nitroglicerina, nicotina, etc.) do paciente. As pás devem ser colocadas na posição correta e devem ser removidas ......
... Hipotensão. Disopiramida Taquicardia ventricular, extrassístoles ventriculares. Retenção urinária, síncope. I-B Lidocaína Taquicardia ventricular Sonolência, hipotensão. Mexiletina Taquicardia ventricular Tonturas, leucopenia. Fenitoína Arritmia atrial e ventricular por intoxicação digitálica, anestesia geral e cirurgia cardíaca. Confusão mental, d......
...98;158:1513–21. 64. Van Gelder IC, Groenveld HF, Crijns HJ, et al. Lenient versus strict rate control in patients with atrial ?brillation. N Engl J Med 2010;362:1363–73. 65. Wann LS, Curtis AB, January CT, et al. 2011 ACCF/AHA/HRS focused update on the management of patients with atrial ?brillation (updating the 2006 guideline): a report of the American College of Cardiology Foundati......
...é melhor ouvido na borda external inferior esquerda. Os pacientes com defeitos amplos que possibilitam o equilíbrio das pressões ventriculares poderão apresentar sopros menos impressionantes do que aqueles encontrados em pacientes com defeitos pequenos. O motivo para isto é que, com os defeitos pequenos, existe um amplo gradiente entre os ventrículos esquerdo e direito, que resulta numa forte turb......
... tentativas de ressuscitação, o líder da equipe deve fazer o relatório da equipe, de modo que todos possam aprender com a experiência. Por fim, é preciso usar de acentuada empatia e habilidade para comunicar com cuidado e compaixão aos familiares do paciente o resultado da tentativa de ressuscitação.91 Nota do editor: Este capítulo do ACP Medicine foi baseado nas recomendações do ACLS ainda de 2......
...eral, os GISTs gástricos apresentam resultados mais favoráveis em comparação com os GISTs que surgem em outras localizações tais como intestino delgado, colo ou reto. Além disso, os rompimentos tumorais causados por perfurações ou cirurgias estão associados ao risco de recidiva de virtualmente 100%.53 Existem três esquemas de classificação que estimam o risco de recorrência de GISTs depois de cir......
... A (8) 58 FV ou TV sustentada com ou sem sintomas. A (8) 59 TV não sustentada (TV com <6 batimentos) com função sistólica VE normal. U (5) Risco de DAC (Sem avaliação prévia não invasiva de isquemia com função sistólica normal) Baixo Intermediário Alto 60 Síncope. I (2) U (4) ¨(6) 61 Fibrilação atr......
...a adquirida (HIV) ou sífilis; os níveis educacionais que possam causar algum impacto na interpretação dos resultados dos testes cognitivos.8 A presença de alergia e históricos do uso de medicamentos também são relevantes porque poderão dar indicações sobre intolerância a medicamentos (por exemplo, muitos pacientes com problemas cognitivos não têm bons resultados com as medicações anticolinérgicas......
...ição a partículas inorgânicas,inseticidas e ambientes mofados. Exposições ocupacionais a berílio, zircônio ealumínio são correlacionadas com a formação de granulomas.Estudos mostraram que amostras séricas de pacientescom sarcoidose geralmente contêm anticorpos para antígenos micobacterianos,como proteínas do Mycobacterium tuberculosis. Considerando os váriosfatores de risco ambientais relatados pa......
...suscitação Cardiocerebral O termo circulação cardiocerebral (RCC) é rapidamente suplantado pela RCP no entendimento dos especialistas em ressuscitação, especialmente em pacientes que sofrem de parada cardíaca súbita. O conceito de RCC é baseado no objetivo de restabelecer suficientemente o fluxo sanguíneo coronariano e cerebral para aumentar as chances de sobrevida sem déficits neurológicos. Estu......
...rsão, deve-se realizar anticoagulação no paciente por três a quatro semanas. A dronedarona é uma nova opção de droga antiarrítmica que reduziu o número de hospitalizações por causa cardiovascular e morte. A ablação por radiofrequência pode ser considerada em casos refratários. Flutter atrial O tratamento de flutter atrial segue a mesma estratégia utilizada para a fibrilação atrial, inclusive ......
...ra descarte, pois isso aumenta a chance de derramamento ou respingos acidentais. Esses fluidos devem ser transferidos para uma sacola de descarte através de um conector cilíndrico com acesso equipado com válvula antirrefluxo.3 · Os equipamentos usados durante os procedimentos de cateterização devem ser descartáveis; se forem usados equipamentos reutilizáveis, devem ser seguidas as técnicas c......
...ura devem ser usados em vez de materiais de sutura espessos ou trançados.2 · Reutilização de materiais. Os recipientes de material de contraste e as soluções de lavagem não devem ser reutilizados em diferentes pacientes, exceto se for usado um dispositivo que evite o refluxo.2 Além disso, os frascos de multidose não devem ser usados devido ao alto risco de contaminação. Prevenção de ......
... altamente sintomáticos e com insuficiência mitral severa mesmo após a terapia de ressincronização e o tratamento máximo da insuficiência cardíaca. Esta cirurgia está associada a uma mortalidade aceitável em pacientes cuidadosamente selecionados, bem como a um significativo alívio sintomático, embora nenhum benefício definitivo em termos de sobrevida tenha sido relatado com o uso desta abordagem, ......
...es periféricas múltiplas que podem ou não apresentar cavitação e broncograma aéreo posteriormente; ü Derrame pleural; ü Em radiografias seriadas, pode-se notar o aparecimento de novas lesões e o desaparecimento de outras. · Quais os achados da tomografia computadorizada? As mesmas da radiografia convencional, porém, com mais detalhes e: ü Identificação da artéria nutridor......
...se abaixa ou pende o corpo para frente. O tempo médio de evolução entre aparecimento de sintomas e procura por atendimento médico varia entre 3,2 e 6,5 semanas para doenças malignas e 60 e 168 semanas para doenças benignas, portanto, um tempo de evolução mais curto aumenta a probabilidade de doença maligna. De maneira geral, quando ocorre obstrução aguda da veia cava, o quadro é mais proeminente......
...LÍNICOS História Clínica O quadro clínico descrito por Roswitt, apesar de ilustrativo, é bastante raro, visto que a síndrome costuma se instalar de forma insidiosa e não se manifestar com todos esses sintomas. Desta forma, as queixas mais frequentes em pacientes com síndrome de veia cava superior são dispnéia, tosse, edema facial e de membros superiores e tontura, sendo outros sintomas menos com......
...aúde em geral. Consequentemente, o teste respiratório com hidrogênio para a frutose talvez tenha superestimado a prevalência da intolerância à frutose, sendo que a retirada empírica dos alimentos ofensores é extremamente prática. As dietas à base de FODMAP (do inglês fermentable oligo-, di, and monosaccharides and polyols) se baseiam na premissa de que uma grande variedade de carboidratos mal abso......
... muito jovens e em idosos.66 A causa mais comum de EE é a falta de adesão à terapia com AEDs.67 A mortalidade aumenta com fatores como avanço da idade, duração da convulsão e nível deprimido de consciência na apresentação.67,68 Embora o EE convulsivo generalizado seja a forma reconhecida mais comum, o EE pode ser parcial complexo, de ausência, parcial simples ou não convulsivo. Em geral, o EE de ......
...so venoso calibroso; · obtenção de um ECG de 12 derivações na urgência, sem retardar as medidas de estabilização do paciente. Os sinais clínicos de instabilidade são: · alteração do nível de consciência (ainda que transitória); · hipotensão ou choque; · dor precordial; · sinais de insuficiência cardíaca aguda ou descompensada. Causas secundárias de taquica......
.... Toxicidade dos betabloqueadores comuns Fármaco Dosagem diária habitual (mg) Cardioseletividade Depressão da membrana da célula miocárdica Acebutolol 400 a 800 + + Atenolol 50 a 100 + - Labetalol 200 a 800 - - Metoprolol 100 a 450 + Variável Nadolol 40 a 240 - - Propranolol 40 a 360 - ++ Além......
...r ou igual a 1 mm antes de completar o estágio II, infra de ST maior ou igual a 2 mm em qualquer estágio, infra de ST por mais de 5 minutos após a interrupção do exercício, queda da PA maior do que 10 mmHg durante o exercício, surgimento de taquiarritmias ventriculares durante o exercício). •Falhas de perfusão extensas na cintilografia de perfusão sob esforço. •Comprometimento do tronco da coron......
...o. Em idosos, é comum o aparecimento de extrassístoles, porém sem significado clínico (principalmente na ausência de cardiopatia estrutural). Nesta paciente, houve sintomas de IC e há algumas dúvidas: a) as extrassístoles com bigeminismo / trigeminismo foram a causa do baixo débito ou não? b) as extrassístoles são de origem isquêmica ou outra causa (como envelhecimento do sistema de conduçã......