.... Gradientessubaórticos são caracteristicamente dinâmicos e sujeitos a mudar com ascondições de carga fisiológica (por exemplo, aumento da redução do volumeventricular devido à desidratação, consumo de álcool ou alimento ou mudança deposição de sentado para posição de pé), e essas mudanças são frequentementeresponsáveis pelas flutuações diárias nos sintomas. Anomalias congênitas de inserçãodo músc......
... avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, além verificar se há risco de arritmia e isquemia. A maioria dos pacientes com MCP hipertrófica apresenta um bom prognóstico, porém, antes de determinar a possibilidade de realizarem atividades físicas competitivas, deve ser feita uma avaliação mais rigorosa. Miocardiopatia Hipertrófica Rodrigo Antonio Brandão Neto Miocardiopatia Hipertr......
... ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG apresenta alterações difusas do segmento ST, com ondas Q em D1, D2, D3 e AVF, além de V4 a V6, que podem refletir a despolarização septal. As ondas P também estão alteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade da presença de miocardio......
...línico Mulher de 29 anos com dispnéia aos esforços Eletrocardiograma da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Miocardiopatia Hipertrófica. A paciente apresentava longa história de dispnéia aos esforços e morte súbita familiar por miocardiopatia hipertrófica. Apresentav......
...co de ejeção em borda esternal esquerda e área aórtica. Esse sopro pode representar dois fenômenos diferentes: •Hipercontratilidade do VE •Obstrução do trato de saída de VE •Pulso bisferiens (dois picos sistólicos) é característico. Exames complementares No Quadro 6.3, constam os principais exames complementares que podem ser realizados em pacientes com MCH e suas respectivas alterações. ......
...dicar CDI (classe I) para pacientes ressuscitados de uma PCR devido a FV ou com TV hemodinamicamente significativa,1 desde que na ausência de fatores precipitantes reversíveis convincentes e desde que as outras “causas de mortalidade competidoras” não sejam proibitivas. Uma metanálise de estudos sobre implantação de CDI para prevenção secundária mostrou uma redução de 25% do risco relativo entre o......
...e, para um adulto de 40 anos de idade, o risco de desenvolver DAC durante a vida é de 49% para homens e 32% para mulheres. No Brasil, a doença arterial coronariana é uma das principais causas de morte e internação hospitalar segundo dados do Datasus. Além da alta prevalência, a DAC cursa com alta morbidade e alto custo para os sistemas de saúde. ETIOLOGIA As manifestações clínicas da doença......
...ocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1) Ritmo sinusal 2) FC-78 bpm 3) QRS <120° 4) PR- 160 ms 5) Rs em V1 e V2 6) SÂQRS no plano frontal localizado a direita de +110º Padrão STRAIN em derivações precordiais V1-V3 e inferiores (i......
...a segunda causa de morte mais recorrente nessa faixa etária. Estima-se que mais de 60 mil brasileiros morram por CI, com uma taxa de mortalidade específica para doença isquêmica do coração de 47/100.000 habitantes no ano de 2006. O desenvolvimento de placas ateroscleróticas está associado principalmente à presença de fatores de risco, que aumentam a probabilidade do diagnóstico de angina estável:......
...uso de contraste endovenoso e/ou a ressonância magnética podem confirmar o diagnóstico. Prognóstico - Desde sua descrição, os diversos trabalhos têm demonstrado ser este tipo de CMH de melhor prognóstico do que o tipo assimétrico. Enquanto o tipo assimétrico tem incidência anual de mortalidade entre 2 a 3%, o tipo apical tem evolução mais benigna. Os pacientes que apresentam envolvime......
... forma de CMH que acomete a ponta, caracteriza-se pela presença de ondas T gigantes (>10 mm) nas precordiais (V2-V5) e sinais eletrocardiográficos sugestivos de hipertrofia ventricular esquerda (RV5>26mm e SV1 + R V5>35mm), que poderá ser confirmado pelo encontro do formato em naipe de espadas na silhueta da ventriculografia esquerda. Em alguns casos a amplitude da onda T é menos pronunci......
...progressiva do músculo cardíaco, com o aumento de alterações intersticiais e fibrose. Isso é consistente com leve disfunção diastólica em estágios iniciais da doença e com o aparecimento tardio dos sinais e sintomas que podem ser observadas em pacientes com cardiomiopatia restritiva. O processo da doença é desencadeado por isquemia absoluta ou relativa, ocorrendo mesmo na ausência de doença arteri......
...da dor torácica e dos fatores de risco de desenvolvimento de aterosclerose apresentados pelo paciente.12,13 No caso do indivíduo cujo diagnóstico permanece duvidoso após a realização da avaliação inicial, em particular o paciente cujos sintomas são atípicos e que apresenta um número modesto de fatores de risco, os exames não invasivos muitas vezes são úteis para estabelecer ou excluir o diagnóstic......
...lar o quadro de anginamesentérica. Podem ocorrer, ainda, diarreia, náuseas, vômitos e constipação. Taissintomas gastrintestinais podem ocorrer em 20 a 70% dos pacientes.Asmanifestações renais podem incluir proteinúria discreta, poliúria, isostenúriae anormalidades do sedimento urinário, que são evidências precoces de envolvimentorenal. As manifestações renais ocorrem em até 80% dos pacientes com i......
...companhados rotineiramente para prevenir e diagnosticar disfunções do sistema gerador-eletrodo-coração, programando o marcapasso de acordo com as necessidades clínicas e ajustando o consumo de energia para dar ao paciente máxima segurança com maior longevidade da bateria. Também é fundamental reavaliar a sensibilidade do aparelho ao ritmo próprio do paciente, analisar a impedância do sistema gerad......
...morragia conjuntival, manchas de Janeway. Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatoide. Evidências microbiológicas que não preenchem o critério maior. Evidências ecocardiográficas que não preenchem o critério maior. Diagnóstico definitivo – critério histopatológico; dois critérios maiores; um critério maior e três menores; cinco critérios meno......
...miocárdio têm melhor capacidade de resposta à estimulação simpática, assim fazendo com que o o vértice seja mais vulnerável a oscilações súbitas nos níveis de catecolaminas. A isquemia miocárdica é um componente crucial de síndrome de Takotsubo. Espasmo coronariano epicárdico e espasmo microvascular coronariano, ou da microcirculação da disfunção vasomotora, são dois mecanismos patogênicos prováv......
... pequenoe médio calibres. A ativação do complemento desencadeada pelas CG podeconstituir o evento-chave da patogênese da crioglobulinemia. Fatores queparecem favorecer o desenvolvimento de CMS são sexo feminino, idade, ingestãode álcool (> 50 g/d), fibrose hepática avançada e esteatose.A detecção de CGs é realizada mantendo-seo soro do paciente a 4°C por até 7 dias. Quando o crioprecipitado é v......
... opção é o bloqueio de gânglio estrelado com injeção de lidocaína em pacientes com instabilidade elétrica.Técnicas de ablação por cateter de radiofrequência é uma outra opção , neste caso a TV é mapeada por marca-passo ou por um sistema eletroanatômico que determina a posição de colocação do cateter num campo magnético de corrente de radiofrequência que faz ablação do endocárdio identificado como ......
...ti-hipertensivo, embora tal efeito pareça ser negligenciável. A administração conjunta com lítio aumenta o risco de toxicidade deste último. Ácido Acetilsalicílico (AAS) Medicamento capaz de reduzir a agregação plaquetária. Modo de Ação É um inibidor seletivo da síntese do tromboxano A2 por meio da inibição da cicloxigenase. Indicações Em toda síndrome coronariana aguda, com níve......
...Valsalva Aumento Posição ortostática Aumento Pós-extrassístole Aumento Posição de cócoras Redução Manobra handgrip Redução EXAMES COMPLEMENTARES Eletrocradiograma Encontra-se alterado em até 95% dos casos e não há um padrão característico da doença. Altera-se precocemente, mesmo antes das alterações ecocardiográficas ocorrerem. As anormalidades mais comuns s......
...th heart failure. Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials. JAMA. 1995;273(18):1450-6. Erratum in: JAMA 1995;274(6):462. 17. Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions. The SOL-VD Investigattors. N Engl J Med. 1992;327(10):685-91. Erratum in: N Engl J Med. 1992;327(24):1768. 18. Flathe......
...o a biologia da aterosclerose (modulam imunorregulação, inflamação, coagulação e responsividade vasomotora). Modo de Ação Inibem, de maneira competitiva, a enzima HMG CoA redutase, que é o passo limitante na síntese de colesterol, criando uma queda transitória dos níveis intracelulares. Além disso, aumentam a síntese dos receptores celulares de LDL-colesterol e aceleram a remoção de LDL-coles......
...angiotensina 1 em angiotensina 2 Modo de Ação O mecanismo de ação ainda não é completamente elucidado. Seu efeito benéfico na ICC e na HAS aparentemente resulta da supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona, embora não exista na literatura uma correlação consistente entre níveis de renina e resposta à droga. A enzima conversora da angiotensina 1 (ECA) é idêntica à bradicininase, a......
...s: são normais, podendo-se observar edema de partes moles. 3. Imagem com radioisótopo Gálio67: pode revelar padrões característicos da evolução da sarcoidose, porém não é útil para correlacionar o envolvimento articular entre agudo e crônico. 4. Biópsia sinovial: é nescessária para confirmação diagnóstica de casos duvidosos, com poucos sintomas clínicos. Pode ser obtido por meio de artrosc......
...a assimétrico de membros inferiores que poderia sugerir quadro tromboembólico com possível repercussão com piora da insuficiência cardíaca. Assim, um Doppler de membros inferiores é necessário para descartar trombose venosa profunda. Neste caso, o Doppler venoso de membro inferior esquerdo foi negativo para TVP, o que, a princípio, descarta TVP, mas, de qualquer forma, em paciente com fibrilação a......
...dos. Menos comumente, há uma resposta vasodepressora, levando a uma diminuição da pressão arterial de >50mmHg sem uma alteração significativa na frequência cardíaca. Ambas as respostas podem ocorrer simultaneamente. A hipersensibilidade ao seio carotídeo é mais comum em homens, idosos e em pacientes com doença cardíaca isquêmica, hipertensão e certas malignidades de cabeça e pescoço. Embora a......
...meira vez naqueles com mais de 60 anos de idade. A embolia pulmonar maciça pode causar síncope devido à obstrução do leito vascular pulmonar e redução do débito cardíaco. O IAM pode causar síncope se a discinesia miocárdica reduzir o débito cardíaco. Embora tanto as bradicardias como as taquiarritmias possam levar à hipoperfusão cerebral transitória, não existe uma frequência cardíaca absoluta qu......
...rma de boca de peixe. A calcificação sobreposta ocasiona disfunção adicional. A área valvar mitral normal é de 4 a 6 cm². Quando a área reduz para menos de 2 cm², o fluxo de sangue do átrio esquerdo para o VE ocorre apenas com a presença de gradiente de pressão transvalvar. Assim, tem-se aumento da pressão do átrio esquerdo e, consequentemente, aumento da pressão capilar pulmonar. A hipertensão a......
...e cardiorrespiratórios do tratamento da insuficiência respiratória em pacientes com SARA (p. ex., limitação do volume corrente)43 são discutidos em detalhes em outra seção [consultar no ACP Medicine informação sobre insuficiência respiratória]. O tratamento da causa da SARA, quando viável, deve ser instituído o quanto antes. Exemplificando, no caso de pacientes com SARA associada à sepse, a admin......
...PF e PPN, dos quais PV é o mais comum. A doença de Hailey-Hailey, também denominada pênfigo familiar benigno, resulta de uma patologia de canais de cálcio cutânea hereditária e não da presença de autoanticorpos. Figura 1 Pênfigo foliáceo com divisão na camada superior espinhosa/ranular (aqui falta o teto da bolha; coloração de hematoxilina-eosina; aumento de 200x do original). Pênf......
...terial, bem como educação e sessões de aconselhamento para ajudar os pacientes com SCA a supervisionarem a própria condição. Foi demonstrado que este processo diminui em 20 a 30% o risco de morte a longo prazo.8 Os pacientes podem ser incentivados a retomar o trabalho, geralmente dentro de 1 a 3 semanas após a internação por SCA. Após a internação por SCA, a maioria dos pacientes apresenta um peq......
...frequência ventricular. Como alvo principal, recomenda-se uma frequência ventricular de 60 a 80 bpm em repouso e 90 a 115 bpm no exercício. Quando a aplicação da terapêutica farmacológica é ineficaz ou interrompida por causa dos efeitos colaterais das drogas, pode-se tentar a ablação da junção atrioventricular por cateter, cuja desvantagem é a necessidade de implante de marca-passo permanente. A......
...ca ou renal fulminante.55 Diagnóstico Logo após a ingesta aguda de paracetamol, o paciente apresenta poucos sintomas ou nenhum.58 O vômito não é incomum naqueles que ingeriram grande doses. Diferente do que pode ser encontrado na anamnese do paciente, a única pista diagnóstica precoce confiável é oferecida pela mensuração quantitativa do nível sérico de paracetamol, que pode ser obtida imedia......