...á o risco de não se proporcionar uma melhora na qualidade de vida dessa pessoa. O “comentário da maçaneta” ou o “sinal da maçaneta”1 é muito frequente para essa situação e deve-se estar atento à sua ocorrência, já que é um momento crucial na abordagem de uma situação delicada. O sangramento é o sintoma mais frequente nas DAR, porém não tem uma grande especificidade para a doença hemorroi......
...ações assistenciais com missões específicas são hospitais psiquiátricos, centros cirúrgicos, clínicas ambulatoriais, hospitais pediátricos, maternidades, hospitais-escola e instalações militares. Os hospitais de pequenas comunidades podem conceder aos profissionais de enfermagem o privilégio de prestar serviços assistenciais de obstetrícia. Os CRNAs podem receber privilégios para a prestação de s......
... regimentos, normas, regulamentos, políticas e procedimentos relacionados à limitação ou à recusa de privilégios e aos processos de apelação. Além disso, assessorias jurídicas e “especialistas” externos, a título de consultoria, podem também ser importantes ou necessários. Manutenção de registros e confidencialidade Algumas organizações mantêm as informações sobre credenciais e privilégios cl......
...senvolvimento ao da população de referência, possibilitando a detecção precoce de desvios e determinar se os valores encontrados significam anormalidade.4 Quadro 97.1. Cálculo de velocidade de crescimento Velocidade de crescimento (VC) = Altura atual – altura anterior / intervalo de tempo entre as duas medidas (em anos) Tabela 97.2. Valores de referência para a velocidade de cre......
...ento da dor como em relação à atitude dos idosos a este tipo de tratamento,55 e ao legitimarem preocupações relacionadas a interações farmacológicas e efeitos colaterais. Todas estas considerações levaram a Joint Commission, em 2000, a transformar em prioridade a avaliação e o tratamento da dor em seus padrões nacionais e no processo de acreditação.56 O ensino e o envolvimento do paciente e de se......
...sse sentido, pensando em riscos como gravidez ectópica e abortamento espontâneo. E jamais esquecer no diagnóstico diferencial os quadros inflamatórios na mulher grávida, com destaque para apendicite e colecistite. · Crianças. Sinais de alarme5, 15 Alguns sinais devem ser pesquisados com mais atenção, pois predizem patologias orgânicas de maior gravidade e risco de morte, nece......
...sexual ativa e que tenham colo de útero. O USPSTF encontrou boas evidências provenientes de múltiplos estudos observacionais sugerindo que o rastreamento através da citologia cervical (papanicolau) reduz a incidência e a mortalidade pelo câncer de colo de útero. Não há boas evidências diretas de qual seria a idade ótima de início e término do rastreamento nem de qual seria o intervalo ideal, entre......
...cet. 2003;361(9362):995-1000. Leituras recomendadas Birket-Smith M, Mortensen EL. Pain in somatoform disorders: is somatoform pain disorder a valid diagnosis? Acta Psychiatr Scand. 2002;106(2):103-8. Bridges K, Goldberg D, Evans B, Sharpe T. Determinants of somatization in primary care. Psychol Med. 1991;21(2):473-83. Craig TK, Boardman AP, Mills K, Daly-Jones O, Drake H. The South London ......
...umentalização e não apresenta contraindicações, devendo ser pesquisada. O que não se recomenda é um registro diário de movimentação fetal por não ter se mostrado como prática efetiva na diminuição da mortalidade perinatal (A).5 Exames complementares Os exames complementares no pré-natal buscam identificar situações e patologias que possam interferir diretamente na saúde da gestante e......
... Doenças do aparelho locomotor (neurológicas, reumáticas, ortopédicas) Obesidade Doenças metabólicas (em especial diabetes) Paridade Doenças psiquiátricas Prolapso de órgão pélvico Doenças respiratórias e alérgicas Idade avançada Infecções urinárias Irritantes dietéticos Medicamentos ......
...om 3.109 pacientes que receberam o tratamento usual. As equipes de cuidados paliativos estudadas tinham variações em composição e tamanho da equipe, mas tinham os mesmos membros em seu núcleo: um médico especialista em cuidados paliativos, além de enfermeiros e médicos de família que prestaram cuidados paliativos integrados aos pacientes em suas casas. O papel das equipes foi controlar os sintoma......
... azul: coloração azulada na área do apêndice testicular. Indica infarto e necrose local. O exame físico é fundamental na diferenciação entre as causas de escroto agudo, principalmente entre torção testicular e orquiepididimites. Na inspeção, pode-se observar a orientação testicular: longitudinal (normal) nas orquiepididimites e, não raro, transversal na torção testicular. Edema e dor ......
...go Clinical Knowledge Summaries, Trata-se de Uma Excelente Fonte de Consulta em Clínica Médica e Medicina de Família e Comunidade · The Heart - Excepcional fonte de atualização em cardiologia. É necessário registro gratuito para utilização · American Family Physician – Excepcional Revista de Atualização em Medicina de Família e Comunidade. Somente os Artigos de um Ano Atrás São Dispo......
... TRATAR Não grave: OBSERVAR OBSERVAR Este estudo nos mostra que, apesar da diretriz, os médicos ainda relutam em aceitá-la, talvez pela idéia de que os pais relutam a aceitá-la e por dificuldade no seguimento e acompanhamento do paciente. Em relação a escolha do antibiótico, foi surpreendente a diminuição do uso da amoxicilina com clavulanato, uma vez que este é recomendado pela diretriz......
...ogressivamente com a idade. Classicamente, o manejo dos lactentes com FSSL menores de 3 meses inclui realização de exames laboratoriais, hospitalização e antibioticoterapia. Apesar do menor risco de IBG em crianças de 3 a 36 meses, existe o risco da bacteriemia oculta (BO) (vide Glossário) que, na era pré-vacinal, era causada sobretudo por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b (H......
...o baseado em música para prevenção de quedas em idosos Área de Atuação: Medicina Ambulatorial Especialidades: Geriatria / Medicina de Família Contexto clínico Quedas são a causa de diversas complicações (trauma craniencefálico, fratura de quadril) e até de morte em idosos. Pacientes idosos caem principalmente ao caminhar e realizar outra tarefa de forma concomitante. É necessário cri......
... meses; · cisto de cordão: queixa de aumento de volume fixo ou pouco variável em região inguinal, cístico, móvel, indolor, exame físico com evidência de nodulação em região inguinal cística, móvel e indolor, tratamento cirúrgico. Exame físico O exame físico pode identificar o aumento de volume característico da hérnia ou apenas sinais indiretos como o “sinal da seda” (sensaçã......
...oluindo como esperado. Numa criança com cólicas, sem outra patologia associada, o exame objetivo não apresenta alterações. Apenas poderá ter um abdome ligeiramente distendido e timpanizado. Nestas situações é necessário perceber claramente como ela está evacuando e as características das fezes. Exames complementares de diagnóstico Em uma situação de cólicas, na qual o bebê ......
...specialidades: Medicina de Família e Comunidade Resumo Estudo prospectivo sobre o impacto de pequenas quantidades de atividade física na redução da mortalidade. Contexto clínico As diretrizes atuais recomendam 150 minutos semanais de lazer em forma de atividade física para que se obtenham benefícios cardiovasculares, entretanto, não se sabe se quantidades menores de ati......
...s como causa de icterícia. Litíase biliar foi a principal causa (23,7% dos casos) em um estudo inglês restrito a pessoas > 65 anos vistas em um hospital geral (frente a apenas 16% com neoplasias)15 e foi a segunda maior causa (24,3% dos casos) em outro estudo inglês, no qual prevaleceram as neoplasias, com 28% (este baseado em uma central regional exclusivamente para referências médicas de pess......
... cm nas mulheres e = 101,6 cm nos homens, iniciar mudanças de estilo de vida. O objetivo inicial da terapia da perda de peso deve ser a redução do peso corporal em cerca de 10% do valor basal. I (B) Tabagismo Cessação completa. Nenhuma exposição à fumaça ambiental do tabaco Pergunte sobre uso do tabaco a cada visita; aconselhe a parar o uso do tabaco; avalie e desenvolva um plano cas......
...os exercícios sozinha em casa nos outros dias da semana. Farmacológico Não se deve prescrever rotineiramente antibióticos, medicações antirrefluxo ou corticosteroides para tratamento empírico das disfonias (Quadro 166.5).2 Essas medicações têm indicações específicas no caso de algumas doenças laríngeas. Quadro 166.5. Uso de medicações em disfonia Antibióticos Há rev......
...s na epidemiologia da varicela em crianças e adolescentes, bem como mudanças na hospitalização da varicela em pessoas de todas as idades. Para cada estudo, informações sobre a história da varicela e a ocorrência da varicela durante o ano anterior foram obtidas por inquérito telefônico; as taxas de hospitalização por varicela foram calculadas para todos os grupos. Entre 1995 e 2009, a incidência ......
...-12. 16. Faisal-Cury A, Zacchello KP. Osteoporose: prevalência e fatores de risco em mulheres de clínica privada maiores de 49 anos de idade. Acta Ortop Bras. 2007;15(3):146-50. 17. Radominski S, Baracat E. Consenso Brasileiro de Osteoporose. Rev Bras Reumatol. 2002;42(6):343-54. 18. Peters BSE, Martini LA. Nutritional aspects of the prevention and treatment of osteoporosis. Arq Bra......
...lin Microbiol Rev. 2000;13(2):302-17. 22. Jefferson T, Rivetti D, Rivetti A, Rudin M, Di Pietrantonj C, Demicheli V. Efficacy and effectiveness of influenza vaccines in elderly people: a systematic review. Lancet. 2005;366(9492):1165-74. 23. Janssens JP, Krause KH. Pneumonia in the very old. Lancet Infect Dis. 2004;4:112-24. Capítulo 139 – Infecções de vias aéreas inferiores Eduardo de O......
... Deve-se informar sobre o caráter recorrente da dor, que evolui em crises, podendo ficar ausente por longo tempo. O acompanhamento da criança ou do adolescente, inicialmente com retornos próximos, possibilita um maior vínculo, favorecendo a identificação de fatores que possam estar envolvidos na gênese da dor. COMENTÁRIO Nos casos de dores recorrentes em crianças e adolescentes, é c......
... adenoma da lactação, adenoma papilar, tumor filoide, papiloma intraductal, lipoma, tumor das células da granular, hamartoma, leiomioma. A mama pode ser sede de vários tipos de tumores benignos, visto que todos os tecidos que compõem a mama ou que estão adjacentes a esta podem gerar tumor benigno. Clinicamente aparece como nódulo com características benignas tanto ao exame físico como ao complemen......
...dizado baseado na prática é essencial ao sucesso de uma atenção ao paciente que enfoque valores, qualidade e segurança. Os médicos possuem o conjunto de habilidades necessário para analisar quão devidamente estão seguindo as diretrizes clínicas padrão de suas especialidades, e devem refletir sobre a assistência que prestam a seus pacientes utilizando essa autorreflexão para direcionar seu aprendiz......
... efeitos negativos de adicionar ainda mais um medicamento em uma prescrição já extensa de um idoso. Não há evidências que suportem prevenção primária em idosos. Em pessoas com mais de 80 anos de idade, não há evidências para o uso de estatinas em qualquer circunstância. A ausência de evidências não necessariamente proíbe uma prescrição como essa, mas exige mais cuidado e atenção no uso de medica......
...deradas uma neoplasia pré-invasiva referida como carcinoma in situ. Bibliografia 1. Chung SJ, Kim YS, Yang SY, Song JH, Kim D, Park MJ et al. Five-year risk for advanced colorectal neoplasia after initial colonoscopy according to the baseline risk stratification: a prospective study in 2452 asymptomatic Koreans. Gut 2011; 60:1537. [Link para Resumo]. 2. Winawer, SJ, Zauber AG, Fletcher R......
...1. O rastreamento populacional para deficiência de vitamina D não é recomendado, pois não há boas evidências que suportem esta atitude. Entretanto, pode-se fazer o rastreamento em adultos que são de alto risco para deficiência, incluindo aqui pacientes com osteoporose, obesidade ou história de quedas. 2. A deficiência de vitamina D é definida por um nível sérico de 25-hidroxi-vitamina D (......
...mário ambulatorial, foi usado para identificar 39.513 pacientes, com idades entre 50 e 84 anos, que receberam, pela primeira vez, a prescrição de uma receita de aspirina em baixa dose para a prevenção secundária de doença cardiovascular entre janeiro de 2000 e dezembro de 2007. No decorrer dos 3,2 anos seguintes, 876 pacientes sofreram infarto agudo do miocárdio (IAM) e 346 morreram por causa de d......
...icos ou cirúrgicos que requeiram o uso de hipnoanalgésicos, sedativos ou anestésicos. Quando encaminhar A maior parte dos indivíduos com DPOC pode ser acompanhada exclusivamente na atenção primária, entretanto existem situações que justificam uma avaliação do pneumologista.31 Dentre essas situações, destacam-se: · Incerteza diagnóstica · DPOC em pessoas com menos de 4......
...ink para o abstract] 2. Wang CH, Ma MH, Chou HC, Yen ZS, Yang CW, Fang CC et al. High-dose vs non–high-dose proton pump inhibitors after endoscopic treatment in patients with bleeding peptic ulcer: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2010 May 10; 170:751. [link para o abstract]. Inibidores da bomba de prótons e tabagismo aumentam o risco de fra......
...al para a ligação das partículas de LDL aos receptores celulares, permitindo a entrada de LDL nas células. Bibliografia 1. Boekholdt SM, Arsenault BJ, Mora S, Pedersen TR, LaRosa JC, Nestel PJ et al. Association of LDL cholesterol, non–HDL cholesterol and apolipoprotein B levels with risk of cardiovascular events among patients treated with statins: A meta-analysis. JAMA 2012 Mar 28; 307:13......
...dos cuidados em se diferenciar hemocultura contaminada à venopunção de hemocultura realmente positiva. De qualquer forma, o estudo traz à tona bons princípios a serem lembrados e ratifica a compreensão já existente sobre o valor diagnóstico da temperatura e da contagem de leucócitos para o diagnóstico de infecção. Muitos pacientes com infecção não têm leucocitose e muitos pacientes com leucocitos......
...do este é manual e repetitivo, direcionando para a causalidade. Na história é importante entender se o indivíduo faz esta relação ou não, mas evitando fortalecê-la ao final da consulta caso a pessoa não entenda como causal. Essa estratégia pode ser arriscada caso se chegue à conclusão, muitas vezes falsa, que a profissão exercida por muitos anos é a única causadora dos danos. Se o trabalho é manua......
...no; evitar refeições pesadas antes de dormir; manter horários constantes para dormir e acordar, mesmo em fins de semana. A reeducação alimentar com enfoque no número de refeições diárias, no intervalo de tempo entre essas refeições e na qualidade dos alimentos e das bebidas pode ser repassada às pessoas por meio de conversa em grupo, na sala de espera ou mesmo em consultas individuais. Referên......
...forme níveis de consumo de frutas e vegetais. Dezesseis estudos prospectivos foram elegíveis nesta metanálise. Com períodos de acompanhamento variando de 4,6 a 26 anos, houve 56.423 mortes (11.512 por doença cardiovascular e 16.817 de câncer) entre 833.234 participantes. O maior consumo de frutas e legumes foi significativamente associado com um menor risco de mortalidade por qualquer causa. Taxas......
...efeitos: bradicardia (mais comum), hipotensão, fadiga, congestão Digitálicos Dose inicial Dose-alvo diária Frequência das doses Classes da NYHA Digoxina 0,125 mg/dia 0,125-0,25 mg 1x/dia II-IV Paraefeitos: arritmia (qualquer tipo); anorexia, vômitos, náusea, diarreia; confusão mental; psicose Bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs) Dose ini......
...acientes negros com sintomas graves mesmo já usando outras terapias (classe I); · Apenas beta-bloqueadores que comprovadamente melhoram os desfechos de pacientes com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo devem ser utilizados: metoprolol, carvedilol e bisoprolol; · Na ausência de contraindicações, pacientes com insuficiência cardíaca e fibrilação atrial (FA), que tenham um f......
...o: há benefício em aumentar o uso de azeite e nozes nas diferentes dietas de outras pessoas ou esse benefício é restrito ao contexto da dieta do Mediterrâneo? Será que ao aumentar o consumo de azeite e nozes não tem impacto em ganho de peso? Quantidades menores de azeite e nozes também geram benefício? Aguardamos as respostas em breve. Bibliografia 1. Estruch R et al. Primary prev......
... carcinoma. Genome Res 2011 Oct 18; [e-pub ahead of print]. Castellarin M et al. Fusobacterium nucleatum infection is prevalent in human colorectal carcinoma. Genome Res 2011 Oct 18; [e-pub ahead of print]. Rubinstein MR et al. Fusobacterium nucleatum promotes colorectal carcinogenesis by modulating E-cadherin/ß-catenin signaling via its FadA adhesin. Cell Host Microbe 2013 Aug 14; 14:195. Kos......
...ília/Psiquiatria/Pediatria Contexto Clínico A popularidade de bebidas energéticas entre adultos jovens, e seu consumo associado ao consumo de álcool, tem despertado preocupação e interesse. Estima-se que de 34% a 51% dos jovens entre 18 e 24 anos relatam o consumo regular destes produtos conforme dados de publicações internacionais. A prática mais comum é a de combinar a bebida energé......
...logia e a de endocrinologia, manifestaram a importância da atividade física e de uma nutrição saudável para enfrentar as DCNTs. No mês de outubro de 2000 ocorreu, em São Paulo, o Simpósio Internacional Atividade Física, Fitness e Esportes, organizado pelo Centro de Estudos do Laboratório de Aptidão Física de São Caetano do Sul (CELAFISCS) e pela Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo, o qual ......
...ação com aqueles que receberam IIV. Comparado com IIV, LAIV deu 32% a mais de proteção na prevenção da gripe confirmada por cultura em crianças e adolescentes com idades entre 6-17 anos com asma e 52% maior proteção em crianças de 6-71 meses que já havia experimentado infecções recorrentes do trato respiratório. Quanto à LAIV, para 2014-2015, o Advisory Committee on Immunization Practices ......
...m que os antivirais (aciclovir e valaciclovir) não mostraram benefícios, tanto isoladamente quando em associação com corticoide. Em uma metanálise recente, concluiu-se que os antivirais não apresentam benefício sobre placebo ou corticoide no prognóstico de pessoas com PB.17 Esse achado provavelmente mudará a forma como a PB é tratada atualmente, já que o uso de algum antiviral é prática rotineira.......
...ncia de acordo com as políticas do Ministério de Saúde para controle da doença. Algumas mononeuropatias relacionadas a esforços laborais podem ser minimizadas por meio da educação com respeito a aspectos ergonômicos nos diferentes postos de trabalho. Referências 1. Fauci AS, Kasper DL, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al. Harrison’s principles of internal medi......
...se nigricante).1, 9, 10 Essa última representa um grupo de síndromes hereditárias que apresentam muitas características em comum com a SOP, mas os distúrbios do metabolismo da insulina e da glicose são mais acentuados.1 Cerca de 50% dos indivíduos com hirsutismo leve a moderado apresentam um quadro de hirsutismo idiopático.6 Nessa condição, os ciclos menstruais são regulares e não há aum......
...es de rastreamento dos médicos e a percepção de benefício dos rastreamentos nos dois cenários. Também foi avaliado o conhecimento geral de estatísticas de rastreamento. Os médicos generalistas ficaram mais entusiasmados com o teste de rastreamento sustentado por evidências irrelevantes (aumento da sobrevida em 5 anos de 68 para 99%) do que com o teste sustentado por evidências relevantes......