...a terapeuta ocupacional Érica Paula Katzulo Juliboni Medidas comportamentais: evitar movimentos repetitivos e estresses mecânicos que podem estar relacionados com o processo doloroso. Avaliação da terapia ocupacional. Ultra-som: a terapia com ultra-som pode ser utilizada, porém, apresenta resultados controversos. Yoga: um estudo revelou bons resultados quando comparada com a imob......
...mg a cada 7 dias, conforme a necessidade e os efeitos colaterais, sendo a dose terapêutica geralmente entre 1.800 e 3.600 mg/dia. Os principais efeitos colaterais da droga são sonolência, tontura e edema periférico, sendo uma de suas grandes vantagens a pouca interação medicamentosa com outras drogas. · Outros medicamentos Os beta-bloqueadores (por exemplo: propanolol, met......
...história clínica assume papel primordial na avaliação de um paciente com síncope, pois raramente se consegue flagrar um evento clínico e, consequentemente, o seu mecanismo, sendo, portanto, fundamental a caracterização detalhada dos episódios. Com frequência, uma história clínica bem feita pode mesmo definir o diagnóstico. A caracterização detalhada inclui avaliação dos fatores precipitantes, da p......
...ras orientações ao paciente. A perda de acuidade visual unilateral muitas vezes passa desapercebida por algum tempo, devido a boa visão do outro olho. Assim, o paciente só nota a real perda visual quando fecha o olho de melhor visão, nota perda de campo visual ou perda de estereopsia (Tabela 1). O campo visual é tudo o que conseguimos enxergar, inclusive nos cantos, superior e inferior, com 1 ol......
.... Associa-se ainda corticoide tópico (p. ex., Predfort®) a cada horas. Após a melhora do edema de córnea, a iridotomia periférica a laser é realizada. Uveíte Corticoide tópico é usado a cada 3 horas, com retirada gradual a critério médico; a dilatação da pupila (com atropina 0,5% ou tropicamida) para aliviar os sintomas é utilizada com frequência, 2 vezes/dia, além de evitar formação de s......
...ias, o indivíduo deve ser considerado como não infectado a menos que os antecedentes epidemiológicos e/ou os sinais clínicos sugiram a presença da infecção pelo HIV. As manifestações clínicas são aquelas compreendidas nas seguintes fases: Infecção Aguda O diagnóstico desta fase é pouco realizado, devido ao baixo índice de suspeição, caracterizando-se por viremia elevada, resposta imune intens......
...risco para hepatoxicidade pela isoniazida. Pelo elevado risco de hepatoxicidade e reduzido risco acumulado de adoecimento, recomenda-se: · Mais de 65 anos apenas em caso de alto risco de adoecimento. · Idade entre 50 e 65 anos devem ser tratados em caso de risco moderado ou alto. · Menos de 50 anos devem ser tratados em caso de risco leve, moderado ou alto. Quadro 48. Risco r......
... desenvolvida, tanto pela infecção natural quanto pelo BCG. Dos primoinfectados, 5% adoecerão tardiamente, em consequência do recrudescimento de algum foco já existente no seu organismo (reativação endógena). Também pode ocorrer a reinfecção exógena, ou seja, o paciente adoecer por receber nova carga bacilar do exterior. Estes dois mecanismos não podem ser distinguidos clinicamente. Os pacientes c......
...ausas possivelmente reversíveis são a compressão da cauda equina por hérnia de disco ou tumores e as doenças infecciosas ou inflamatórias do SNC (neuroesquistossomose, cisticercose). Os objetivos do tratamento incluem: · preservar ou recuperar o TUS; · minimizar os episódios de ITU; · permitir enchimento vesical com baixa pressão; · permitir esvaziamento vesical completo e com baixa......
...médica, para conduta apropriada. 2. Contra-indicação para doses subseqüentes Não há. Febre Pode ocorrer logo após a aplicação da vacina (como na vacina tríplice DPT, vacina meningocócica B/C) ou alguns dias depois (como na vacina contra o sarampo). É possível que se deva a alguma infecção intercorrente ou desidratação. A criança deve ser examinada quando a febre for alta ou fugir do p......
...s do sexo e mulheres soropositivas. Prevenção da Transmissão Sangüínea Injeções e instrumentos perfurocortantes – recomendações específicas devem ser seguidas quando da realização de procedimentos que envolvam a manipulação de material perfurocortante; tais como: • máxima atenção durante a realização dos procedimentos; • jamais utilizar os dedos como anteparo; • as agulh......
...idade, associado à ausência de fraqueza muscular ou dor, signifique miopatia. Tabela 5: Diferenciais para variações nos níveis de CK Diagnóstico Padrão da CK Distrofia muscular de Duchenne Aumento de 10x a > 100x Perda muscular acentuada, uso de corticóide, colagenoses, alcoolismo e hipertiroidismo Elevada, diminuída ou normal Doença do Neurônio Motor, sínd......
.../mL. Monitoração Controle de cura em 3 semanas. Com uso prolongado, recomenda-se dosar transaminases, embora seja desnecessário na maioria dos casos. Classificação na Gestação Classe C. Efeitos na amamentação não são conhecidos. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa. Tiabendazol Modo de Ação Inibe a enzima mitocondrial específica dos helmintos. Indicações Trata......
... Como o efeito hepatotóxico da caspofungina não está bem documentado, deve ser feita monitoração de enzimas hepáticas durante o período de administração da droga. CONCLUSÕES A caspofungina é uma promissora nova medicação para tratamento de candidíases e aspergilose, apresenta um custo elevado e é menos eficaz que o fluconazol para candidíase esofágica e orofaríngea, embora possa ser utilizada......
...ao paciente com hipercalemia. A contratilidade parece não ser afetada pela hipercalemia. A toxicidade cardíaca da hipercalemia pode ser aumentada por hipocalcemia, hiponatremia, acidemia e rapidez da elevação do K+; · alterações eletrocardiográficas: as alterações iniciais são ondas T apiculadas e intervalo QT reduzido, refletindo uma repolarização anormalmente rápida. As alterações de onda ......
... ou a glomerulonefrite fibrilar. Para que se possa estabelecer a etiologia da síndrome nefrótica, outros exames podem ser necessários: · exames de função renal: creatinina, ureia, clearance de creatinina; · exame de fundo de olho: na suspeita de nefropatia diabética, este exame é essencial; · dosagem de complemento sérico (frações C3 e C4): permite diferenciar a síndrome n......
... As indicações comuns para início da diálise são resumidas na Tabela 7. Embora o transplante tipicamente seja bem-sucedido após a transição de um paciente para a diálise, o transplante por preempção parece proporcionar vantagens significativas, incluindo a sobrevida geral do enxerto e a melhora da qualidade de vida48 Tabela 7. DRET e indicações para início da diálise Sobrecarga de vo......
...ra deve ser usada com cautela, pois pode favorecer o desenvolvimento de infecções. Do mesmo modo, a lesão necroinflamatória observada neste estágio da doença costuma ser discreta. Por fim, os pacientes com cirrose atribuída a doenças metabólicas genéticas, como a hemocromatose e a doença de Wilson, são beneficiados por flebotomias e quelantes de cobre (isto é, D-penicilinamina, trientina ou zinco)......
...s de GNRP. As lesões apresentam alterações agressivas: expansão mesangial e celular difusa; cariorrexe; e formação em crescente (colapso da cápsula de Bowman). A doença do anticorpo anti-MBG é distinguida destas outras formas por meio da coloração imuno-histológica, que revela a presença de IgG linear ao longo da membrana basal. A detecção de altos títulos séricos de anticorpos dirigidos contra ......
...s densas, além de serem compostas na maior parte por colesteril éster (CE). LDL = lipoproteína de baixa densidade; VLDL = lipoproteína de densidade muito baixa. Quilomícron Os quilomícrons são as maiores partículas de lipoproteína. Sua principal proteína estrutural é a apolipoproteína B-48 (apo B-48). O grosso (˜ 80%) do core lipídico consiste em triglicerídeos. Sintetizados e secretados......
...ser uma condição congênita, em que os vasos linfáticos deformados comprometem o transporte de quilomícrons dos enterócitos para o ducto linfático mesentérico. Um quadro fisiopatológico semelhante é observado em certos casos de DIID, enterite granulomatosa, enterite tuberculosa ou doença de Whipple, em que a drenagem linfática normal é bloqueada. Diagnóstico O bloqueio da drenagem linfática ......
...ta; iniciar o curso de medicações com doses baixas e aumentá-las lentamente; prestar atenção ao horário das medicações; estar consciente das barreiras econômicas; incluir o tratamento não farmacológico como parte integral da terapia; e ensinar o paciente e seu cuidador. Na população pediátrica, a dor localizada ou difusa inexplicável é mais comum em meninas pré-adolecentes do que em meninas adol......
...re a região correspondente do córtex motor, obtém-se a geração de uma resposta muscular em vários músculos do organismo. Também pode-se gerar uma resposta nos mesmos músculos por aplicação de estímulo no nível da coluna vertebral e consequente despolarização de células do trato corticospinal e de raízes nervosas motoras dessa área no nível medular correspondente. A diferença de latência da respost......
... Radiol. 2000;55(8):581-94. 58. Samartzis D, Shen FH, Lyon C, Phillips M, Goldberg EJ, An HS. Does rigid instrumentation increase the fusion rate in one-level anterior cervical discectomy and fusion? Spine J. 2004;4(6):636-43. 59. Singh A, Crockard HA, Platts A, Stevens J. Clinical and radiological correlates of severity and surgery-relatedoutcome in cervical spondylosis. J Neuro......
...finalidade de obter e manter bons indicadores de saúde e, assim, conseguir uma melhor qualidade de vida e maior longevidade. A informação existente, como já se explicou, é escassa no que se refere à capacidade do médico para influir sobre seus pacientes na prática do exercício físico. Existem experiências muito interessantes que não podem, no entanto, ser generalizadas. Um trabalho recente avalio......
...agem hepática; seu início de ação fica em torno de 30 minutos, e sua meia-vida plasmática, de 5 horas. Como opioide fraco, tem efeito teto; sua dose é de 400 mg/ dia, preferencialmente administrada a cada 6 horas. Tem metabolismo hepático e excreção renal; no caso de alterações nesses órgãos é necessário reduzir a dose nas alterações destes órgãos. A equipotência analgésica de 100 mg de tramadol c......
...As doenças da matriz da unha distal resultam em anomalias da subsuperfície da placa ungueal, alterações visíveis na borda livre da unha, ou ambas. O dano permanente à matriz como resultado de traumatismo, intervenção cirúrgica ou algumas doenças primárias que afetam a matriz da unha podem resultar em distrofia permanente da placa ungueal. Alguns distúrbios causadores de inflamação na matriz, como......
...ça. Quando o primeiro ciclo de tratamento falhar, a EULAR recomenda estratificação para preditores de doença grave – alta atividade da doença apesar do tratamento, presença de autoanticorpos (ACPA ou FR, especialmente em títulos elevados), e lesões articulares em radiografias, mesmo em fase precoce da doença. Pacientes com esses fatores de risco podem ter benefício com o uso de DMARDs biológicas.......
...iada a síndromes de crioglobulinemia clinicamente relevantes. A crioglobulinemia é dividida em três subgrupos clínicos, de tipos I, II e III, com base em duas características principais, de acordo com a classificação de Brouet: · Tipo I: presença de Ig isolada monoclonal (IgG ou IgM; raramente IgA), corresponde a 5 a 25% dos casos, associada, com frequência, com macroglobulinemia d......
...m alguma malignidade que se apresenta com características de doença glomerular. Da mesma forma, é também relevante considerar a possibilidade da presença de alguma malignidade subjacente em pacientes com diagnóstico recente de glomerulonefrite. Em todos os casos, o tratamento da glomerulonefrite deverá ser direcionado para o neoplasma subjacente. A aplicação de abordagens multidisciplinares é ess......
...IPSET IPSET Thrombosis Idade =60 anos 2 1 Trombose anterior 1 2 Contagem de leucócitos =11 x 109/L 1 - Fatores de risco cardiovascular - 1 JAK2V617F positiva - 2 Pontuação prognóstica (sobrevida média ou taxa de incidência de trombose) Baixa 0 pontos (não atingida) <2 pontos (1,03% pacientes/ano) In......
...esença de anticorpos para os HLAs (sensibilização humoral ou anti-HLA) raramente é exclusão para os transplantes cardíacos, embora a sensibilização elevada seja um grande desafio para os cuidados pré-transplante.51 Avalia-se a sensibilização observando-se o rastreamento do painel de anticorpos reativos (PAR) tipicamente com o uso de grânulos revestidos com antígenos do HLA de células do doador. U......
...a ou subaguda, embora a forma crônica seja mais comum. A presença de outras doenças autoimunes concomitantes é muito comum. Níveis séricos elevados de aminotransferase transaminase e de ?-globulina são típicos da HAI.22 Os níveis da aminotransferase podem ser ligeiramente elevados ou mais de 10 vezes acima do nível normal. A presença de AANs ou de um dos outros autoanticorpos é comum, embora sem ......
...superior, tendo em vista que poderá ser a forma de apresentação de câncer no colo ou de câncer gástrico.11 A talassemia também produz anemia microcítica. O RDW é tipicamente elevado, porém menos elevado que nos casos de deficiência de ferro. Como a talassemia é uma condição hereditária, os valores do VMC medidos ao longo do tempo são muito úteis para determinar a consistência. Os resultados dos ......
...nício da enxaqueca. No que diz respeito aos triptanos, as velocidades de resposta sem dor em 2 horas são muito mais elevadas nas situações em que o medicamento for tomado quando a cefaleia for leve; dependendo do medicamento, a taxa de resposta poderá ser superior a 70%.37 Os triptanos orais podem não ser eficazes em todos os pacientes. Nos casos em que o paciente apresentar resposta insatisfatór......
...a arquitetura críptica normal; (b) abscessos crípticos; e (c) colite quiescente sem inflamação aguda, porém com perturbações da arquitetura críptica (criptas ramificadas anormais) (hematoxilina-eosina; aumento original de 100 vezes). Conforme a mucosa cicatriza, as glândulas podem tornar-se atrofiadas ou encurtadas e adquirir um formato irregular, com uma lâmina própria desbastada. O......
...gmentadas, pólipos no trato gastrintestinal superior e cânceres periampola (síndrome de Gardner) ou tumores cerebrais (síndrome de Turcot).16 Os indivíduos que apresentam PAF apresentam mucosa colônica aparentemente normal ao nascimento, sendo que os pólipos se desenvolvem durante a 2ª e 3ª décadas da vida. Se o tratamento cirúrgico não for instituído, o desenvolvimento de câncer colorretal quase ......
...ras formas de Tuberculose Extrapulmonar. Pacientes com contagem de linfócitos CD4 inferior a 75 por milímetro cúbico podem não ter achados pulmonares, que aparecem após o início do tratamento específico para o HIV, quando ocorre a chamada síndrome de reconstituição imune. A Tuberculose associada ao HIV com frequência é assintomáticaou subclínica, e pode ser responsável por 10% dos casos em regiões......
... aos pacientes t Alertar para a possibilidade de ocorrência de dor orofaríngea, úlceras bucais, contusões, febre. t Tomar o medicamento fora do horário das refeições, pois os alimentos podem interferir na absorção e resultar em concentrações alteradas do medicamento. t Contatar o médico antes de usar qualquer vacina. Evitar ficar perto de pessoas com doenças infectocontagiosas. Lavar as mãos co......
...a A elastografia hepática transitória (EHT) mede a rigidez dos parênquimas hepáticos utilizando ultrassom e ondas elásticas de baixa frequência produzidas por um vibrador ultrassonográfico especial aplicado na parede intercostal no quadrante superior direito do abdome. A elastografia hepática transitória é um método confiável para o diagnóstico de estágios avançados de fibrose, além de ser uma ex......
...na têm menores taxas de resposta renal, menos recidivas e reduzem os danos renais em comparação com os pacientes que não receberam hidroxicloroquina. Controle dos fatores de risco cardiovascular deve ser realizado de forma semelhante ao de pacientes sem lúpus. A azatioprina pode ser considerada para casos mais leves da doença com base nos resultados da biopsia renal. Se as estratégias da terapia ......
...os. Doação de Órgãos Aproximadamente 28.000 órgãos são transplantados anualmente nos Estados Unidos, sendo que esses órgãos são adquiridos de cerca de 14.000 doadores. Um pouco mais da metade dos doadores são pessoas falecidas – pacientes que foram declarados mortos antes da doação. O restante é formado por doadores vivos que fazem doação de órgãos não vitais (p.ex., um rim, um pulmão, parte ......
...e proteica e colorem intensamente com corantes ácidos. Eles possuem uma aparência marcante e exclusiva na microscopia eletrônica [ver a Figura 1]. Os grânulos consistem de um núcleo denso circundado por uma matriz relativamente radiolucente; a peroxidase eosinofílica é ativa na matriz. O núcleo denso possui uma estrutura cristaloide e contém proteínas catiônicas eosinofílicas (ECPs, do inglês eosi......
... temporal esquerdo. A avaliação psicossocial é muito útil para explorar circunstâncias mais amplas da vida de um paciente, o grau e a qualidade da conectividade social, a preparação para a cirurgia e a vida pós-cirúrgica. O procedimento intracarotídeo de sódio amobarbital (teste de Wada) é uma técnica em que se injeta um barbitúrico de ação curta para determinar a lateralização da fala e da me......
...tamicina, Tobramicina Amicacina Vale: 0,5 a 2 mg/L Pico: 5 a 8 mg/L Pico: 20 a 30 mg/L Vale: < 10 mg/L Vale: imediatamente antes da dose Pico: 30 min após uma infusão de 30 a 45 min Verificar o pico e o vale com a administração da 3ª dose; no caso dos fármacos administrados em < 72 horas, a determinação dos níveis é desnecessária; repetir a medida dos níveis semanalmente ou ......
...inferior a 20 anos e com oftalmoplegia, ptose, retinite pigmentosa e fraqueza miopática. É muito comum a presença de fatores como baixa estatura, defeitos na condução cardíaca, níveis proteicos elevados no líquido cefalorraquidiano, perda auditiva sensorineural e níveis séricos elevados de lactato. As biópsias musculares revelam a presença de fibras vermelhas rasgadas. Nas pessoas com idade acima......
...análise da reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa sugerem que a interação entre o aumento de expressão do fator de célula-tronco na derme, seu receptor c-kit e o fator de crescimento do endotélio vascular nos fibroblastos da derme influencia a hiperpigmentação nos casos de melasma.15,16,18 Em um estudo que reuniu 60 pacientes, a expressão do receptor c-kit do fator de célula-tron......
...o European Vasculitis Study Group (EUVAS), que recomenda a utilização de ciclofosfamida IV sob a forma de pulsos.50 Os índices de remissão obtidos com a ciclofosfamida IV foram de 88%. Ciclofosfamida IV Dose inicial n 0,5 g/m2/superfície corporal (SC) até dose máxima de 1 g/m2/SC. Um hemograma deve ser realizado entre 13 e 15 dias (nadir da leucopenia), objetivando manter o número de leucócit......
...formes cada vez mais rígidas acabam obstruindo a microvasculatura, nas seguintes circunstâncias: (1) queda de pH, aumento da desoxigenação ou elevação da CHCM; (2) diminuição da produção de NO ou captura e remoção do NO pela hemoglobina livre existente no plasma;46 (3) existência de doença microvascular; ou (4) prolongamento do tempo de trânsito capilar. A trombose também pode exercer um papel na ......
...o lado, estudo recente demonstrou que o uso de TARV e níveis indetectáveis do HIV estão associados à maior taxa de aparecimento de anticorpos anti-HBe e/ou anti-HBs28. O real impacto da infecção crônica do HBV sobre a evolução do HIV é pouco compreendido, embora essa co-infecção esteja associada à maior mortalidade29. PRINCÍPIOS GERAIS DO MANEJO DAS COINFECÇÕES · Enfatizar orientações pa......