...xicação ou abstinência de substâncias. Tanto substâncias de uso recreativo (ilícitas ou não), como drogas prescritas podem levar ao surgimento destes sintomas. Drogas simpatomiméticas e excitatórias, como efedrina, pseudo-efedrina, cafeína, cocaína, anfetaminas, hormônios tireoidianos e antidepressivos, podem levar ao surgimento de sintomas ansiosos durante a intoxicação. Drogas depressoras do sis......
...sivo Depressão Duas semanas ou mais Variável (leve, moderada ou grave) Transtorno depressivo recorrente Depressão Crônico, oscilante Variável a cada episódio Distimia Depressão Dois anos ou mais Sub-sindrômico Transtorno afetivo bipolar Depressão e mania Crônico, oscilante Variável a cada episódio Transtorno Afetivo Bipolar O TAB ......
...pacientes com LMC é uma questão ainda em debate. Com o surgimento de terapia medicamentosa eficaz, cada vez mais pacientes declinam do transplante de medula óssea. Entretanto, em alguns casos, o tratamento com imatinibe gera respostas apenas parciais ou transitórias. Não há, até o momento, escore de risco baseado no uso de imatinibe. A escolha do tratamento, então, é baseado em escores de risco pa......
...inógeno sintético mais conhecido é a dietilamina do ácido lisérgico (LSD). Algumas outras substâncias, em geral em altas doses, também são passíveis de induzir efeitos alucinógenos, como os anticolinérgicos (p. ex., biperideno). O início de ação dos alucinógenos ocorre em cerca de 60 minutos, atinge o auge em 2 a 4 horas e tem duração média de 8 a 12 horas. Os efeitos dependem da sensibilidade i......
...e intensa, esta última também denominada disforia pré-menstrual ou transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM). Cabe ao médico identificar e quantificar cada sintoma tendo em mente, no entanto, que eles fazem parte de uma mesma síndrome. Neste texto, utilizaremos o termo TPM que, aqui, compreenderá todas essas formas. A fisiopatogenia da TPM ainda não foi totalmente elucidada. Fatores hereditários,......
...ter, tuberculose miliar, etc. Quadro 2. Condições em que portadores de HIV/Aids devem ser investigados para leishmaniose visceral Febre associada à hepatomegalia, esplenomegalia ou citopenias em pacientes expostos à área de transmissão em qualquer período Usuários de drogas intravenosas em qualquer período ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS No Brasil, a leishmaniose visceral é uma doe......
...racterísticas do Animal Envolvido no Acidente Cão e gato – as características da doença em cães e gatos, como período de incubação, transmissão e quadro clínico, são bem conhecidas e semelhantes. Por esta razão estes animais são analisados em conjunto, nos seguintes elementos: • estado de saúde do animal no momento da agressão – avaliar se o animal estava sadio ou apresentava sinais sugestivos d......
...Cohen ML et al. Hantavírus pulmonary syndrome in emerging infectious disease. Science 1993;262(850). Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa nacional sobre saúde e nutrição. Rio de Janeiro: IBGE; 1991. Instituto Nacional de Salud de Peru. Centro Nacional de Laboratórios en Salud Publica. Enfermedades emergentes y reemergentes. Lima: INSP; 1997. p.10-26. Documento técnico CNLS/I......
...NSELHO FEDERAL DE MEDICINA (LINK PARA O DOCUMENTO ORIGINAL) RESOLUÇÃO CFM Nº 1931/2009 (Publicada no D.O.U. de 24 de setembro de 2009, Seção I, p. 90) Aprova o Código de Ética Médica. O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuições conferidas pela Lei n.º 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n.º 44.045, de 19 de julho de 1958, modificado pelo Decret......
...ia-se, mediante busca ativa de casos de varíola, a detecção precoce de surtos e o bloqueio imediato da transmissão da doença. Essa metodologia foi fundamental para o êxito da erradicação da varíola em escala mundial e serviu de base para a organização de sistemas nacionais de vigilância epidemiológica. A vigilância epidemiológica foi o tema central da 21ª Assembléia Mundial de Saúde realizada em ......
...estaduais de saúde, que consolidam os dados estaduais e os repassam para o Ministério da Saúde. Em todos os níveis, sobretudo no municipal, que está mais próximo do evento, deve ser realizada a crítica dos dados, buscando a existência de inconsistências como, por exemplo, causas de óbito exclusivas de um sexo sendo registradas em outro, causas perinatais em adultos, registro de óbitos fetais......
... Meia-vida curta Alprazolam 12 a 15 0,25 a 3 Lorazepam 10 a 20 0,5 a 3 Oxazepam 5 a 15 10 a 45 Meia-vida longa ou intermediária Clordiazepóxido 7 a 28 5 a 50 Clonazepam 18 a 56 0,5 a 4 Diazepam 20 a 60 2 a 15 Indutores não-benzodiazepínicos Zolpidém 2,4 a 3 5 a 10 Uso de baixas doses de antidepressivos ......
...uenza A (H1N1) ao oseltamivir. O oseltamivir em geral é administrado em uma dose de 75 mg, duas vezes ao dia, durante cinco dias. Em pacientes com clearence de creatinina entre 10 e 30 mL/min, a dose diária deve ser reduzida à metade. Já para pacientes em regime dialítico (hemodiálise ou diálise peritoneal), recomenda-se dose extra após cada sessão. Os eventos adversos mais comuns são náuseas, vô......
...lta de registros médicos. · Resultados de casos, incluindo mortalidade e reinternações não-programadas. Nos casos de diagnósticos específicos, as organizações devem coletar os seguintes dados: · Tempo médio de permanência. · Utilização de recursos. · Despesas de materiais e medicamentos. · Taxa de reinternações não-programadas em menos de oito dias e entre 8 e 30 dia......
...sistenciais. A Joint Commission exige avaliação da capacidade dos candidatos para a execução dos privilégios pleiteados. Levando em consideração os aspectos dinâmicos de regimentos, normas e leis, é imprescindível que as organizações avaliem de forma periódica (com base na orientação da assessoria jurídica) as perguntas feitas sobre capacidade de desempenho nas propostas iniciais e nas novas propo......
...yment on use of the emergency department in a health maintenance organization. N Engl J Med 334(10): 635-641, 1996. Gravidade baseada na disposição do paciente e na codificação de CPT – o nível de urgência é determinado pelo profissional de codificação usando critérios específicos, que incluem o tipo de disposição (por exemplo, admissão, transferência ou alta), códigos de CPT e outros critério......
...is a se tornarem escassos nos próximos anos. Uma crescente escassez de médicos pode resultar em uma redução de 50 mil médicos em 2010, o que representa menos de 6% da demanda prevista.37 Mas, em 2020, esse número pode chegar a uma redução de 200 mil médicos, incluindo especialistas, ou seja, mais de 20% da demanda. As especialidades afetadas incluem médicos intensivistas, anestesiologistas, cardio......
... um pronto-socorro para um leito de cuidado agudo ou crítico é de 3,2 horas.4 Pacientes de áreas econômicas pobres esperam mais tempo Parece que viver em um bairro pobre pode aumentar o tempo de espera de um indivíduo para ser atendido em um pronto-socorro. O GAO relata que os tempos de espera são mais longos em comunidades com mais pessoas não-seguradas. Em 2002, os tempos de espera para con......
...:397-399, 1997. 27. Bindman A.B., et al.: Consequences of queuing for care at a public hospital emergency department. JAMA 266(8):1091-1096, 1991. 28. Baker D.W., Stevens C.D., Brook R.H.: Patients who leave a public hospital emergency department without being seen by a physician. Causes and consequences. JAMA 266(8):1085-1090, 1991. 29. Baer R.B., Pasternak J.S., Zwemer F.L. Jr.: Rece......
...e Às vezes Raramente Não Não Dor ou sofrimento severos Sim Sim (suficiente, mas não necessário para esta categoria) Não Não Não Intensidade esperada de recursos* Máxima: a equipe continuamente ao lado do leito; mobilização de recursos externos Alta: estudos diagnósticos múltiplos, muitas vezes complexos; consultas freqüentes; monitoração contínua (remota)......
.... Alguns sistemas de rastreamento têm um vínculo eletrônico com os sistemas computadorizados de registro de ordem e podem incorporar verificações de erro por códigos de barra para ajudar a garantir que o exame laboratorial, o raio X ou o tratamento prescrito para um paciente seja proporcionado ao indivíduo correto. Uma vantagem dos sistemas de rastreamento do paciente é que eles proporcionam um a......
...caros.7 Eles também melhoraram o recrutamento e a retenção de enfermeiros oferecendo incentivos financeiros e horários de trabalho mais flexíveis. Referências 1. Ellis G.L., Brandt T.E.: Use of physician extenders and fast tracks in United States emergency departments. Am J Emerg Med 15(3):229-232, 1997. 2. Simon H.K., et al.: “Fast tracking” patients in an urban pediatric emer......
...ença mais constante nas unidades, o que lhes permite monitorar e reavaliar continuamente a condição do paciente.8,9 Eles também assumem um compromisso significativo com os projetos de melhora contínua da qualidade (MCQ), em grande parte porque sua constante presença lhes permite atuar de forma expressiva em prol de mudanças6,7,10 (ver Quadro 5.1). A maior desvantagem de empregar hospitalistas é a......
...Agnew S. Hepatology1006; 23:724-727. 9. Barton JC, McDonnell SM. Ann Intern Med 1998;129:932-939. OSTEOARTROPATIA HIPERTRÓFICA Sandra Regina Miyoshi Lopes Professora Assistente da Disciplina de Reumatologia da Faculdade de Medicina de Catanduva. Especialista em Reumatologia pelo Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUS......
...ncológicas e preferência pessoal. Evidências apontam que o valor terapêutico da cirurgia radical é significativamente maior que o da radioterapia e atualmente a cirurgia é considerada o padrão-ouro no tratamento do câncer de próstata localizado. A superioridade da cirurgia é descrita após longo tempo de acompanhamento (mais de 15 anos). Além disso, a radioterapia pode deixar focos microscópicos de......
...incidência é de 4%. A maioria dos casos ocorre entre 6 meses e 3 anos de idade, com pico de incidência aos 18 meses e, raramente, após os 5 anos, embora possa ser possível ocorrer a primeira crise com 6 ou 7 anos. Há uma tendência de os casos mais severos surgirem mais precocemente. Os meninos são afetados com mais frequência do que as meninas, e existe uma forte predisposição familiar a este ti......
...a, função sensorial, equilíbrio e cognição, podem ser concluídas em 5 a 10 minutos e são facilmente obtidas durante as primeiras semanas após o AVC.25 O escore de Orpington inicial é um forte preditor da condição funcional em 3 e 6 meses. Um escore menor ou igual a 2,4 sugere a existência de déficits discretos nas 2 semanas subsequentes ao AVC, e está associado a chances de 80% de independência na......
...sed December 2007). www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/famviolence/famviolrs.htm. 33. Nicolaidis C. The Voices of Survivors documentary: using patient narrative to educate physicians about domestic violence. J Gen Intern Med 2002;17:117. 34. MacMillan HL, Wathen CN, Jamieson E, et al. Approaches to screening for intimate partner violence in health care settings: a randomized trial. JAMA 200......
...cer influência mínima sobre a morbidade ou mortalidade perioperatória geral. O clopidogrel produz um efeito antiplaquetário irreversível, ao inibir a ligação ao receptor do difosfato de adenosina na superfície das plaquetas. Por isso, seu uso deve ser suspendido com uma antecedência mínima de 7 dias em relação à cirurgia. Recomenda-se ter cautela em casos de pacientes recentemente submetidos à......
...a, e há perda concomitante de cabelos, glândulas sebáceas e glândulas sudoríparas, bem como perda de flexibilidade. Além disso, a pele se torna esticada – firmemente puxada e unida aos tecidos subcutâneos. Com frequência, a pele facial sofre enrijecimento, resultando em diminuição das rugas, aspecto franzido e diminuição da abertura oral. A esclerodactilia, que consiste em espessamento ......
... pulmonares, renais, gastrintestinais e neurológicas que poderão produzir morbidade significativa e elevar o índice de mortalidade, sendo totalmente distinta de quaisquer outras doenças nos tecidos conjuntivos. Embora a etiologia da SS primária seja desconhecida, estudos de associação genômica ampla continuam a revelar que a suscetibilidade à doença se baseia na predisposição genética; pacientes c......
...ivos. Incluem-se fatores como a proximidade de instalações de transporte (por exemplo, portos, aeroportos), bem como locais onde um grande número de pessoas se reúne (por exemplo, festivais, estádios, arenas) na avaliação de risco. A análise de vulnerabilidade a riscos pode priorizar os esforços de planejamento, pois diferentes desastres são caracterizados por diferentes padrões de morbidade e mo......
...e poplítea. Os trombos de veias profundas podem penetrar na circulação sistêmica através de alguma derivação intracardíaca (como, por exemplo, um forame oval patente), resultando no que se conhece por embolia paradoxal. O desenvolvimento de trombose in situ nas artérias ateroscleróticas periféricas em algum sítio de rompimento de placas e em enxertos de ponte também é uma possibilidade. Os trombos......
... medicamentos (principalmente agentes simpatomiméticos como cocaína, anfetaminas e fenciclidina). Hipotermia pode ser o resultado de exposições ambientais, hipotireoidismo grave (coma mixedematoso), encefalopatia de Wernicke ou lesões estruturais no hipotálamo.7,8 As considerações diagnósticas deverão incluir oclusão da artéria basilar, hemorragia intracraniana, ingestão de medicamentos simpatom......
...a a regra de doador falecido para adquirir seus órgãos vitais, mesmo sem ter de aguardar a interrupção da circulação e da respiração. Levando-se em consideração que a perfusão e a oxigenação poderão continuar até o momento da procura pelo órgão, os doadores com morte cerebral poderão doar uma quantidade maior de órgãos, além do coração e pulmões, que somente é possível nos casos raros de doação ap......
...nas contagens de células, mais proeminentes nas contagens de neutrófilos e monócitos. CBCs seriais mostram neutropenia grave que recorre regularmente, em geral a cada 21 dias. G-CSF Síndrome de Schwachman-Diamond Lócus AR: 7q11 (SBDS). Neutropenia com insuficiência pancreática e às vezes com anemia ou trombocitopenia. Neutropenia com má absorção causada por deficiência de en......
...sorver e conjugar a bilirrubina. De maneira geral, as elevações na bilirrubina conjugada são causadas por uma deficiência na sua excreção que, tipicamente, ocorre em casos de doença hepática em estado avançado; embora seja raro, observa-se também esse tipo de deficiência em outras condições. Histórico e exame físico Em pacientes com níveis elevados de bilirrubina não conjugada, deve-se consid......
...munoglobulinas alergênicas específicas que se localizam em sua superfície, ao contrário da absorção endocítica inespecífica usada por outras células apresentadoras de antígenos. A internalização antigênica resulta na ativação da célula apresentadora de antígenos (suprarregulação do MHC II e das moléculas acessórias) e na fusão de endossomas por lisossomas para formar vesículas especializadas no p......
... hospitalização representa um risco inerente elevado para esse grupo. Fatores como quedas dentro dos hospitais, delirium, infecções nosocomiais e interações medicamentosas são muito comuns. Uma semana no leito pode resultar na perda profunda de massa muscular e de descondicionamento.103 Entre os momentos de internação e de alta, 35% dos idosos apresentam declínio nas AVDs.104 Esses pacientes têm ......
...aria entre 0,1 e 0,5% da população, sendo mais comum em mulheres (0,61%) do que em homens (0,37%).189 Sob o ponto de vista clínico, embora as taxas de prevalência sejam mais baixas, o TPD foi mencionado entre os TPs documentados com mais frequência nos ambientes de saúde mental, sugerindo que os traços dependentes estão associados aos tipos de comportamento que mais procuram tratamento.211 Ao faz......
...indros maleáveis, um em cada corpo. Os cilindros podem ser posicionados para cima para possibilitar o ato sexual ou para baixo para permanecer oculto sob as roupas. Trata-se de uma operação mais simples sob o ponto de vista técnico, tendo em vista que o dispositivo possui uma quantidade bem menor de componentes. Além disso, sem as peças móveis, o risco de falhas mecânicas é praticamente zero. Ess......
...ianças com NOMID/CINCA não apresentam mutações detectáveis na região de codificação do gene NLRP3; esta descoberta negativa possivelmente se deva a algum mosaicismo somático, a polimorfismos nas regiões não codificadoras do gene ou a mutações em outros genes na rota de IL-1ß que ainda não foram identificados.24,25 A relevância da descoberta do inflamossoma NLRP3 se estende além das síndromes autoi......
...ontatos domiciliares de portadores de S. Typhi e (3) determinadas pessoas que trabalham em laboratórios. No caso de viajantes a vacinação é um adjuvante e não um substituto para a ingestão cuidadosa de alimentos e de bebidas. Tabela 6: Descobertas Clínicas e Laboratoriais nos Casos de Febre Entérica Não Tratada19 Fase da Enfermidade Manifestações da Doença Eventos Patogên......
..., embora já existam sistemas mais automatizados disponíveis. Quando necessário, os organismos podem ser testados com o uso de técnicas de diluição em tubo de ensaio, para determinar a concentração inibitória mínima (CIM) e a concentração bactericida mínima de vários antibióticos. As técnicas mais modernas incluem o método do gradiente de difusão e diversos ensaios baseados em ácidos nucleicos, que......
...iados aos fármacos e à cirurgia devem ser considerados sob a luz dessa incerteza. O paciente deve saber quais são os riscos associados ao uso e ao não uso do fármaco. A sinovite ativa que persiste por 1 ano ou mais após o aparecimento da AR pode causar danos irreversíveis à cartilagem, destruição articular e aumento da mortalidade. Assim, todo esforço possível deve ser conduzido no sentido de supr......
...nóstico A metemoglobinemia causa asfixia celular. Os sintomas de metemoglobinemia incluem cefaleia, náuseas, tonturas e dispneia. Niveis de metemoglobina de cerca de 15% já podem fazer o paciente parecer cianótico, apesar de ter tensão normal de oxigênio. O sangue toma coloração escura ou marrom chocolate. Embora a oximetria de pulso seja anormal, a queda na saturação de oxigênio não se correlaci......
...autorizar a equipe a identificar as ameaças à segurança do paciente e corrigi-las, trabalhando para reduzi-las. Começar com os riscos menores: as vitórias iniciais ajudarão a construir a confiança, favorecendo a capacidade da equipe de enfrentar desafios maiores e mais complexos. Um relatório de erros e um processo de revisão consistente adicionam outro vínculo à cultura de segurança. Mesmo quand......
... Meta 1 – Melhorar a exatidão na identificação do paciente Os enfermeiros interagem com os pacientes tão freqüentemente que é parte natural de sua responsabilidade melhorar a exatidão na identificação do paciente. A equipe de enfermagem deve ser capaz de identificar o indivíduo como uma pessoa para quem o cuidado, tratamento ou serviço é direcionado, além de combinar o paciente certo com o cuida......
...de creatinina, fator reumatoide, quantitativo de imunoglobulinas, níveis de complemento, velocidade de hemossedimentação (VHS) e níveis de proteína C reativa. Estes exames auxiliares podem fornecer indícios do diagnóstico e podem ser úteis para fins de monitoramento do progresso do tratamento da endocardite. Contudo, estes exames em geral são inespecíficos e não são decisivos para o estabeleciment......
...urisma. Nas radiografias, a maior parte dos aneurismas aparece como uma ampliação da silhueta mediastinal. Não é possível detectar aneurismas de pequenas dimensões. A IRM e a ATCMD são os métodos utilizados com maior frequência para delinear o tamanho e a extensão dos aneurismas torácicos. Pode-se utilizar a ecocardiografia transtorácica (ETT) para diagnosticar, medir e monitorar os aneurismas na ......