...new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Eur Heart J 2007; 28:589. 2-Scheiler JW, Srivathsan K. Vetricular arrhythmias. Cardiol Clin 31 2013: 595-605. 3-European Heart Rhythm Association, Heart Rhythm Society, Zipes DP, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a......
... investigações adicionais para esclarecer a patofisiologia e o tratamento. Parada cardiorrespiratória repentina A maioria das PCRs ocorre no contexto de uma doença cardíaca orgânica, geralmente DCI. Entretanto, as PCRs também podem ocorrer na ausência de uma doença cardíaca evidente.39 Após a estabilização médica inicial, as causas reversíveis de FV ou TV devem ser investigadas, incluindo um......
.... Obstrução na Via de Saída de Ventrículo Esquerdo (VSVE) Desde as descrições iniciais da cardiomiopatia hipertrófica, a característica que chama atenção é o gradiente pressórico na via de saída do ventrículo esquerdo. A forma obstrutiva – definida como gradiente em repouso na VSVE > 30 mmHg – é encontrada em 30% dos pacientes portadores de cardiomiopatia hipertrófica e possui implicaçõe......
...ios de morte súbida cardíaca (MSC) ocorre em casa, embora as vítimas que sofram parada cardíaca em um local público têm uma chance muito melhor de sobreviver. O ritmo de parada cardíaca inicial mais provável é a fibrilação ventricular (FV) quando a parada cardíaca ocorre em um público; os pacientes que sofrem MSC em casa costumam ser tipicamente mais velhos e mais propensos a ter uma ou mais doenç......
...cio ou digitálicos. PROLAPSO DA VALVA MITRAL O PVM caracteriza-se pela protrusão excessiva de uma ou ambas as cúspides mitrais para o interior do átrio esquerdo durante a sístole, bem como por alterações estruturais dos tecidos valvares. Houve significativa evolução, ao longo das últimas décadas, do conceito de PVM. Muitos casos no passado rotulados como PVM apresentavam uma condição sem qua......
... and classification of the cardiomyopathies. Cardiovasc Clin 1988;19:3–7. 3. Keren A, Popp RL. Assignment of patients into the classification of cardiomyopathies. Circulation 1992;86:1622–33. 4. Pisani B, Taylor DO, Mason JW. Inflammatory myocardial diseases and cardiomyopathies. Am J Med 1997;102:459–69. 5. Massie B, Shah N. Evolving trends in the epidemiologic factors ......
..., a pequena porção do tecido septal superior à inserção do folheto septal tricúspide separa o átrio direito do ventrículo esquerdo, sendo, assim, denominada de septo atrioventricular. O termo DSAV refere-se a um complexo espectro de distúrbios envolvendo anormalidades do septo atrioventricular e, frequentemente, as valvas atrioventriculares. A nomenclatura para este espectro de distúrbios tem sido......
... IIa Avaliar estenose intrastent IIb Figura 16: Em A, observa-se angiotomografia com reconstrução tridimensional, demonstrando lesão em porção proximal de DA. Em B, visualiza-se a lesão ao cateterismo. Em C, reconstrução curva da angiotomografia visualizando a lesão da DA. DA = descendente anterior; Cx = artéria circunflexa; CD = coronária direita; Dg = artéria diagonal; Mg =......
...as e sua duração depende do equipamento e da extensão da área a ser estudada. Preconiza-se o uso de nitratos sublinguais previamente ao exame para dilatar as coronárias e, potencialmente, melhorar a qualidade da imagem obtida. Tabela 1: Radiação dos métodos de TCMD e outros métodos em cardiologia Situação Dose efetiva (em mSv) Radiografia de tórax 0,1 a 0,3 Escore de ......
...er ouvida um desdobramento anormal do 2º som cardíaco. É preciso enfatizar que o exame físico em casos de IAM geralmente é mais útil para excluir outras potenciais causas sérias de desconforto torácico no paciente, incluindo embolia pulmonar, dissecção aórtica, pneumotórax espontâneo, pericardite e colecistite, do que para confirmar um diagnóstico de IAM. Eletrocardiograma (ECG) ......
...autossômico dominante). Nessas duas situações, predomina o componente fibrótico sobre o infiltrativo. Muitas causas secundárias de MCR foram identificadas, como as seguintes: •Infiltrativas: amiloidose, sarcoidose, hemocromatose, doença de Fabry, glicogenoses, eosinofilias (endomiocardiopatia eosinofílica de Löeffler), infiltração neoplásica. •Fibróticas: fibrose endomiocárdica, rejeição ao ......
...tando em condições como isquemia miocárdica subsequente, disfunção sistólica ventricular esquerda prolongada (“imobilização do miocárdio”) e resultados adversos.133 A Figura 5 mostra a fisiopatologia da síndrome cardiorrenal. ADH (antidiuretic hormone): hormônio antidiurético; ANP (atrial natriuretic peptide): peptídeo natriurético atrial; BNP (B-type natriuretic peptide): peptídeo natriurético ......
...inui a carga volumétrica sobre o ventrículo único. Esse procedimento envolve anastomose da veia cava superior para a artéria pulmonar e inclui a remoção de alguma derivação previamente colocada e o reparo da estenose em alguma ramificação da artéria pulmonar. O termo bidirecional se refere ao fato de que a artéria pulmonar direita permanece em continuidade com a artéria pulmonar esquerda. Isso di......
... presença de TVNS ou extrassístoles ventriculares (ESV) frequentes (> 10/hora) ao Holter, ECGAR positivo e indução de TV monomórfica ao EEF. A indicação do CDI para cardiopatias específicas que apresentam função ventricular preservada incluindo CMH, DAVD, SQTL congênito, TV catecolaminérgica, CMNC, síndrome do QT curto e síndrome de Brugada baseia-se na estratificação de risco identificando a ......
...s relacionadas a arritmias ventriculares. Síncope decorrente do baixo fluxo cerebral de origem cardiogênica tem característica “desliga-liga”, sendo geralmente sem pródromos e precedida por palpitações taquicárdicas. Parada cardiorrespiratória (PCR): pacientes sobreviventes de PCR possuem alto risco para recorrências de arritmias potencialmente fatais. História familiar de MSC (HF +) é important......
...ão fisiológica do organismo à ingestão diminuída de calorias e conseqüente redução do metabolismo corporal. É, portanto, uma mudança adaptativa ao hipometabolismo, ao invés de uma verdadeira doença cardíaca. Portanto, o monitoramento cardíaco é recomendado nos pacientes com anorexia e naqueles em dietas levando à perda importante de peso. Eletrocardiograma 81 Fernando de Paula Machado Leonardo V......
... medidas: 1) preventivas contra o primeiro evento (prevenção primária); 2) ativas para o controle imediato das paradas cardiorrespiratórias; 3) medidas que evitem a repetição do evento arrítmico (prevenção secundária). Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresentam maior risco de mortalidade global e podem morrer subitamente de arritmia, a despeito do uso de medicamentos com......
...vel é o bloqueio AV, que ocorre em menos de 1% dos pacientes.19 A ablação com cateter para TRNAV mostrou-se tão segura e eficaz que se tornou, sem dúvida, o procedimento de escolha para os casos em que a terapia falha. Além disso, pode ser oferecida aos pacientes com sintomas mais brandos, que prefiram evitar a terapia de longa duração. Recomendações precisas para a decisão de optar entre terapi......
...um diagnóstico imediato que ameaça a vida. Esses sintomas como dor torácica (IAM, dissecção aórtica, embolia pulmonar, estenose aórtica), palpitações (arritmia), dispneia (embolia pulmonar, IC), anormalidades em ECG (bloqueio do ramo esquerdo, bloqueio fascicular posterior ou anterior, aumento do QRS) são 3,5 vezes mais propensos a estar associados com o morbidade que os ECGs que não têm esses ach......
...ra pacientes sem diagnóstico específico evidente pelos achados iniciais de história e exame físico, é necessária uma estratificação de risco baseada em um histórico cuidadoso, um exame físico completo e um eletrocardiograma (ECG), com testes adicionais conforme necessidade. É relevante pesquisar uso de álcool ou outras substâncias. A história médica pregressa deve incluir questões relacionadas à d......
...nto de fetos há pouca experiência. Quando estes apresentarem sinais de sofrimento e/ou insuficiência cardíaca, parto deve ser realizado tão logo haja condições obstétricas seguras. Em crianças acima de um ano a decisão em relação ao implante de marcapasso é menos clara e, geralmente, as maiores são acompanhadas por ergometria e Holter para avaliação do aumento da intolerância ao exercício, de ar......
... sexo masculino, apresentou PCR em fibrilação ventricular durante internação para investigação de síncope Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Síndrome do QT longo congênito. O que mais chama atenção nesses ......
... · Taquicardia ventricular com morfologia tipo BRE (sustentada ou não sustentada) (ECG, Holter e teste ergométrico). · Ectopias ventriculares freqüentes (>1000/24h) (Holter). História familiar Maior Doença familiar confirmada através de cirurgia ou necropsia Menor · História familiar de morte súbita em jovens (<35 anos) com suspeita clínica ......
... Sokolow Lyon (ISL) e o de Cornell (IC), demonstrados a seguir: · ISL = S de V1 + R de V5 = 35 mm · IC = R de aVL + S de V3 = 28 mm em homens e =20 mm em mulheres. Nesse caso não se verifica sinais de sobrecarga ventricular. Morfologia Não se verificam características de bloqueios de ramo direito ou esquerdo. Diagnóstico O paciente apresenta eletrocardiograma no......
...m inicial para estabelecer o diagnóstico de DIC estável: a. Todos os pacientes com dor torácica devem ser submetidos a uma história completa e exame físico (Classe I). b. Um eletrocardiograma de repouso (ECG) deve ser obtido em todos os pacientes com dor no peito sem nenhuma causa óbvia não cardíaca (Classe I). Decisões sobre mais testes devem ser tomadas com base na probabilidade pré-test......
...a e a lidocaína podem ser administradas pelo tubo endotraqueal. Como os efeitos farmacológicos desta rota medicamentosa são menos previsíveis, não é muito recomendada. Acesso Intraósseo Se o acesso à veia periférica é difícil ou está consumindo muito tempo no atendimento, o acesso intraósseo (IO) deve ser tentado. O espaço IO consiste em um plexo venoso intramedular através do qual o s......
...m como as cardiopatias estruturais, tornando-se um grande desafio ao médico assistente. O risco de fenômenos embólicos em pacientes portadores dessa arritmia aumenta de 1,5% aos 50 anos de idade para 23% aos 80 anos. Tais fenômenos estão frequentemente relacionados a incapacidade física, déficits cognitivos, lesões neurológicas graves e morte. O aumento do risco de embolia em pacientes portadores......
...erejeição. É improvável que um médico emergencista encontre um pacienterecebendo medicamentos de indução, porque esses medicamentos são administradosno pré-operatório e no pós-operatório imediato antes da alta hospitalar. Noentanto, pacientes agudos que se apresentam ao departamento de emergência devemreceber medicamentos imunossupressores de manutenção. Esses regimes demanutenção geralmente consi......
...os prospectivos, contudo, impede que uma conduta definitiva seja estabelecida. Alguns autores têm focalizado a atenção na prevenção medicamentosa, particularmente a amiodarona, ou na utilização de marcapassos para estimulação atrial contínua. O risco de tromboembolismo deve ser considerado e a tendência atual é que os pacientes sejam anticoagulados quando a arritmia tem duração igual ou maior que ......
... Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1- Ritmo regular, FC = 100 2- Intervalo PR = 0,20ms 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal, mas com padrão de Bloqueio Incompleto de Ramo Direito (rSr´ em V1) 5- Supradesnivelamento do segmento ST de V......
...ção da perfusão cerebral e síncope. O início dosintoma é geralmente dentro dos primeiros 3 minutos após assumir a postura ereta,mas pode ser atrasado em alguns pacientes. As causas da síncope ortostáticaincluem desidratação e queda de tônus vascular. Muitas causas graves de síncopepodem estar associadas a mudanças ortostáticas, portanto, devem-se consideraroutros diagnósticos potencialmente graves......
...In: Rosen’s emergency medicine: concepts and clinical practice. 6.ed. Philadelphia: Elsevier, 2006. p. 2267-78. 2-O’Keefe KP, Semmons R. Lightning and electrical injuries in Rosen’s Emergency Medicine 2017. 3-Bailey C. Eletrical and lightning injuries in Tintinalli Emergency Medicine 2016. Lesões por Choques e Raios Elétricos Rodrigo Antonio Brandão Neto Lesões por Choques e Raios Elétricos Eme......
...a e outros materiais podem conduzir quantidades significativas de corrente eléctrica e, por conseguinte, não podem ser usada para remover a pessoa a partir de uma fonte de tensão. Um socorrista que está na terra ao tocar em qualquer parte de um veículo que está em contato com uma linha de energia pode sofrer lesão elétrica e ser gravemente ferido. Choque elétrico não será evitado nesta situação pe......
...etos reduviídeos hematófagos, de hábitos noturnos, que se infectam ao picar e ingerir sangue de animais ou do homem, contaminados com tripanossomas. Os vetores são encontrados em ambientes domésticos e peridomésticos, fazendo seus ninhos em frestas de parede, comuns nas taperas feitas de pau-a-pique, típicas em locais endêmicos. Os insetos ingerem o parasita em sua primeira forma evolutiva, nomead......
...dores, desidratação e inotrópicos aumentam o sopro. O eletrocardiograma de 12 derivações apresenta-se anormal em 75 a 95% dos pacientes. As alterações mais comuns são: hipertrofia ventricular generalizada e presença das ondas Q, que sugerem infarto antigo do miocárdio. Muitos doentes apresentam arritmias, tanto atriais como ventriculares. O ECG é útil, principalmente, para sugerir e presumir a pos......
...bólica. Também foi descrito que reverte o coma induzido por isoniazida.129 Se o paciente apresentar convulsões refratárias, ou a piridoxina inicialmente for indisponível nas quantias necessárias, o tratamento contra as convulsões induzidas por isoniazida devem seguir as normas estabelecidas anteriormente, sob “estratégias de abordagem contra convulsões”. Em última análise, doses altas de barbitúri......
...frequente na África Oriental e poderia liberar cianeto nos tecidose predispor a lesão miocárdica. Nenhuma dessas teorias tem comprovação. Achados Clínicos Na maioriados casos, os sintomas de IC da síndrome restritiva esquerda ou direitapredominam nos achados clínicos, os quais incluem dispneia ao esforço, dispneiaparoxística noturna e edema. No acometimento das câmaras direitas, nota-se a presença......
...ascularização miocárdica é indicada nos seguintes casos: •Estenose maior ou igual a 50% em tronco de coronária esquerda. •Estenoses proximais nos três vasos principais em pacientes com FE menor do que 50%. •Pacientes com doença de múltiplos vasos, incluindo DA com FE menor do que 50% ou diabetes. •Pacientes com acometimento de um ou dois vasos, não incluindo DA, mas com grande área isquêmica. ......
...ão supina quanto na ortostática (com a utilização de uma mesa de inclinação). A realização da manobra também em posição de pé é fortemente recomendada pela possibilidade de melhor se avaliar o componente vasodepressor e também pela maior taxa de positividade. Considera-se uma resposta positiva quando ocorre assistolia maior ou igual a 3 segundos (forma cardioinibitória), queda da pressão arterial ......
...eitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Doença de Chagas Doença de Chagas (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse ......
...; no entanto, testes de xenodiagnóstico, hemocultivo ou PCR positivos podem indicar a doença crônica. Diagnóstico Diferencial Na fase aguda - leishmaniose visceral, hantavirose, toxoplasmose, febre tifoide, mononucleose infecciosa, esquistossomose mansônica aguda, leptospirose, miocardites virais. As formas congênitas devem ser diferenciadas daquelas causadas pelas infecções STORCH (sífilis,......
... a sobrecarga de volume podeaumentar a morbidade e a mortalidade; assim, medidas objetivas de volemia podemajudar a guiar o tratamento. A ultrassonografia à beira do leito é uma entremuitas ferramentas que podem ser usadas para orientar a reposição volêmica empacientes com choque porque permite uma estimativa não invasiva do estadovolêmico, sendo preditora de responsividade à reposição volêmica.Ac......
... 17. Imazio M, Brucato A, Cumetti D, et al. Corticosteroids for recurrent pericarditis: high versus low doses: a nonrandomized observation. Circulation 2008;118:667–71. 18. Imazio M, Demichelis B, Parrini I, et al. Day-hospital treatment of acute pericarditis: a management program for outpatient therapy. J Am Coll Cardiol 2004;43:1042–6. 19. Imazio M, Cecchi E, Demic......
...quência de mecanismos centrais (dispneia, congestão pulmonar, falha em aumentar o débito cardíaco no esforço) e periféricos (vasoconstrição periférica, alterações do metabolismo muscular, descondicionamento da musculatura esquelética e respiratória, anemia). Outros sintomas são fraqueza e fadiga relacionadas à má perfusão do músculo esquelético, noctúria (diminuição da vasoconstrição renal à noit......
...ria pulmonar, além da concomitância de outras alterações cardíacas e arritmias. Em pacientes com insuficiência mitral leve a moderada isolada, os pacientes costumam ser assintomáticos com diagnóstico como achado incidental de ecocardiograma. Os sintomas mais comuns são fadiga e dispneia ao esforço, em pacientes com insuficiência mitral mais severa pode ocorrer congestão pulmonar e edema periféric......
...al, e rim, ou localizações oftalmológicas graves, a dose inicial é de 1 mg / kg por dia. Embora um mínimo de 12 meses de terapia de manutenção é muitas vezes aconselhado para prevenir a recidiva, vários investigadores preferem que o tratamento seja interrompido tão cedo quanto seis meses. Ajustes de tratamentos devem ser feitos de acordo com apresentação clínica. Pacientes com sarcoidose crônica p......
...ários. t Metoclopramida: aumento do risco de Efeitos adversos extrapiramidais; o uso concomitante é contraindicado, mas se o mesmo for necessário, monitorar o paciente em relação aos efeitos extrapiramidais. t Nicotina (adesivo): aumento do risco de urgência hipertensiva. t Teofilina: pode ter suas concentrações séricas aumentadas. Reduzir a dose inicial e aumentar gradualmente a dose de teofil......
...a atividade física particularmente tem efeito na manutenção da perda de peso, embora sua influência na perda do peso seja significativamente menor do que a dieta. Uma meta-análise mostrou que a atividade física foi associada com uma perda adicional de peso. Há evidencia de que é necessária uma atividade física em maior quantidade (30-45 min / dia) para prevenir a obesidade e a longo prazo a manute......
...e sejam utilizados os representantes mais seletivos, de preferência os avaliados nas metanálises (Tabela 148.3). Devem ser iniciados somente em pessoas que não estejam congestas, mas não devem ser suspensos nas descompensações.23 O aumento das doses, por isso, deve ser lento (a cada duas ou quatro semanas), monitorando-se a frequência cardíaca, que não deve ser menor do que 50 batimentos/minuto. ......
...anticolinérgicos e betabloqueadores. Transtornos alimentares relacionados ao sono Os transtornos alimentares relacionados ao sono são comuns em mulheres com idade entre 20 e 30 anos. Consistem em episódios recorrentes durante os quais o paciente come e bebê de modo involuntário, nos momentos de despertar parcial do sono.16 O paciente às vezes exibe um comportamento alimentar estranho (p. ex.......