...essão ou mania. Experiências precoces dessa natureza parecem aumentar a suscetibilidade individual a desenvolver quadros depressivos. É bastante sólida a evidência de correlação entre níveis séricos elevados de cortisol (um marcador neuroendórino da resposta ao estresse) e aumento da incidência de sintomas depressivos. Fatores de estresse geralmente precedem a eclosão de episódios. Na avaliação de......
...hipercortisolismo. Contudo, o risco de síndrome de Nelson torna esta opção terapêutica menos atrativa, especialmente em crianças, grupo mais suscetível ao seu desenvolvimento. PROGNÓSTICO Os adenomas adrenais secretores de cortisol são curáveis cirurgicamente. Após um período variável de insuficiência adrenocortical secundária, a secreção de ACTH pela hipófise restabelece-se e a adrenal reman......
...C 72, que é o principal consenso internacional com recomendações para o tratamento da hipertensão, recomenda atualmente os diuréticos tiazídicos como as drogas de 1ª escolha para pacientes que não têm indicações de outras drogas por outro motivo (tabela 1). Esta recomendação se baseia, dentre outros estudos, no estudo ALLHAT3, um grande ensaio clínico randomizado envolvendo mais de 40.000 paciente......
...associada a um risco de 15% de achado doença secundária. Neste grupo, devemos lembrar das malformações da transição occípito-cervical (Arnold-Chiari) e dos aneurismas intracranianos, cuja ruptura muitas vezes ocorre durante esforço físico ou ato sexual. Agudamente, esses pacientes merecem investigação com TC de crânio sem contraste e punção liquórica (se a TC for normal). É ideal que sejam investi......
...ntos Idade Pontos 20-34 -9 20-34 -7 35-39 -4 35-39 -3 40-44 0 40-44 0 45-49 3 45-49 3 50-54 6 50-54 6 55-59 8 55-59 8 60-64 10 60-64 10 65-69 11 65-69 12 70-74 12 70-74 14 75-79 13 75-79 16 Colesterol Idade Idade Idade Idade Id......
...EDLINE]. 5. Murphy EL, Grant RM, Kropp J, Oliveira A, Lee TH, Busch MP. Increased human T-lymphotropic virus type II proviral load following highly active retroviral therapy in HIV-coinfected patients. J Acquir Immune Defic Syndr. 2003 Aug 15;33(5):655-6. 6. Gill PS, Harrington W Jr, Kaplan MH, Ribeiro RC, Bennett JM, Liebman HA, Bernstein-Singer M, Espina BM, Cabral L, Allen S, et al. Tre......
...ar Síndrome Respiratória Aguda Grave, caracterizada pela presença de febre acima de 38ºC, tosse e dispnéia, acompanhada ou não, por: a) Aumento da frequência respiratória (de acordo com a idade); b) Hipotensão em relação à pressão arterial habitual do paciente; e c) Em crianças, além dos itens acima, observar também os batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidrata......
...gar de combinações em doses fixas. O aconselhamento de mulheres antes de uma gravidez planejada deve ser realizado sempre que possível, incluindo discussão sobre os riscos associados a fármacos específicos, como o cloridrato de amiodarona e a já citada talidomida, expressamente proibidos durante a gravidez, e abuso de substâncias como nicotina e álcool. Vitaminas, paracetamol e suplemento de ácid......
...erminar retardo no crescimento e na maturação fetal. imipeném+ cilastatina Toxicidade demonstrada em animais. iodo + iodeto de potássio (solução de iodeto de potássio iodada) Contraindicado. Segundo ou terceiro trimestres: risco de bócio e hipotireoidismo neonatal, pela supressão da função tireoidiana neonatal. iodopovidona Pode ocorrer absorção de iodo em quantidade sufi......
...desorientação, instabilidade, tontura ou desmaio; irrealidade (sensação de irrealidade) ou despersonalização (sensação de estar separado de si mesmo); medo de perder o controle ou enlouquecer; medo de morrer; parestesias; calafrios ou acessos de calor. O diagnóstico de TP requer (1) a ocorrência de crises de pânico recorrentes; (2) que ao menos uma das crises seja seguida em 1 mês (ou mais) por ......
...er aumentada em 10 a 20 mcg/min. utilizando dispositivos contendo PVC: iniciar com 25 mcg/min e ajustar de acordo com a resposta do paciente. Geralmente são necessárias doses maiores que com dispositivos sem PVC. insuficiência cardíaca congestiva (após infarto agudo do miocárdio): 10 a 20 mcg/min. Aumentar a dose em 5 a 10 mcg/ min a cada 5 a 10 minutos de acordo com a resposta do paciente. h......
...e e liberação de LH e FSH. Embora não seja possível medir prontamente os níveis de GnRH na circulação portal ou periférica em humanos, a secreção desse hormônio é considerada pulsátil, uma vez que a secreção de LH e de GnRH são pulsáteis em modelos experimentais animais. Adicionalmente, o tratamento à base de GnRH de homens com deficiência desse hormônio eleva a secreção de LH aos níveis normais s......
...ido com rapidez e por profissionais experientes.37 Foi recomendado que a angioplastia primária seja realizada somente em hospitais onde é possível demonstrar um alto índice de sucesso e uma baixa taxa de complicações, e também onde o procedimento seja conduzido em pelo menos 80 a 90% dos pacientes com IAM confirmado.76,79 A necessidade de um backup cirúrgico é controversa, pois foram obtidos resul......
...anos para os sexos masculino e feminino Estágio 1 Ausência de pelos pubianos. Estágio 2 Pelos pubianos com distribuição esparsa, pequena quantidade, levemente pigmentados, lisos ou discretamente encaracolados, localizados em cada lado da base do pênis ou ao longo dos grandes lábios. Estágio 3 Os pelos se estendem sobre a sínfise púbica e são mais escuros, grossos e mais enc......
...eita, apresentam condição funcional de classes II ou III pela classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS), e seus níveis de peptídeo natriurético estão minimamente elevados. Os pacientes com HAP de maior risco apresentam evidências ecocardiográficas ou clínicas de insuficiência cardíaca direita, condição funcional de classe IV pela classificação da OMS e níveis significativamente altos de ......
...ositivo (esses dois últimos podem diminuir com o tempo). A Figura 67.1 evidencia a evolução dos marcadores da hepatite B. Quando o quadro cronifica, ou seja, o vírus permanece na circulação, o indivíduo passa a ser um portador crônico do vírus. Arbitrariamente, a hepatite B crônica écaracterizada pela presença do HBsAg detectável no sangue por mais de seis meses. Nesses casos, não há o desenvolv......
...rdíaca, boca seca, hipertermia, sudorese, hiper-reflexia e alterações comportamentais devem ser considerados como possíveis abusadores de estimulantes. A Figura 7.1 lista estados em que o paciente pode apresentar-se: Após esses estados de estimulação intensa, pode ocorrer depressão do SNC, resultando em paralisia, arreflexia, estupor e coma. Ansiedade e crises de pânico podem ser desencadeadas p......
...o grau de proteinúria per se com o uso desse esquema, caracterizando uma resposta parcial ao tratamento, é benéfica na evolução da glomerulonefrite. O tratamento com ciclosporina e ciclofosfamida foi relatado em estudos de séries de casos, com e sem associação com prednisona, apresentando melhora da proteinúria e da função renal, mas, até o momento, o nível de evidência é baixo, reservando-se aos......
...os oficiais Antidoping de todo o mundo. Assim, a URF será encarregada da preparação das amostras para o exame dos 31 laboratórios credenciados atualmente. Com elas, serão realizados os controles de qualidade necessários para certificar a idoneidade dos laboratórios de controle Antidoping, com uma periodicidade de quatro vezes ao ano. Os resultados emitidos pelos laboratórios serão avaliados pela W......
...al deve ser calculada com o intuito de promover alívio superior aos analgésicos que estavam sendo utilizados; pequenas doses com reajustes frequentes sempre que houver necessidade, pois, dessa forma, teremos menor incidência de efeitos colaterais. A dose habitual de morfina por via oral é de 10 a 60 mg/4-6 h, sendo 0,3 mg/kg para crianças. A morfina de liberação controlada (30 e 60 mg) só deve ser......
...urisma no arco da aorta torácica descendente são encaminhados para reparo cirúrgico nas situações em que o aneurisma atingir o diâmetro de 5,5 cm, o aneurisma estiver se expandindo muito rapidamente ou o paciente for sintomático. No que diz respeito à aorta descendente, a abordagem cirúrgica utilizada é a ressecção aneurismática com uma anastomose término-terminal de um enxerto protético. Obviamen......
...ministração Adultos Cardiopatia isquêmica t Angina: dose inicial 50 mg, por via oral, a cada 24 horas. Se não obtiver resposta dentro de 1 semana, aumentar para 100 mg, por via oral, a cada 24 horas. Dose máxima diária: 200 mg. t Enfarte agudo do miocárdio: 5 mg, por via intravenosa lenta (5 minutos), nas primeiras 12 horas após o enfarte, podendo repetir mais 5 mg após 10 minutos; seguido po......
...diltiazem, dronedarona, mibefradil, fentanila, quinidina, verapamil: em uso concomitante com timolol podem ocasionar hipotensão e/ou bradicardia. Quando houver a associação é necessário monitorar cuidadosamente a função cardíaca, além de serem observados prováveis sinais de bradicardia e choque cardiogênico. t Antidiabéticos: aumento do risco de hipoglicemia, hiperglicemia ou hipertensão. t Bloq......
...eoplasia maligna. Alguns autores recomendam utilizar umesquema com dose terapêutica habitual por 1 mês com enoxaparina 1mg/kg, de 12/12horas, e, posteriormente, utilizando 75% dessa dose nos próximos 5 meses. Adecisão de continuar a anticoagulação após 6 meses de tratamento é realizadapela equipe oncológica, considerando os vários fatores de risco específicos dopaciente, incluindo presença de neop......
...lexo QRS ? característica, mas não patognomônica, da hipotermia.Ospacientes estão em risco de arritmias com temperaturas corporais abaixo de 30°C,e o risco aumenta à medida que a temperatura do corpo diminui. Embora arritmiaspossam ocorrer a qualquer momento, a sequência típica é uma progressão debradicardia sinusal para fibrilação atrial com resposta ventricular lenta, entãopara fibrilação ventri......
... Pontos Olhos abertos previamente à estimulação Espontânea 4 Abertura ocular após ordem em voz normal ou em voz alta Ao som 3 Abertura ocular após estimulação na extremidade dos dedos (aumentando a intensidade por 10 s). À pressão 2 Ausência de abertura ocular, sem fatores de interferência Ausente 1 Olhos fechado......
...hem os critérios para demência têm alguma medida de déficit funcional.Pacientescom demência vascular geralmente apresentam sintomas neurocognitivossemelhantes, mas podem ter déficits físicos neurológicos crônicos de acidentescerebrovasculares anteriores. Além disso, a demência vascular muitas vezescoexiste com a doença de Alzheimer.O examefísico geral não determina o diagnóstico de demência, mas p......
...na versus o melhor tratamento de suporte, somente a vinflunina foi aprovada pela European Medicines Agency (EMA) para aplicação em pacientes portadores de câncer urotelial em estado avançado que tenha progredido depois de regimes contendo platina.78 Esse estudo apresentou resultados favoráveis significativos na população de pacientes elegíveis, embora os resultados tenham sido desfavoráveis na po......
...ode ser induzida pela redistribuição de subgrupos de leucócitos tanto física quanto psíquica. Caracteristicamente, duas fases são reconhecidas: na primeira, com uma descarga de catecolaminas, ocorre uma rápida mobilização de linfócitos (<30min), seguida por um aumento no número de granulócitos com diminuição do número de linfócitos. Reações de hipersensibilidade tardia, como no caso de picadas......
...ratórios do uso de cocaína são mais comuns nos pacientes que fumam craque, incluindo angioedema e queimaduras em faringe e laringe. Os quadros hipertensivos podem ser associados a hemorragias alveolares e a edema pulmonar. O uso intranasal e inalatório da droga pode causar pneumonias, broncoespasmo, pneumotórax, pneumomediastino e pneumopericárdio. O pneumomediastino, o pneumotórax e o pneumoperi......
...icose (TTOG) com medida da glicemia no plasma duas horas após uma ingestão padrão de 75g de carbohidratos. A medida da hemoglobina glicada (HbA1c) também pode ser utilizada para avaliar o grau de controle glicêmico. Esses testes são especificados abaixo: A. Glicemia de jejum As determinações são feitas no plasma ou no soro jejum= oito horas sem ingestão calórica B. Teste de to......
...; ou o número de vítimas é de tal magnitude que excede as capacidades de transporte. Lembra-se, entretanto, que médicos e enfermeiros funcionam otimamente em um ambiente hospitalar. Poucos estão preparados para trabalhar sob condições de campo precárias. Essas equipes baseadas em hospitais provavelmente não devem vir da equipe do DE até que a equipe de apoio tenha chegado para cuidar dos paciente......
... carótida interna; ACM: artéria cerebral média; ACommA: artéria comunicante anterior; ACP: artéria cerebral posterior. Figura 5 - Anatomia cerebrovascular e sítios comuns de aterosclerose. A artéria ACI penetra no crânio e é a ramificação mais importante da artéria oftálmica do olho. Em seguida, vem a artéria coroide anterior e a artéria comunicante posterior (PCommA). A PCommA faz a conexão entr......
...possuem uma variante esporádica. Na parte remanescente, provavelmente a doença de Hirschsprung esteja associada a síndromes genéticas e a anormalidades cromossômicas. O RET (reorganizado durante a transfecção do proto-oncogene) é o principal gene implicado na doença de Hirschsprung em seres humanos. No interior do intestino, o receptor do RET e o fator neurotrófico derivado das células gliais liga......
...a global, com uma prevalência de cerca de 10-20 casos a cada 100.000 pessoas e uma incidência que dependendo da população pode variar de 0-35 casos a cada 100.000 pessoas ao ano. As taxas mais elevadas são relatadas na Europa e Norte da África, particularmente em mulheres, com a maioria dos diagnósticos ocorrendo entre a segunda e a quarta décadas de vida. A doença é ainda de 3 a 4 vezes mais comu......
...venção, ou a correção, de hipoglicemia envolve normalmente a dissipação do efeito da insulina e ativação de hormônios contrarreguladores, como discutido anteriormente, segue-se que os pacientes com contrarregulação deficiente da glicose são extremamente sensíveis à insulina em excesso, que resulta em hipoglicemia. Portanto, em pacientes com episódios seguidos de hipoglicemia grave, principalmente ......
...es ao dia antes dos três anos e 250 mg duas vezes ao dia após os três anos, a penicilina profilática deve ser descontinuada após os cinco anos de idade. A vacinação para pneumococo deve ser realizada com vacina polissacáride (PCV 23) a partir dos dois anos de idade com reforço em 3-5 anos e a vacina para pneumococo conjugada (PPSV 13 ou PPSV 7) a partir dos seis meses de idade, com quatro doses a......
...ferativo ou doença cardíaca valvular ou aterosclerótica. Portanto, as infecções por C. fetus em pacientes sem fatores predisponentes conhecidos devem incentivar a busca de alguma doença subjacente. Patogênese Os sinais e sintomas de enterite são o resultado da invasão bacteriana do epitélio intestinal, da elaboração de citotoxinas (toxina distensora citoletal) pelas bactérias e indução bacter......
...na, como na deficiência de ferro, ou por falta de síntese globínica adequada, como na talassemia. - Normocrômicas e Normocíticas: CHCM e VCM normais. Mostram que a produção das hemácias leva à formação de elementos com concentração normal de hemoglobina, contudo, em quantidade de células insuficiente. Isso ocorre, por exemplo, nas anemias por infiltração medular, na insuficiência renal crônica, e......
...te C, abuso do álcool, e, cada vez mais, doença hepática gordurosa não alcoólica; a infecção pelo vírus da hepatite B, por sua vez, é a causa mais comum de cirrose hepática na África Subsaariana e na maior parte da Ásia. A prevalência de cirrose é difícil de avaliar e, provavelmente, maior do que os relatórios epidemiológicos sugerem, porque as fases iniciais são assintomáticas, em pacientes com ......
...mais frequentes são febre baixa, tosse produtiva, dispneia e perda de peso de início insidioso. Sudorese noturna, dor no peito, hemoptise e mal-estar são menos comuns, já hemoptise é rara. Intervalos completamente assintomáticos com estabilidade radiológica são intercalados com períodos de exacerbação dos sintomas e progressão radiológica. São descritas duas fases na evolução da doença, uma fase ......
...dilite e à osteomielite vertebral podem ser de difícil tratamento. As radiografias simples devem ser reservadas para a espondilite e a artrite avançada. Além disso, a tomografia computadorizada e a cintilografia óssea podem ter limitações devido à inadequada resolução. A ressonância nuclear magnética parece ser o método de escolha para avaliar a extensão da brucelose osteoarticular e no seguiment......
...orrente do eixo da curvatura, DE e redução na sensação sexual do pênis. Conclusão Existem muitas opções diferentes de tratamento para corrigir a DP; todavia, não há um único tratamento cirúrgico que seja perfeito. Todas as opções têm resultados favoráveis e complicações associadas que deverão ser ponderados pelos pacientes e pelos urologistas. Customizar o tratamento de acordo com as peculiar......
...foide, ajudando na remoção de células sanguíneas senescentes e podendo, em circunstâncias especiais, ser um sítio de eritropoiese extramedular. O hiperesplenismo é definido como citopenia sanguínea secundária à esplenomegalia, sendo, em geral, acompanhado de hiperplasia das células de precursores na medula e podendo cursar com uma redução nas contagens de plaquetas, leucócitos e eritrócitos, com ......
...dêmicas: leptospirose, malária, febre amarela, febre tifoide Fisiopatologia A bilirrubina não-conjugada circula ligada à albumina no plasma, o que impede a sua eliminação renal, posteriormente a bilirrubina não conjugada é transportada para os sinusoides hepáticos, onde a bilirrubina é capturada pelo hepatócito através de difusão passiva. Como a bilirrubina não-conjugada é insolúvel na água......
...L), hiperventilação, hipotermia, paralisia e coma induzido com medicamentos (geralmente com barbitúricos). O uso do manitol é indicado por edema cerebral e sinais de herniação, embora doses repetidas possam levar a hipovolemia porque manitol é um diurético osmótico. A solução salina hipertónica pode ser um pouco mais eficaz, e uma dose em bolus frequentemente melhora os sinais clínicos da herniaç......
... se a anormalidade é persistente e importante, pois muitas vezes em novos testes ocorre a normalização do TSH e deve-se ainda descartar os casos em que as alterações do TSH são causadas pelas doenças não tireoidianas como uso de glicocorticoides. A progressão para hipertireoidismo clínico é incomum ocorrendo em 1% dos pacientes ao ano. Se o hipertireoidismo subclínico persiste, especialmente se T......
... complicação é o desenvolvimento de mieloma múltiplo, podendo ocorrer em 1% ao ano, não havendo alteração dessa probabilidade mesmo depois de 35 anos. Dessa forma, esses pacientes devem ser acompanhados pelos seus médicos durante a vida inteira. Epidemologia Essa doença é o distúrbio pré-maligno mais comum no Ocidente, apresentando uma prevalência de cerca de 3% na população geral com mais de......
...tamento da mania aguda.20 No tratamento agudo da mania, recomendam-se litemias entre 0,8 e 1,2 mEq/L. Padronizou-se a coleta da litemia para 12 horas (± 2 h) após a última dose ingerida. Recomenda-se a dose inicial de 300 mg duas ou três vezes ao dia em adolescentes e adultos sadios. O nível plasmático deve ser avaliado a cada 3 a 4 dias para assegurar a detecção precoce de eventuais níveis tóxic......
...tado da função renal – avaliada pela taxa de filtração glomerular (TFG) – e pela retenção de escórias nitrogenadas – por exemplo, ureia e creatinina. Ocorre em um período curto de tempo, em geral, dentro de horas a dias. Dependendo da duração e gravidade da disfunção renal, pode ocorrer hipervolemia, acidose metabólica e hipercaliemia. Em resumo, a IRA resulta da incapacidade renal de manter o eq......