...m baixa resposta ventricular. A desvantagem é que não consegue manter a sincronia atrioventricular, podendo levar à Síndrome do Marca-passo (veja adiante), sendo essas as suas contraindicações (necessidade de sincronia atrioventricular e a síndrome do marca-passo). O modo R é vantajoso em pacientes com problemas cronotrópicos que precisam de compensação de frequência cardíaca no exercício. b) AAI......
...r, taquicardia ventricular, assistolia, perfuração, pneumotórax, tamponamento pericárdico, sangramento e embolia gasosa. O marca-passo transvenoso não deve ser passado caso o paciente tenha prótese mecânica tricúspide, endocardite, distúrbio de coagulação grave ou em pacientes trombolisados recebendo anticoagulação e terapia antiplaquetária, devido ao risco de sangramento. Bibliografia Greg......
... dispositivo de ressincronização cardíaca poderia evitar este problema, atenuando a evolução com remodelamento ventricular e insuficiência cardíaca. O racional disso é porque estudos de Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC) são sempre feitos em pacientes com disfunção sistólica avançada com QRS alargado, excluindo pacientes que tenham BAV com necessidade de marca-passo, pois isso influenciari......
...RS 2008 Guidelines for DeviceBased Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices): developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surg......
...solador tem suas vantagens e desvantagens. Por exemplo, embora seja mais inerte, o silicone está sujeito ao desgaste ou abrasão, ao passo que o poliuretano é mais resistente aos estresses mecânicos, embora seja quimicamente reativo em contato com o ambiente do corpo humano. As derivações podem ser inseridas no miocárdio através de uma fixação passiva ou ativa. As derivações com fixação passiva ge......
...erval or First-Degree Atrioventricular Block. JAMA. 2009;301(24):2571-2577. 2. Packard JM, Graettinger JS, Graybiel A. Analysis of the electrocardiograms obtained from 1000 young healthy aviators; ten year follow-up. Circulation. 1954; 10(3):384-400. 3. Mymin D, Mathewson FA, Tate RB, Manfreda J. The natural history of primary first-degree atrioventricular heart block. N Engl J Med. 1986;315(19)......
...tímulos artificiais extras ou ritmo acelerado. As pós-despolarizações ocorrem quando o ritmo está “inicialmente acoplado” (pós-despolarização inicial) ou “tardiamente acoplado” (pós-despolarização retardada) em relação à repolarização precedente. Algumas arritmias relacionadas ao envenenamento por digitálicos10 e a torsades de pointes11 pausa-dependente podem, em parte, estar relacionadas à ativid......
... duração. Recomendações precisas para a decisão de optar entre terapia farmacologia e terapia ablativa são fornecidas pelas diretrizes do American College of Cardiology/American Heart Association/European Society of Cardiology.1 Taquicardia de reentrada atrioventricular (TRAV) Patogênese O sistema de condução normal do coração limita a propagação dos impulsos elétricos dos átrios para uma ún......
...Por este motivo, é fundamental o conhecimento das alterações fisiológicas determinadas pelo estresse cirúrgico, para que se possa manter a homeostase durante e após o procedimento, determinando resultados satisfatórios com mínima morbimortalidade. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NO PÓS-OPERATÓRIO Durante o período de ausência de fluxo coronário na circulação extracorpórea, a demanda miocárdica de ox......
...gada, atípica, que são desencadeadas após refeições copiosas. A associação de vários mecanismos fisiopatológicos colabora para que ocorra um desequilíbrio entre a oferta e o consumo do oxigênio do miocárdio, levando à isquemia miocárdia (Tabela 3). Admite-se que cerca de 20% dos pacientes idosos com cardiomiopatia hipertrófica possam ter doença arterial coronariana obstrutiva concomitante. ......
...que um choque ocorrendo com ventrículo parcialmente repolarizado pode degenerar para ritmo de FV. Na TV polimórfica, a desfibrilação é necessária, porque a sincronização não é geralmente possível. Para maior conforto, pacientes hemodinamicamente estáveis, conscientes devem ser sedados antes de Cardioversão sincronizada. Desfibrilação com onda bifásica melhora o sucesso inicial de desfibrilação. N......
...estas, nenhuma demonstrou a efetividade da terapia em relação ao tratamento com placebo.124,126 Os princípios fisiológicos utilizados para orientar o tratamento desses pacientes incluem o controle da PA, frequência cardíaca, isquemia miocárdica e volemia.14,59,81,147 Dispositivos elétricos implantados Terapia de ressincronização cardíaca Muitos pacientes com insuficiência cardíaca apresentam......
...ortostática Evitar diuréticos, vasodilatadores e álcool Evitar mudança brusca de postura, período prolongado em posição supina, ambientes quentes, exercício extenuante, refeições copiosas Aumento da ingesta hidrossalina; Elevar cabeceira da cama durante o sono Em casos refratários, tratamento farmacológico (fludrocortisona, midodrina) Disfunção do nó sinusal Marca-passo cardíaco (pr......
...com a expansão com balão, que parece não ser tão benéfica quanto esta bioprótese. Mas a perspectiva é muito favorável. Bibliografia Popma JJ et al. Transcatheter aortic valve replacement using a self-expanding bioprosthesis in patients with severe aortic stenosis at extreme risk for surgery. J Am Coll Cardiol 2014 Mar 13; [e-pub ahead of print] (link para o artigo). Adams DH et al. Transcat......
...bradicardia. 7. Referências Mangrum, JM, DiMarco, JP. The Evaluation and Manegement of Bradycardia. N Engl J Med 2000; 342: 703-709. Spodick DH, Raju P, Bishop RL, Rifkin RD. Operational definition of normal sinus heart rate. Am J Cardiol 1992;69:1245-6. Viitasalo MT, Kala R, Eisalo A. Ambulatory electrocardiographic recording in endurance athletes. Br Heart J 1982;47:213-......
...de glicose para o músculo cardíaco e esquelético. Não há estudos clínicos que comparam a terapia com insulina de alta dose diretamente com outros tratamentos, mas vários relatos de caso em humanos mostram que a terapia com insulina de alta dose melhora a perfusão em intoxicação por BCCs que não responde a outras terapias, com uma resposta terapêutica observada com 15 a 30 minutos. O objetivo do t......
...m infiltração demacrófagos, células T ativadas, células dendríticas e mastócitos, bem comoespessura reduzida da capa fibrosa e aumento da neovascularização nos locais deruptura e trombose da placa. As metaloproteinases da matriz e as proteinases decisteína, produzidas por macrófagos, são encontradas nos locais de ruptura daplaca e foram implicadas na ruptura, mas seus efeitos na composição e notam......
...malmente. Isto justifica o intervalo PR mais longo durante o BRD. D: momento em que há bloqueio intra-hissiano da condução AV, originando ondas P bloqueadas. H: feixe de His, LB: ramo esquerdo, RB: ramo direito. Critérios para bloqueio de ramo direito 1. Em V1: fase tardia intrinsecoide, QRS em formato de M (RSR’), algumas vezes R alargado ou qR. 2. Em V6: parte inicial intrinsecoide, S ......
...ndos de alguns estudos que demonstraram taxas melhoradas de fluxo de TIMI-3 após a terapia de combinação, em comparação ao uso isolado da terapia trombolítica.65,66 Entretanto, resultados desapontadores foram obtidos por 2 estudos controlados randomizados que avaliaram os resultados clínicos alcançados após as respectivas estratégias de reperfusão anteriormente mencionadas. O estudo GUST......
...bidades que esses pacientes apresentam que diminuem a utilidade do uso do exame. Em um estudo com 52 pacientes com suspeita de TVP de membro superior os níveis de dímero-D tiveram uma sensibilidade de 100%, mas uma especificidade de 14% para o diagnóstico de TVP de membro superior, mas apenas 10% do pacientes apresentaram d-dímero abaixo do valor de corte utilizado para o diagnóstico. A ultrass......
...o arterial de > 50 mmHg sem alteraçãosignificativa na frequência cardíaca. Ambas as respostas podem ocorrersimultaneamente. A hipersensibilidade ao seio carotídeo é mais comum em homens,idosos e em pacientes com doença cardíaca isquêmica, hipertensão e certasmalignidades de cabeça e pescoço. Embora alguns pacientes possam demonstrarresposta de seio carotídeo hipersensível em testes provocativos......
...são geralmente negativos e outros exames são inespecíficos (incluindo leucocitose com um aumento absoluto na contagem de linfócitos). O diagnóstico baseia-se na detecção de parasitas em circulação por uma variedade de métodos. A fase crônica inclui duas formas de doença: uma forma latente e uma forma clínica. Esta forma clínica é dividida em doença cardíaca, digestiva e mista. A maioria dos pacie......
...ucesso, porém houve recorrência da arritmia com necessidade de drogas antiarrítmicas (amiodarona) e diminuição da dobutamina. Evoluiu para choque cardiogênico; após intubação orotraqueal, ajuste volêmico e drogas vasoativas foi passado balão intra-aórtico. Com a estabilização não houve recorrência da arritmia. Obs - Os sistemas de estimulação temporária podem ser muito úteis no manuseio de taqui......
... da pressão arterial de >50mmHg sem uma alteração significativa na frequência cardíaca. Ambas as respostas podem ocorrer simultaneamente. A hipersensibilidade ao seio carotídeo é mais comum em homens, idosos e em pacientes com doença cardíaca isquêmica, hipertensão e certas malignidades de cabeça e pescoço. Embora alguns pacientes possam demonstrar uma resposta de seio carotídeo hipersensível ......
...mente pode ser causa de síncope. Os níveis de peptídeo natriurético do tipo B parecem ser preditivos para aqueles em risco de morbidade, além de indicar o diagnóstico de IC. Um estudo sugere que um nível >300pg/mL de peptídeo natriurético cerebral no contexto de síncope indica risco de novos eventos, mas se isso agrega algum valor a mais do que a história de IC ou doença estrutural cardíaca nã......
...tência). Nesses locais, a biópsia só mostrará miopatia terminal. De modo geral, nos membros superiores, o músculo de eleição é o bíceps e nos membros inferiores, o vasto lateral. Eventualmente, a biópsia pode ser guiada por algum método auxiliar de imagem (ultra-sonografia, tomografia ou ressonância magnética). Os fragmentos biopsiados são submetidos à análise por meio de microscopia óptica, eletr......
... canais decálcio ou amiodarona. Os betabloqueadores são preferidos devido ao aumento dasensibilidade do coração transplantado aos agentes adrenérgicos. Diltiazem everapamil, medicamentos comumente usados para controle de frequência nopaciente não transplantado, devem ser usados com cautela em pacientes comtransplante cardíaco, porque esses medicamentos podem interagir commedicamentos imunossupress......
... Ligar o dispositivo e seguir as instruções de voz do dispositivo. · Iniciar uma análise do ritmo. Se um choque for indicado, o dispositivo carregará automaticamente até um nível pré-definido. · Verificar se ninguém está em contato com o paciente e usar o comando “Mantenha-se afastado”. · Aplicar o choque (observar que os desfibriladores totalmente ......
...no e disfunção renal estão associados, independentemente com elevação do BNP. Tratamento 1. IC sistólica Tratamento não farmacológico Restrição de sódio, atividade física moderada e cessação de tabagismo. Tratamento farmacológico O tratamento medicamentoso pode ser dvidido didaticamente em dois: as medicações de alívio de sintomas e as medicações que alteram a sobrevida do pacien......
...la 3. Algumas consequências clínicas da FA Consequência Fatos Sintomas Palpitações, dispneia, fadiga, tolerância baixa ao exercício Tromboembolismo Risco 4 a 5 vezes maior de AVC; demência IC A taquicardia pode resultar em risco 3 vezes maior de desenvolvimento de IC Hospitalização Diagnóstico de arritmia significativa Mortalidade Risco 2 ......
...ada a um tratamento aprimorado, resulta em um grande percentual de pacientes adultos com cardiopatias congenitas (CC). Atualmente, um número maior de adultos, comparado ao número de crianças, vivem com CC e este dado continuará crescendo.1 Hoje, uma vasta gama de clínicos tem de se manter bem informada acerca do cuidado para estes pacientes. Este capítulo, então, revisa as CCs mais encontradas em......
...mperatura central se tornar > 30°C† Diante de uma hipotermia moderada (30 a 34°C), proceder à ressuscitação (espaçar as medicações a intervalos maiores do que o habitual), fornecer reaquecimento externo ativo (p. ex., ar forçado, infusões aquecidas) Hipovolemia, hemorragia, anemia Queimaduras significativas, diabetes, perdas gastrintestinais, hemorragia, diátese hemorrágica, malignidad......
...N, Sicklick JK. Gastrointestinal stromal tumors in the setting of multiple tumor syndromes. Curr Opin Oncol 2014;26:408–14. 11. Li FP, Fletcher JA, Heinrich MC, et al. Familial gastrointestinal stromal tumor syndrome: phenotypic and molecular features in a kindred. J Clin Oncol 2005;23:2735–43. 12. Brems H, Beert E, de Ravel T, et al. Mechanisms in the pathogenesis of malig......
... 1 Choque cardiogênico causado por suspeita de SCA A (9) 2 STEMI ou suspeita de STEMI A (9) Pontuação de risco (p. ex., TIMI, GRACE) Baixo Intermediário Alto 3 UA/STEMI ou suspeita de STEMI A (7) A (8) A (9) 4 Suspeita de SCA com diagnóstico recente de anormalidade motora na parede VE o......
...bsite http://www.npuap.org/educational-and-clinical-resources/pressure-ulcer-categorystaging-illustrations/. O Quadro 9 apresenta o sistema de estagiamento de úlceras por pressão do National Pressure Ulcer Advisory Panel. Quadro 9 SISTEMA DE ESTAGIAMENTO DE ÚLCERAS POR PRESSÃO DO NATIONAL PRESSURE ULCER ADVISORY PANEL Estágio Apresentação Tratamento usual I Erit......
...de três semanas. Amostras de biópsia do eritema nodoso com lesões nodosasmostram paniculite septal inespecífica.Os olhos e anexos estão envolvidos em 25 a 80% dospacientes com sarcoidose, que necessitam de exames de rotina com lâmpada defenda e fundoscopia. A uveíte anterior é a manifestação mais comum, ocorrendoem 65% dos pacientes com envolvimento oftalmológico. A uveíte anterior crônicaprovoca ......
...abetes mellitus, doenças reumáticas), medicações que podem levar à hipercalemia (medicamentos nefrotóxicos), exame físico (ex. presença de uma fístula atrioventricular) e o ECG. Embora no ECG as mudanças da hipercalemia progressiva sejam específicas [Figura 11], geralmente não são sensíveis na parada cardíaca. As mudanças progressivas do ECG vistas em hipercalemia devem ser pesquisadas, entretanto......
... como principal fator predisponente. No ECG, caracteriza-se por ausência de ondas P, presença de pequenas oscilações na linha de base, de amplitude e morfologia variáveis (chamadas ondas F) e intervalos RR variáveis aleatoriamente. A FC geralmente varia entre 140 a 180 bpm, podendo ser maior ou menor dependendo do período refratário do nó AV (Fig. 1.2). Flutter atrial: O flutter atrial ocorre ......
...onduzidos como se existisse o risco de infecção”.1 Muitas vezes, os pacientes com doenças infecciosas não diagnosticadas podem transmiti-las aos PASs; portanto, esses profissionais devem manter o nível mais elevado de cuidado durante cada procedimento. Essas precauções aplicam-se especialmente a pacientes com doenças comunicáveis conhecidas, como o HIV ou o HBV. Os PASs devem obedecer as precauçõe......
...tamente uma vez ao dia. Esses laboratórios podem ser limpos entre um paciente e outro, e todo o lixo deve ser removido.5 Se ocorrer um grande derramamento, o chão deve ser limpo ou seco.5 Os Centers for Disease Control and Prevention (CDCs) também recomendam que o chão seja limpo com um esfregão simples e lavado com um desinfetante registrado na Environmental Protection Agency e utilizado aspirado......
...shy;ease: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvar heart disease). Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll ......
...esmas da radiografia convencional, porém, com mais detalhes e: ü Identificação da artéria nutridora, indo diretamente para a lesão; ü Identificação de lesões periféricas em forma de cunha, com base pleural e vértice voltado para o hilo pulmonar. Análise das imagens As radiografias de tórax evidenciaram alterações incaracterísticas nas bases pulmonares. A tomografia 1 mostra......
...aco, plasmocitoma, carcinoma de tireóide, paraganglioma intracaval, metástase intracaval, carcinóide mediastinal, angiossarcoma, leiomiossarcoma, lipossarcoma, fibrossarcoma, mesotelioma maligno, histiocitose X Sarcoma granulocítico Causas não-neoplásicas Mediastinite fibrosante Cateter venoso central Marca-passo: cisto broncogênico, pseudoaneurisma de aorta, aneurisma de su......
...moptise e emagrecimento, por exemplo, podem sugerir neoplasia pulmonar. Da mesma forma, histórico prévio de neoplasia pode sugerir doença metastática. Já histórico de uso de dispositivos venosos como marca-passo e cateteres pode sugerir trombose. Exame Físico Os achados ao exame físico mais frequentes e evidentes são: edema facial (Figura 1) e de membros superiores, que é mais significativo a......
...odos com possível penetração dos cabos na parede do estômago e no interior do lúmen. Aproximadamente 5% dos dispositivos tiveram de ser removidos por causa dessas complicações em um período de acompanhamento de 5 a 10 anos. Consequentemente, alguns centros utilizam a estimulação elétrica gástrica de forma seletiva no gerenciamento da gastroparesia. Injeção pilórica de toxina botulínica. Ao contrá......
...ver o Vídeo 6 [disponível on-line ou em CD]). As convulsões atônicas se caracterizam pela perda súbita de tônus muscular, o que provoca quedas inesperadas. A perda de consciência é breve ou não há perda de consciência. A eletromiografia (EMG) concorrente confirma o diagnóstico com uma queda transitória de atividade (ver o Vídeo 7 [disponível on-line ou em CD]). As convulsões tônico-clônicas gene......
...ar; · acesso venoso calibroso; · obtenção de um ECG de 12 derivações na urgência, sem retardar as medidas de estabilização do paciente. Os sinais clínicos de instabilidade são: · alteração do nível de consciência (ainda que transitória); · hipotensão ou choque; · dor precordial; · sinais de insuficiência cardíaca aguda ou descompensada. Causas secund......
...alth Services Administration, US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration. Disponível em: http://oas.samhsa. gov/ecstasy.htm#Trends 97. Club drugs, 2002 update. Drug Abuse Warning Network [DAWN]. The DAWN report, 2002. Disponível em: http://oas.samhsa.gov/2k4/clubdrugs/clubdrugs.cfm 98. Kalant H. The pharmaco......
...gem ou de angiografia coronária. É importante ressaltar que esses exames não têm um desempenho perfeito para o diagnóstico de cardiopatia isquêmica quando comparados ao ainda considerado padrão-ouro: a cineangiocoronariografia. Portanto, o médico que solicita esses testes funcionais deve ter já estabelecidas a probabilidade pré-teste de presença e a gravidade da isquemia, bem como a interpretação......
...a (como envelhecimento do sistema de condução / síndrome bradi-taqui?) c) elas devem ser tratadas com antiarrítmicos, por exemplo, amiodarona? Nesta paciente, provavelmente não deve ser um quadro de isquemia coronariana, pois além de uma boa evolução clínica, tem marcadores de necrose miocárdica normais e ecocardiograma com função ventricular normal e sem alteração segmentar. Geralmente, nos......