...orma isolada não são suficientes. Nos abscessos superficiais, a drenagem poder· ser feita em caráter ambulatorial. É o grande responsável pelo surgimento da fístula perianal, podendo esta ocorrer durante a fase aguda até cerca de seis meses do início da infecção. As fístulas têm uma predominância no sexo masculino, e a faixa etária mais acometida é entre a terceira e a quarta década de vida.9 Suas......
...ações assistenciais com missões específicas são hospitais psiquiátricos, centros cirúrgicos, clínicas ambulatoriais, hospitais pediátricos, maternidades, hospitais-escola e instalações militares. Os hospitais de pequenas comunidades podem conceder aos profissionais de enfermagem o privilégio de prestar serviços assistenciais de obstetrícia. Os CRNAs podem receber privilégios para a prestação de s......
...imultaneamente, observar e assistir os profissionais? Nem todas as questões mencionadas precisam ser respondidas nas políticas ou nos procedimentos. Algumas nem são adequadas a muitas organizações. Determinadas equipes assistenciais preferem não responder algumas dessas perguntas. Muitas vezes, as políticas de supervisão da qualidade são relativamente simples no início e evoluem à medida que s......
...bordagem efetiva desse problema, é preciso compreender os fatores que levaram ao surgimento da obesidade, não só individualmente, mas também no contexto familiar, escolar, etc. O cuidado com o sobrepeso/obesidade parte das orientações gerais colocadas no início do capítulo e deve ser especificado com as seguintes questões. Deve-se investigar o início do ganho de peso (em qual idade), a r......
...re as DA no momento da admissão.61 Entretanto, as DA até agora ainda não cumpriram o que propuseram realizar. Considere o caso a seguir: O sr. R.F. tem 90 anos de idade, era um administrador de empresas aposentado, casado com uma esposa idosa e sem filhos. Ele tinha demência moderada, descondicionamento físico, marcha instável e uma síndrome de fragilidade progressiva. Ele sofreu uma queda em ......
...aracterização da dor) antes que se conheça muitas vezes o indivíduo que está consultando, ou mesmo não permitindo que a pessoa fale sem ser interrompida nos minutos iniciais da consulta, fato que se mostrou fundamental para a elucidação diagnóstica.13 História geral Na percepção inicial da história é importante estar atento aos detalhes que poderão indicar potenciais diagnósticos, e ......
...cientes e o método de citologia utilizado, variaram de acordo com a especialidade médica (p<0,001). Embora a maioria dos provedores de rastreamento relatasse que as diretrizes clínicas tinham uma grande influência em suas práticas, poucos faziam recomendações consistentes com tais diretrizes para início e término do rastreamento nas suas respostas a vários casos clínicos (22,3% IC 95% 19,9% - 2......
...três padrões de atribuição para as queixas somáticas: somatizador, psicologizador e normalizador, dependendo da explicação causal que é organizada para a queixa, podendo estar relacionados, respectivamente, a ter uma doença somática, a ter uma causa psicológica ou considerar que essa queixa somática não seja indicativa de patologia.18, 29-32 Como exemplo, pode-se comparar as diferentes explicações......
...ante. pdf. 8. Gutfreind C. Narrar, ser mãe, ser pai & outros ensaios sobre a parentalidade. Rio de Janeiro: Difel; 2010. 9. Brasil. Ministério da Saúde. Pré-natal e puerpério. Atenção qualificada e humanizada: manual técnico. Brasília; 2006. 10. Lenz MLM, Flores R, organizadores. Medicamentos na gestação e puerpério. In: Grupo Hospitalar Conceição. Atenção à saúde da ges......
...p.ca/content/56/11/1115.full.pdf. 10. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. Atención a las personas mayores desde la atención primaria. Barcelona: SEMFYC; 2010. Sites recomendados Practicing Physician Education in Geriatrics Project – Disponível em: www.gericareonline.net. Royal Australian College of General Practitioners – Disponível em: www.racgp.org.au/guidelines/i......
...ostos e não expostos à intervenção, cerca de 80% tinham câncer e 78% receberam cuidados de final de vida domiciliares por um tempo semelhante. Dentre os pacientes acompanhados por uma equipe de cuidados paliativos, 970 (31,2%) foram no hospital e 896 (28,9%) fizeram uma visita a um departamento de emergência nas duas últimas semanas de vida, respectivamente, em comparação com 1219 (39,3%) e 1070 (......
...mites. Proteínas de fase aguda, como o nível da proteína C-reativa (PCR) e velocidade de hemossedimentação (VSG), tendem a se elevar na epididimite.7 Entre os exames de imagem, a ultrassonografia testicular com Doppler pode se mostrar útil. Nas patologias extratesticulares, pode confirmar o diagnóstico, como na hidrocele, espermatocele e varicocele. Na varicocele, tem sensibilidade e esp......
...British Geriatric Society · Diretrizes em Cuidados paliativos da National Consensus Project · Diretrizes da American Psychiatry Association · Diretrizes sobre anticoagulação de 2012 do American College of Chest Physicians · The High Altitude Medicine Guide – Portal Dedicado a Medicina de Altitude · Montain Medicine Information Center/International Society for Mon......
...além disso, recomendavam a amoxicilina como terapia antibiótica de escolha para a maioria das crianças e analgésicos para dor se esta estivesse presente. O objetivo do presente estudo foi avaliar se houve uma mudança na abordagem das OMAS após a publicação das diretrizes clínicas em 2004. O Estudo Trata-se de um estudo observacional, no qual os autores avaliaram dados de um inquér......
... havendo necessidade da coleta de hemograma, hemocultura, provas de atividade inflamatória. Aplicações para a prática clínica Este artigo revisa a epidemiologia da FSSL nos EUA, mostrando a importância da situação vacinal do país, onde há vários anos já se utilizam as vacinas contra Hib e pneumococo e determinando a partir daí o manejo da criança com FSSL. No Brasil, ......
... para este grupo de idosos, ocorrendo impacto tanto em número de quedas, quanto no risco destas ocorrerem. É provável que a intervenção tenha que persistir ao longo do tempo para que o benefício perdure, afinal, por se tratar um treinamento, quanto mais for feito, maior o ganho esperado. Infelizmente esta resposta não é dada pelo estudo. Vale ressaltar que é uma intervenção que provavelmente é de ......
...da, a intervenção cirúrgica não é necessária para todas as crianças com aderências balanoprepuciais ou com prepúcio não retrátil. Se a criança tem sintoma associado à presença da fimose, há necessidade de avaliação para a indicação de tratamento conservador (tratamento tópico com corticosteroides e hiluronidase) e/ou cirúrgico. A maioria das circuncisões são realizadas por razõ......
...so, de forma que se possa excluir patologia orgânica. A irritabilidade de uma criança, frequentemente traduzida por choro, pode ser causada por doenças graves e potencialmente fatais. A debilidade do sistema imunitário nesta fase de vida pode fazer com que doenças, como por exemplo um quadro de sépsis, se apresentem com um quadro clínico ligeiramente atípico. A somatometria da criança de......
...a clínica Este estudo, a despeito de não ser definitivo, mostra que uma média diária de 15 minutos de atividade física (metade do que é recomendado atualmente), já tem benefício em termos de mortalidade. O que este estudo traz à tona é a possibilidade de orientar mesmo esta pequena quantidade de exercício para pessoas que não conseguem atingir a meta de 30 minutos diários, encorajando a ......
... outro estudo inglês, no qual prevaleceram as neoplasias, com 28% (este baseado em uma central regional exclusivamente para referências médicas de pessoas com icterícia).16 Interpretando tais dados frente à realidade brasileira, pode-se supor que: · Um MFC responsável por uma Equipe de Saúde da Família com 3.000 a 4.000 pessoas adscritas deve esperar anualmente ao menos uma ou d......
... mil pessoas, não houve benefício para o uso de estatinas como prevenção primária em grupo de alto risco cardiovascular.15 Na prevenção secundária, isto é, naqueles que possuem alto risco cardiovascular ou nos considerados coronariano equivalentes (p. ex., os diabéticos), o tratamento deve ser mais intensivo e com foco nos principais fatores de risco: níveis de pressão arterial, tabagism......
...stação de doença do refluxo faringolaríngeo. Tratamento antirrefluxo em pessoa com laringite crônica (evidenciada por laringoscopia) Há estudos observacionais com limitações mostrando benefício para terapia antirrefluxo em pessoa com sintomas laríngeos, incluindo a rouquidão, e evidência de laringite crônica + estudos observacionais com limitações mostrando melhora nos sinais laringoscópi......
...am existir quanto a um possível impacto negativo da vacinação para varicela. Pelo estudo observa-se benefício nas crianças e jovens, mas mais mesmo na população em geral. E o fato de que não aumentaram (pelo contrário, diminuíram) internações por varicelas nos mais idosos, é a maior prova de que o impacto é extremamente positivo e aplicável populacionalmente. Bibliografia Baxter R et al. Impa......
...a secundária, sendo as causas mais comuns na atenção primária o abuso de álcool e o uso crônico de glicocorticoide.1,9 A doença pode ser primária ou secundária a uma série de distúrbios (Quadro 202.1). É classificada como primária quando a doença resulta do processo fisiológico de redução da massa óssea, sem outros fatores causais, tendo como causas principais a menopausa e a senilidade,......
...lege of General Practitioners and the Primary Care Respiratory Society UK. Prim Care Respir J. 2010;19(1):21-7. Erratum in: Prim Care Respir J. 2010;19(2):108. 13. Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000245. 14. Fiore AE, Fry A, Shay D, Gubareva L, Bresee JS, Uyeki TM; et al. Antiviral agents for the treatment a......
...semiologia articular, deve-se realizar a inspeção, palpação e movimentação passiva e ativa de todas as articulações, incluindo a do quadril.5 Exames complementares Uma vez que a ocorrência de doença orgânica é muito baixa, a abordagem proposta é suficiente para esclarecer o diagnóstico. Só haverá necessidade de exames complementares quando estiver presente algum sinal de alerta verme......
...é densa e, à medida que os anos avançam, ela vai involuindo e ocorre uma substituição por tecido adiposo que a torna radiotransparente, facilitando, assim, o diagnóstico mamográfico. Quando a mamografia mostra corpos glandulares radiotransparentes, a ultrassonografia não acrescenta dados ao diagnóstico. No entanto, quando as mamas são densas, a ultrassonografia é uma ferramenta importante no diagn......
...as a todos os estagiários de medicina, independentemente da disciplina: 1. Conhecimento médico. 2. Atenção para com o paciente. 3. Habilidades de comunicação e interpessoais. 4. Profissionalismo. 5. Aprendizado e aprimoramento baseados na prática. 6. Prática baseada em sistemas. Essas competências centrais também foram adotadas pela Joint Commission on Accreditation ......
...e, não há evidências para o uso de estatinas em qualquer circunstância. A ausência de evidências não necessariamente proíbe uma prescrição como essa, mas exige mais cuidado e atenção no uso de medicamentos preventivos em pacientes com mais de 80 anos. Bibliografia 1. Newson RS, Felix JF, Heeringa J, Hofman A, Witteman JCM, Tiemeier H. . Association between serum cholesterol and noncardiov......
...últimas diretrizes recomendam que pacientes com um ou dois pequenos adenomas tubulares se submetam a nova colonoscopia em 5 a 10 anos2. Pacientes com 3 ou mais adenomas ou com adenomas com tamanho igual ou maior de 10 mm devem ser rastreados a cada 3 anos. O estudo Este estudo, realizado em Seul, na Coreia do Sul, recrutou 3.803 coreanos assintomáticos com idade entre 50 e 69 anos para um est......
... e tem como foco a base em evidências. 3. A recomendação de ingestão diária para adultos é de, ao menos, 600 UI/dia (800 UI/dia para pessoas > 70 anos), mas adultos de risco podem ser necessários = 1.500 UI/dia. Poucos alimentos contêm vitamina D em abundância de forma natural, e muitos adultos não consomem alimentos enriquecidos com vitamina D, nem se expõem de forma adequada à luz solar ......
...nção secundária das doenças cardiovasculares. A causa mais comum da suspensão de aspirina foi a não adesão, e não a presença de efeitos indesejados. Pacientes com doença cardiovascular não deveriam suspender aspirina em baixas doses na ausência de efeitos colaterais. A não adesão a tratamentos definitivamente efetivos é um dos grandes problemas na assistência primária. Seguir as orientações prop......
...o tratamento que, na verdade, não sabem ou não conseguem utilizar de forma adequada os inaladores e os espaçadores (Figura 136.7). Uma ideia que tem sido utilizada com sucesso é a fabricação caseira de espaçadores com garrafas PET (Figura 136.8), atividade que pode ser integrada a grupos para pessoas com enfermidades respiratórias crônicas, como asma e DPOC, na unidade (o vídeo www.youtube.com/wat......
...ais vendidos em todo o mundo. Nos EUA, há levantamentos que demonstram aumento drástico de seu uso desde 2003, quando foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA), a agência reguladora do uso de medicamentos nos EUA. Esses medicamentos reduzem a produção de ácido pelo estômago por inibirem a bomba de prótons das células parietais gástricas e são indicados principalmente para o tratament......
...te estudo amplia a compreensão sobre o valor preditivo do colesterol não-HDL e da apo-B em relação ao LDL-colesterol. Valoriza a importância de que também se acompanhe os níveis do colesterol não-HDL em vez de somente o LDL-colesterol. Glossário Apolipoproteína B (apo-B): as apolipoproteínas são as proteínas constituintes das partículas lipoprotéicas responsáveis pela estabilização de sua es......
...iminarmente obtidos de outro estudo prospectivo de 3.563 adultos com suspeita de infecção que tiveram hemoculturas colhidas em um único pronto-socorro da cidade de Boston, Massachusetts, EUA. Foram avaliados pacientes consecutivos com 18 anos de idade ou mais que procuraram o pronto-socorro entre 1º de fevereiro de 2000 e 1º de fevereiro de 2001 e que tiveram hemoculturas colhidas no pronto-socorr......
...ntrário ao FABER avalia síndrome do piriforme caso haja dor na região glútea irradiando para coxa.9 Avaliação sensitiva dos dermátomos (Tabela 193.2): ainda com o indivíduo deitado. A anestesia em sela indica síndrome da cauda equina (afeta L4-L5) e necessita encaminhamento urgente para descompressão em até 48 h. Tabela 193.2. Sumário dos principais possíveis sinais de herniação acha......
... Sonolência e sedação e ginecomastia (doses altas por tempo prolongado). Ondasentrona 4-8 mg, 3x/dia Cefaleia, fraqueza, cansaço e fadiga. Ansiolíticos Clonazepam 0,5 mg à noite Sonolência e fadiga. Uso crônico pode causar dependência física e psicológica. Alprazolam 0,25-0,5 mg à noite Sedação, sonolência, cefaleia. Uso crônico pode causar dependência física e......
...no risco por porção consumida). Há um limite de cerca de cinco porções de frutas e vegetais por dia, a partir do qual o risco de mortalidade por qualquer causa não reduz ainda mais. Uma associação inversa significativa foi observada para a mortalidade cardiovascular com uma queda de 4% para cada porção combinada de frutas e vegetais consumida por dia (ou 5% para porção de frutas, ou 4% para po......
... Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiographyís Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr. 2005;18(12):1440-63. 12. Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen S......
...lasse I); · Apenas beta-bloqueadores que comprovadamente melhoram os desfechos de pacientes com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo devem ser utilizados: metoprolol, carvedilol e bisoprolol; · Na ausência de contraindicações, pacientes com insuficiência cardíaca e fibrilação atrial (FA), que tenham um fator de risco adicional para AVC devem receber anticoagulação sistêmic......
...s não baixaram significativamente a mortalidade por todas as causas. Aplicações Práticas Este estudo é extremamente interessante e demonstra uma grande queda de risco (30%) com uso da dieta Mediterrânea para eventos cardiovasculares, um feito que é impressionante se comparado a terapias medicamentosas e mais ainda se comparado a qualquer efeito de mudança dietética. O efeito mais significativ......
...espécies beneficiam a nossa saúde sintetizando importantes vitaminas e aminoácidos, degradando toxinas e ajudando a digerir material vegetal. Entretanto, sempre se assumiu que as espécies com as quais convivemos não afetam nossa saúde de forma negativa. Uma grande onda de investigações está mudando esta visão radicalmente. Sabemos que os nossos 13 trilhões de células humanas coexistem c......
...o que os participantes que só consumiram álcool. Não houve diferenças significativas quanto a efeitos estimulantes, sedativos, ou quanto a sentir os efeitos do coquetel, ou sentir-se embriagado. Aplicações Práticas Esse estudo traz uma resposta que ainda era dúvida na literatura a respeito do impacto das bebidas energéticas no consumo de bebidas alcóolicas. O resultado é que combinan......
... de ácido láctico é seguido por outro de reoxigenação, ocorra um aumento de RLO que, não existindo um adequado mecanismo de defesa antioxidante, originaria o EOM. O músculo esquelético possui uma capacidade especial de adaptação ao EOM, grande parte da qual pode ser devida à facilidade desse tecido para intensificar os mecanismos antioxidantes. Isso é estimulado com a atividade física, inclusive ......
...ação. Apesar de uma revisão da literatura de 2008 não ter encontrado qualquer evidência clara de declínio mais rápido entre os idosos, um estudo de 2010 observou um declínio estatisticamente significativa nos títulos seis meses após a vacinação entre pessoas de =65 anos (embora os títulos ainda tenham níveis considerados adequados para proteção). Um estudo caso-controle realizado em Navarra, Espan......
...o favorável.1, 3 A incidência anual de PB é de 20 a 30 casos por 100.000 habitantes.3 Ocorre mais comumente em pessoas com diabetes melito e gestantes no terceiro trimestre.3 Embora pessoas de 15 a 45 anos sejam mais suscetíveis, crianças abaixo de 10 anos também podem ser afetadas, porém com incidência menor (2,7 por 100.00).4 Na Figura 208.1, é apresentado, esquematicamente, o nervo fa......
...matoso sistêmico Esclerodermia Sarcoidose Vasculite de Churg-Strauss Medicações e toxinas (ver Tabela 214.5) Infecções HIV Doença de Lyme Hipofosfatemia Metabólicas Uremia Porfiria Gota Polineuropatia de doença crítica Amiloidose Neuropatia por metais Tálio Ouro Arsênio Mercúrio Doenças metab......
...Os ACOs são eficazes na redução da acne, do hirsutismo e da oleosidade da pele. Suprimem a secreção de LH e, portanto, a produção e a secreção de androgênios ovarianos mediados por esse hormônio. O componente estrogênico estimula a produção hepática de SHBG, diminuindo a testosterona livre.13 Na escolha do ACO, deve-se dar preferência para os compostos por progesteronas menos androgênica......
...2 para 1,6 por 1.000 pessoas). Quando apresentados com evidências irrelevantes, 69% dos médicos recomendaram o teste de rastreamento, comparado a apenas 23% quando apresentados a evidências relevantes (p < 0,001). Quando perguntados sobre questões de conhecimento geral relacionadas a estatísticas de rastreamento, muitos médicos não distinguiram entre evidências de rastreamento relevantes e irre......