...e à dapopulação em geral, incluindo possível redução no risco de morte súbita.Ausência da melhora de sintomas após abolição do gradiente é incomum, masgeralmente está associada com condições associadas, hipertrofia maciça levandoa disfunção sistólica ou diastólica pós-operatória ou fibrilação atrialpersistente.A ablação comálcool tem as vantagens de ser um procedimento menos invasivo e exigir temp......
...a avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, além verificar se há risco de arritmia e isquemia. A maioria dos pacientes com MCP hipertrófica apresenta um bom prognóstico, porém, antes de determinar a possibilidade de realizarem atividades físicas competitivas, deve ser feita uma avaliação mais rigorosa. Miocardiopatia Hipertrófica Rodrigo Antonio Brandão Neto Miocardiopatia Hipert......
...ém de V4 a V6, que podem refletir a despolarização septal. As ondas P também estão alteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade da presença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de mostrar uma espessura de parede >13mm, pode confirmar o ......
...os esforços e morte súbita familiar por miocardiopatia hipertrófica. Apresentava hipertensão arterial em uso de betabloqueador. Negava tabagismo e diabetes e seu perfil lipídico era normal. Ao exame físico o ictus cordis era bastante impulsivo à palpação e a ausculta cardíaca não apresentava anormalidades. O ECG mostrado evidencia ondas R’ proeminentes de V1 a V3, com padrão de bloque......
...o controle da frequência cardíaca na fibrilação atrial. Indica-se a utilização de cardiodesfibrilador implantável para pacientes com alto risco de desenvolver arritmias potencialmente fatais. •Anticoagulação: administra-se varfarina com o objetivo de manter um índice normatizado internacional (INR) entre 2 e 3 em casos selecionados. •Transplante cardíaco: indica-se esse procedimento em casos ......
...A palavra “torsades” provavelmente deveria ser empregada apenas no contexto de um intervalo QT prolongado, porque o mecanismo e o tratamento são grosseiramente diferentes das outras TV polimórficas relacionadas à isquemia aguda e outras condições. Parada cardiorrespiratória (PCR) A PCR é definida pela perda repentina da consciência com ausência de circulação espontânea e esforços respiratóri......
...o, que utiliza contraste e radiação, e é de alto custo. Por isso, está indicada para diagnóstico somente nos casos duvidosos em que os exames não invasivos são inconclusivos ou conflitantes. Além disso, está indicada para a estratificação de risco de pacientes com quadro clínico ou exames não invasivos de alto risco. Nestes pacientes, a avaliação da anatomia coronariana, avaliando a extensão ana......
...rmal ou SVE. Muito alterado: SÂQRS com extremo desvio no quadrante superior direito e PH alça QRS - SVD. Órgãos sexuais. Amenorréia primária hipergonadotrófica. Criptorquidia nos homens. Padrões eletrocardiográficos · Desvio do SÂQRS nos quadrantes superiores com rotação horária da alça QRS no plano frontal.: 80% · Freqüente bloqueio AV de primeiro grau ......
...de cardiorrespiratória. O programa de exercícios deve estar de acordo com a capacidade funcional individual. Para isso, recomenda-se um teste ergométrico de esforço a fim de determinar a frequência cardíaca limiar, na qual o paciente não tenha alterações eletrocardiográficas ou sintomas isquêmicos, como dor torácica. Dieta: Deve-se estimular uma dieta rica em fibras, pobre em sal, rica em pot......
...rdiográfico são: a experiência do operador e o fato de haver ou não uma suspeita clínica explícita. A ressonância magnética cardíaca (RMC) é uma técnica em expansão, descrita como superior à ecocardiografia para a detecção e quantificação da espessura parietal do ventrículo esquerdo. Num estudo de 48 doentes com MCH, a RMC permitiu identificar hipertrofia em três casos (6%) não identi......
...sição Ortostática Pós extra-sístole Posição Cócoras Manobra handgrip Os fatores abaixo são considerados como preditores de morte súbita cardíaca: Fatores de risco para MSC em pacientes com CMH Fatores de Risco Maior Fatores de Risco Possíveis · Prevenção Secundária Parada cardíaca (TV ou FV) · Fibrilação Atrial ·......
...m novos insights sobre o desenvolvimento de cardiomiopatia de Fabry. Nos pacientes com hipertrofia do VE, tais estudos têm demonstrado áreas de realce tardio, correspondendo à fibrose miocárdica, ocorrendo freqüentemente dentro do miocárdico no segmento póstero-basal. Parece que este achado caracteriza estágios de envolvimento do VE e está associada à diminuição da função regional. Tratamento ......
...tiva.18 Atualmente, a TCFE não é recomendada como ferramenta de avaliação para DAC. A TC helicoidal em seguida à administração endovenosa de material de contraste radiográfico apresenta um nível de resolução suficiente para visualização do lúmen arterial coronariano. Em comparação com a angiografia convencional, a TC helicoidal tem sensibilidade de 85%, especificidade de 90%, valor pred......
... o endotélio poupado, mas outros tipos de células renais estãoenvolvidos, particularmente os podócitos.Empacientes com fenótipo clássico e de início tardio, o acúmulo progressivo deglicoesfingolipídeos em cardiomiócitos e podócitos renais podem causar hipertrofiaventricular esquerda (HVE), miocardiopatia hipertrófica e insuficiência renalprogressiva, resultando em doença renal terminal.No rim, asp......
...ções a respeito do histórico de arritmias e eventos monitorados pelo sistema. Normalmente reavalia-se o paciente trinta dias após a cirurgia e a cada três ou quatro meses no primeiro ano, e, posteriormente, a cada seis meses. Sintomas mais freqüentes nas disfunções dos marcapassos Palpitações, tonturas, síncopes, pré-síncopes e intolerância ao esforço físico com piora do grau fun......
...gia conjuntival, manchas de Janeway. Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatoide. Evidências microbiológicas que não preenchem o critério maior. Evidências ecocardiográficas que não preenchem o critério maior. Diagnóstico definitivo – critério histopatológico; dois critérios maiores; um critério maior e três menores; cinco critérios menores. ......
...interação de diferentes fatores precipitantes e seus mecanismos patogênicos podem interagir de forma diferente em cada paciente, levando ao desenvolvimento de isquemia miocárdica aguda e disfunção ventricular esquerda. Alguns autores postulam que vasoespasmo, disfunção de microcirculação coronária e tromboses espontâneas poderiam estar envolvidas no aparecimento da síndrome, mas o resultado de est......
...e todos os pacientes VHC positivos devem seravaliados quanto à função renal. As manifestações podem ser crioglobulinêmicasou não crioglobulinêmicas, com GNMP e GN mesangioproliferativa. Menos comum é anefropatia membranosa.O mecanismo patogênico da lesão renal empacientes infectados pelo VHC não é totalmente compreendido. Pode-se supor quea lesão glomerular seja causada principalmente por deposiçã......
...campo magnético de corrente de radiofrequência que faz ablação do endocárdio identificado como parte do circuito de reentrada. Outra técnica é a ablação do substrato para taquiarritmias, em que se identifica zonas de condução lenta ao redor de cicatrizes miocárdicas e potenciais isolados; e se realiza a ablação destas áreas para evitar TV. A ablação de cateter tem sucesso de 48-88% para evitar TV......
... 3 vezes/dia, sendo atingida em alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão arterial, sintomas e função renal. Eventualmente, alguns pacientes podem necessitar de doses maiores. A dose inicial de enalapril recomendada pela literatura é de 5 mg, 1 vez/dia, sendo a dose-alvo de 20 a 40 mg/dia. Outros inibidores da ECA (IECA) que podem ser usados para o tratamento da ICC são ramipril, lisinopr......
...ença dentro da família e o grau de evoluções fatais. Fibrose Miocárdica Assim como na cardiomiopatia isquêmica, as arritmias ventriculares observadas nos portadores de CMH provavelmente decorrem das múltiplas áreas de condução elétrica anormais causadas pela fibrose miocárdica, que podem causar morte súbita. Estudos de necrópsia em portadores de cardiomiopatia hipertrófica revelaram uma porc......
... cardíaca, mas sem limitações em atividade física dela resultantes. Carregar peso, subir escadas, exercício físico moderado. A atividade física habitual não causa cansaço anormal, palpitações, dispneia ou angina. II Pessoas com doença cardíaca que resulta em limitações leves na atividade física. Subir um lance de escadas, relação sexual, jardinagem. Eles estão confort·veis ......
...a Associação Americana de Diabetes comentada aqui recentemente (Manejo da Hiperglicemia no Diabetes tipo 2. Diretrizes da ADA e AEED) Tabela 2: Medidas para controle da glicemia (Associação Europeia de Estudo do Diabetes) Atividade física e dieta para todos os pacientes. Se glicemia de jejum normal e HbA1C até um ponto acima do limite superior da normalidade para o método: acarbo......
...em ser introduzidas em pacientes com disfunção cardíaca mesmo sem sintomas, como os inibidores da ECA e outras que são introduzidas em pacientes com sintomas de retenção de líquidos, como os diuréticos. Os príncipios das medicações utilizadas para o manejo ambulatorial destes pacientes serão resumidos a seguir. Os inibidores da ECA, por exemplo, são indicados em todos os pacientes com IC em qualq......
...a dos pacientes; elevação de VHS, PCR e hipergamaglobulinemia são comuns durante a fase aguda. 2. Radiografia convencional de mãos e outras articulações: são normais, podendo-se observar edema de partes moles. 3. Imagem com radioisótopo Gálio67: pode revelar padrões característicos da evolução da sarcoidose, porém não é útil para correlacionar o envolvimento articular entre agudo e crônico......
...rio aumentar a dose de diuréticos e fazer restrição hídrica, pois os pacientes podem apresentar piora clínica. As medicações são iniciadas em doses baixas e, em ambiente ambulatorial, o aumento da dose é realizado a cada 2 semanas. Os efeitos colaterais e interações destas medicações são semelhantes às de outras medicações da classe já descritos na seção de anti-hipertensivos. A Tabela 8 cita dose......
...persistentemente alterado. A convulsão pode ser confundida com a síncope, porque os movimentos tônico-clônicos são frequentemente associados à síncope. No entanto, a confusão (estado pós-ictal) dura vários minutos; mordedura da língua, incontinência ou uma aura epiléptica sugerem o diagnóstico de convulsão. Os medicamentos podem contribuir para a síncope por uma variedade de meios, mas o mais com......
...igem, déficits neurológicos focais ou náuseas. A síndrome do roubo da subclávia é uma causa rara de isquemia do tronco encefálico. Caracteriza-se por um estreitamento anormal da artéria subclávia proximal à origem da artéria vertebral, de modo que com o exercício do braço ipsilateral, o sangue é desviado ou “roubado”, do sistema vertebrobasilar para a artéria subclávia para os músculos do braço. ......
...os esforços, desconforto torácico, síncope e pré-síncope. São achados de exame físico: sopro sistólico ejetivo mais audível em 2o EIE, clique de ejeção, impulsão paraesternal esquerda (sobrecarga de VD) e sinais de ICD. A ocorrência de cianose sugere shunt direita-esquerda associado (p. ex., forame oval patente). As opções de tratamento são valvuloplastia percutânea ou correção cirúrgica. •Reg......
...a mostrou a ocorrência de dano alveolar difuso. Cortesia de Eugene Berkowitz, MD. Diante da impossibilidade de diferenciar o edema pulmonar cardiogênico do edema não cardiogênico por meio da avaliação não invasiva destacada anteriormente, a colocação de um cateter arterial pulmonar pode ser considerada. A pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP) é a medida mais útil, contudo outras me......
...uma crosta verrucosa, friável e delgada [ver Figura 6] como teto da bolha. Isto gera confusão clínica, porque a lesão não se parece com uma bolha clássica nem com uma erosão clássica. Quando esta crosta verrucosa se torna hipertrófica e úmida (muitas vezes, na virilha ou axilas), é descrita como pênfigo vegetante (mas não difere do PV quanto à imunopatogenética) [ver Figura 7]. O pênfigo vegetante......
...dos, ocorrem quase 2 milhões de episódios de SCA a cada ano, e esta condição é um dos motivos mais comuns de internação de pacientes com DAC. Esta doença é também a principal causa de morte nos países industrializados.1 A composição das SCA inclui os pacientes com angina instável (AI), infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento não ST (IMSS-ST) e infarto do miocárdio com supradesniv......
...órtica e insuficiência cardíaca descompensada, uma opção seria uso de nitroprussiato de sódio associado a drogas inotrópicas e diuréticos. Já nos casos graves, refratários e selecionados, o uso de valvuloplastia por cateter balão funciona como ponte cirúrgica, mas nunca como tratamento definitivo, pois a mortalidade do procedimento percutâneo é similar à dos pacientes sintomáticos não submetidos à......
...e Escombroide Minutos a horas Atum, mahi, bonito, cavala Distúrbios gastrintestinais, pele avermelhada, urticária, respiração ofegante Anti-histamínicos Tetrodotoxina 30 minutos Baiacú, peixe lua, porcupine fish (Diodon histrix) Êmese, parestesias, formigamento perioral, fraqueza muscular, paralisia respiratória, parada respiratória De suporte Diagnóstico. Os ......