...omapresentação clínica variada, história natural, mal compreendida, frequentementepouco reconhecida e de diagnóstico tardio. O diagnóstico geralmente é realizadoquando verificada hipertrofia de ventrículo esquerdo sem correlação com aumentopressórico ou sobrecarga de volume. O diagnóstico deve ser considerado sempreque a espessura de ventrículo esquerdo for superior a 1,5 cm no ecocardiograma. Car......
...es difusas do segmento ST, com ondas Q em D1, D2, D3 e AVF, além de V4 a V6, que podem refletir a despolarização septal. As ondas P também estão alteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade da presença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso ......
... ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG apresenta alterações difusas do segmento ST, com ondas Q em D1, D2, D3 e AVF, além de V4 a V6, que podem refletir a despolarização septal. As ondas P também estão alteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade da presença de mio......
...al. Ao exame físico o ictus cordis era bastante impulsivo à palpação e a ausculta cardíaca não apresentava anormalidades. O ECG mostrado evidencia ondas R’ proeminentes de V1 a V3, com padrão de bloqueio de ramo direito, grandes ondas T negativas nessas derivações, associadas a sinais de sobrecarga das câmaras esquerdas. Verificam-se ondas Q em paredes anterior e inferior. ......
...ugular, edema de membros inferiores, ascite) associado ao de congestão pulmonar. Os sintomas de baixo débito incluem limitação para os esforços, fadiga e astenia. Diagnóstico Exame do tórax e dos vasos periféricos Em pacientes com MCD, verificam-se as seguintes manifestações em exames do tórax e dos vasos periféricos: •Ictus cordis desviado para a esquerda e para baixo, hipocinético e aumen......
...atários não compatíveis com as indicações para implantação de CDI Procedimento associado a risco vascular, IAM, AVC, perfuração, bloqueio cardíaco Requer um centro especializado AAS = ácido acetilsalicílico; ACLS = Advanced Cardiac Life Support; AVC = acidente vascular cerebral; ECG = eletrocardiograma; BRA = bloqueador do receptor da angiotensina; CDI = cardioversor-desfibrilador implantá......
...da demanda de O2 Diminuição da oferta de O2 Alterações sistêmicas levando a aumento do consumo Tireotoxicose Diminuição do conteúdo arterial de O2 Anemia Hipoxemia Intoxicação por monóxido de carbono Sepse Obstrução luminal fixa da coronária DAC aterosclerótica Anomalias coronarianas Pós-radioterapia (por fibrose de coronária) Aumento da massa v......
...amente chamada de “síndrome de Turner masculina”, pode ocorrer tanto no sexo masculino quanto no sexo feminino. É uma doença genética autossômica dominante com incidência estimada de 1/1000 até 1/2500 nascimentos vivos, sendo uma das mais freqüentes síndromes associadas a defeitos cardíacos São várias as alterações sistêmicas, dentre elas: baixa estatura, alterações óssea......
...s of coronary artery disease. N Engl J Med. 1979;300(24):1350-8. Fox K, Garcia MA, Ardissino D, Buszman P, Camici PG, Crea F, et al. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: the task force on the management of stable angina pectoris of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2006;27(11):1341-81. Fraker TD Jr, Fihn SD, 2002 Chronic Stable Angina Writing ......
...o atrial no enchimento diastólico podem acarretar aumento da dimensão da câmera atrial e desencadear fibrilação atrial. A via apical do ecocardiograma transtorácico é decisiva para não ocorrer falha no diagnóstico da variante apical da MCH. O apex do ventrículo esquerdo é classicamente referido como uma zona de difícil visualização por ecocardiografia transtorácica. Embora essa afirma......
... proeminentes envolvendo as derivações inferiores -DII, DIII e AVF- ocorrem em 20 a 50% dos pacientes e são atribuídas a hipertrofia septal) e prolongamento do intervalo QT. A dispnéia é o sintoma mais freqüente; seguindo as palpitações, dor precordial e fadiga. A diminuição à tolerência ao exercicio é freqüentemente encontrada, expressando o comprometimento da função diastólica. O e......
...al coronária epicárdica. Isto pode ser devido principalmente ao aumento da demanda de oxigênio do músculo hipertrofiado, diminuição da densidade capilar, aumento da pressão diastólica de enchimento, que prejudicam o fluxo sanguíneo em todas as camadas subendocárdicas em diástole, e à infiltração de pequenas arteríolas e capilares no interior das células endoteliais e do músculo liso. ......
...não sofrem de diabetes melito, não fumam e não têm hiperlipidemia. O 2º número de cada faixa representa o percentual referente aos pacientes de idade semelhante que apresentam diabetes melito, fumam ou têm hiperlipidemia. Pacientes de alto e de baixo risco apresentam ECG normal em repouso. Havendo anormalidades de ST-ondas T ou se as ondas Q estiverem presentes, a probabilidade de DAC é maior em c......
... doença renal, envolvimentocardíaco e/ou doença cerebrovascular. Registros de pacientes demonstram queaproximadamente 15% das mulheres com doença de Fabry desenvolvem insuficiênciarenal.Em homenscom o fenótipo de início tardio, as manifestações normalmente ocorrem em umperíodo que varia entre a quarta e a oitava décadas de vida, com manifestaçõesrenais ou cardíacas. Envolvimento renal precoce ocor......
...vando a inibições ou deflagrações. Esse fenômeno é muito mais freqüente quando a sensibilidade é obtida de forma unipolar do que quando é obtida de forma bipolar. Tabela 1: Causas de falha de comando e/ou de sensibilidade. 1. Falha eletrônica do gerador. 2. Desgaste da bateria do gerador. 3. Programação inadequada. 4. Fratura do eletrodo (Fig. 3). 5. Lesão do iso......
...sensibilidade de cerca de 90%). 73 Leituras Recomendadas Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, Fowler VG Jr, Bolger AF, Levison ME, et al. Infective endocarditis: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: a statement for healthcare professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and th......
...onente e incluem doenças endócrinas e doenças malignas. Em um estudo de pacientes internados por síndrome de Takotsubo, no período de 2008 até 2009, controles com doença coronariana descobriram que acidentes cerebrovasculares, abuso de drogas, transtornos de ansiedade, desordens de humor, doença maligna, doença hepática crônica e sepse foram comorbidades comuns. Um estudo muito recente relatou u......
... terminal comnecessidade de diálise. Neuropatia Periférica A neuropatia periférica é umacomplicação típica da crioglobulinemia mista. Apresenta-se clinicamente comomononeuropatia ou polineuropatia, sendo principalmente sensorial, caracterizadapor parestesias, queimação na pele, sensação de formigamento e prurido, predominantementeem mãos e pés, sendo a segunda complicação mais comum da CG, com est......
...ja inferior a 20 ml ao longo de 4 a 6 horas. Anticoagulação pós-procedimento é iniciada para pacientes que necessitam de extensa ablação, para pacientes com fibrilação atrial ou fração de ejeção severamente reduzida ou pacientes que usam suporte hemodinâmico ou dispositivo de assistência ventricular (VAD). Medicamentos antiarrítmicos são continuados a menos que o paciente experimenta marcado event......
...nfecção atual, hiperglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos; estes, quando não estão sob controle clínico, passam a ser contraindicações relativas ao uso do corticoide. Efeitos Colaterais HAS, hipotensão, retenção hídrica, extrassístoles, ritmo juncional, bradicardia sinusal, rubor facial, convulsão, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e até morte súbita. Profilaxia de estrongi......
...m não protege contra a morte súbita cardíaca. Poderia ser indicada como alternativa ao cardiodesfibrilador implantável em pacientes com TV/FV prévia onde o implante de CDI não é factível (Classe IIa) ou em pacientes com algum dos fatores de risco maior e nos quais implante de CDI também não seria possível (Classe IIb). Alguns outros achados na cardiomiopatia hipertrófica, ainda que não façam part......
...triângulo cervical anterior. Na IC descompensada, a compressão do fígado e da veia cava aumenta o retorno venoso, causando uma visível distensão jugular. Os outros sinais de insuficiência cardíaca são bem menos sensíveis ou específicos, embora sejam bastante comuns. A taquipneia é comum, acompanhando-se de esforço respiratório e incursões torácicas rasas, para evitar a ocorrênc......
...iológica de insulina. Indicado para pacientes idosos e com insuficiência renal. 3. Glipizida: metabolizada extensivamente no fígado. Parece ter menor ação que a glibenclamida nos receptores SUR2 dos vasos e coração e, por isso, parece conferir um menor prejuízo no pré-condicionamento isquêmico cardíaco. Efeitos Adversos A hipoglicemia é o efeito coleteral mais comum. Hiponatremia e efeito ......
... interpretação da FE apresenta, entretanto, uma baixa reprodutibilidade entre diferentes observadores, além de estar prejudicada após um episódio de IAM ou na presença de insuficiência mitral. Ecocardiograma Fração de ejeção 39%. O paciente apresenta, portanto, diagnóstico de insuficiência cardíaca, com confirmação de disfunção sistólica pela alteração da fração de ejeção. Neste ponto, é int......
...nos dedos dos pés e, depois, das mãos. No caso de periostose, apresentam uma distribuição simétrica, preservando espaços articulares sem causar erosões ósseas nem osteopenia periarticular. Estudo com cintilografia óssea é um método sensível para demonstração de envolvimento periosteal. Sinovite com edema articular geralmente pode ser vista em grandes articulações, como joelhos e punhos. Ocorre ta......
...acientes que chegam ao PS em 4 subgrupos distintos, de acordo com o grau de congestão e com o grau de perfusão tecidual. A Tabela 4 especifica esses grupos e sugere a conduta nestes pacientes. Tabela 4: Proposta terapêutica de acordo com apresentação Perfil de paciente Terapêutica proposta Grupo 1: sem congestão e com boa perfusão periférica Ajuste de medicações via oral pa......
...e neurogênica é a hipersensibilidade do seio carotídeo, caracterizada por bradicardia ou hipotensão. O corpo carotídeo, localizado na bifurcação carotídea, contém receptores sensíveis à pressão. A estimulação de um corpo carotídeo anormalmente sensível por pressão externa pode levar a duas respostas autonômicas. Aa resposta vagal anormal mais comum nesses casos leva a bradicardia e assistolia de &......
...r em uma diminuição do fluxo sanguíneo para o sistema de ativação reticular, levando a episódios bruscos e breves de perda de consciência. A perda de consciência é, geralmente, precedida por outros sinais ou sintomas como diplopia, vertigem, déficits neurológicos focais ou náuseas. A síndrome do roubo da subclávia é uma causa rara de isquemia do tronco encefálico. Caracteriza-se por um estreitame......
...Guidelines (Writing committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease). J Am Coll Cardiol.2006;48(3):e1-148. Carabello BA. Modern Management of mitral stenosis. Circulation.2005;112(3):432-7. Enriquez-Sarano M, Akins CW, Vahanian A. Mitral regurgitation. Lancet.2009;373(9672):1382-94. Essop MR, Nkomo VT. Rheumatic and nonrheumatic valcular heart ......
...eos. Achados de ecocardiografia Fração de ejeção VE diminuída, disfunção diastólica, doença valvar, anormalidades de movimento de parede segmentares, ampliação de VE e AE. VE hiperdinâmico. Achados de cateterismo arterial pulmonar POAP aumentada, DC normal ou diminuído, pressão arterial pulmonar aumentada com RVP normal, RVS aumentada, onda v. POAP normal ou baixa, pressã......
...estiva, insuficiência renal ou cirrose hepática. 108 A localização em áreas de edema e um resultado negativo de imunofluorescência direta ajudam a distinguir esta entidade do PB, DBAL ou da doença bolhosa fármaco-induzida. Figura 28 Necrólise epidérmica tóxica, com sinal de Nikolsky positivo. Porfiria cutânea tardia A porfiria cutânea tardia é a mais comum das porfirias e repre......
...es de IM agudo (escolher um cenário): 1. Detecção de elevação e/ou queda dos níveis de um biomarcador cardíaco (de preferência, a troponina), com pelo menos um valor acima do 99º percentil do LRS, aliada a evidências de isquemia miocárdica fornecidas por no mínimo um dos seguintes achados: · Sintomas de isquemia (dor torácica, dispneia ou equivalente) · Alterações do EC......
... IV. As contraindicações são insuficiência renal (Cr > 2,0 em mulheres e Cr > 2,5 em homens) e hipercalemia (K > 5,5). A associação de hidralazina e monocordil atua na pré e na pós-carga, sendo sua principal indicação nos pacientes com insuficiência renal aguda. Tabela 4: Medicamentos utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca Medicamento Dose inicial/ lvo Fre......
...5. 25. Olson K, Benowitz NL, Pentel P. Management of cocaine poisoning. Ann Emerg Med. 1983 Oct;12(10):655-7. 26. Hoffman RS, Hollander JE. Evaluation of patients with chest pain after cocaine use. Crit Care Clin. 1997 Oct;13(4):809-28. 27. Olson KR, Kearney TE, Dyer JE, Benowitz NL, Blanc PD. Seizures associated with poisoning and drug overdose. Am J Emerg Med. 1994 May;12(3):39......