...mento com antibióticos por tempo prolongado, por mais de quatro semanas. Bibliografia Lipsky BA et al. 2012 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clinical Infectious Disease 2012; 54(12): 132-173. Boulton AJ, Armstrong DG, Albert SF, et al. Comprehensive foot examination and risk assessment: a repor......
... presença de episódios de dor em repouso limite a realização de testes com estresse físico ou farmacológico; - observação: esses procedimentos não são necessários em crianças, que devem ser examinadas quanto ao desenvolvimento estatural e puberal, higiene dentária etc. Avaliação das Complicações Microvasculares 1. Diabetes melito tipo 1: iniciar investigação de complicações microvas......
... resultam de má digestão no lúmenintestinal ou de má absorção ao nível da membrana das microvilosidadesintestinais devido a danos nos enterócitos. Medicamentos como metformina, inibidor dealfa-glucosidase, agonista do peptídeo semelhante ao glucagon (GLP)-1 einibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP4), além de adoçantes artificiais,podem causar diarreia em pacientes com diabetes melito. Outras cau......
... de prótons Darunavir (Nenhum) (Nenhum) Sinvastatina Lovastatina Rifampicina Astemizol Terfenadina Cisaprida Indinavir (Nenhum) Amiodarona Sinvastatina Lovastatina Rifampicina Astemizol Terfenadina Cisaprida Lopinavir + Ritonavir (Nenhum) Flecainida Propafenona Sinvastatina Lovastatina Rifampicina (4) Astemizol Terfenadina C......
...pyloripode levar à remissão completa do linfoma MALT, e a terapia antiviral podelevar à regressão do LNH de baixo grau em pacientes com doençaslinfoproliferativas malignas relacionadas ao VHC. A terapia combinada comantivirais de ação direta ( /- ribavirina) deve ser considerada como terapia deprimeira linha. A remissão dos distúrbios hematológicos está associada aresposta das doenças virológicas ......
...us B e C) devem sempre ser pesquisadas quando houver suspeita de PAN. A eletroneuromiografia geralmente revela neuropatia axonal. Além de mostrar a extensão dos envolvimentos neurológico e muscular, pode ser útil no direcionamento da biópsia nestas localizações, em casos de comprometimento subclínico. A confirmação diagnóstica pode ser por análise histopatológica, revelando arterite necrosante c......
... Intoxicação por Arsênico Toxicidade aguda (10 min a várias horas) · Gastrintestinal: náusea; vômito; diarreia semelhante à cólera. · Cardiovascular: hipotensão; taquicardia; arritmias, incluindo torsade de pointes; isquemia miocárdica secundária. · Pulmonar: síndrome do desconforto respiratório renal. · Rena......
...ram menores no grupo de controle intensivo (6,5%) do que no grupo de controle padrão (7,3%). O controle intensivo resultou em 21% de redução relativa do desenvolvimento de novos eventos ou de piora da nefropatia (incidência real = 4,1% vs. 5,2%; taxa de risco [TR] = 0,79; intervalo de confiança [IC] de 95% = 0,66 a 0,93; p = 0,006). Houve, ainda, uma redução significativa da incidência de novas ma......
...essoas com diabetes. Em pacientes com suspeita de neuropatia autonômica um eletrocardiograma é necessário e outros exames são dependentes da forma de apresentação de neuropatia diabética que o paciente apresenta. Manejo O manejo da polineuropatia simétrica distal dolorosa envolve medidas não farmacológicas e farmacológicas para minimizar a progressão da doença e aliviar os sintomas. Intervenç......
...? Articulações do ombro. ? Articulações costovertebrais. ? Bolsa trocantérica. ? Síndrome de Guillain-Barré. ? Irritação meníngea. ? Síndrome de fibromialgia. ? Fatores psicológicos Há uma miríade de diagnósticos diferentes. ? Grupos minoritários, incluindo idosos, mulheres e classes socioeconômicas mais b......
...3 a 5 mg/kg intravenosa duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia via oral para doses iniciais e manutenção. t Regime MACOP-B: doxorrubicina na dose de 50 mg/m2, ciclofosfamida na dose de 350 mg/m2, metotrexato na dose de 400 mg/m2, vincristina na dose de 1.4 mg/m2, bleomicina na dose de 10 U/m2, em associação com sulfatrimexazol-trimetoprima e prednisona. Mieloma múltiplo t Ciclofosfamida ......
...enia Trombocitopenia, hemólise Leucocitose, trombólise Hiperglobulinemia Tabela 1 (cont.). Aspectos característicos que diferenciam as formas de lúpus das doenças lúpus-símile Sistema orgânico DMTC DITC SAAFP Esclerodermia DLS Dermatomiosite Pele Esclerodactilia – Livedo reticular Esclerodermia, telangiectasia periungueal – Erupçã......
...ções mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia, náusea, vômito, dor abdominal, falta de apetite. Musculoesquelético: dor nas juntas, dor nas costas, dor muscular. Dermatológico: suores, coceira, erupção. Respiratório: dificuldade para respirar. Sistema nervoso central: fraqueza, febre. Outros: calafrios. Atenção ao utilizar outros produtos A estavudina •pode aume......
...e pé ou mal perfurante ou úlcera de membro inferior. Seu aparecimento depende de vários fatores, sendo que a neuropatia periférica apresenta um papel fundamental. São fatores de risco para desenvolvimento de úlcera em pé diabético: • neuropatia periférica; • doença vascular periférica; • deformidades anatômicas; • calosidades e locais de alta pressão; •......
...trada. Quando a história e o exame fornecem dados típicos da paralisia de Bell e a condição é branda e não progressiva, os exames são desnecessários. Os casos severos ou progressivos devem ser encaminhados a um neurologista para confirmação do diagnóstico e decisão acerca da intervenção necessária. Ocasionalmente, a sarcoidose, doença de Lyme e herpes zóster manifestam-se como uma neuro......
...a degradação de hemossiderina pelos macrófagos teciduais) e varicosidades são outros achados característicos. Em pacientes com úlceras venosas crônicas, pode ocorrer a lipodermatoesclerose com induração e fibrose do tecido medial da pele local. O diagnóstico é normalmente clínico. A história do paciente pode incluir trombose venosa profunda, trauma ou cirurgia na perna afetada. As úlceras de pern......
... e 11); seguido por período de 10 dias de descanso. Tratamento – Regime de 35 dias: 1,3 mg/m2, 1 vez por semana, durante 4 semanas (dias 1,8,15 e 22); seguido por um período de 13 dias de descanso. Atenção: as doses devem ser administradas entre um período de no mínimo 72 horas entre elas. Ajuste de dose de acordo com neuropatia periférica Ajustar a dose se ocorrer neuropatia periférica gra......
...isco D: Há evidências de risco em fetos humanos. Só usar se o benefício potencial justificar o risco potencial, em situações de risco de vida ou em casos de doenças graves para as quais não se possa utilizar drogas mais seguras, ou se estas drogas não forem eficazes. Amamentação Não se sabe se é distribuído no leite. Risco potencial para o lactente; não amamentar. Não Usar o Produto Hipe......
... perforatum), fenobarbital (barbitúricos), rifamicina e venlafaxina: podem diminuir o efeito do metoprolol. Monitorar sinais e sintomas específicos. t Hipoglicemiantes: podem ter o efeito mascarado pelo metoprolol e causar hiper ou hipoglicenia. Evitar uso concomitante, preferir betabloqueador cardiosseletivo, monitorar sinais e sintomas específicos. Orientações aos pacientes t Orientar par......
...ão. t Hematoma epidural quando associada a anestesia epidural, podendo resultar em paralisia permanente. t Trombocitopenia (menos de 1%). t Hemorragia (1-15%) grave, que pode ser controlada por protamina. t Hiperpotassemia. t Alopecia com uso prolongado. t Reações de hipersensibilidade, incluindo urticária, angioedema e anafilaxia. Interações de medicamentos t Anticoagulantes, salicil......
...e etileno Dissulfiram Piridoxina Etambutol Talidomida Euforizantes Fenitoína Cola Hidralazina Solventes Interferon a Óxido nitroso Isoniazida Lítio Metronidazol Nitrofurantoína Óxido nitroso Paclitaxel Piridoxina Procainamida ......
... está deitado no leito, inclinar para trás e alongar para cima, ou estender a cabeça pra trás para olhar para cima. Para testar para VPPB, o teste de Dix-Hallpike é realizado primeiro em um lado e, depois, no outro lado. Para testar o lado direito, a partir da posição sentada, a cabeça do paciente é virada em cerca de 45° para a direita (isto posiciona o canal posterior direito no plano de di......
...nte. Aqueles com hipercalcemia, insuficiência renal, concentração de hemoglobina menos de 2 g abaixo do limite inferior normal ou lesões ósseas – sejam lesões líticas ou fraturas por compressão – são considerados sintomáticos e, portanto, classificados como tendo mieloma evidente com necessidade de tratamento. Plasmacitoma Um plasmacitoma ósseo solitário está associado à ausên......
...s. Uma revisão sistemática de Cochrane concluiu que o fornecimento de um curso breve de antibióticos diminuiu a incidência das infecções iniciais, entre as quais a osteomielite, entre indivíduos com fratura aberta em um membro.60 Os pacientes com fraturas complexas, com extenso envolvimento do tecido mole, em geral necessitam de uma terapia mais prolongada. Benjamin A. Lipsky, MD, FACP, FID......
...gir após a perda de qualquer órgão ou parte do corpo inervada.25 Existem diversos mecanismos que contribuem para a dor de pós-amputação. A dor no coto pode refletir a ocorrência de inflamação, isquemia ou lesão em um nervo ou tecido. Os nervos cortados podem formar neuromas dolorosos constituídos por brotos de axônio envolvidos que foram capturados no tecido cicatricial. Os neuromas podem ser hipe......
...e atentos, além de não exibirem as flutuações de curso observadas no delirium. O paciente deprimido frequentemente se recusa a concluir o teste de estado mental ou fornece muitas respostas do tipo “Não sei”. Do mesmo modo, muitos pacientes ansiosos apresentam comprometimento da concentração e podem parecer desatentos, mas eles não apresentam a flutuação de curso e o nível alterado de consciência o......
... e a vasculite com formação de anticorpos antinucleares são alterações relacionadas à hipersensibilidade ao uso da isoniazida ou ao esquema intermitente com rifampicina. OUTRAS REAÇÕES Febre, adenomegalia, exantema, acne, síndrome semelhante a do lúpus eritematoso sistêmico são descritas durante o uso da isoniazida. Pacientes que usam rifampicina irregularmente podem queixar-se de falta de a......
...se B Amamentação eliminado no leite; não amamentar (pode ocorrer anemia hemolítica na criança). Não usar o produto deficiência de G6PD (glicose 6-fosfato desidrogenase); disfunção renal grave; em criança com menos de 1 mês de vida. Avaliar riscos X Benefícios anemia; deficiência de vitamina B; desequilíbrio eletrolítico; diabetes mellitus (pode predispor a neuropatia periférica); d......
...levados em pacientes com amiloidose AL como tratamento inicial e após recidiva. Uma combinação de bortezomib com ciclofosfamida e dexametasona tem taxas de resposta muito altas > 90%. Um estudo internacional randomizado de fase 3 está comparando a adição de bortezomib a dexametasona.Resultados dos estudos com inibidores de proteassoma mais recentes, tais como ixazomib (que é administrado por vi......
...ricas. · Lesão hepática idiossincrática aguda caracterizada por icterícia, alanina transaminase, 2 a 12 vezes acima do valor basal, febre e erupção cutânea. Esta última forma de lesão, geralmente, apresenta lesão celular mínima na biópsia hepática e não está associada à insuficiência hepática. A clindamicina pode, ainda, cursar com granulocitopenia e reações cutâneas. Fluoroqui......
...a. Nos pulmões, a histopatologia se assemelha à das glândulas salivares labiais, em especial a presença de infiltrados linfocitários peribronquiais e intersticiais. O envolvimento renal se caracteriza pela presença de infiltrados linfocitários ao redor do epitélio tubular, que são responsáveis pela disfunção tubular observada com frequência em pacientes com esse tipo de doença. O envolvimento de ......
... recomendação B). Nesse sentido, a opção de ATV sem ritonavir foi mantida, exclusivamente, para os raros casos de pacientes virgens de tratamento que não toleram ritonavir, mesmo na dose de 100 mg por dia, como uma alternativa ao LPV/r e ao ATV/r. Quando não potencializado com ritonavir, a dose do ATV deverá ser de 400 mg/dia. De forma geral, o saquinavir/r e o fosamprenavir/r permanecem como......
...dherence and the development of resistance in antiretroviral-naive, HIV-1–infected patients receiving lopinavir/ritonavir or nelfinavir. J Infect Dis 191:2046, 2005 84. Bangsberg DR: Less than 95% adherence to nonnucleoside reverse-transcriptase inhibitor therapy can lead to viral suppression. Clin Infect Dis 43:939, 2006 85. Roge BT, Barfod TS, Kirk O, et al: Resistance profiles and......
...e progressão rápida Os efeitos colaterais significativos limitam o uso prolongado deste fármaco: leucopenia, doença mieloproliferativa, dano na bexiga e malignidade. Atualmente, existe uma tendência em induzir remissão na GW e em outra formas severas de vasculite por meio da administração de prednisona e ciclofosfamida, com afunilamento da prednisona e troca da ciclofosfamida por um fármaco me......
...oença. O esfregaço pode mostrar macrocitose em cerca de 10% e hemácias em rouleaux em 50% dos casos. Observa-se leucopenia em 20% e trombocitopenia em 5%. Velocidade de Hemossedimentação (VHS) Costuma estar aumentada nos pacientes com MM, sendo maior que 20 mm/h em 84% dos casos e maior que 80 mm/h em até 30%. Função Renal e Eletrólitos Podem estar alterados em até 50% dos doentes no mo......
...esentam secreção deficiente de GnRH, variavelmente associada à anosmia, criptorquidismo, cegueira para as cores vermelho e verde, além de anomalias nos ossos longos e no trato urogenital. A síndrome de Kallmann pode ocorrer isoladamente ou em famílias. Os casos familiares podem ser herdados segundo um padrão autossômico dominante, com expressão limitada principalmente aos homens, ou seguindo um pa......
...sos venosos centrais. O fungo também pode ser localmente inoculado de forma direta, por exemplo, em casos de traumas, infiltrações intra-articulares e colocação de próteses articulares. Em relação ao Sporothrix schenkii, fungo causador da esporotricose, a infecção inicial geralmente se dá pela inoculação do fungo na pele ou no tecido subcutâneo a partir do solo, musgo ou algum outro m......
...ente com cisplatina apresentam maior risco de neuropatia periférica. • Altas doses induzem alterações em testes de função hepática. • A mielossupressão é dose-dependente. • Em infusões seqüenciais, carboplatina deve ser precedida pela administração de docetaxel ou paclitaxel para limitar a mielossupressão e aumentar a eficácia. • Atentar para uso simultâneo de medicamentos ......
...nutenção do trauma, pois o paciente apresenta sensibilidade dolorosa diminuída e continua expondo o pé a microtraumas. O paciente apresenta desabamento do arco do pé e ocorrem subluxação das articulações com o aspecto bizarro do pé secundário a todas estas alterações; na regeneração dos traumas ósseos ocorre deposição de cálcio, crescimento ósseo anormal e lesões articulares. Artropatia de Charcot......
...causas potenciais de manifestações neuropsiquiátricas. Estudos sorológicos são realizados principalmente para realizar o diagnóstico de LES e incluem anticorpos antifosfolípides e pesquisa do anti-P. Outros anticorpos como antigangliosídeo parecem relacionados com manifestações como cefaleia tipo enxaqueca, mas o papel na dosagem de rotina de anticorpos possivelmente associados com manifestações n......
...ntemente em padrão geográfico, inflamação granulomatosa e vasculite. É possível que nem todos os achados histopatológicos estejam presentes no mesmo corte de biópsia, e a vasculite pode não ser evidente. Dada a possibilidade de demonstrar patologias similares à GPA em infecções micobacterianas e fúngicas crônicas, a realização de colorações especiais e culturas para estes agentes é obrigatória. ......
...smo venoso inclui anticoagulação com heparina de baixo peso molecular; raramente se utiliza a varfarina por causa da preocupação com anticoagulação e risco hemorrágico.21 Os filtros da veia cava podem ser utilizados em pacientes com trombose venosa profunda nas extremidades inferiores que não podem ser anticoagulados, embora este procedimento esteja associado a uma alta taxa de risco de complicaçõ......
...o de 100 a 120 mm. Nucleocapsídeo redondo com diâmetro de 100 mm. Vírions detectados pela microscopia eletrônica em amostras de biópsia Sim Não Genes estruturais (produtos) gag (p17, p24, p2, p7, p1, p6) pol (transcriptase reversa, integrasse, protease) env (gp120, gp41) gag (p19, p24, p15) pro (protease) pol (transcriptase reversa, possivelmente inte......
...to com a osteomielite;acontece com mais frequência no contexto de diabetes.- Artropatiade Charcot: pode se manifestar com eritema localizado e calor; pode ser difícildeterminar se esses pacientes têm artropatia de Charcot ou osteomielite. Alémdisso, os pacientes com artropatia de Charcot frequentemente apresentam osteomielitesecundária. A imagem por RM pode ser útil para o diagnóstico se mostrar t......
...a dos pacientes tem elevações moderadas desses reagentes de fase aguda. Os estudos hematológicos de rotina, bioquímica sérica e urinálise são normais na TAO. Anormalidades nesses testes sugerem outros diagnósticos. Há elevações leves da contagem de leucócitos e plaquetas em alguns casos. As funções renal e hepática costumam ser normais. Testes imunológicos, como a pesquisa de fator antinuclear (F......
... os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Metronidazol Metronidazol 5.1.12 Outros 5.1 Antibacterianos 5 Antiinfectantes SEÇÃO......
...., 2006), configurando um novo perfil da doença em populações que têm acesso ao tratamento. Conforme comentado, a infecção pelo HIV assume características crônico-degenerativas, com efeitos relacionados ao convívio ao longo do tempo com o vírus, suas co-morbidades e à repercussão imunológica, além da ocorrência dos efeitos adversos do tratamento. Tais efeitos ocasionaram o surgimento de novas car......
...: Diagnóstico diferencial neurológico no paciente HIV positivo Síndromes Etiologia Cefaléia e quadros confusionais · Meningoencefalite por herpes simples dos tipos 1 e 2 · Meningoencefalite por herpes zoster · Meningoncefalite por CMV · Encefalite por ameba · Encefalite por toxoplasma · Encefalite por Aspergillus · M......
...tema nervoso central. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS8 • Álcool etílico. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES8 • Alertar para não ingerir bebidas alcoólicas ou preparações que contenham álcool (elixires, xaropes, tônicos) durante o tratamento. • Orientar para ingerir o medicamento durante as refeições para reduzir o risco de irritação gástrica. ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • Os compr......
...cilos gram-negativos. No entanto, nenhum destes fármacos é ativo contra SARM, Enterococcus faecium ou Stenotrofomonas. O ertapenem apresenta um espectro de cobertura igualmente amplo. Contudo, em comparação aos outros carbapenêmicos, o ertapenem apresenta menor atividade contra Pseudomonas, Acinetobacter e Enterococcus faecalis. Os carbapenêmicos são bastante ativos contra bactérias gra......