...nslocação bacteriana. Um estudo prévio, de abril deste ano (2012), com delineamento de caso-controle2, que envolveu 130 pacientes, demonstrou uma incidência aumentada de peritonite bacteriana espontânea em pacientes cirróticos em uso de IBP. O estudo Esses autores norte-americanos estudaram retrospectivamente os dados da Veterans Health Administration com a finalidade de comparar as......
...sso, estudos randomizados e controlados são necessários para o esclarecimento dos mínimos esquemas de tratamentos para as doenças infecciosas mais comuns. O estudo Com a finalidade de prover mais dados, pesquisadores suecos das universidades de Göteborg, Uppsala e Skåne lideraram um estudo realizado em 21 centros de doenças infecciosas na Suécia. O estudo foi prospectivo, multicêntrico, de nã......
...aliar o consumo de cafeína. Dos 306 pacientes, 150 eram do sexo feminino, 192 eram de cor branca e a idade média era de 53,8 anos. A ingestão média de cafeína específica do café variou significativamente entre os grupos com EHNA, de 256 mg/dia no grupo EHNA fibrose 0-1 a 153 mg/dia no grupo EHNA fibrose 2-4. Entre os pacientes com EHNA, o consumo de café (mas não o consumo geral de cafeína) esteve......
...nde a se elevar com o passar da idade e, apesar dos conhecimentos já bem estabelecidos para as pessoas com menos de 65 anos de idade, as evidências dos benefícios do controle pressórico em adultos com mais de 80 anos são mais limitadas, não obstante as recomendações de tratamento serem as mesmas de adultos mais jovens nas diversas diretrizes. Há evidências epidemiológicas que demonstram uma associ......
...de confiança de 95%, 0,79-0,99). Os pacientes com HbA1c < 7% se comportaram como os referência. De um modo geral, a relação entre HbA1c e declínio funcional ou morte apresenta um gráfico em formato de U – com os melhores resultados em pacientes na faixa de 8 a 9%. Esse padrão foi observado independentemente do tipo de medicação usada pelo paciente, hipoglicemiantes orais ou insulina. Coment......
...as perguntas tem duas funções importantes: permitir o conhecimento do que mais incomoda os familiares e, ao mesmo tempo, guiar a comunicação com aqueles familiares que pouco perguntam, mas que permanecem cheios de dúvidas. A comunicação adequada reduz o estresse dos familiares e associa-se a uma maior satisfação familiar. O foco de qualquer cuidado de saúde é sempre o paciente e, especialmente n......
...dico determina que um paciente esteja incapacitado, deverá considerar se a capacidade pode ser otimizada e reavaliada em um momento posterior. Otimização pode envolver o tratamento de distúrbios reversíveis que afetam a cognição (delírio metabólico ou induzido por fármacos), planejamento de dar as informações aos pacientes de modo mais simples e menos extenso (escolha melhor de palavras e das sent......
...endo no último mês por volta de 13 vezes. Aproximadamente 38% dos pacientes faziam uso de antidepressivos, 33% de medicação para controle comportamental, 36% de analgésicos e 71% de medicações para déficit de memória. Os comportamentos perturbadores mais frequentemente relatados pelos cuidadores foram: · resistência ao cuidado (15,4%); · perguntas repetitivas (10,5%); · a......
... com a compressão.81 O atrito é a força que resulta em escoriações na pele quando, por exemplo, um paciente é arrastado nos lençóis. A umidade secundária à incontinência ou à transpiração poderá produzir macerações na pele e predispor os pacientes para úlceras por pressão. Os fatores intrínsecos incluem problemas de mobilidade, perda de gordura subcutânea e redução na vascularidade. O Quadro 8 ap......
...co geral, um pediatra e um ginecologista/obstetra e a estratégia da medicina de família e comunidade, em que as equipes multidisciplinares são lideradas por um médico de família, com formação mais ampla que os médicos da estratégia tradicional. As residências de medicina de família e comunidade têm dado uma grande ênfase na formação em saúde mental, uma vez que queixas desta natureza são extremame......
...mportância o conhecimento dos possíveis conflitos de interesse por trás da confecção de metanálises. O estudo Trata-se de um estudo cujo objetivo foi investigar se metanálises de tratamentos farmacológicos publicadas em revistas médicas de alto fator de impacto divulgam os conflitos de interesse revelados nos ensaios clínicos incluídos. Os autores selecionaram as três metanálises mais recente......
...eço habitual (mais caras) (p=0,001). Por fim, para 26 das 29 intensidades de voltagem (de 10 a 80 V), a redução média de dor foi maior no grupo da pílula mais cara. Aplicações para a prática clínica Os autores comentam que estes resultados são consistentes com um fenômeno já descrito2 sobre o efeito das variáveis comerciais sobre as expectativas de qualidade. O efeito placebo relacionado aos ......
...ectadas pelo bacilo da tuberculose no Brasil. Anualmente são notificados cerca de 72 mil casos novos e 4,7 mil mortes em decorrência da doença. Com o surgimento da síndrome de imunodeficiência adquirida (Aids) em 1981, observa-se, tanto em países desenvolvidos como nos países em desenvolvimento, um crescente número de casos notificados de tuberculose em pessoas infectadas pelo HIV. A associação de......
...jetivo de demonstrar a relação entre a ingestão desses alimentos e o desencadeamento das crises. Nessa perspectiva, não há indicação de dietas restritivas no manejo dessas pessoas, salvo nos casos em que o alimento esteja claramente relacionado com as crises dolorosas. Tratamento agudo O tratamento das crises de enxaqueca tem como objetivo o alívio completo da dor, propiciando à pessoa o pron......
...idos periodicamente: nível de ácido úrico, circunferência abdominal (CA), pressão arterial (PA), índice de massa corpórea (IMC), glicemia de jejum e níveis do colesterol. Adolescentes com síndrome metabólica, diabetes tipo 1, hipertensão arterial ou dislipidemia foram excluídos no início do estudo. Síndrome metabólica foi definida sob os critérios da International Diabetes Federation (presença de ......
...ia. Bulharia Eletrônico – Relenza Glaxosmithkline Brasil Ltda. Disponível em: www4.anvisa.gov.br/base/visadoc/BM/BM[31643-2-0].PDF __________. Regulamento Técnico para o Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde (Resolução No 306, de 7 de dezembro de 2004). Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2004/res0306_07_12_2004.html BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de......
...maioria dos recursos está no governo federal. Existem ainda outros obstáculos. A legislação não permite que um profissional ganhe mais do que o prefeito. Só que nenhum médico vai trabalhar por salário inferior ao que o prefeito ganha na maior parte dos municípios brasileiros. Resultado: os médicos e demais profissionais de saúde acabam sendo contratados com vínculos precários, e esse é mais um fat......
...dicado por constipação, havia uma menor prevalência de achado de câncer colorretal, com um OR de 0,56 (IC95%: 0,36 – 0,89). Nos estudos de coorte, em um total de 189.038 pacientes, a chance de encontrar câncer colorretal em pacientes constipados também foi menor que em pacientes não constipados, com OR de 0,80 (IC95%: 0,61 – 1,04). Nos estudos caso-controle, em um total de 62.594 pacientes foi enc......
... cristais de oxalato de cálcio, fosfato de cálcio ou ambos. Outras pedras consistem de estruvita, ácido úrico ou cistina. A prevalência acumulada de litíase renal é de 13% para os homens e 7% para as mulheres, pelo menos nos EUA. A taxa de recorrência em cinco anos após um evento inicial varia de 35% a 50% sem tratamento. Evitar a recorrência de formação de cálculos envolve diminuir os ......
...car recaídas, sobretudo em casos de mania.2 Hereditariedade A hereditariedade tem sido indicada como uma preditora em casos de THB. Os familiares de primeiro grau de portadores apresentam um risco cerca de 10 vezes maior do que em indivíduos sem a doença na família. Existem também evidências da relação genética entre o THB e a depressão maior.2 Sinais e Sintomas Os principais critérios d......
... de lesão, nem em controle de sintomas. Levando em conta o custo para uso diário e contínuo, que não é baixo, recomendamos que esta medicação não seja mais indicada para os pacientes que habitualmente receberiam indicação de seu uso. Bibliografia Kwoh CK et al. Effect of oral glucosamine on joint structure in individuals with chronic knee pain: A randomized, placebo-controlled clinical trial......
...el, November 17–22, 1985: 441-6. 7. Engelhard D, Cohen D, Strauss N, Sacks TG, Jorczak-Sarni L, Shapiro M. Randomised study of myringotomy, amoxycillin/clavulanate, or both for acute otitis media in infants. Lancet 1989; 2:141-3. 8. Kaleida PH, Casselbrant ML, Rockette HE, et al. Amoxicillin or myringotomy or both for acute otitis media: results of a randomized clinical trial. Pediatric......
...nicas b) Pneumoconioses fibrogênicas • silicose • pneumoconiose por poeira mista • doenças relacionadas ao asbesto (exceto câncer) • pneumoconiose por abrasivos • pneumopatia por metais duros • pneumopatia pelo berílio • pneumonites por hipersensibilidade • Pneumoconiose do Trabalhador do Carvão (PTC) 2.2 TIPO DE PROTOCOLO/DIRETRIZ Definições......
...o: classificação de gravidade e soroterapia recomendada. Orientação para o tratamento Soroterapia Acidentes raros. Devem ser sempre considerados graves pelo risco de insuficiência respiratória aguda. 10 ampolas de soro antielapídico Observações específicas Profilaxia de tétano. Hidratação. Insuficiência respiratória aguda: neostigmina (prostigmina) 0,5 mg EV, precedida ......
...para essas regiões. Apresenta, também, baixa completitude referente ao preenchimento de alguns campos, que, às vezes, inviabiliza o seu uso exclusivo como fonte de dados para diversos estudos. Sistema de Infomações de Nascidos Vivos – Sinasc Oficialmente implantado em 1990, foi concebido e montado à semelhança do SIM, a partir de um documento básico padronizado – declaração de nascidos vivos ......
...o monitoramento externo da qualidade dos exames citopatológicos realizados. Na área de doenças crônicas, o HiperDia faz parte do plano de Reorganização da Atenção à Hipertensão Arterial e ao Diabetes Mellitus, permitindo o cadastramento e acompanhamento de portadores de diabetes mellitus e hipertensão arterial. A médio prazo, permitirá a definição do perfil epidemiológico dessas populações. Out......
...desenvolvimento de diabetes tipo 2. Sob suposição de causalidade, o consumo de bebidas adoçadas com açúcar ao longo dos anos pode estar relacionado com um número substancial de novos casos de diabetes na população. Bibliografia Imamura F et al. Consumption of sugar sweetened beverages, artificially sweetened beverages, and fruit juice and incidence of type 2 diabetes: systematic review, meta-......
...ML. Historical perspective of foamy virus epidemiology and infection. Clin Microbiol Rev 2001;14:165. 9. Heneine W, Schweizer M, Sandstrom P, et al. Human infection with foamy viruses. Curr Top Microimmunol 2003;277:181. 10. Linial M. Why aren’t foamy viruses pathogenic? Trends Microbiol 2000;8:284. 11. Smith DK, Neal JJ, Holmberg SD. Unexplained opportunistic infections and CD4+ T-lymph......
...problemas no sistema cutâneo/subcutâneo, problemas sanguíneos ou em órgãos formadores do sangue. † Defeitos de nascimento, outros problemas evolutivos, tratamento cirúrgico depois de tratamento médico/efeitos, problemas de “idade avançada”/de idosos/relacionados ao envelhecimento, fadiga/cansaço/fraqueza, entre outros. De acordo com alguns estudos, todos os indivíduos com deficiências são sus......
...suscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122:S768–86. 96.Hazelton JL, Balan I, Elmer GI, et al. Hyperoxic reperfusion after global cerebral ischemia promotes inflammation and long-term hippocampal neuronal death. J Neurotrauma2010;27:753–62. 97.Laurent I, Monchi M, Chiche JD, et al. Reversible myocardial dysfunction in survivors of out-of-hospital cardiac arrest. J Am Coll......
...lia, no Brasil, no Canadá, na China, na Itália, no Japão, na Coreia do Sul, na Espanha, na Suécia, em Taiwan, na Tailândia, no Reino Unido e nos EUA. Foi montado um modelo temporal para cada local, controlando para as tendências e dias da semana. Foram estimadas associações temperatura-mortalidade. Calculou-se as mortes atribuíveis para calor e frio, definidos como as temperaturas acima e abaixo d......
...lgo que em parte pode ter sido potencializado pelo efeito placebo IA). Interessante é que na prática o que vemos é exatamente o inverso: paracetamol, sendo muito prescrito, e ácido hialurônico, raramente. Vale ressaltar que a ordem de efetividade no tratamento da dor foi a seguinte (do mais efetivo para o menos efetivo): ácido hialurônico IA, corticoide IA, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, cel......
... de confusão, maior mortalidade foi observada entre os usuários de benzodiazepínicos (Hazard Ratio de 3,7), drogas hipnóticas como zolpidem (Hazard Ratio de 3,7) e outros ansiolíticos ou hipnóticos (Hazard Ratio de 2,1). Isso ocorreu durante o primeiro ano depois de terem sido prescritas pela primeira vez para os pacientes. Para todas as três classes de drogas, doses mais elevadas foram associadas......
...rsos por medicação estão entre os tipos mais comuns de eventos adversos, e devem ser foco de atenção para o médico. Este estudo faz um interessante levantamento demonstrando a realidade de um tipo de evento muito frequente, e que pode ter impacto grave, que é a hipoglicemia induzida por insulina. Por que este estudo é importante? Para demonstrar os riscos aos quais pacientes usuários de insulina s......
...o que em outras nações desenvolvidas. As gestações em adolescentes resultam em custos significativos, incluindo a assistência pública, os custos de saúde e perdas de rendimento devido ao menor nível de escolaridade e menor potencial de ganhos na vida adulta. Embora tenha diminuído substancialmente ao longo das últimas duas décadas, a taxa de gravidez entre meninas e mulheres de 15 a 19 anos de id......
...são para ACE, pois pode ser irregular no tecido da mucosa esofágica e pode não ser detectada em uma amostra aleatória de biópsia do tecido. A progressão para ACE foi estimada em 6% para displasia de alto grau e 1,8% para a displasia de baixo grau. A ablação por radiofrequência é o procedimento de escolha para o esôfago de Barrett com displasia de alto grau, mas não para casos de Esôfago de Barr......
...remamente sabido atualmente. Porém, há impacto também para os não fumantes através do tabagismo passivo. A legislação de proibição do fumo tem o potencial de reduzir a carga substancial de doenças associadas à exposição passiva ao fumo, especialmente em crianças. Apresentamos a seguir um estudo sobre o efeito da legislação antifumo sobre a saúde perinatal e infantil. O Estudo Foram pe......
...áticas Este estudo, apesar de observacional, demonstra mais um benefício da vacina para influenza. A vacinação para influenza, como demostrado neste estudo, associa-se com diminuição do risco de doença grave causada por influenza em crianças. Este resultado demonstra que a vacinação para influenza em crianças não deve ser banalizada, e que deve ser feita de forma correta para proporcionar benefíc......
...l e estrutural, assim como análise de líquido cerebroespinal para os níveis de amiloide beta e tau. Mesmo com esses exames sendo cada vez mais usados como preditores da conversão de um distúrbio cognitivo leve em doença de Alzheimer, todos são caros, pouco disponíveis e oferecem riscos para os pacientes. Essas barreiras chegam a ser proibitivas em alguns contextos, principalmente se pensarmos no u......
...ções com um cirurgião bariátrico experiente. Principais Mudanças: A evidência atual sobre dietas específicas, as intervenções no estilo de vida e alternativas cirúrgicas foram cuidadosamente revistas. A evidência para uma relação contínua entre o IMC e os efeitos cardiovasculares levou a um relaxamento da meta de perda de peso inicial ( = 5 % vs = 10%). Bibliografia 1. ......
...strava que o regime de 3 doses da vacina havia coberto apenas 32% das adolescentes entre 13 e 17 anos de idade. Um dos primeiros indicadores que se espera diminuir com a vacina quadrivalente para HPV (6, 11, 16 e 18) é a redução de sua prevalência. O estudo a ser apresentado a seguir tenta responder esta expectativa. O estudo Este estudo desenvolvido nos EUA analisou a prevalência de infecção......
...nternacional e neste produzido aqui no Brasil. Recomendações Ponto-chave 1. A maior recomendação revista nessa diretriz é de que a pressão sistólica alvo para todos os pacientes deve ser de 140 mmHg. A recomendação anterior era que pacientes de alto risco deveriam ter alvo de 130 x 80 mmHg de PA, sendo uma PA de 140 x 90 mmHg o alvo para os pacientes de moderado e baixo risco. Diagnó......
...nça de estilo de vida focada em perda de peso não diminui a taxa de eventos cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 2 e sobrepeso ou obesidade a longo prazo. Este resultado é importantíssimo se pensarmos em orientações a longo prazo para o perfil de pacientes diabéticos estudados. Vale ressaltar que, apesar de não serem foco do estudo, a mudança de estilo de vida teve, de fato, impacto pos......
...a E aumentam os riscos de todas as causas de mortalidade e de câncer de próstata.) · Embora a cirurgia bariátrica seja eficaz no tratamento da NASH, ela deve ser evitada em pacientes com cirrose. · Qualquer recomendação de cirurgia bariátrica para tratamento de DHGNA ainda é prematura com base nas evidências disponíveis. Bibliografia 1. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Diehl......
...icine em 2008 (link para o artigo) sobre tratamento de hipertensão em idosos com 80 anos ou mais mostrou benefícios do ponto de vista de mortalidade cardiovascular, mas não se sabe se isso é reprodutível em pacientes mais frágeis ou mais doentes. O estudo Pesquisadores dos EUA classificaram pacientes idosos quanto à fragilidade utilizando a velocidade ao andar como medida. Foram incluídos 2.3......
...pode proteger contra câncer colorretal. Contudo, esse benefício não parece ter uma dose-resposta crescente. O que parece ser a orientação adequada baseada no resultado dessa metanálise é propor um aumento para pelo menos 100 g/dia de consumo, ou seja, se o paciente já tem uma dieta com este consumo, aumentá-lo não trará mais benefícios ainda. Bibliografia 1. Aune D, Lau R, Chan DSM, Vieira ......
...ogramas de saúde pública. Bibliografia 1. Andrae B, Andersson TM-L, Lambert PC, Kemetli L, Silfverdal L, Strander B et al. Screening and cervical cancer cure: population based cohort study. BMJ 2012;344:e900. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 13,471) A importância do rastreamento do câncer de colo uterino Giovanni Mastrantonio Di Favero A importância do rastreamento do câncer de co......
...es perinatais relacionadas ao tabagismo. Contudo, a baixa adesão ao tratamento prejudicou significativamente conclusões definitivas em relação tanto à eficácia quanto à segurança do método, principalmente relacionada aos efeitos teratogênicos. Bibliografia 1. Coleman T, Cooper S, Thornton JG, Grainge MJ, Watts K, Britton J et al. A randomized trial of nicotine-replacement therapy patches ......
...enor que 4 dentro do período da pesquisa; antecedente de citologia cervical alterada. A eficácia comparativa da vacina contra NIC de baixo grau ficou em 96%, e 100% contra neoplasias intraepiteliais vulvar e vaginal grau 1. Em relação às verrugas anogenitais (condiloma acuminado), a proteção conferida foi próxima de 100%. Aplicações para a prática clínica A vacina quadrivalente contra o HPV f......
... a história, que traz cicatrizes profundas, principalmente em relação à exploração de mulheres. A medicina, em conjunto com a filosofia e a religião, tem lapidado os conceitos de ética sexual no decorrer do tempo, conservando as crenças de determinadas culturas e épocas, mas, muitas vezes, exercendo grande influência para a transformação de paradoxos. É possível analisar o fato ao observar como a ......