...ias coronarianas maiores, que resulta na formação de aneurisma em cerca de 25% dos pacientes não tratados. As complicações cardíacas prejudiciais à vida imediatas e tardias, aliadas a uma terapia exclusiva (aspirina e gamaglobulina endovenosa), exigem diagnóstico clínico imediato. A biópsia em geral não apenas é desnecessária como provavelmente fornece um diagnóstico inespecífico. Tabela 4. C......
...liza um actígrafo (também conhecido como actômetro) que é colocado ao redor do punho ou do tornozelo para registrar a aceleração ou desaceleração dos movimentos corporais. Esta informação constitui uma indicação indireta do sono-vigília. Quando realizada por vários dias ou semanas, a actigrafia é útil como exame laboratorial para pacientes com insônia e distúrbios do sono de ritmo circadiano, bem ......
...a de pulso ou de PA, assim como um novo sopro aórtico e o sopro abdominal, pode nos indicar uma dissecção de aorta. Sinais de congestão pulmonar, dispneia e tosse com expectoração rósea podem ser indicativos de edema pulmonar. O exame de fundo de olho é essencial nessa avaliação; pode-se, por meio da fundoscopia, utilizar a classificação de Keith-Wagener-Baker de retinopatia hipertensiva: - Grau......
...ões recorrentes; leucopenia e neutropenia graves. Celularidade medular normal para hipercelular com maturação, com frequência neutrófilos binucleares com citoplasma vacuolado. G-CSF Neutropenia cíclica (também conhecida por hematopoiese cíclica) Lócus AD, S: 19p13.3 (ELANE, elastase neutrofílica). Oscilações regulares nas contagens de células, mais proeminentes nas contagens de......
...A demonstração da revascularização tumoral pela ultrassonografia Doppler e/ou por injeção de contraste ultrassonográfico é extremamente importante para fazer a distinção entre nódulos em regeneração e carcinomas hepatocelulares. Estudos dinâmicos que utilizam tomografia computadorizada (TC) e imagens por ressonância magnética (IRM) também são ferramentas úteis para avaliar casos de cirrose e diagn......
...eridas, possivelmente os pacientes não se recordem de algum trauma, e o período de incubação poderá ser de 4 a 14 dias. Sempre há suspeitas de botulismo em usuários de drogas intravenosas e com fraqueza progressiva de etiologia desconhecida. A detecção de botulismo infantil talvez seja muito difícil e pode variar de doença leve a morte súbita. A incidência de constipação é comum e pode ser o único......
... frequentemente associadas a HAS renovascular:1- HAS deinício precoce ou tardio (< 30 anos ou > 50 anos);2-deterioração rápida de HAS essencial;3- perda rápidade função renal em pacientes com HAS;4- lesão renalaguda com o tratamento para HAS;5- edema pulmonaragudo de início fulminante;6- lesão renalprogressiva;7-insuficiência cardíaca. Odiagnóstico de DFM deve levar ao rastreamento das artér......
...es com depleção do volume intravascular. Diuréticos intravenosos emaltas doses podem ser necessários em pacientes com IC complicada por LRA e empacientes nefróticos com anasarca. Hipercalemia com risco de morte leva ao usode gluconato de cálcio intravenoso, insulina intravenosa mais glicose,nebulização em alta dose, ß2-agonistas para transferir K para as células eterapia diurética. É incomum que ......
...luta sustenta a adequação do débito cardíaco. Os mecanismos através dos quais o início de IC aguda ou IC descompensada crônica leva à lesão renal aguda são multifatoriais e complexos. A importância clínica de cada mecanismo é variável de paciente para paciente. Na IC aguda, a IRA parece ser mais grave em pacientes com fração de ejeção diminuída em comparação com aqueles com função ventricular es......
...o interpretados como evidência de lesão miocárdica por isquemia, mas que não preenchem a definição universal de infarto do miocárdio, também estão associados ao aumento da mortalidade em 30 dias. Apesar de estudos observacionais que sugerem que medicamentos cardiovasculares utilizados para prevenção secundária são benéficos e de baixo custo em pacientes nos quais um infarto do miocárdio perioper......
...spironolactona, foi associada com uma redução de 10 mmHg nos níveis pressóricos. Os alfa-bloqueadores são uma alternativa à espironolactona, particularmente nos pacientes submetidos à triagem para hiperaldosteronismo primário, uma vez que a atividade da renina plasmática e os níveis séricos de aldosterona não são afetados por eles. Em contraste, a associação de antagonistas de mineralocorticoides......
...nistração). – doença neurológica ativa (adiar vacinação). – síndrome de Guillain-Barré no período de 6 semanas após vacinação prévia contra influenza. – imunodeficiência por problema genético, doença ou terapia imunossupressora (a resposta imune pode ser reduzida). t Epinefrina deve estar sempre disponível para administração caso ocorra reação anafilática provocada pela vacin......
...entre os indivíduos com DM. Os pacientes com DM tipo 1 e os com proteinúria que são submetidos à biópsia para fins de pesquisa quase sempre têm lesões glomerulares avançadas e, em geral, lesões vasculares, tubulares e intersticiais. Da mesma forma, pacientes com microalbuminúria que são submetidos à biópsia para fins de pesquisa costumam ter lesões bem estabelecidas, que variam amplamente em termo......
... linagliptina, pois é principalmente eliminada por meio do sistema entero-hepático. Os inibidores de DPP-4 parecem ter uma eficácia semelhante no controle glicêmico. As medicações resultam em melhora modesta na hemoglobina glicada (HbA1C). No entanto, existem poucos estudos controlados e não existem dados sobre eficácia a longo prazo de segurança, mortalidade, complicações diabéticas, ou complic......
...os habituais enquanto estivessem no hospital. A adição de terapia de pressão expiratória positiva não melhorou significativamente os resultados de curto prazo, tais como sintomas respiratórios no dia da alta, ou a qualidade específica de vida doença em oito semanas. A reabilitação pulmonar está sendo estudada em pacientes com exacerbação aguda de DPOC. Um estudo randomizado não mostrou nenhum ef......
...da não ocorre recuperação, podendo o quadro evoluir inclusive para morte cerebral. Alguns pacientes apresentam hipoglicemia laboratorial, sem outras manifestações da tríade de Whipple - essas condições são frequentemente consideradas “pseudo-hipoglicemias”. A hipoglicemia é rara em pessoas que não fazem uso de medicações, ou tenham diabetes melito em tratamento, principalmente com insulina ou secr......
...bjetivo do tratamento é obter uma PAD <90mmHg. Atualmente, as diretrizes da AHA/ACC não fazem recomendações específicas em relação a níveis pressóricos em pacientes com mais de 60 anos de idade, mas as recomendações para os pacientes em geral são as seguintes: · HAS estágio 1 (PAS 130?139mmHg/PAD 80?89mmHg): recomenda-se calcular o risco cardiovascular em 10 anos; se >10%; ind......
...ários estudos de pacientes inadequadamente controlados com agentes orais, terapia de combinação de medicação oral e insulina resultou em controle glicêmico equivalente, com menos ou nenhum ganho de peso em comparação com várias injeções diárias de insulina,enquanto a insulina NPH tem sido usada frequentemente na hora de dormir para complementar a terapia hipoglicemiante oral. As insulinas de ação ......
... necessitar do uso de benzodiazepínicos. O uso de antieméticos como ondasentron deve ser utilizado em pacientes com vômitos significativos, a maioria dos pacientes pode receber alta hospitalar após algumas horas de observação, mas crianças agitadas podem necessitar de internação por mais de 24 horas. 4-Outros Agentes A mescalina é o agente ativo encontrado no cactos Peyote muito frequente......
...ntoxicação após a ingestão de formulações de ß-bloqueadores de liberação prolongada; entretanto, em comparação com outros medicamentos cardíacos de liberação prolongada, acredita-se que os sintomas sejam adiados por >6 horas após a ingestão. Os medicamentos que alteram a função intestinal, como opioides e anticolinérgicos, podem afetar a absorção de ß-bloqueadores. A exceção ao aparecimento de......
...aloide, e os pacientes com bradicardia significativa têm indicação do uso de atropina em dose de 0,5 a 1mg a cada 3?5 minutos, com dose máxima de 0,03?0,04mg/kg de peso ou total de 3mg. O uso pode ser benéfico quando outras medicações foram ingeridas concomitantemente, mas é pouco provável que tenha benefício na intoxicação significativa por ß-bloqueadores, mas pode ser tentada em pacientes com br......
...ecimento pode alterar a farmacocinética da digoxina, levando à toxicidade em doses normais terapêuticas. Essa população também pode possuir maior risco devido às doenças conviventes e à polifarmácia. Diagnóstico e Exames Complementares O diagnóstico de toxicidade de digoxina depende de muitas variáveis, incluindo história, exame físico e estudos laboratoriais; nenhum elemento isoladamente ......
...ais ou por excisão microcirúrgica e duroplastia, embora alguns sintomas neuropáticos residuais possam persistir.53,54 Plexopatias braquiais e lombossacrais. As plexopatias costumam ser autoimunes e às vezes são subsequentes a uma doença, traumatismo ou imunização. A imunossupressão pode auxiliar a recuperação, por isso o diagnóstico deve ser estabelecido imediatamente.55 Os raros paci......
...hospital correm risco de apresentar no futuro declínio funcional (perda da independência na realização das atividades diárias), declínio cognitivo e mortalidade aumentada.3,4 O delirium também está associado a hospitalização prolongada, risco aumentado de internação em casa de repouso, declínio funcional persistente e complicações debilitantes (p. ex., quedas, lesão e imobilidade).3,4 Os aspecto......
... to oral therapy of type 2 diabetic patients. Diabetes Care 2003;26:3080. 103. Diabetes Control and Complications Trial (DCCT): results of feasibility study. The DCCT Research Group. Diabetes Care 1987;10:1. 104. Rolla A. Pharmacokinetic and pharmacodynamic advantages of insulin analogues and premixed insulin analogues over human insulins: impact on effi cacy and safety. Am J Med 20......
...nd blood pressure. The American Heart Association in collaboration with the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation2000;102:I129–35. 100.Follath F. Newer treatments for decompensated heart failure: focus on levosimendan. Drug Des Dev Ther 2009; 3:73–8. 101.Haman L, Parizek P, Vojacek J. Precordial thump efficacy in termination of induced ventricular arrhythmias. Resuscitati......
...e a infusão terminou às 12 horas e 40 minutos. Seis horas mais tarde, houve uma nítida melhora da força no hemicorpo direito e uma diminuição da afasia (NIHSS: 6). No dia seguinte, o exame neurológico evidenciou uma paresia facial central direita leve, uma discreta paresia do membro superior direito e uma afasia leve (NIHSS: 4). A angio-TC confirmou uma estenose grave (80%) na porção cervical da c......
... Quando os valores séricos do potássio aumentam, a relação do potássio intracelular/extracelular diminui. Essa situação influencia o potencial de repouso das células excitáveis, pois este fica menos negativo, ou seja, mais próximo do limiar de excitação. Então, a célula torna-se despolarizada, e a velocidade de condução diminui, aumentando o ritmo de repolarização. O resultado final dessas alt......
...o regular, 2 tempos, sem sopros sistólicos; aparelho respiratório: sibilos esparsos e murmúrio vesicular diminuído; índice de massa corporal (IMC) de 23 kg/m2, carótidas sem sopros, pulsos pediosos e tibiais posteriores de difícil palpação à direita e não palpáveis à esquerda. Os exames complementares realizados e seus respectivos resultados foram os seguintes: creatinina plasmática de 1,5 mg/dL ......
... de DAC são registrados anualmente.1,2,4 Em 2009, as estimativas de gastos com DAC nos Estados Unidos foram de US$ 165,4 bilhões.1 A prevalência da DAC aumenta com a idade e varia de acordo com a raça e o sexo. Menos de 1% dos indivíduos com idade abaixo de 40 anos sofrem da doença, ao contrário dos cerca de 20% dos indivíduos com mais de 60 anos e dos 30% dos indivíduos com mais de 80 a......
... fazer o exame, mas com probabilidade extremamente baixa do diagnóstico O cateterismo é indicado principalmente nos pacientes em que o tratamento clínico apresenta resultados insatisfatórios, ou naqueles que apresentem fatores de mau prognóstico. As principais indicações para realização do exame nos pacientes com angina estável são as seguintes: Angina limitante apesar da te......
...para aliviar a secura da boca, usar gomas ou chicletes sem açúcar. •pelo risco de tontura: levantar devagar da cama ou da cadeira. Evitar mudanças bruscas de posição. Cuidado ao subir ou descer escadas. •evitar exposição a pesticidas ou inseticidas. •cuidado com cirurgias, inclusive procedimentos odontológicos (necessário avaliar os medicamentos a serem utilizados). •as formas líquidas podem c......
...da; mas não é recomendada a utilização durante a gravidez pelos riscos potenciais de problemas neurológicos para a criança Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto criança; doença cardiovascular grave; doença cerebrovascular; coma; dano cerebral ou depressão do sistema nervoso central; depressão da medula óssea; discrasia sanguínea; hipersensibilidade a fenotiazi......
...e parenteral deve ser feito sob temperatura ambiente e controlada, entre 15 e 30°C. • O medicamento deve ser dispensado em embalagem fechada e protegida da luz. • As soluções parenterais são preparadas com a adição de hidróxido de sódio, originando soluções com pH entre 8,0 e 9,3. • As soluções de furosemida para injeção são alcalinas, não devendo ser misturadas ou diluídas com g......
...e pescoço. • Câncer avançado localmente ou metastático de não-pequenas células de pulmão. • Câncer ovariano. CONTRA-INDICAÇÕES5 • Mielossupressão prévia (contagem de neutrófilos inferior a 1.500 células/mm3). • Hipersensibilidade prévia a docetaxel ou outros componentes da formulação. PRECAUÇÕES2,5 • Associa-se a grave retenção de líquidos, caracterizada por d......
...não é claro. Tanto acompensação simpática inadequada para o acúmulo de sangue induzido pelarefeição na circulação esplâncnica quanto a ação dos peptídeos intestinaisvasodilatadores podem contribuir. O hematócrito também deve ser verificado, umavez que a anemia pode resultar de deficiência de eritropoietina secundária àdenervação renal, que pode exacerbar os sintomas ortostáticos. Taquicardia post......
...2,0 L/min/m2) ou diminuído, oxigenação sanguínea da artériapulmonar (SvO2) < 60%.Asdiretrizes brasileiras de hipertensão pulmonar de 2014 consideram para prognóstico,além da classificação da NYHA, os seguintes fatores:- Teste decaminhada de 6 minutos: o prognóstico é pior quando a dista^ncia percorrida e´menor ou igual a 250 m antes do tratamento ou menor que 380 m apo´s três mesesde tratamento......
...iva da artéria renal. Os doentes com HAS assintomática grave que não necessitam de redução rápida da PA devem tê-la reduzida ao longo de um período de dias. Em pacientes anteriormente não aderentes, a retomada dos medicamentos de rotina é, em geral, suficiente. Entre os indivíduos tratados recentemente com medicamentos anti-hipertensivos, são apropriadas as seguintes intervenções: · ......
...m 30 a 40% dos casos, com hiper-reatividade de vias aéreas que pode durar até 6 semanas. A febre é um achado incomum e sugere um diagnóstico alternativo. Tratamento O tratamento é basicamente sintomático. Os antibióticos já foram estudados nessa população; em alguns estudos, os resultados sugerem que os antibióticos podem reduzir os sintomas em 0,5 dias, mas os efeitos colaterais, o surgim......
...a posição posterior para a posição anterior. A seta branca identifica a estenose da deflexão venosa pulmonar com calcificação no enxerto de tereftalato de polietileno. Há também uma estenose grave associada na deflexão venosa sistêmica superior. Paliação neonatal. Os procedimentos neonatais paliativos variam substancialmente; todos eles oferecem uma fonte estável de fluxo sanguíneo pulmonar, a......
... imunossupressão não é indicada; entretanto, em pacientes com essas formas secundárias ou com Gesfs primárias de qualquer gravidade, os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona devem ser usados para reduzir a proteinúria, diminuir a pressão intraglomerular e prolongar a sobrevida renal, fazendo parte do tratamento em todos os pacientes com Gesf. Referências 1-Hladunewich MA ......
...indo letargia, agitação, mutismo ou coma). A distonia aguda é uma desordem do movimento hipercinético caracterizada por contrações intermitentes, não coordenadas e involuntárias dos músculos do rosto, da língua, do pescoço, do tronco ou das extremidades. As manifestações clínicas incluem protrusões de língua, caretas faciais, trismo, crise oculógira, blefaroespasmo, opistótono e posturas e marcha......
...renal. A plasmaférese tem sido bem-sucedida no tratamento de alguns pacientes com Gesf recorrente em um aloenxerto renal. Por fim, alguns estudos recentes têm mostrado benefícios com abatacept para pacientes refratários a outros tratamentos; todavia, mais estudos são necessários antes de uma recomendação precisa. Para indivíduos com formas secundárias de Gesf, o tratamento do distúrbio primário ......
...specíficas, outras investigações são necessárias para estabelecer o diagnóstico, tal como medida de creatinoquinase e mioglobina para identificar rabdomiólise; marcadores inflamatórios, anticorpos específicos (por exemplo, aqueles contra a membrana basal glomerular, neutrófilos citoplasma, DNA ou do músculo liso) são exames de triagem úteis para o diagnóstico de vasculite e doenças do colágeno ou ......
...tes idosos com demência mostrou eficácia mínima, mesmo quando usada por até 27 semanas. No geral, pacientes idosos são mais suscetíveis a sintomas extrapiramidais, sedação e confusão do que idosos. Se o tratamento com um agente antipsicótico for justificado, a dose inicial deve ser menor nas populações mais jovens. Os benzodiazepínicos devem ser usados com cautela, pois podem causar desinibição p......
...apenas em grânulos de mastócitos e é liberada com degranulação. Os níveis séricos de triptase são elevados por vários horas e são úteis para confirmação posterior de uma suspeita de anafilaxia. Muitas vezes, tal como na alergia alimentar, a substância precipitante pode não ser conhecida. Critérios diagnósticos para anafilaxia foram elaborados por Sampson e colaboradores e incluem: · ......
...ilure. Am Heart J 2012;164:756–62. 100. Rodriguez-Pascual C, Paredes-Galan E, Vilches-Moraga A, et al. Comprehensive geriatric assessment and 2-year mortality in elderly patients hospitalized for heart failure. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2014;7:251–8. 101. Kim KI, Park KH, Koo KH, et al. Comprehensive geriatric assessment can predict postoperative morbidity and mortality in elde......
...ra novos eventos cardiovasculares. O tratamento em tais pacientes, assim como em outros pacientes que se sabe terem um risco semelhante de eventos cardiovasculares (CV). Na prevenção secundária, as estatinas têm reduzido eventos cardiovasculares e mortalidade por qualquer causa. Estudos com alguns outros agentes hipolipemiantes (niacina, colestiramina, gemfibrozil) também mostraram reduções nos ev......
...o ácido araquidônico. Nos estudos de Gel e Coombs foi demonstrada a sequência alérgeno-IgE-histamina e sua ação em receptores. O mecanismo mediado por IgE é também denominado de mecanismo de hipersensibilidade tipo I, nesse caso o alérgeno se liga a o segmento Fab da IgE, que posteriormente ativará e liberará proteínoquinases presentes em basófilo......
...taquicardia, insônia, agitação, boca seca, obstipação e delírios, e devem ser usados por tempo limitado (poucos meses) devido ao potencial de dependência. Por essa razão não são mais utilizados na Europa e Estados Unidos. São contraindicados para pacientes cardiopatas, hipertensos mal controlados (PA>180/110 mmHg, com apneia do sono ou com transtornos psiquiátricos. Alguns autores sugerem que o......