...o. Pode se tratar de uma oportunidade única e, ao se perder a chance de acolher essa demanda, há o risco de não se proporcionar uma melhora na qualidade de vida dessa pessoa. O “comentário da maçaneta” ou o “sinal da maçaneta”1 é muito frequente para essa situação e deve-se estar atento à sua ocorrência, já que é um momento crucial na abordagem de uma situação delicada. O sangramento é o......
...r a competência dos candidatos para executar quaisquer tarefas incluídas na lista de atividades principais e, quando necessário, modificar os privilégios principais. A medicina da família é uma especialidade bastante adequada à abordagem dos privilégios principais. O Exemplo 3.3 demonstra esse método de delineamento para médicos da família nas áreas de especialidades de medicina, pediatria, obste......
... dentro de limites bem-definidos. Os privilégios são concedidos com base nos seguintes fatores: licenciamento, formação, treinamento, experiência, competência, capacidade profissional e de julgamento. Para delinear privilégios clínicos, os corpos diretivos dos hospitais analisam e definem um sistema de classificação (ou categorização) dos procedimentos diagnósticos e de tratamento oferecidos pela......
... Não é incomum que muitas das crianças com baixo ganho de peso apresentem problemas na relação com seus pais. A observação desse relacionamento pode ser feita durante as consultas ou em visitas domiciliares. Quando esta é realizada no momento em que a criança é alimentada, a avaliação se torna mais completa. A maior parte das crianças com baixo ganho de peso não apresenta alterações l......
...sonoras do ponto de vista médico, em casos de doença irreversível. Como resultado, e apesar da sensação em contrário dos médicos amplamente disseminada, estas decisões acerca do tratamento são quase isentas do perigo de um litígio. Mesmo assim, nos Estados Unidos, os médicos devem trabalhar junto aos representantes legais do hospital no sentido de esclarecer a condição da legislação e as leis apli......
...presença de descarga purulenta em orifício externo do colo, quando associada com a dor à mobilização do colo, é indicativa de DIP. Nos quadros de gravidez ectópica ou cisto ovariano, palpam-se as massas anexiais, e quando há associação com dor, suspeita-se de ruptura dessas, salpingite ou abscessos tubo-ovarianos. Sangramentos vaginais associados com colo uterino pérvio são sugestivos de abortamen......
...as, os especialistas em medicina interna/clínica médica e os generalistas/médicos de família tinham uma chance maior de realizar recomendações consistentes com as diretrizes clínicas (OR: 1,98 IC95% 1,22 – 3,23 e OR:1,45 IC95% 0,99 – 2,13 respectivamente) na análise multivariada. Os autores concluem que as recomendações dos médicos da atenção primária para o rastreamento do câncer de colo de útero......
...owsky I. From conversion hysteria to somatisation to abnormal illness behaviour? J Psychosom Res. 1996;40(4):345-50. 34. Pilowski I. Abnormal illness behaviour. Chichesser: John Willey & Sons; 1997. 35. Scicchitano J, Lovell P, Pearce R, Marley J, Pilowsky I. Illness behavior and somatization in general practice. J Psychosom Res. 1996;41(3):247-54. 36. Eide R, Thyholdt R, Hamre ......
...r/GepNet/publicacoes/atencaosaudedagestante.pdf. 37. Diercks MS, Pekelman R. O trabalho com grupos e a elaboração de material educativo em conjunto com a população: as DST/Aids no cotidiano das mulheres. Porto Alegre: Grupo Hospitalar Conceição; 2001. 38. Henck A, Fajardo AP, Rodrigues EV. Direitos sociais relacionados à gestação. In: Grupo Hospitalar Conceição. Atenção à saúde da gestan......
...– treinamento dos músculos do assoalho pélvico. Fonte: Adaptado de Thüroff e colaboradores.1 Homens com gotejamento pós-miccional geralmente não precisam de investigação adicional, devendo-se orientá-los a realizar forte contração da musculatura do assoalho pélvico após esvaziamento vesical com a compressão manual da uretra bulbar e região perineal, após micção (B).1 Para homens com ......
...quipes interdisciplinares de cuidados paliativos têm de fato este papel em comunidades, uma vez que a maioria dos estudos sobre estas equipes é em hospitais. Enquanto que os poucos estudos sobre equipes de cuidados paliativos em comunidades impactam em melhor gestão dos sintomas, satisfação e qualidade de vida, as evidências para a redução de hospitalização e procura de pronto-socorro são inconcl......
...es e uso de compressas frias (D).7 - Clamídia e gonorreia: ciprofloxacino 500 mg VO dose única, ou ceftriaxone 250 mg IM dose única (gonorreia) + azitromicina 1.000 g em dose única (D),17, 18 ou doxaciclina 100 mg 12/12 horas por 10 dias. - Microrganismos entéricos: ofloxacin 300 mg 12/12 horas por 10 dias, ou levofloxacin 500 mg 1 vez/dia por 10 dias (D).17, 18 - Orquites virais: tratame......
...Fonte de Consulta em Clínica Médica e Medicina de Família e Comunidade · The Heart - Excepcional fonte de atualização em cardiologia. É necessário registro gratuito para utilização · American Family Physician – Excepcional Revista de Atualização em Medicina de Família e Comunidade. Somente os Artigos de um Ano Atrás São Disponíveis Livremente · Diretrizes de 2012 da American D......
...e prescrição de amoxicilina aumentou (40% vs 49%; p=0.039), a taxa de prescrição de amoxicilina/clavulanato diminuiu (23% vs 16%; p=0,043), a taxa de prescrição de cefdinir aumentou (7% vs 14%; p=0,004) e a taxa de prescrição de analgésicos aumentou (14% vs 24%; p=0,038). Aplicações para a Prática Clínica OMA pode ser definida como uma doença aguda, acompanhada de inflamação da m......
...ves e potencialmente fatais. Infecção bacteriana grave (IBG): inclui bacteriemia, gastrenterite bacteriana, celulite, meningite, osteomielite, pneumonia, artrite séptica, osteomielite e ITU. Bibliografia 1. Jhaveri R, Byington CL, Klein JO, Shapiro ED. Management of the non-toxic-appearing acutely febrile child: A 21st century approach. J Pediatr 2011; 159(2):181-5 [Link para ......
...a intervenção que provavelmente é de fácil aplicabilidade em diversas realidades, inclusive na nossa. Bibliografia 1. Trombetti A, Hars M, Herrmann FR, Kressig RW, Ferrari S, Rizzoli R. Effect of music-based multitask training on gait, balance, and fall risk in elderly people: A randomized controlled trial. Arch Intern Med 2011 Mar 28; 171:525. Fator de Impacto da Revista (Arch Inter......
...nificativamente menores em meninos circuncidados (10 vezes menor).14, 16 Entretanto, não há indicação de realizar a circuncisão com a finalidade de reduzir a ocorrência de infecção urinária. O que fazer Anamnese A criança pode se queixar de disúria (dor ou dificuldade para urinar), sangramento e ocasionalmente retenção urinária.17 Pode haver história prévia de balanoposti......
...iança, na tentativa de acalmá-la e de sossegá-la, o que tem, geralmente, um efeito inverso, pois a agita ainda mais, provocando mais choro. Prognóstico O quadro clínico de choro e cólica é uma situação benigna e autolimitada. No entanto, se se perpetuar após o 4º mês devem ser consideradas outras causas para o mal-estar da criança. Atividades preventivas e de educação O......
...o traz à tona é a possibilidade de orientar mesmo esta pequena quantidade de exercício para pessoas que não conseguem atingir a meta de 30 minutos diários, encorajando a prática de pequenos períodos de atividade física para pessoas sedentárias, facilitando a criação de uma rotina de exercícios. Bibliografia 1. Wen CP, Wai JPM, Tsai MK, Yang YC, Cheng TYD, Lee M-C et al. Minimum amount of ......
...nósticas na anamnese e no exame físico. · Não encaminhar para serviço de urgência paciente com sinais de sepse grave ou com necessidade de avaliação cirúrgica iminente. Referências 1. Stillman AE. Jaundice. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical methods: the history, physical, and laboratory examinations. 3rd ed. Boston: Butterworths; 1990. 2. Roche SP, Ko......
...emonstram diminuir a mortalidade global em pacientes com história clínica de doença cardíaca. A utilização dessa medicação em pessoas com doença cardíaca é bem estabelecida, entretanto, em uma recente metanálise envolvendo mais de 65 mil pessoas, não houve benefício para o uso de estatinas como prevenção primária em grupo de alto risco cardiovascular.15 Na prevenção secundária, isto é, n......
...ouquidão ser frequentemente atribuída à inflamação aguda ou crônica das pregas vocais, a tentativa de melhorar esse sintoma com o uso de corticosteroides sistêmicos ou inalados não parece trazer benefícios, além de poder causar sérios efeitos adversos. Não se tem na literatura ensaios clínicos demonstrando qualquer benefício dos corticosteroides como tratamento empírico nos casos de disfonia aguda......
...osos, é a maior prova de que o impacto é extremamente positivo e aplicável populacionalmente. Bibliografia Baxter R et al. Impact of vaccination on the epidemiology of varicella: 1995–2009. Pediatrics 2014 Jul; 134:24 (link para o artigo). Há benefício populacional vacinar para varicela? Lucas Santos Zambon Há benefício populacional vacinar para varicela? Medicina de Família e Comunidade Ar......
...lledge NR, Walker BR, Ralston SH, editors. Davidson’s principles e practice of medicine. 21st ed. Edinburg: Elsevier; 2010. 2. Fortes EM, Raffaelli MP, Bracco OL, Takata ETT, Reis FB, Santili C, et al. Elevada morbimortalidade e reduzida taxa de diagnóstico de osteoporose em idosa com fratura de fêmur proximal na cidade de São Paulo. Arq Bras Endocrinol Metab. 2008;52(7):1106-14. 3. ......
...s. Thorax. 2001;56(4):296-301. 11. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997;336(4):243-50. 12. Levy ML, Le Jeune I, Woodhead MA, Macfarlaned JT, Lim WS; British Thoracic Society Community Acquired Pneumonia in Adults Guideline Group. Primary care summary of......
... alterações na dinâmica familiar.3 Na perspectiva adotada neste texto, essas dores podem ser uma das formas de expressão do modo como a criança e o adolescente reagem às situações do dia a dia, principalmente aos problemas que enfrentam.5, 12, 13 Na literatura, há referência de que as dores recorrentes inespecíficas nos membros seriam um diagnóstico de exclusão, entretanto, atualmente ac......
...de de vida ou naquelas refratárias à orientação verbal, a conduta medicamentosa deve ser considerada (óleo de prímula, ácido gamalinoleico, tamoxifeno, bromoergocriptina, lisurida, danazol, anti-inflamatório não hormonal), mas é preciso alertar sobre os efeitos secundários que em várias ocasiões limitam o uso. O derrame papilar (Figura 117.9) pode ser definido como a eliminação de secreç......
... 6. Utilizar a tecnologia da informação para dar suporte à tomada de decisões e ao ensino do paciente. 7. Conduzir com competência procedimentos apropriados à área da prática. 8. Trabalhar de forma efetiva com outros profissionais da área de assistência à saúde, no sentido de obter resultados benéficos junto ao paciente. Esses atributos são essenciais a uma prática médica bem-suced......
...ircunstância. A ausência de evidências não necessariamente proíbe uma prescrição como essa, mas exige mais cuidado e atenção no uso de medicamentos preventivos em pacientes com mais de 80 anos. Bibliografia 1. Newson RS, Felix JF, Heeringa J, Hofman A, Witteman JCM, Tiemeier H. . Association between serum cholesterol and noncardiovascular mortality in older age. J Am Geriatr Soc 2011 Oct;......
... Contexto clínico A primeira colonoscopia de rastreamento e a primeira polipectomia produzem os efeitos mais significativos na redução da incidência e da mortalidade por câncer de cólon. É evidente que a maioria dos pacientes com adenoma não se beneficiará de vigilância subsequente: metade de todos os adultos desenvolvem adenomas em algum ponto da vida e somente 6% desenvolverão câncer de cólon. ......
...= 1.500 UI/dia. Poucos alimentos contêm vitamina D em abundância de forma natural, e muitos adultos não consomem alimentos enriquecidos com vitamina D, nem se expõem de forma adequada à luz solar para manter os níveis de vitamina D adequados. Pessoas de pele escura tem maior risco de deficiência que pessoas brancas. 4. Tanto a vitamina D2 (ergocalciferol) como a D3 (colecalciferol) são suplem......
...ntos prescritos por esquecimento, por dificuldades de aquisição, por não terem convicção sobre a sua importância terapêutica ou por causa de eventos adversos. Em toda a consulta, é válido gastar um tempo extra com a certificação do uso de todos os medicamentos prescritos, de suas doses e de eventuais efeitos colaterais ou preocupações do paciente em relação aos diferentes fármacos prescritos e à s......
... DPOC na APS são: · Aliviar os sintomas · Prevenir a progressão da doença · Melhorar a capacidade física (tolerância aos exercícios) · Melhorar o estado geral de saúde e bem-estar · Prevenir e tratar complicações · Prevenir e tratar exacerbações agudas · Reduzir a mortalidade · Encaminhar ao especialista quando necessário (função de filtro)......
...tificativa de “proteção gástrica” durante o uso de outros medicamentos (uma indicação questionável na maioria das vezes), seja pela compra direta na farmácia pelos pacientes, uma vez que a venda é livre. Os IBP têm sido também mencionados em aumento no risco de fraturas vertebrais, de antebraço e de punho2. O achado deste estudo de que o uso crônico de IBP se associa a aumento de risco de fratura ......
...95%], 1,29 a 1,56) e da apo-B (1,33; IC95% de 1,22 a 1,45) do que para os do LDL-colesterol (1,26; IC95% de 1,14 a 1,39). A maior parte do benefício das estatinas foi explicado pelas mudanças no colesterol não-HDL (64%) do que pelas da apoB (54%) ou do LDL-colesterol (50%). Levando-se em conta LDL-colesterol e colesterol não-HDL, as taxas de risco observadas são as que se seguem: LDL-......
...itérios incluem temperatura corpórea < 36 °C ou > 38 °C, frequência cardíaca > 90 bpm, frequência respiratória > 20/min e contagem leucocitária maior que 12.000 céls/mm3 ou < 4.000 céls/mm3. Bacteremia, por outro lado, refere-se à presença de bactérias na corrente sanguínea; ela define, de forma definitiva, a presença de infecção a despeito da apresentação clínica, sinais vitais o......
...cometimento nervoso bilateral) Até 1 semana Patologia envolvendo medula espinal Até 1 semana Progressivo déficit motor ou sensitivo sem outros sinais de síndrome de cauda equina Até 3 semanas Dor irradiada (ciatalgia) que não melhora até 6 semanas de tratamento Até 2 meses Suspeita de doença inflamatória como espondilite anquilosante Até 3 meses Indivíduo co......
...ricamente. · Pares cranianos:17 alterações de nervos cranianos, como paralisia ou paresia facial, amortecimento da face, distúrbios da deglutição e da fala, diplopia e outros. Podem estar presentes nas vertigens de origem central. · Equilíbrio estático:16, 17 prova de Romberg; solicita-se que a pessoa permaneça em pé, com os pés juntos, os braços estendidos ao longo do corpo e com olh......
...ença cardiovascular e câncer. Os resultados, no entanto, não são totalmente consistentes. Há um estudo, por exemplo, em que não foi observada nenhuma diferença significativa no risco de mortalidade entre vegetarianos e não vegetarianos em uma população britânica. Além disso, existe muita incerteza sobre a relação dose-resposta entre o consumo e o risco de mortalidade, especialmente para o câncer. ......
...importância de saber manejar as descompensações da IC e melhorar a qualidade de vida das pessoas afetadas por ela, é essencial salientar que a IC é apenas o estágio final de uma história natural com longo período assintomático, em que o profissional de atenção primária tem amplas oportunidades de atuação (Tabela 148.1). Tabela 148.1. Estadiamento da insuficiência cardíaca Estágio ......
... hídrica; o Antagonista de aldosterona em pacientes com sintomas de qualquer gravidade ou após infarto agudo do miocárdio, desde que o clearance de creatinina seja > 30mL/min/ 1,73m², e que o potássio sérico seja < 5mEq/L (classe I); o Combinação de nitrato e hidralazina para pacientes negros com sintomas graves mesmo já usando outras terapias (classe I); · Apenas be......
...benefits of adherence to the Mediterranean diet on health: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr 2010;92:1189-1196 4. Serra-Majem L, Roman B, Estruch R. Scientific evidence of interventions using the Mediterranean diet: a systematic review. Nutr Rev 2006;64:S27-S47 5. de Lorgeril M, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Delaye J, Mamelle N. Mediterranean......
...14). Bibliografia Turnbaugh PJ et al. An obesity-associated gut microbiome with increased capacity for energy harvest. Nature 2006 Dec 21/28; 444:1027-31. Ley RE et al. Microbial ecology: Human gut microbes associated with obesity. Nature 2006 Dec 21/28; 444:1022-3. Bajzer M and Seeley RJ. Obesity and gut flora. Nature 2006 Dec 21/28; 444:1009-10. Ridaura VK et al. Gut microbiota from twin......
... A condição beber álcool + bebida energética mostrou um maior aumento pós-teste no desejo de beber álcool em comparação com a condição de consumo somente de álcool (OR = 3,24; p = 0,021). Os participantes na condição de álcool + bebida energética tiveram pontuações significativamente maiores sobre ter gostando do coquetel e querer beber mais do coquetel, além de ter CAHs mais baixos, do que......
...é mais comum pessoas que já realizam uma atividade moderada adotarem um programa de exercício vigoroso do que pessoas sedentárias adotarem um programa de atividade física moderada. Em geral, a população considera que a prática de exercício físico é saudável; no entanto, isso não implica necessariamente a adoção desse comportamento. A educação da população – direcionada fundamentalmente para modif......
... LAIV não deve ser usado nas seguintes populações: - Pessoas com idade <2 anos ou> 49 anos; Aqueles com contraindicações listadas na bula: - Crianças com idade entre dois a 17 anos que estão recebendo aspirina ou produtos que contenham aspirina; - Pessoas que tiveram reações alérgicas graves à vacina ou a qualquer de seus componentes, em uma dose anterior de qualquer vacina contra a ......
...urol. 2003;10(4):289-97. 5. Kandel ER, Schwartz JH, Jessel TM. Principles of neural science. 3rd ed. Norwalk: Appleton & Lange; 1991. 6. Tiemstra J, Khatkhate N. Bell’s palsy: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2007;76(7):997-1002. 7. Ahmed A. When is facial paralysis Bell palsy? Current diagnosis and treatment. Cleve Clin J Med. 2005;72(5):398-401, 405. 8......
... Ganglioma Neurofibroma Lipoma Hemangioma Congênito Anomalias anatômicas de músculos, ossos e vasos Trauma Fraturas Hematoma Hemorragia por anticoagulação Gestação Hemodiálise Idiopática Ocupacional Estresse repetitivo Infiltração ou compressão neop......
..., de início súbito, rapidamente progressivo ou quando associado a alguma das seguintes condições: irregularidade menstrual, infertilidade, obesidade central, acantose nigricante, sinais de virilização.15 O tratamento cosmético é importante, sendo, em casos leves a única medida necessária e atua como adjuvante aos tratamentos farmacológicos no hirsutismo moderado a grave. O grau de recome......
...ão e ser alvo de educação continuada e permanente para todos os profissionais de saúde, particularmente para aqueles que trabalham na atenção primária. Glossário Sobrediagnóstico: pseudodoença. Situação na qual o diagnóstico não traz nenhum benefício, pois o problema nunca se manifestaria clinicamente, ou sua evolução seria tão lenta que outro problema mataria o paciente primeiro, ou......