...s, pode ocorrer hipoestesias em território de trigêmio e paralisia facial. Lesões em Fossa Posterior Lesões comprometendo estruturas da fossa posterior como tumores intrínsecos do tronco encefálico e cerebelo, metástases, lesões desmielinizantes, assim como granulomas infecciosos podem levar a queixas de vertigem, porém raramente como sintoma isolado. Normalmente, esses pacientes......
...nobarbital – 10mg/kg/dia, de 12/12 horas, via intramuscular; • mefenesina – miorrelaxante metabolizado em 5 minutos, podendo ser feito em infusão contínua. Dose máxima: 1 ampola com 50ml (10ml/kg). Curare – utilizado como último recurso para os casos muito graves que não responderam ao tratamento anterior (reduz a letalidade de 100% para 30%). O paciente deve estar sedado e em ventilação......
...tiva. Caso 3 Paciente teve quadro recente de infecção de vias aéreas superiores, evoluiu com zumbido em ouvido e tonturas associadas com movimentação, sintoma com duração por alguns minutos e de forte intensidade, sem melhora completa. Refere ainda sensação de desequilíbrio, náuseas e episódios de vômitos; apresenta nistagmo horizonto-rotatório suprimido com fixação visual, sem outras alteraç......
... visual regrediu após quinze dias do início dos sintomas. Após doze meses, a paciente desenvolveu parestesia no hemicorpo direito associada a ataxia. Foi novamente examinada por um neurologista e, conforme avaliação complementar e clínica, cogitou-se o diagnóstico de doença desmielinizante – esclerose múltipla. Esclerose Múltipla Definição A esclerose múltipla (EM) é uma doença autoimune que......
...rtical.Os pacientes com doença tipo 2 desenvolvem hipertonia dosmúsculos do pescoço com extremo arqueamento do pescoço (opistótono), sinaisbulbares, rigidez dos membros, convulsões e, às vezes, movimentos coreoatetoides.Nesses pacientes, a PSN se apresenta com um estrabismo convergente, o quefacilita a diferenciação entre pacientes do tipo 2, que são terminais entre 2 e3 anos de idade, e os pacien......
...cospesem os riscos e os benefícios de mudar o paciente para uso de interferons,acetato de glatiramer ou natalizumab. Pacientescom distúrbios neuromusculares correm risco particular de deterioração com a Covid-19.Muitos distúrbios neuromusculares são tratados com medicamentosimunossupressores, que podem aumentar o risco de desenvolver doença grave de Covid-19.Além disso, pacientes com miastenia gra......
...elação à evidência de doença cardiopulmonar prévia, isquemia aguda ou novasalterações de ECG, arritmia, bloqueio cardíaco e intervalo QTc prolongado oucurto. Um ECG com ritmo normal e sem alterações morfológicas é associado comrisco significativamente menor de ocorrência de eventos adversos. O ECG é muitoimportante, mas só consegue fazer diagnóstico em 2 a 9% dos casos, sendo que empacientes com m......
...tossensível, com rasheritematoso em áreas expostas ao sol, que progridem para hiperpigmentação edescamação, com uma lesão característica ?em colar? envolvendo região cervicalao tórax com um anel de eritema e hiperpigmentação. A dermatite ésimétrica, envolvendo áreas expostas ao sol. As lesões cutâneas são escuras, secase com descamação. O quadro de demência começa com insônia, irritabilidade eapat......
...pleto e tempo de protrombina (TP/INR). Emcasos em que o diagnóstico é duvidoso, pode ser necessário realizar biópsiahepática.Anormalidadeslaboratoriais típicas de doenças hepáticas por álcool incluem aspartatoaminotransferase (AST) maior que alanina aminotransferase (ALT), mas ambasmenores que 300 u/L, com valores acima de 500 u/L sendo praticamenteexcludentes de hepatites alcoólicas agudas. O aum......
... de 12% em dois anos apenas nos pacientes com disfunção severa. Outros estudos não encontraram benefícios e uma meta-análise da COCHRANE analisou seis estudos sem verificar benefício em comparação com placebo, assim a medicação não tem indicação na hepatopatia alcoólica. Colchicina A colchicina inibe a produção de colágeno, com aumento da colagenase hepática, a medicação teria o potencial de ......
...a em doses administradas a cada 8 horas por 14 dias. Paralisia do Nervo Craniano sem Evidência Clínica de Meningite · Doxiciclina (para pacientes =8 anos de idade), 200mg/dia (dose pediátrica, 4mg/kg/dia), por via oral, dividida em 2 doses/dia por 14 dias. Não há boas evidências de que o tratamento muda o resultado de paralisia facial, mas impede sequelas adici......
...a em diminuição da incidência de cânceres de pele após um seguimento de dois anos. Entretanto, as taxas de rejeição comprovada por biópsia, falência do enxerto e morte também foram altas.61 Considerando os dados disponíveis, não há recomendações gerais para alteração das medicações imunossupressoras com o intuito de diminuir o risco de câncer de pele. Em vez disso, é preciso realizar a avaliação i......
...com teste positivo durante a fase aguda é maior entre aqueles com doença disseminada, mas resultados falsos negativos continuam a ser comuns (ocorrem em até 50% dos casos) . Mesmo na fase de convalescença após tratamento antimicrobiano , uma proporção substancial de pacientes com eritema migrans não tem testes positivos, presumivelmente, a eliminação do organismo diminuí a resposta de anticorpos.......
...festações clínicas são menos características, a presença combinada de múltiplos achados diagnósticos aumenta a possibilidade do diagnóstico. A probabilidade do diagnóstico de sarcoidose aumenta com a utilização da biopsia mostrando granuloma de células epitelioides não caseosos. Uma biopsia com este achado costuma ser suficiente para o diagnóstico e análise da biopsia é em geral recomendada antes ......
...nfecções é associado com melhora da função renal. Como imunossupressão pode ser deletéria em pacientes com hepatite B e C, deve-se evitar a sua prescrição até se ter certeza que a GNMP não é causada por essas hepatites virais. Em pacientes com gamopatia monoclonal de significado incerto é controversa a terapia, mas a recomendação é para usar regimes semelhantes aos utilizados para tratar o mielom......
...presentações Comerciais Giarlam® comprimidos de 200 mg e suspensão com 5 mg/mL. Monitoração Hemograma completo pode ser realizado, mas sem recomendação específica. Classificação na Gestação Classe C. efeito na amamentação é desconhecido. Interações Medicamentosas Reação dissulfiram com álcool; pode aumentar efeito da levodopa. Mefloquina Modo de Ação Semelhante ao quinino, de......
... pacientes. Os efeitos tóxicos menos comuns incluem hipertermia, hipotermia, neuropatia periférica e leucopenia grave. Casos raros de síndrome do desconforto respiratório do adulto têm sido associados à toxicidade aguda de Li. Até 10% dos indivíduos com toxicidade grave pelo Li morrem, em geral de insuficiência respiratória ou colapso cardiovascular. A maioria dos pacientes se recupera, com efei......
...ão com 0% no EH, náuseas e vômitos costumam acompanhar o quadro de dor abdominal e retardo do esvaziamento gástrico induzido por gastroparesia, acidose e distúrbios hidroeletrolíticos provavelmente têm um papel associado significativo. Deve-se salientar que o paciente pode ainda apresentar as manifestações clínicas da doença que for fator precipitante para o episódio de Cetoacidose como infecção ......
...na tau está associada aos microtúbulos, participando da formação estrutural do citoesqueleto neuronal e conferindo estabilidade ao sistema. Essa proteína é codificada por um gene localizado no cromossomo 17 e, por razões ainda não totalmente conhecidas, sofre processo de hiperfosforilação na DA. A proteína tau hiperfosforilada deixa de se ligar aos microtúbulos e forma filamentos helicoidais parea......
... de S-adenosilmetionina como principal doador de metil em reações enzimáticas importantes. Na défice de cobalamina ocorrerá déficit de todas as formas de folato, exceto 5-metiltetraidrofolato (diminuem todas as enzimas que transferem grupos de 1-carbono a timidilato sintase), por este motivo as alterações hematológicas da deficiência de folato e da vitamina B12 são indistinguíveis. Toda a vitam......
...do uma resposta imune, que faz reação cruzada com componentes do nervo periférico. A infecção por citomegalovírus ou Epstein-Barr está associada com a Síndrome de Guillain-Barré desmielinizante, enquanto que infecção por Campylobacter jejuni está associada com a Síndrome de Guillain-Barré axonal e com a Síndrome de Miller Fisher. A patogênese da Síndrome de Guillain-Barré desmielinizante ainda nã......
...ônicas generalizadas em geral como crise única, embora possam ocorrer até seis crises convulsivas, principalmente em pacientes que não recebem benzodiazepínicos no início do tratamento. Os estudos são controversos quanto à incidência de convulsões na síndrome de abstinência, algumas séries referem 5% dos pacientes evoluindo com convulsão, outras mostram convulsões entre 15 e 33%, dos pacientes. O ......
...vo com anticonvulsivantes não foi associado com a diminuição das crises, assim, tratamento anticonvulsivante não é rotineiramente indicado em pacientes com abscesso cerebral. Déficits neurológicos focais podem se desenvolver em resposta ao crescimento abscesso ou edema circundante. A corticoterapia adjuvante pode reduzir o edema cerebral e é usado em cerca de metade dos pacientes com abscesso. Est......
...calcinose. Os pacientes com úlceras digitais devem ser orientados a manter o corpo todo aquecido, não apenas as mãos, e evitar a ocorrência de traumatismos diretos nas articulações interfalangianas proximais e nas pontas dos dedos. Recomenda-se manter as unhas sempre aparadas e não permitir a formação de onicocriptose (unhas encravadas). As pessoas devem ser incentivadas a abandonar o tabagismo. O......
... a 0,04 mg (1 a 2 jatos), a cada 6 a 8 horas. Dose máxima diária: 0,12 mg (12 jatos). Doença pulmonar obstrutiva crônica t Solução inalante: 0,25 a 0,5 mg (20 a 40 gotas), a cada 6 a 8 horas. t Aerossol: 0,02 a 0,04 mg (1 a 2 jatos), a cada 6 a 8 horas. Dose máxima diária: 0,12 mg (12 jatos). Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A absorção sistêmica é mínima. t Iní......
... como ascite. Aumento de transaminases é a principal alteração laboratorial encontrada. Os valores raramente ultrapassam 300 u/L, e valores acima de 500 u/L são excludentes, exceto se outras causas estiverem associadas, sobretudo uso de paracetamol. A relação entre AST/ALT é maior que 2 na maioria dos casos e quando maior que 3, tem valor preditivo de 98% para o diagnóstico de hepatite alcoólica......
...latura e um plano de caminhada demonstraram a ocorrência de uma redução do número de quedas com lesão (RR agrupado igual a 0,67; IC de 95% igual a 0,51 a 0,89).84 Foi demonstrado que níveis mais altos de atividade física estão associados a menores taxas de fratura de quadril em estudos de caso epidemiológicos e em estudo de caso-controle. Protetores de quadril foram extensivamente estudados e ap......
...n P. Colonoscopy in the diagnosis of antibiotic-associated colitis. A prospective study. Scand J Gastroenterol 1981; 16:465. 14. Tedesco FJ. Antibiotic associated pseudomembranous colitis with negative proctosigmoidoscopy examination. Gastroenterology 1979; 77:295. 15. Tedesco FJ. Pseudomembranous colitis: pathogenesis and therapy. Med Clin North Am 1982; 66:655. 16. Wa......
... Pressão arterial Normal Limítrofe HAS estágio 1 HAS estágio 2 HAS estágio 3 0 Sem risco adicional Sem risco adicional Risco baixo Risco médio Risco alto 1 a 2 Risco baixo Risco baixo Risco médio Risco médio Risco muito alto 3 ou mais ou presença de diabetes Risco médio Risco alto Risco muito alto Risco muito alto ......
... efeito dos betabloqueadores Sais de alumínio e cálcio Barbitúricos Colestiramina AINE, salicilatos Penicilinas Rifampicina Bloqueadores de cálcio Contraceptivos Haloperidol Cimetidina (e possivelmente ranitidina) Hidralazina, diuréticos de alça Fenotiazinas Quinidina, propafenona, flecainida Ciprofloxacino Hormônios tireoidianos Efeito diminuído pelos betabloqueadores ......
...presenta lesões características de LE, e as não específicas, em que não há características histopatológicas da doença. As características histopatológicas do lúpus incluem alteração vacuolar da camada basal da epiderme, infiltração inflamatória linfocitária superficial e profunda, deposição de mucina, espessamento da membrana basal, atrofia da epiderme, dilatação dos infundíbulos foliculares com r......
...ções cardíacas são descritas em 6 a 10% dos casos e incluem principalmente pericardite, mas pode também ocorrer vasculite coronária. A doença apresenta os seguintes critérios diagnósticos: · inflamação nasal ou oral (úlceras orais ou descarga purulenta ou sanguinolenta); · radiografia alterada com nódulos, infiltrados fixos e cavidades; · sedimento urinário alterado, com h......
...ssupressor. •Gestantes a partir da 14ª semana também devem realizar tratamento. •Deve-se oferecer o tratamento como medida de prevenção de transmissão para pacientes portadores de HIV que tenham parceiro não portador do vírus, independente da contagem de CD4. Os antirretrovirais disponíveis são os que constam a seguir: •Inibidores da transcriptase reversa análagos dos núcleosídeos (ITRN)/nu......
...e Committee, February 1999. Am J Respir Crit Care Med.1999;160(2):736-55. Leituras Recomendadas Frankel SK, Jayne D. The pulmonary vasculitides. Clin Chest Med.2010;31(3):519-36. Jayne D. Diagnosis of vasculitis. Best Pract Res Clin Rheumatol.2009;23(3):445-53. Doenças pulmonares parenquimatosas difusas Marcelo Basso Gazzana Denise Rossato Silva Doenças pulmonares parenquimatosas difusas Pn......
...não há fraqueza dos membros. Etiologia Entre os pacientes com essa doença, 25% apresentam infecção prévia por Campylobacter jejuni, realizaram vacina, submeteram-se à cirurgia uma a três semanas antes do início dos sintomas, ou são mulheres grávidas. Sinais e sintomas Os pacientes com síndrome de Guillain-Barré apresentam fraqueza simétrica ascendente e rapidamente progressiva. Os reflex......
...ento é fundamental, pois em geral não se associa a cefaleias primárias, devendo sempre ser investigado. Cefaleia Crônica Não Progressiva Nesse grupo estão aqueles pacientes com a chamada cefaleia crônica diária. Caracteriza-se por apresentar dor por mais de quinze dias por mês por pelo menos três meses ou 180 dias por ano. Embora possa estar presente em pacientes com cefaleias secundárias (ps......
...muito comum nos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, também tem sido implicado como possível fator causador dessa síndrome. Deve-se atentar para o fato de que 30% dos casos de vasoplegia no pós-operatório devem-se à infecção, o que torna a instituição de tratamento precoce medida fundamental para evolução do quadro. A ocorrência de vasoplegia predispõe, ainda, ao desenvolvimento de insuficiên......
...am anormalidades da percepção, tais como desorientação espacial, confusão e desconforto. É provável que essas anormalidades estejam relacionadas a um processamento vestibular sensorial falho nas áreas vestibulares corticais. Durante o episódio de vertigem, a sensação vestibular do paciente representa um conflito entre a percepção do labirinto e as percepções visuais autorreferidas. Diagnóstic......
...e a TC somente mostrará área isquêmica após 24-72 horas do evento, mas pode praticamente excluir AVC hemorrágico (AVCH), que aparece como área hiperdensa (“branca”) precocemente, ao contrário da área hipoatenuante do AVCI usualmente tardia. O apagamento de sulcos é um sinal indireto de AVC isquêmico que pode estar presente precocemente. Outras alterações precoces descritas são perda de definição e......
...com dor de origem oncológica. Visa modificar a experiência subjetiva do paciente permitindo que adquira habilidades cognitivas e comportamentais que lhe possibilitem lidar melhor com a dor. Técnicas Invasivas Devem ser indicadas e realizadas por profissionais especializados. As principais técnicas são a administração de opióides por via tecal, infiltração local de analgésicos, bloqueio neuron......
.... In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan Jr. ED, Wein AJ, editors. Campbell’s urology. 8. ed. Philadelphia: WB. Saunders, 2002. p.931-1026. 8. www.continencecenter.com.br 9. www.icsoffice.org. 10. Wyndaele JJ, Castro D, Madersbacher H, Chartier-Kastler E, Igawa Y, Kovindha A, et al. Neurologic urinary and fecal incontinence. In: Abrams P, Andersson KE, Brubaker L, Cardozo L, Cottenden A, Denis J......
...nicial é o Diazepan, administrado por via intravenosa, lentamente, na dose de 0,3 mg/kg. O qual não deve ser aplicado caso a crise tenha cessado espontaneamente. Pode também ser utilizada a via retal, na dose de 0,5mg/kg. Dose máxima: 10mg/dose. É droga de meia-vida curta, com pequeno período de ação terapêutica. Fenobarbital – a ser utilizado como alternativa inicial, quando não houver diazepínic......
... mães não receberam o AZT intravenoso deverão receber o AZT oral nas duas primeiras horas de vida. Os ARV vêm sendo disponibilizados, gratuitamente, na rede pública de saúde desde 1994. A avaliação dos níveis de carga viral materna definirá qual a via de parto mais adequada como medida profilática da transmissão vertical, ou seja: • níveis de carga viral = 1 mil cópias/ml (aferida na ida......
...encional (que inclui teste de inclinação, monitor de eventos e estudo eletrofisiológico), onde se demonstrou uma significativa superioridade desta estratégia quando comparada à estratégia convencional (52% versus 20%)13, a tendência provavelmente será de implante mais precoce destes dispositivos. O alto custo relativo deste dispositivo ainda limita muito a sua utilização em nosso país. Teste ......
...os de origem cardíaca. A queixa do paciente é de uma cortina cobrindo o olho, que dura em média 15 minutos, até no máximo, raramente, 1 hora, voltando a visão ao normal. Este paciente deve ser avaliado com um ecocardiograma e uma avaliação da circulação carotídia, com a angiografia intra-arterial. Devido aos riscos altos com este último exame, o Doppler de carótida e a angiorressonância, por ser......
...ma avaliação da circulação carotídia, com a angiografia intra-arterial. Devido aos riscos altos com este último exame, o Doppler de carótida e a angiorressonância, por serem menos invasivos, estão passando a ser os exames de escolha. Em pacientes com estenose severa (70 a 99%), a cirurgia de endarterectomia da carótida deve ser considerada para reduzir o risco de um acidente vascular cerebral. Já......
...imioluminescência. Testes confirmatórios: imunofluorescência direta, imunoblot, Westernblot, testes de amplificação de ácidos nucleicos (PCR) e amplificação sequencial de ácidos nucleicos (NASBA). Doenças Indicativas de Aids para as quais é Requerido o Diagnóstico Definitivo · Candidose de traqueia, brônquios ou pulmões; · Câncer cervical invasivo; · Criptococose extrapulmonar;......
...se (ou de ataque) - As 4 drogas preconizadas serão administradas em comprimidos compostos por dosagens fixas de Rifampicina – 150mg, Isoniazida – 75mg, Pirazinamida – 400mg e Etambutol – 275mg. · 2ª fase (ou de manutenção) - As 2 drogas preconizadas serão administradas em comprimidos com dosagens fixas de Rifampicina – 150mg e Isoniazida – 75mg. Estes comprimidos denominados dose fixa com......
...ral quanto pelo BCG. Dos primoinfectados, 5% adoecerão tardiamente, em consequência do recrudescimento de algum foco já existente no seu organismo (reativação endógena). Também pode ocorrer a reinfecção exógena, ou seja, o paciente adoecer por receber nova carga bacilar do exterior. Estes dois mecanismos não podem ser distinguidos clinicamente. Os pacientes com Tuberculose apresentam comprometimen......
...diagnóstico de STC. Por sua vez, uma área seccional maior que 12 mm2 relaciona-se com uma probabilidade elevada da síndrome. · Ressonância magnética: exame não indicado de rotina, pode revelar aumento de sinal no nervo mediano e na bainha do tendão flexor. O aumento de sinal no nervo mediano na seqüência T2 é um bom preditor para o sucesso da cirurgia. Em uma fase avançada, pode ser evide......