... realmente eficazes. O desenvolvimento de vacinas para prevenir o VSR tem sido complicado pelo fato que a resposta imune desempenha um importante papel na patogênese da doença. A experiência da década de 1960, em que o grupo de crianças que recebeu vacinas de vírus vivo inativado por formalina apresentou doença grave quando exposto ao vírus selvagem, quando comparado ao grupo que recebeu placebo,......
...da deficiência de vitamina D não é muito bem definido na população pediátrica. Os fatores que podem ser considerados de risco são: · amamentação exclusiva sem suplementação de vitamina D; · pigmentação escura da pele; · deficiência materna de vitamina D. 2. A deficiência de vitamina D é definida por um nível sérico de 25-hidroxi-vitamina D (25[OH]D) < 20 ng/mL (ou......
...ersas variáveis, concluiu-se que alto consumo de chocolate (mais de 5 vezes/semana) está associado com uma redução significativa de 37% para qualquer doença cardiovascular (RR = 0,63) e diminuição de 29% para AVC (RR = 0,71) quando comparado com nenhum consumo de chocolate. Só não houve associação entre o consumo de chocolate e a redução de risco para ICC. Aplicações para a prática clínica Es......
...Anualmente, são registrados no mundo 350.000 óbitos maternos, 3,6 milhões de óbitos de recém-nascidos e 2,6 milhões de óbitos fetais, sendo que 98% de todos esses casos ocorrem em países em desenvolvimento. Uma redução expressiva destes números é uma das principais Metas de Desenvolvimento do Milênio da Organização Mundial da Saúde (OMS). Os especialistas são unânimes em afirmar que intervenções q......
...omens entre 50 e 69 anos com expectativa de vida de pelo menos uma década, discuta benefícios e riscos do rastreamento. Se o paciente preferir fazer o rastreamento, solicite uma dosagem de PSA não mais que a cada dois a quatro anos. Bibliografia Wilt TJ et al. Screening for Cancer: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015;162(10):718-725 Rastre......
...ia uma grande estratégia populacional visando diminuição de mortalidade. Bibliografia Steineck I, et al. Insulin pump therapy, multiple daily injections, and cardiovascular mortality in 18168 people with type 1 diabetes: observational study. BMJ 2015;350:h3234 Bomba de Insulina ou Múltiplas Doses de Insulina em Diabetes Tipo 1 Lucas Santos Zambon Bomba de Insulina ou Múltiplas Doses de In......
...dade também foram significativamente menores no grupo com utilização intensiva de tratamento (hazard ratio, 0,73; IC95%, 0,60-0,90; P = 0,003). As taxas de eventos adversos graves de hipotensão, síncope, distúrbios eletrolíticos e lesão renal aguda foram maiores no grupo com utilização intensiva de tratamento do que no grupo do tratamento padrão. Aplicações Práticas Este estudo é extremamente......
... de próstata sobre a frequência de testes de PSA, os pesquisadores usaram uma pesquisa nacional ambulatorial para identificar 2.300 homens (faixa etária 50-74) que visitaram médicos de cuidados primários ou urologistas para serviços de prevenção entre 2010 e 2012 (ou seja, antes e após a recomendação ser emitida). Foram excluídos os homens com qualquer anormalidade de PSA ou de próstata anteriores......
...ações foram semelhantes em todas as regiões de estudo e em subgrupos de participantes definidos por características basais. Aplicações Práticas Podemos verificar por mais esse estudo a importância do consumo de frutas frescas para a saúde cardiovascular. Entre os adultos chineses, um maior nível de consumo de frutas foi associado com níveis mais baixos de pressão arterial e glicose no sangue ......
...por biomarcadores e, com base nas orientações, aumentaram a titulação das medicações além dos diuréticos de alça.34 Além disso, a terapia para tratamento de IC orientada pelo NT-proBNP foi associada a uma melhor qualidade de vida em 50 pacientes que haviam sido tratados com essa abordagem39 e, aparentemente, esse tipo de tratamento está associado a melhoras nas dimensões e nas funções ventricular......
...agite erosiva. Discussão Algum grau de refluxo é fisiológico; entretanto, existe a doença do refluxo gastresofágico (DRGE), que é uma condição que se desenvolve quando o refluxo do conteúdo estomacal causa sintomas e/ou complicações. A DRGE é classificada com base no aparecimento da mucosa esofágica na endoscopia superior da seguinte forma: · Esofagite erosiva: caracteriza-se p......
...que outras estratégias; 6. O benefício para triagem de pacientes mais velhos (idade >=76) depende da saúde geral, da sobrevida prevista, da capacidade de tolerar a terapia de câncer, se necessário, e da história de rastreamento prévio. Pacientes mais idosos com boa saúde que não foram selecionados anteriormente devem ser considerados para uma primeira triagem. Referências US Preventive S......
...ores em relação ao grupo de controle (todos P =001). Para cada doença, quem recebeu a intervenção, em comparação com o grupo de controle, teve menor porcentagem de admissões nos últimos 30 dias de vida (P <001), menor uso de unidade de cuidados intensivos nos últimos 30 dias de vida (P <001) e menor chance de morrer no hospital (P <001). A taxa de readmissão média nos últimos 30 dias foi......
...s detalhados dos pacientes, geralmente o exame médico geral fornece dicas diagnósticas que restringem o diagnóstico diferencial. A etapa final compreende várias formas de testes (p.ex., testes dermatológicos feitos em consultórios, biópsias de pele, estudos sorológicos e outros testes laboratoriais) [ver Como Chegar a um Diagnóstico, abaixo] para confirmar o diagnóstico ou restringir suficienteme......
...fone móvel. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, sobre mensagens de texto (SMS) sobre tabaco, dieta e exercício. O estudo recrutou 710 pacientes (idade média de 58 anos [desvio padrão 9,2]; 82% homens; 53% fumantes atuais) com doença coronariana comprovada (infarto do miocárdio prévio ou angiograficamente comprovada) entre setembro de 2011 e novembro 2013 a parti......
...iada à mortalidade por todas as causas (risco relativo de 0,99, IC95%: 0,91-1,09), mortalidade por doença cerebrovascular (RR: 0,97, IC95%: 0,84-1,12), doença arterial coronariana (RR: 1,06, IC95%: 0,95-1,17), acidente vascular cerebral isquêmico (RR: 1,02, IC95%: 0,90 - 1,15), ou diabetes do tipo 2 (RR: 0,95, IC95%: 0,88 a 1,03). A ingestão total de gordura trans foi associada à mortalidade por t......
...ução natural, das quais se destaca a própria cessação do tabagismo. O estudo fornece boas ideias para políticas aqui no Brasil. Referências Ma J et al. Temporal Trends in Mortality in the United States, 1969-2013. JAMA. 2015; 314(16):1731-1739 Mudanças na Mortalidade nos EUA entre 1969 e 2013 Lucas Santos Zambon Mudanças na Mortalidade nos EUA entre 1969 e 2013 Medicina de Família e Comunida......
...om 50 anos ou mais velhos que fizeram rastreio com PSA nos últimos 12 meses antes da pesquisa foi de 36,9% em 2005, 40,6% em 2008, 37,8% em 2010 e 30,8% em 2013. Em termos relativos, as taxas de rastreio aumentaram 10% entre 2005 e 2008 e, em seguida, diminuiu 18% entre 2010 e 2013. Padrões similares de rastreamento foram encontrados em subgrupos etários de 50 a 74 anos e 75 anos ou mais. Apl......
...,13 (IC95% 1,06-1,20), impulsionado por câncer de mama. Episódios mais frequentes e pesados de consumo não foram associados com o risco de câncer total após o ajuste para a ingestão total de álcool. Aplicações Práticas Esse estudo é interessantíssimo, pois traz informações mais consistentes para a relação entre álcool e câncer, de forma mais bem controlada para o viés do tabagismo. O dado ger......
...ses da África Ocidental - Guiné, Libéria, Nigéria, Senegal e Serra Leoa. Foi feita uma análise de um subconjunto de 3.343 casos confirmados e 667 casos que ocorreram nestes países. A maioria dos pacientes tem de 15 a 44 anos de idade (49,9% do sexo masculino), e estima-se que a taxa de letalidade é de 70,8% (IC95%: 69-73) entre pessoas com evolução clínica de infecção. O curso da infecçã......
...iares destas crianças também tiveram benefícios. Se pensarmos em idosos, provavelmente deve ter havido impacto positivo. Mesmo para adultos jovens é razoável imaginarmos menor chance de absenteísmo no trabalho, seja por não ter que cuidar de seu filho em casa, seja por não contrair gripe de seu filho e ter impacto pessoal. Um programa assim deve ser pensado pelo Governo. Bibliografia Pannaraj......
...hões de mortes registradas no mundo. Os autores estimaram que uma diminuição das taxas de inatividade física em 10% poderiam prevenir 533 mil mortes, e uma diminuição de 25% poderia prevenir 3 milhões de mortes por ano no mundo. Eliminando a inatividade física, aumentaria a expectativa de vida da população mundial em 0,68 anos (intervalo interquartil de 0,41 a 0,95). Aplicações para a prática ......
... seguimento, o que evita viés, além da inclusão de pacientes com motivos diferentes para uso de anticoagulantes orais, o que valida ainda mais o que se vê na prática diária. É importante lembrar que todos os escores são desenvolvidos com base em análises retrospectivas de outros estudos e aplicados a populações específicas dentro desses estudos, como pacientes com FA ou TVP, nunca ocorrendo vali......
...ualmente referenciar o paciente a um nível secundário ou terciário de assistência, o que muitas vezes onera o sistema de saúde de mais alta complexidade. Bibliografia 1. van Vugt SF, Broekhuizen BDL, Lammens C, Zuithoff NPA, de Jong PA, Coenen S et al. Use of serum C reactive protein and procalcitonin concentrations in addition to symptoms and signs to predict pneumonia in patients presen......
...Congresso Brasileiro de Educação Médica (COBEM), como parte das comemorações dos 100 anos da FMUSP e dos 50 anos da Associação Brasileira de Educação Médica (ABEM). O tema central do Congresso foi “De que médico a sociedade precisa?”. Foram vários fóruns, simpósios, conferências, plenárias e apresentações discutindo inúmeros aspectos da formação médica, como novos cenários de ensino, profissionali......
... metronidazol, VO, para evitar complicações associadas. Os pacientes devem evitar o uso de álcool e varfarina devido à interação com metronidazol. Vulvovaginite fúngica Definição. A vulvovaginite fúngica é uma leucorreia causada por fungos, especialmente Candida albicans. Transmissão. Essa vulvovaginite não é considerada uma DST, pois faz parte da flora vaginal. Alguns homens podem apres......
...nto, com vírus da hepatite B. Assim como os outros vírus da hepatite, a lesão celular é causada por mediadores inflamatórios. Em infecções agudas, a resposta dominante é feita por linfócitos CD4+, através de destruição citolítica; em infecções crônicas, linfócitos CD8+ dominam, produzindo uma fraca resposta imunológica, que é insuficiente para eliminar o vírus, mas capaz de manter uma lesão ce......
...certa. Um estudo realizado para o USPSTF estima que 10% a 12% dos casos de câncer detectados em rastreamento são diagnósticos excessivos, ou seja, eles não teriam sido detectadas em toda a vida do paciente, sem rastreamento. Danos associados à radiação incluindo tumores resultantes da exposição à radiação cumulativa, podem variar dependendo da idade do início do rastreamento, o número de exames re......
...mo curiosidade, as recomendações para quem vier ao Brasil nos eventos é a seguinte: · Vacinas que devem estar em dia: o Hepatite A; o Influenza; o Tríplice viral (caxumba-rubéola-sarampo); · Tomar precauções para riscos específicos: o Dengue; o Diarreias agudas; o Quadros infecciosos cutâneos; · Cuidados para áreas endêmicas específicas: o Vacinação para f......
...3,5 mEq/L), ou uma diminuição na taxa de filtração glomerular (EGFR) de mais de 25% em relação ao controle basal. Os desfechos secundários incluíram eventos adversos mais graves segundo os autores (sódio <130 mEq/L; potássio <3,0 mEq/L; ou uma diminuição na taxa de filtração glomerular de mais de 50%). Após mais de nove meses de acompanhamento, 14,3% dos novos usuários de diurético......
...portante quanto à morbidade que a obesidade traz no pós-operatório dessas mães, aumentando a taxa de infecções de ferida operatória de forma substancial e a necessidade de idas a pronto-socorro. Um trabalho interessante a ser feito em termos de saúde básica é melhorar o peso de mulheres em idade fértil, e trabalhar o ganho de peso em mulheres que estão gestantes, para que no momento do parto, em......
...s meses no início foi de 91%. A eficácia da vacina foi de 90% quando a análise foi restrita aos casos em crianças menores de dois meses. Aplicações Práticas Este interessante estudo da população do Reino Unido demonstrou que o programa de vacinação contra coqueluche em gestantes que foi realizado na Inglaterra comprovou eficácia elevada da vacina. Esta eficácia provavelmente resulta ......
...orreu em 30,1% dos participantes do grupo de atividade física e em 35,5% dos participantes do grupo de educação em saúde (hazard ratio: 0,82; IC95%: 0,69-0,98; P = 0,03). Deficiência persistente ocorreu em 14,7% dos participantes no grupo de atividade física e em 19,8% dos participantes no grupo de educação em saúde (Hazard Ratio: 0,72; IC95%: 0,57-0,91; P = 0,006). Eventos adversos graves foram ......
...-term, serial screening for intracranial aneurysms in individuals with a family history of aneurysmal subarachnoid haemorrhage: a cohort study. Lancet Neurol. 2014;13:385-92. (link para o artigo). Devemos Fazer Triagem para Aneurismas Intracranianos em Pessoas com Histórico Familiar? Lucas Santos Zambon Devemos Fazer Triagem para Aneurismas Intracranianos em Pessoas com Histórico Familiar? Neuro......
...ferencial a ser pensado nos dias de hoje. Contexto clínico A maconha é a droga ilícita mais usada no mundo. Em 2004, um primeiro relato de 9 casos apontou pela primeira vez a síndrome de hiperemese por canabinoides como um diagnóstico possível. Desde então, alguns outros relatos de casos foram publicados, aumentando o corpo de evidência, porém nenhum antes como o presente estudo com 98 casos.......
...empiricamente” constatados, são reais; • eles ocorrem com doses acima de 40 mg/dia de prednisona ou equivalente; • em pacientes com alguma doença de base, o risco é maior. Ou seja, evitar doses excessivas quando isso não for necessário ou minimizar doses em pacientes com algum distúrbio neuropsiquiátrico parecem ser uma racionalização adequada em face dos dados importantes deste g......
...randomizado, multicêntrico (27 locais) e duplo-cego que foi patrocinado pelo fabricante. Foram incluídos pacientes com constipação crônica segundo os critérios de Roma III. Em um período de baseline de duas semanas, todos os pacientes tiveram menos de três evacuações completas e espontâneas por semana e pelo menos um sintoma adicional mais de 25% do tempo: esforço (dificuldade ou dor para evacuar)......
...6/10.000 pessoas-ano) (RR: 1,18; IC95%: 0,82-1,71). 3. Das 3.285 mulheres com resultados falso-positivos, 1.080 precisaram de seguimento cirúrgico. Destas, 163 tiveram pelo menos 1 complicação grave (15%). Aplicações para a prática clínica O esquema de rastreamento proposto não teve nenhum impacto positivo, não gerando nenhum benefício em termos de mortalidade a despeito da incidência de......
...ação anticoagulante sempre será motivo de discussão para qualquer médico que pense em anticoagular um paciente. Bibliografia 1. Fang MC, Go AS, Chang Y, Borowsky LH, Pomernacki NK, Udaltsova N et al. A new risk scheme to predict warfarin-associated hemorrhage: The ATRIA (Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation) study. J Am Coll Cardiol 2011 Jul 19; 58:395. [link para o artig......
... simples recomendação para praticar exercícios, feita durante a consulta médica, não é inútil e apresenta um impacto semelhante ao da recomendação de parar de fumar. devemos É preciso continuar recomendando aos pacientes que aumentem sua atividade física, tendo em mente que os benefícios do encaminhamento para dispendiosos programas especializados de exercício parecem redundar em vantagens apenas ......
...uelético, que se relaciona à mortalidade, por conta, sobretudo, do imobilismo e de quedas. Bibliografia 1. Cooper R, Kuh D, Hardy R, Mortality Review Group; FALCon and HALCyon Study Teams. Objectively measured physical capability levels and mortality: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2010; 341:c4467. Fator de Impacto da Revista: (BMJ): 12.827 Capacidade física e predição......
...a revisão sistemática cujo objetivo foi analisar os riscos e benefícios de intervenções de prevenção de quedas entre idosos ambulatoriais atendidos em serviços de atenção primária. Foi realizada uma revisão sistemática de trabalhos publicados até fevereiro de 2010 sobre o assunto. Dois revisores avaliaram, dentre 3.423 trabalhos, os estudos randomizados e controlados que apresentavam o evento qued......
...la audiometria tonal nas frequências de 500, 1.000, 2.000 e 4.000 Hz (normais < 25 dB, perda leve: 25 a 40 dB, perda moderada: 41 a 70 dB, perda grave > 70 dB). Foram utilizados os dados da melhor orelha. O diagnóstico de demência foi feito com base nos critérios do DSM-IV. O seguimento médio foi de 11,8 anos. As perdas auditivas mais graves foram detectadas nos homens mais idosos e hiperte......
...mor da glândula submandibular esquerda. As lesões benignas em glândulas salivares são usualmente assintomáticas. A paralisia do ramo mandibular do nervo facial e a fixação na pele sugerem processo maligno. Ultrassonografia, tomografia computadorizada e punção aspirativa podem ser realizadas para confirmar a origem glandular da lesão, fazer o diagnóstico diferencial de linfonodopatia e auxi......
...a possibilidade de fibrose cística ou alguma imunodeficiência. Neoplasia de Pulmão Carcinoma broncogênico é um dos diagnósticos mais temidos por quem apresenta tosse crônica, porém representa apenas 2% dos casos. Geralmente os tumores com origem nas grandes vias aéreas são os relacionados à tosse pela grande presença de receptores nestes locais. A presença de outros sintomas como dispneia, as......
...ém disso, evidências prévias sugerem que, em virtude de erros de medida e variação intra-individual, a monitorização freqüente dos níveis de colesterol pode levar a decisões clínicas equivocadas no manejo de pacientes dislipidêmicos. O presente estudo teve como objetivos estimar, em pacientes recebendo drogas hipolipemiantes, a variação na resposta inicial ao tratamento, a tendência dos níveis de......
... e usuárias regulares (três ou mais mamografias). O efeito da mamografia no estágio da doença (I a IIa vs IIb a IV) e na sobrevida foram determinados por regressão logística e pela análise de Cox (Cox proportional hazards analyses). Resultados As porcentagens de mulheres não usuárias, usuárias irregulares e usuárias regulares nos cinco anos precedendo o diagnóstico de câncer de ma......
...devido a condições clínicas e 51,5% dos pacientes que tiveram alta devido a condições cirúrgicas foram re-hospitalizados ou morreram. Em metade (50,2%) dos pacientes que foram re-hospitalizados em 30 dias após uma alta por condições clínicas, não houve nenhuma emissão de cobrança de consulta médica ambulatorial entre o momento da alta e a re-hospitalização. Entre os pacientes que foram re-hospital......
...lização. Na avaliação das características hospitalares associadas à re-hospitalização, foi utilizada a razão de hospitalizações observadas/esperadas para cada hospital. Resultados Quase um quinto (19,6%) dos 11.855.702 beneficiários do Medicare que tiveram uma alta hospitalar no período analisado foi re-hospitalizado nos trinta dias subsequentes à alta índice, e 34% foi re-hospita......
...to Clínico A redução das taxas de re-hospitalizações tem atraído muita atenção dos responsáveis pelas políticas públicas na área de saúde como uma forma de melhorar a qualidade do atendimento e reduzir custos. Nos EUA, a reforma sanitária proposta pelo Presidente Barack Obama conta como uma das principais formas de financiamento os recursos provenientes da redução das hospitalizações......