...ção de tecidos adjacentes. São indicações mandatórias de cirurgia a presença de gás em tecidos profundos, fasciíte necrotizante e abscessos profundos. Um plano cuidadoso para manejo da ferida deve ser realizado, com limpeza local adequada, debridamento de calosidades ou de tecido necrótico e retirada de pressão sobre a úlcera. Outras medidas importantes são o controle glicêmico adequado e a cor......
...ante perda de peso associada de até 40%. Não existe tratamento específico, mas o controle estrito do diabetes é proposto, assim como fisioterapia se necessário. Na maioria dos casos, ocorre recuperação gradual, porém esta pode levar meses e, em alguns casos, anos para melhora satisfatória. Alguns casos apresentam vasculite que pode responder a imunossupressão. b) Polineuropatia distal simétr......
...cupações sexuais específicas e aos fatores físicos, psicológicos e derelacionamento subjacentes. Outras Manifestações Vários outros sintomas podem ocorrer na NAD, entre osquais:- Anormalidades pupilares podem resultar em falha naadaptação da visão ao escuro e dificuldades na direção noturna.- Alterações nas respostas neuroendócrinas atribuídas à NADincluem redução na secreção de glucagon e epinef......
...ina: potencial redução da atividade anti-retroviral por antagonismo. Proibido uso concomitante Etambutol e Etionamida: maior toxicidade (neuropatia periférica) Fenitoína: maior toxicidade (neuropatia periférica). Fluconazol: redução de níveis séricos de fluconazol por possível alteração da absorção (monitorar resposta clínica). Ganciclovir (? níveis de ddI): maior toxicida......
...r de pacientescom VHC virgens de tratamento mostrou achados consistentes com alveolitecrônica. Várias anormalidades oculares, como a síndrome sicca devida à reduçãoda lacrimação, bem como ulceração periférica da córnea, chamada de úlcera deMooren, foram relatadas em associação com infecção pelo VHC, embora apatogênese de tais anormalidades não seja completamente compreendida. Bibliografia 1-Bisc......
...á normal. Autoanticorpos como FAN, fator reumatoide e ANCA são negativos. Diagnóstico Diferencial A PHS deve ser diferenciada de outras vasculites (vasculite de hipersensibilidade, poliangiíte microscópica, síndrome de Churg-Strauss, granulomatose de Wegener, crioglobulinemia mista, poliarterite nodosa), doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide), doenças infecciosas......
...isquemia miocárdica secundária, levando a um diagnóstico errôneo de infarto do miocárdio primário. O hemograma pode revelar uma anemia normocítica, normocrômica ou megaloblástica e/ou trombocitopenia com pontilhado basofílico e eosinofilia relativa. Os reticulócitos são elevados em pacientes com anemia hemolítica secundária. A contagem de leucócitos pode estar elevada na toxicidade aguda e diminu......
...ia inicial e a diminuição da TFG proporciona uma ampla oportunidade de nefroproteção para os pacientes diabéticos. Os métodos com utilidade comprovada para esta finalidade incluem: o controle agressivo da glicemia e dos níveis de PA; o uso de medicações inibidoras da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou dos receptores de angiotensina II em pacientes com microalbuminúria; e a modificação de o......
...m diabetes com mais de 70 anos de idade. Diagnóstico e Avaliação O diagnóstico precoce da polineuropatia distal simétrica é imperativo para evitar danos irreversíveis. O diagnóstico é essencialmente clínico e envolve uma história completa e exame físico com foco em testes vasculares e neurológicos, juntamente com uma avaliação detalhada dos pés. Todas as percepções sensoriais podem ser afetad......
...s nos elementos neurais do SNC ou SNP. Esses danos nos tecidos dos nervos produzem dor persistente por meio da perda de todas as entradas moduladas efetivas no SNC. Com base nessas observações e nas diferenças nos mecanismos de sustentação da dor, passou-se a reconhecer duas categorias distintas de dor: dor nociceptiva e dor neuropática.13,15,16 As condições doloridas devem ser avaliadas com base......
...ientes enfraquecidos, pacientes com arritmias graves, hipertireoidismo, doença vascular periférica e com epilepsia (ajustar a dose). t anestesia epidural ou caudal (não utilizar preparações com preservativo). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A, em lidocaína). t Ver demais precauções na monografia da lidocaína (página 565). Esquemas de administração Crianças An......
...Dados fornecidos por estudos de arranjos de genes indicam fortemente que os genes codificadores do interferon sofrem uma regulação positiva marcante em pacientes com LES ativo.18 Esta área está se desenvolvendo com muita rapidez. Atualmente, sabe-se que o transdutor de sinal e ativador da transcrição 4 (STAT4, signal transducer and activator of transcription 4), fator regulador do interferon 5 (IR......
... AIDS (síndrome da imunodeficiência adquirida)]. Como age incorpora no DNA do HIV; pela inibição da transcriptase reversa, impede que a cadeia viral de DNA se multiplique. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de estavudina. Adultos com 60 kg de peso ou mais: 40 mg a cada 12 horas. com menos de 60 kg de peso: 30 mg a cada 12 horas. Paciente com diminuição da função renal: ......
...res inflamatórios para determinar o tempo de antibioticoterapia não é uma estratégia adequada, embora sua queda seja esperada; a avaliação da ferida e a melhora de sinais flogísticos são mais confiáveis nestas circunstâncias. Uma das decisões mais importantes no manejo destes pacientes é sobre a necessidade de internação hospitalar. Todas as infecções severas ou associadas a isquemia crítica do m......
... neuropatia vasculítica, contudo os resultados falso-positivos dos exames limitam sua utilidade diagnóstica.48 A neuropatia vasculítica é tratada pelo tratamento da vasculite sistêmica subjacente. Esta terapia geralmente requer altas doses de prednisona, ciclofosfamida ou ambas. Em casos de vasculite, a neuropatia raramente é causa de morte, embora possa acarretar uma incapacitação signi......
...os. As úlceras das extremidades inferiores são divididas em dois grupos: úlceras nas pernas e úlceras nos pés ? devido a diferenças quanto às causas, à patogênese e ao tratamento. Mesmo com os melhores cuidados atualmente disponíveis, 25 a 50% das úlceras nas pernas e mais de 30% das úlceras no pé não são completamente curadas após 6 meses de tratamento. Aproximadamente, 70% das úlceras nas perna......
...de 10 dias de descanso. Ajuste de dose de acordo com efeitos hematológicos e não hematológicos Descontinar temporariamente o tratamento na ocorrência de toxicidade hematológica grau 4 (ex: trombocitopenia grau 4 [plaquetas < 25.000/ mm3]) ou não-hematológica grau 3 (qualquer efeito que não seja neuropatia periférica). Após resolução da toxicidade, retomar o tratamento com 25% da última dos......
...videz Risco D: Há evidências de risco em fetos humanos. Só usar se o benefício potencial justificar o risco potencial, em situações de risco de vida ou em casos de doenças graves para as quais não se possa utilizar drogas mais seguras, ou se estas drogas não forem eficazes. Amamentação Não se sabe se é distribuído no leite. Risco potencial para o lactente; não amamentar. Não Usar o Produ......
...antes e depois de usar o creme. t Ensinar a remover a pele necrosada e limpar a área antes da aplicação. t Orientar utilizar luva estéril para aplicação. Aspectos farmacêuticos t Conservar à temperatura ambiente, em recipientes bem fechados. Manter ao abrigo de luz, calor e umidade. Não congelar. Sulfametoxazol + Trimetoprima Fernando de Sá Del Fiol e Maria Inês de Toledo Na Renam......
... com hepatite, em falência renal crônica, em crianças com kwashiorkor. t É metabolizada no fígado e rapidamente excretada majoritariamente pela urina. t Excreção: renal (5% a 30%). A excreção é aumentada em urina ácida. Pequenas quantidades podem aparecer na bile e na saliva. Efeitos adversos t Efeitos frequentes: cinchonismo (zumbidos, cefaleia, visão turva, cegueira temporária, acuidade ......
... Porfiria Toxicidade por tálio, mercúrio e arsênico Disautonomia (Riley-Day) Linfoma Neuropatia paraneoplásica HIV – vírus da imunodeficiência humana. Fonte: Adaptada de Poncelet.2 Exames complementares A eletroneuromiografia é a avaliação complementar mais valiosa na caracterização das neuropatias periféricas. Faz a diferenciação de miopatias e neuropatias......
...istagmo torsional puro também possa ocorrer. Pacientes com perda de uma artéria vertebral podem desenvolver vertigem ou tontura significativa após a virada da cabeça para a direção oposta à da artéria intacta, porque as estruturas ósseas da coluna vertebral podem prender a artéria vertebral remanescente.39 Por fim, a enxaqueca também pode mimetizar fielmente a VPPB e também o nistagmo posicional c......
...a de 1990, pesquisadores do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) descobriram um clone de células B fenotipicamente similar à LLC em cerca de 1% dos indivíduos avaliados em estudos populacionais.5 A presença deste clone foi denominada linfocitose monoclonal de células B (LMB). Um trabalho mais recente, que empregou técnicas de avaliação altamente sensíveis, sugeriu que a LMB pode estar ......
...amente altos observados em outros tipos de osteomielite, algumas autoridades recomendam cursos terapêuticos consideravelmente mais longos. As atuais recomendações ainda estão atreladas a estudos de experimentação animal realizados há 40 anos, segundo os quais a terapia antibiótica com duração inferior a 4 semanas, na ausência de desbridamento cirúrgico, está associada a um crescimento bacteriano p......
..., ao invés de opiáceos de ação breve, também ajuda a evitar a tolerância e a escalada da dose. A dor crônica apresenta flutuações de severidade, e as dosagens de opiáceos podem requerer aumentos temporários. A cirurgia é um exemplo comum, assim como a piora da neuralgia durante o inverno. O aumento da dosagem e a tolerância são evitados com a retomada da dose basal, tão logo a crise diminua. Os pa......
...System Rev 2007;(2):CD005594. 24. Rosenberg LJ, Griffi ths DJ, Resnick NM. Factors that distinguish continent from incontinent older adults with detrusor overactivity. J Urol 2005;174:1868. 25. Mardon RE, Halim S, Pawlson G, et al. Management of urinary incontinence in Medicare managed care benefi ciaries. Arch Intern Med 2006;166:1128. 26. Holroyd-Leduc JM, Straus SE. Management of urina......
...) Pirazinamida Etambutol Orientação dietética (dieta hipopurínica) Febre Rifampicina Isoniazida Orientar EFEITOS MAIORES EFEITO DROGA CONDUTA Exantemas Estreptomicina Rifampicina Suspender o tratamento; reintroduzir o tratamento droga a droga após resolução; substituir o esquema nos casos graves ou reincidentes. Hipoacusia Estreptomicina Su......
...no [nitrofurano (derivado)]. Para que serve infecção do trato urinário (tratamento e prevenção). Como age o mecanismo é único entre os antibacterianos. A nitrofurantoína é transformada pela bactéria em produtos intermediários que inativam ou alteram as proteínas da bactéria. Absorção: rápida na forma microcristalina; mais lenta mas com menos irritação gastrintestinal na forma macrocrist......
...asona e talidomida se tornaram frequentes no tratamento. Os inibidores do proteassoma também podem ser utilizados nestes pacientes. O uso de bortezomib como um único agente ou associado a dexametasona produz taxas de resposta clonais elevados em pacientes com amiloidose AL como tratamento inicial e após recidiva. Uma combinação de bortezomib com ciclofosfamida e dexametasona tem taxas de resposta......
...er e a síndrome de Hoigne. A reação de Jarisch-Herxheimer pode começar dentro de poucas horas após o tratamento antibiótico da doença de Lyme ou da sífilis precoce. Essa reação é caracterizada por cefaleia, febre, mialgias e erupção cutânea; em geral, as reações têm duração limitada a 24 horas, ocorrendo por liberação do antígeno liberado pelas bactérias lisadas. A síndrome de Hoigne começa pouco......
...indicação de SS primária, desde que o item IV (Histopatologia) ou VI (Sorologia) seja positivo. · Presença de 3 entre os 4 itens dos critérios objetivos (p. ex., itens III, IV, V, VI). · O procedimento da árvore classificatória representa um método alternativo válido para classificação, embora o uso mais adequado seja em pesquisas clínicas e epidemiológicas.......
...versa análogo de nucleosídeo ou nucleotídeo; AZT = zidovudina; ddI EC = didanosina entérica; 3TC = lamivudina; TDF = tenofovir; ITRNN = inibidor da transcriptase reversa não-análogo de nucleosídeo; EFZ = efavirenz; NVP = nevirapina; IP = inibidor da protease; r = ritonavir como adjuvante farmacológico; LPV = lopinavir; ATV = atazanavir (1) Caso a alternativa TDF + 3TC seja utilizada com IP, indic......
...m contagens de células T CD4+ menores, as condições oportunistas também devem ser consideradas no diagnóstico diferencial, e o diagnóstico definitivo deve ser perseguido agressivamente; caso contrário, as consequências podem ser desastrosas [Figura 9]. As três condições mais oportunistas capazes de causar cefaleia são a meningite criptocócica, encefalite por Toxoplasma e linfoma primário no SNC. E......
...a com papilas bastante proeminentes. As ulcerações mucosas não são características desta condição. Após a febre, os membros distais podem apresentar inchaço, com eritema e sensibilidade não limitados às articulações. A descamação das mãos e pés, frequentemente em lâminas, pode ter início em poucas semanas após o aparecimento da febre. Quando a descamação ocorre no início da DK, pode aparecer ao me......
... lenalidomida e dexametasona (RD). Deve-se buscar realizar o TMO autólogo para todos os doentes elegíveis para este tratamento. O TCH autólogo não é uma terapêutica curativa, porém aumenta a sobrevida livre de doença e a sobrevida global em até 1 ano quando comparada com a quimioterapia usual. O TMO alogênico tem alta mortalidade, e recentemente tem sido estudado o uso de TMO alogênico não mieloab......
...s e vesículas seminais). Em consequência, a testosterona é convertida a DHT pelos primórdios dos genitais externos. A DHT influencia essas primeiras formações a se transformarem no pênis, escroto e próstata. Durante o terceiro trimestre, o LH produzido pela hipófise fetal estimula os testículos do feto a secretarem testosterona e disso resulta o desenvolvimento peniano. Durante os primeiros meses ......
...ta principalmente coluna vertebral, ossos longos, calota craniana e costelas. A criptococose articular é mais rara e geralmente decorre de osteomielite adjacente; nesse caso, as articulações mais afetadas são os joelhos. No caso da coccidioidomicose, causada pelo fungo Coccidioides immitis, presume-se que a principal via de contágio seja respiratória, sendo extremamente freqüente em i......
...os, em combinação com ciclofosfamida (600 mg/m2/dia, por via intravenosa). Leucemia Não-linfoblástica Aguda • 300 mg/m², em infusão contínua, por 5 dias; repetir em 3 semanas se houver sinais de remissão. Crianças Linfoma Não-Hodgkin (Terapia de Salvamento) • Regime ICE (ifosfamida, carboplatina, etoposídeo): 635 mg/m²/dia, por via intravenosa, no dia 3. Observações: • ......
...Paciente com 48 anos de idade com antecedente de etilismo crônico e diabetes. Foi em uma primeira consulta ambulatorial em que foi verificada a seguinte alteração em seu pé: A alteração é típica da artropatia de charcot, uma condição causada por neuropatia periférica grave, como a que pode ocorrer em diabéticos e pacientes etilistas crônicos. A perda de sensibilidade dolorosa nos pés......
... LESNP permanece controverso. Os anticorpos antineuronais são detectados em 45% dos pacientes com LES neuropsiquiátrico e em menos de 5% dos pacientes sem manifestações neuropsiquiátricas. A proteína celular encontrada em neurônios estritamente essencial para a integridade do citoesqueleto é a MAP-2. Num estudo de pacientes com LES comparando pacientes com outros distúrbios neurológicos foi encon......
...m distúrbio sistêmico associado ou subjacente.4 A vasculite necrotizante sistêmica estava presente em 17 adultos; 4 tinham malignidade; 4 apresentavam infecção bacteriana causadora de vasculite; 11 estavam com crioglobulinemia e 59 tinham púrpura de Henoch-Schönlein. A prevalência da infecção pelo vírus da hepatite C, provavelmente a causa mais comum de crioglobulinemia mista,2 não foi relatada ne......
...as).63 Considerando que, na maior parte das vezes, a CMMEE é diagnosticada no quadro de câncer disseminado, os estudos retrospectivos sugerem um tempo mediano de sobrevida para pacientes com CMMEE de 3-6 meses.63 Os fatores prognósticos que sugerem resultados neurológicos favoráveis incluem estado satisfatório e deambulação, histologia de tumor radiossensível, nenhuma metástase visceral ou cerebr......
...uns especialistas defendem a teoria de que o envolvimento do SNC nos casos de MAH é o resultado da destruição autoimune de tecidos neuronais pelas células T CD8+ específicas do vírus. O HTLV-I também foi associado a condições como uveíte, artropatia e dermatite infecciosa; provavelmente cada uma dessas condições tenha uma patogênese autoimune ou inflamatória.69 Sob o ponto vista patofisiológico, ......
...a pelo menos até que o osso desbridadotenha sido coberto por tecido vascularizado, o que geralmente ocorre pelo menosseis semanas após o último debridamento. As diretrizes da Infectious DiseasesSociety of America recomendam seis semanas de tratamento parenteral ou comantibióticos por via oral. Em pacientes com osteomielite causada por Brucella,as diretrizes recomendam três meses de tratamento. Dur......
...e incluindo um estudo transesofágico) deve ser realizado para avaliar as valvas cardíacas e a raiz da aorta para excluir o cardioembolismo. Estudos angiográficos abrangentes que definam a vasculatura das extremidades, a aorta proximal, o trato gastrintestinal e as artérias renais devem ser considerados. O envolvimento arterial na TAO é altamente segmentar, com oclusões vasculares abruptas interca......
...tus). • Tratamento de infecções por protozoários anaeróbios (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Trichomonas vaginalis e Balantidium coli). • Erradicação de Helicobacter pylori no tratamento de úlcera péptica (com antimicrobianos e anti-secretores). CONTRA-INDICAÇÕES1,7 • Dependência crônica de álcool. • Hipersensibilidade ao metronidazol. • Primeiro trimestre......
... 40/49 50/59 60/69 70/79 Não 0 0 0 0 0 Não 0 0 0 0 0 Sim 8 5 3 1 1 Sim 9 7 4 2 1 HDL-colesterol (mg/dL) Pontos HDL-colesterol (mg/dL) Pontos = 60 -1 = 60 -1 50-59 0 50-59 0 40-49 1 40-49 1 < 40 2 < 40 2 PA (sis......
...gnóstico. Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva Essa manifestação, cujo agente causador é o vírus JC, ocorre principalmente em fases muito avançadas da infecção pelo HIV, em que o grau de imunodepressão é muito grave. Ao contrário de outras infecções relacionadas ao HIV, esta não teve sua incidência modificada pela introdução do HAART, porém a sobrevida melhorou de forma sig......
...ueza. • Leucopenia, agranulocitose. • Cefaléia, alterações psíquicas, excitabilidade do sistema nervoso central. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS8 • Álcool etílico. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES8 • Alertar para não ingerir bebidas alcoólicas ou preparações que contenham álcool (elixires, xaropes, tônicos) durante o tratamento. • Orientar para ingerir o medicamento durant......
...im, impedindo a formação do complexo de iniciação 70S, necessário ao funcionamento dos ribossomos.71 Seu mecanismo de ação é único, e não relatos de reação cruzada com outros agentes antimicrobianos. A concentrações de 4 mcg/mL ou menos, a linezolida é ativa contra quase todos os cocos gram-positivos aeróbicos, incluindo pneumococos resistentes à penicilina, SARM, SARV e ERV. Entretanto......