...ões farmacológicas de última geração. O fato é que, mesmo com todo este arsenal tecnológico, não houve grandes avanços em questões básicas, muito mais ligadas às questões contextuais e socioeconômicas do que propriamente a problemas no funcionamento fisiológico dos órgãos e sistemas das pessoas. A tecnologização e a especialização médicas, embora importantes, têm ocupado um lugar e um tamanho eq......
...idades onde a ingestão de sal é maior (população portuguesa, por exemplo), e a pressão arterial simplesmente não aumentou com maiores idades nas populações em que o consumo de sal era muito baixo, como é o caso dos índios yanomamis no Brasil e outras populações remotas. Aplicação para prática clínica Os resultados deste artigo demonstram que se um indivíduo jovem não quer ser hipe......
...onsumo de álcool e risco de doença coronariana na coorte espanhola do estudo EPIC (European Prospective Investigation into Cancer). O Estudo Os participantes da coorte espanhola do EPIC foram incluídos (15.630 homens e 25.808 mulheres entre 29 e 69 anos de idade). O consumo de etanol foi calculado utilizando-se um questionário de história alimentar validado. Os participantes com e......
...de que a melhora na comunicação entre médicos de diferentes níveis de atenção, cuidando de um mesmo paciente, se reverte em benefícios (melhora o prognóstico) aos pacientes. Embora esta tese seja absolutamente plausível e confirmada pela presente metanálise, a comunicação entre os níveis de atenção está longe de ser razoável, particularmente no Brasil. É absolutamente necessário que medidas sejam ......
...os anteriores com suplementação de ácido fólico para diminuir homocisteína, além de não terem demonstrado benefício cardiovascular com a suplementação, mostraram uma tendência não estatisticamente significativa de aumento na incidência de câncer.2,3 O presente estudo realizou análise combinada e após seguimento extendido destes dois estudos. O Estudo Os estudos (NORVIT2 e WENBIT3)......
...ão de eventos cardiovasculares em população geral rastreada com baixo índice tornozelo-braquial – um ensaio clínico randomizado1 Fator impacto da revista (JAMA): 31.718 Contexto Clínico O índice tíbio-braquial ou índice tornozelo-braquial (ITB) é definido pela razão entre a pressão arterial sistólica medida no tornozelo (pulso tibial posterior ou pedioso) e a pressão arterial sist......
...ltados. Dessa forma, este editor acredita que, embora existam algumas evidências da superioridade do tiotrópio em relação aos beta-2-agonistas de ação prolongada, esta superioridade é pequena do ponto de vista clínico (reduções absolutas no número de exacerbações foram pequenas, embora estatisticamente significativas) e o custo do tiotrópio é impeditivo, pelo menos do ponto de vista da saúde públ......
...evida com qualidade, os custos e a custo-efetividade de dabigatram comparado à varfarina na prevenção do AVCI em idosos com 65 anos ou mais e portadores de FA provocada por causas não valvares. A dose de varfarina entre os participantes foi ajustada a fim de manter um INR entre 2 e 3. Dabigatram foi oferecido em 2 esquemas: baixa dose (110 mg 2 vezes/dia) e alta dose (150 mg 2 vezes/dia). Foi util......
.... 5. Amoxicilina e ampicilina NÃO devem ser usadas como tratamento empírico em virtude de sua baixa eficácia e alta prevalência de resistência bacteriana a estes agentes na comunidade (A-III). Qual o melhor tratamento para pielonefrite aguda? 1. Em pacientes com pielonefrite, uma urocultura sempre deve ser solicitada para que se tente guiar a antibioticoterapia caso necessário (A-I......
...ica Há muitas evidências de que a AOS é uma importante comorbidade do DM tipo 2. Estudos epidemiológicos indicam que 20 a 40% das pessoas com uma das condições também apresentam a outra. Embora a maior parte desta associação provavelmente se deva ao antecedente comum de obesidade, há evidências de que a AOS por si só predisponha ao desenvolvimento do DM tipo 2. Os dois estudos comentados aqui apo......
...ou intravenosa, se necessário, tendo o cuidado de equilibrar o balanço hídrico em pacientes com comorbidades (p. ex., insuficiência cardíaca ou doença renal crônica). 6. Avaliar a possibilidade de hipóxia e aperfeiçoar a saturação de oxigênio, se necessário, da forma mais apropriada do ponto de vista clínico. 7. Avaliar infecções, procurando e tratando qualquer quadro encontrado, evitando us......
...de mortalidade, gerando custos na casa dos 50 bilhões de dólares por ano. Este texto traz a última revisão da diretriz de diagnóstico e manejo do DPOC estável cujas recomendações seguem o sistema do American College of Physicians (ACP). Tabela 1. Sistema de graduação de evidência do ACP Força da recomendação Qualidade da evidência Benefícios superam os riscos ou riscos ......
...mília, com tendências a avaliações maiores para outros 6 itens, em contraste a outro estudo no qual este grupo de profissionais avalia a qualidade do morrer para pacientes em UTI pior que os médicos assistentes. Este resultado exige novos estudos. Aplicações para a prática clínica Este estudo identifica ao menos 3 domínios com possibilidades de melhoria no que se refere aos CP em UTI: ·......
...Estados Unidos, este estudo remete a uma questão muito importante também no Brasil. A utilização de serviços hospitalares, particularmente as re-hospitalizações precoces, tem causas que muitas vezes passam pela falta de serviços de atenção primária organizados e bem estabelecidos, ou mesmo dificuldades de agendamento precoce para diagnósticos que necessitam de acompanhamento ambulatorial precoce. ......
...italização para cada grupo de diagnósticos médicos e cirúrgicos de alta. Foi utilizado o modelo de regressão de Cox para avaliar os preditores individuais (dos pacientes) de re-hospitalização. Na avaliação das características hospitalares associadas à re-hospitalização, foi utilizada a razão de hospitalizações observadas/esperadas para cada hospital. Resultados Quase um quinto (19......
...incompleto da situação, além de conter alguns elementos não confiáveis. Diferenças não medidas na gravidade das doenças podem ter enviesado comparações entre re-hospitalizações em diferentes estados, hospitais e grupos demográficos. Também a avaliação das características hospitalares foi realizada de maneira indireta, podendo ter sido fonte de viés na avaliação das causas de re-hospitalizações. Os......
...s sobre o diagnóstico, comunicação da casa de repouso, detalhes do encaminhamento, do transporte e do status de ressuscitação (situação documentada a respeito do desejo do paciente de ser reanimado caso haja uma parada cardiorrespiratória). Três clínicos gerais avaliaram se os pacientes poderiam ter recebido os cuidados necessários e apropriados fora do pronto-socorro. Resultados ......
...nd Results” e avaliaram 12.358 mulheres = 80 anos com câncer de mama diagnosticado entre 1996 e 2002. As mulheres foram agrupadas de acordo com o número de mamografias realizadas nos 60 meses que antecederam o diagnóstico: não usuárias (nenhuma mamografia), usuárias irregulares (uma ou duas mamografias), e usuárias regulares (três ou mais mamografias). O efeito da mamografia no estágio da doença (......
...ing citrullinating enzyme peptidylarginine deiminase 4, are associated with rheumatoid arthritis. Nat Genet 2003;34:395–402. 8. Vang T, Congia M, Macis MD, et al. Autoimmune-associated lymphoid tyrosine phosphatase is a gain-of-function variant. Nat Genet 2005;37:1317–9. 9. Arend WP, Firestein GS. Pre-rheumatoid arthritis: predisposition and transition to clinical syn......
...smissíveis. Com isso, produtos alimentícios contendo adoçantes sem açúcar (NSSs) em vez de açúcares simples (monossacarídeos e dissacarídeos), tornaram-se cada vez mais populares. A substituição de açúcares por NSSs promete benefícios para a saúde, principalmente pela redução de açúcares na ingestão diária de calorias e, assim, do risco de ganho de peso. No entanto, as evidências dos efeitos à sa......
...tes virais (A e B). Pacientes com esteato-hepatite não alcoólica podem progredir para cirrose hepática, e tal progressão está relacionada à intensidade de inflamação hepática, marcada pela elevação da ferritina. A cirrose hepática é a via final comum de diversas doenças com lesão hepática. É definida pela presença de desorganização arquitetural decorrente do processo de fibrose hepática, sendo co......
...de São Paulo, com 1.463 casos de 2000 a 2010, e 38 mortes (média de 3,4/ano). Em 2012, ocorreram 912 casos e 26 mortes, representando um aumento de quase oito vezes (2). Todas as mortes ocorreram em menores de seis meses, poucos casos foram confirmados em adolescentes e adultos. A introdução recente de métodos de biologia molecular, a reação de cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR)......
... 0,5-1 mg, 3x/dia, IV, VO, VR ou SC Vertigem Hiosciamina 1–2 colheres de chá (elixir); ou 1–2 comprimidos, VO/SL/ mastigados, a cada 4 h Escopolamina 1 adesivo/72 h Meclizina 25–50 mg, 3x/dia, VO Utilidade geral Metoclopramida + dexametasona 10–20 mg, VO/SC/IV a cada 4h ou 1h antes das refeições + 10 mg, VO, VR ou SC, 2x/dia Náusea refratária irresponsiv......
... estimulação do soluço. Vários estudos pequenos têm demonstrado a efetividade do baclofeno para soluços intratáveis.59,60 É efetivo em pequenas doses de 5-10 mg administradas duas vezes/dia, embora ocasionalmente doses de 20 mg administradas três vezes/dia tenham sido necessárias.59 A gabapentina, um aminoácido estruturalmente relacionado ao neurotransmissor inibitório GABA, é uma alternativa. Em ......
...ongo prazo, como foi observado no seguimento de 10 anos dos estudos DCCT4 e UKPDS5. Ou ainda que o benefício seja observado apenas em pacientes com diabetes de curta duração. Entretanto estas considerações ainda necessitam serem estudadas em estudos com desenho apropriado. Por ora, controle adequado da pressão arterial, da dislipidemia e de outros fatores de risco cardiovasculares são as intervenç......
...riticado. É possível a miscigenação pacífica entre a ciência, a arte e o capitalismo? Não tenho conhecimento de que exista tal equilíbrio plenamente aceito por todas as partes envolvidas em nenhuma atividade comercial atual. Então, o médico – que simboliza aqui o vendedor da saúde e representa os demais jogadores deste sistema: hospitais, laboratórios, dentistas, enfermeiros, fisioterapeutas, entr......
... só hoje, aproveite!” Pode parecer sem sentido, mas vamos pensar com cuidado a respeito do exemplo. Quando compramos um produto qualquer, independentemente do seu valor, pagamos um preço que consideramos justo, levando em conta a necessidade e o desejo que sentimos. Podemos parcelar a conta, usar o cartão de crédito, financiar, usar leasing etc., se julgarmos que realmente queremos tal prod......
...to menor que a atualmente descrita, não se sustentando a hipótese de uma epidemia de HAP. Hipertensão refratária verdadeira ocorre em cerca de 10% dos hipertensos, se a prevalência de HAP é de cerca de 10% entre os hipertensos verdadeiramente refratários, então a prevalência de HAP na população geral de hipertensos não selecionados estaria em torno de 1%. Os autores, espirituosamente, argumentam q......
...úde], 1994. ––––––. Ministério da Saúde. Controle seletivo de vetores da malária. Brasília: [Ministério da Saúde], 1999. ––––––. Ministério da Saúde. Descentralização das ações e serviços de saúde: a ousadia de cumprir e fazer cumprir a lei. Brasília: [Ministério da Saúde], 1993. ––––––. Ministério da Saúde. Guia de vigilância epidemiológica. Brasília: [Ministério da Saúde], 1994. ––––––. ......
...ade e eventos cardiovasculares maiores avaliados como desfechos primários. Foram excluídos 8 estudos que analisaram o efeito de estatinas sobre desfechos substitutos não clínicos como mudanças na espessura da camada média-íntima da carótida e níveis de colesterol. A heterogeneidade foi avaliada utilizando-se as estatísticas Q e I2. Viés de publicação foi avaliado pelo exame visual do gráfico de fu......
...er IL et al. Streptococcus agalactiae em gestantes: prevalência de colonização e avaliação da suscetibilidade aos antimicrobianos. Rev Bras Ginecol Obstet 2005 27(10), 575-579. 5. Costa AL, Lamy Filho F, Chein MB, Brito LM, Lamy ZC, Andrade KL. Prevalence of colonization by group B Streptococcus in pregnant women from a public maternity of Northwest region of Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. ......
... · Alteração do nível de consciência · Qualquer perda de consciência · História de vômitos · Mecanismo de trauma grave · Sinais clínicos de fratura de base de crânio · Cefaléia intensa No grupo de derivação 14663 (58%) de 25283 crianças acima de 2 anos não tinham nenhum dos critérios de risco e no grupo de validação 3800 (59,......
... 2 anos não tinham nenhum dos critérios de risco. No grupo de validação a regra de predição (nenhum preditor versus pelo menos um preditor presente) teve valor preditivo negativo de 99,95% (3798/3800), e apenas 2 crianças com LCCS foram identificadas como de baixo risco, sendo que nenhuma das 2 crianças necessitou de neurocirurgia. No estudo, 20,1% destas crianças de baixo risco reali......
...mero dobre a cada 20 anos. A prevalência depende de vários fatores, estimando-se que seja de cerca de 15% em idosos com mais de 80 anos e cerca de 25% naqueles com mais de 85 anos. Existem inúmeros fatores de risco para o declínio cognitivo, dentre os quais podemos destacar o estilo de vida. Vários fatores têm sido relatados como preditores de um melhor prognóstico cognitivo nas idades mais avança......
...ral (risco relativo – RR: 2,26; IC95% 1,79 – 2,85), com mortalidade cardiovascular (RR: 2,00; IC95% 1,37 – 2,94) e com mortalidade pelas causas adicionais (não cardiovascular e não neoplásica) (RR: 3,35; IC95% 2,30 – 4,89). Após ajuste adicional para as características clínicas de base e hábitos de vida, depressão maior associou-se significativamente apenas com mortalidade geral (RR: 1,52; IC95% 1......
... causadores de gastrenterites agudas (GECA) graves e de óbitos em crianças menores de 5 anos em todo mundo. A maioria das crianças se infecta nos primeiros anos de vida, porém os casos mais graves ocorrem principalmente em crianças até os 2 anos de idade. Estima-se que, antes da introdução da vacina, ocorria no mundo um total de 125 milhões de casos/ano, resultando em cerca de 2 milhões de interna......
...os serviços públicos. Quanto à questão do rastreamento do câncer de próstata em si, este estudo vem corroborar ainda mais a noção que, pouco a pouco, ganha mais adeptos ao redor de todo o mundo:,a de que o rastreamento não deve ser oferecido pelo médico de forma rotineira, como parte de um programa institucionalizado de rastreamento, mas sim discutido, mostrando os prós e os contras aos pacientes......
...próstata, mas o estudo foi muito criticado porque muitos homens no grupo controle acabaram sendo submetidos a rastreamento fora do estudo (por seus médicos particulares), o que pode ter diluído um possível efeito positivo do rastreamento. No estudo europeu (ERSPC), a redução de mortalidade por câncer de próstata no grupo do rastreamento atingiu significância estatística (p = 0,04), mas 1.410 homen......
...inhados para biópsia da lesão suspeita. Todos estes procedimentos extras aumentam o custo e a morbidade. A eficácia do rastreamento mamográfico, em termos de número de exames necessários para prevenção do câncer, varia de acordo com o grupo etário analisado, conforme demonstrado na Tabela 2. Tabela 2. Eficácia do rastreamento com mamografia para prevenção do câncer de mama Idade......
...de de vida. Há algumas evidências de que os distúrbios do sono estão associados com síndrome do intestino irritável e doença do refluxo gastresofágico (DRGE), entretanto sua relação com a DF ainda não foi bem caracterizada. Desta forma, os autores do presente estudo objetivaram avaliar a associação existente entre a DF, a saúde física e mental e a presença de distúrbios do sono em pacientes que pr......
...d et al. American Cancer Society guidelines for breast cancer screening: Update 2003. CA Cancer J Clin. 2003 May/Jun; 53:141. 4. Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the accuracy of screening mammography: a meta-analysis. Am J Prev Med. 1998 Feb; 14:143. 5. Kerlikowske K, Grady D, Barclay J, Sickles EA, Eaton A, Ernster V. Positive predictive value of screening mammography by age a......
...nda S, Matsuoka K et al. Cilostazol for prevention of secondary stroke (CSPS 2): an aspirin-controlled, double-blind, randomized non-inferiority trial. Lancet Neurol 2010; 9: 959–68 [Link para Abstract] (Fator de impacto: 18.126). 2. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction,......
...), não devemos negligenciar esta medida de saúde pública barata, porém altamente eficaz para a prevenção de doenças”. De fato, tais estratégias já tiveram início naquele país, e uma estratégia nacional com início em Nova York teve início recentemente4 [link]. Em nosso meio, medidas de saúde pública para redução do consumo de sal pela população provavelmente também s......
...pode ser um reflexo de terem sido feitos de forma mais ágil), mas que isso é compensando por menores tempos de internação, o que em termos de custo-efetividade pode ser mais vantajoso, principalmente para hospitais que têm problemas de gerenciamento de leitos devido a altas taxas de ocupação. Seria difícil fazer uma meta-análise desses estudos utilizados nessa revisão devido à alta he......
...res, houve melhor desempenho em outros aspectos de qualidade por parte dos hospitalistas: pacientes de cirurgia ortopédica (menor tempo para garantir o início da cirurgia, menor número de complicações na alta), pacientes com pneumonia (maior quantidade de paciente com profilaxia adequada para TEV, maior quantidade de paciente sendo encaminhados para vacinação profilática) e pacientes com insuficiê......
...ômico tem ingestão de sal ainda mais elevada. É de suma importância que novos dados sobre a ingestão de sal em nosso país sejam publicados para que intervenções possam diminuir a ingestão de forma mais efetiva nas diferentes localidades. Bibliografia 1. Brown IJ, Tzoulaki I et al. Salt intakes around the world: implications for public health. International Journal of Epidemio......
...buição da profilaxia no acompanhamento de crianças com ITU. Revisão sistemática de 2006 da Cochrane8, concluiu que não há evidências claras de que a profilaxia previna ITU sintomática nem tampouco de qual a “dose ótima” e duração adequada da profilaxia. Um estudo recente4 randomizado, controlado, aberto, de não inferioridade, comparou NÃO profilaxia com profilaxia (SMX-TMP ou amoxacilina-clavulana......
...os comparados com os níveis basais (Tabela 1). A maior melhora absoluta no CSDD ocorreu em 13 semanas com placebo (5,6 pontos, desvio padrão (DP) de 4,7), comparado com 3,9 pontos (DP = 5,1) para sertralina e 5 pontos (DP = 4,9) para mirtazapina. Estes resultados persistiram em 39 semanas nos grupos com antidepressivos, enquanto que no grupo placebo, a melhora total foi de 4,8 pontos (DP = 5,5) em......
...idade (inclusive com o transtorno de humor bipolar). Alguns transtornos clínicos também devem ser descartados, como doenças endócrinas ou cardiológicas, reação a determinado medicamento ou síndrome de retirada. Tratamento Medicamentos antidepressivos devem ser administrados inicialmente em doses baixas, pois podem piorar a ansiedade e assustar o paciente. Por exemplo, iniciar com meio ou um q......
... 2001, sobre Sinusite Bacteriana Aguda, com foco no diagnóstico e no manejo desse quadro em crianças entre 1 e 18 anos. Recomendações Diagnóstico 1. O diagnóstico de sinusite aguda pode ser feito de forma presuntiva quando uma criança com infecção de vias aéreas superiores (IVAS) se apresenta com: a) quadro de rinorreia (secreção nasal) de qualquer aspecto e/ou tosse diurna, ou ambos, ......