...Desabilidades do paciente como alteração da visão, alteração da mobilidade, entre outras; Má aderência ao tratamento e controle inadequado do diabetes. Após a perda da camada protetora de pele no membro inferior ser quebrada, em um processo facilitado pela neuropatia periférica que faz o paciente perder a sensação de dor facilitando o trauma repetido, temos a exposição dos tecidos à colonizaç......
...nte [sensibilizador da ação (tiazolidinedionas), secretagogos de insulina (sulfonilureias e glinidas) ou acarbose]. A não obtenção do controle indica a necessidade de adição de 3º agente com mecanismo diferente dos dois anteriores ou insulina. Se glicemia de jejum elevada e HbA1C 2 pontos acima do limite superior da normalidade para o método, pode-se optar pela associação de dois agentes hipo......
...nsidade das fibras nervosas das glândulas sudoríparasfoi estudada como um marcador de neuropatia sudomotora. Apesar da crescenteaceitação como um marcador útil de neuropatia de pequenas fibras, o papelclínico da avaliação das fibras nervosas intraepidérmicas da pele para aquantificação da NAD permanece obscura.A medição das respostas vasculares no pé é um métodoalternativo para detectar a denervaç......
...emonstrado que usuários de álcool e outras drogas estão sub-representados nas amostras da maioria dos ensaios clínicos que envolvem pacientes em terapia anti-retroviral. Além disso, é necessário estar atento para os riscos do uso abusivo de drogas e para a importância de disponibilizar insumos para sexo seguro e uso menos danoso possível de drogas (como seringas e agulhas para usuários de drogas ......
...iria cutânea tardia (PCT) e infecção pelo VHC. A PCT é uma doença causada peladeficiência da descarboxilase hepática do uroporfirogênio e causa lesõesbolhosas, por vezes hemorrágicas, e eritema associado a fotossensibilidade. Aprevalência de PCT em pacientes com infecção pelo VHC está acima de 50% empaíses como a Itália, mas é muito menor em outras populações. A terapia comPEG-IFN e ribavirina pod......
...m membros inferiores e artralgias ou artrites. As principais complicações desta vasculite são neuropatia periférica e glomerulonefrite. Ao exame físico, a púrpura palpável é o achado mais frequente e é predominantemente em membros inferiores. Pode-se encontrar, ainda, rash em membros inferiores, membros superiores e no tronco. Pode ocorrer a presença de fenômeno de Raynaud. A presença de artralg......
...urosa do fígado e dos rins. A exposição subaguda ou crônica pode causar uma neuropatia axonal periférica primária com desmielinização secundária. O gás arsênico inalado se liga a grupos sulfidrila da hemoglobina, produzindo uma anemia hemolítica aguda com icterícia resultante, dor abdominal e insuficiência renal aguda induzida por hemoglobinúria. Características Clínicas Os sinais e os si......
...o risco de eventos de DCV com tratamento intensivo (%) 42% (1º evento de DCV incluindo revascularização) SU/insulina: 15% para IM Metformina: 33% para IM Não significativo Não significativo Não significativo Diminuição do risco de morte com tratamento intensivo (%) 57% (IM não fatal, AVC ou morte CV) SU/insulina: 13%Metformina: 27% Aumento do número de mortes‡ Não ......
...relho gastrointestinal, manifesta-se clinicamente por dois problemas principais: -Gastroparesia diabética: Apresenta-se com náuseas, vômitos pós-prandiais e outros sintomas dispépticos. -Diarreia associada à neuropatia autonômica: Os pacientes podem alternar quadro de constipação com diarreia, que predominantemente é noturna e de característica explosiva com vários episódios de evacuaçõe......
...a, notriptlina Aminas secundárias Amitriptlina, imipramina, doxepina Aminas terciárias Venlafaxina, duloxetina, milnaciprano Têm efeito da combinação entre um ISRS e um tricíclico Anticonvulsivantes Carbamazepina, oxcarbazepina, valproato, fenitoína Primeira geração de anticonvulsivantes; requerem monitoramento da função hepática e das contagens sanguíneas. ......
...ndência). – histórico de uso abusivo de álcool. – administração muito rápida ou dose(s) excessiva(s)(risco de depressão respiratória). – Podem ocorrer reações até 24 horas pós-anestésicas: alucinações, delírio, sonhos vividos, comportamento irracional, confusão mental, sendo essas reações menos comuns em pacientes acima de 65 anos e quando administrado por via intramuscular......
...ditor. Systemic lupus erythematosus. 4th ed. San Diego: Academic Press; 2004. p. 449. 6. Gladman DD. Epidemiology of systemic lupus erythematosus. In: Lahita RG, editor. Systemic lupus erythematosus. 4th ed. San Diego: Academic Press; 2004. p. 697. 7. Karlson EW, Daltroy LH, Lew RA, et al. The relationship of socioeconomic status, race, and modifi able risk factors to outcomes in patie......
...r usada associada com: zidovudina. Outras considerações importantes •descontinuar o uso do produto se o paciente apresentar sinais ou sintomas de neuropatia periférica (sensação de amortecimento, sensação de agulhadas ou dor nos pés ou nas mãos). Os sintomas terminam se o produto for suspenso imediatamente e o tratamento poderá prosseguir depois, com doses menores (20 mg, 2 vezes por dia para......
...is meses. Anteriormente, ressecção cirúrgica era considerada tratamento padrão, mas hoje o tratamento clínico isolado pode ser considerado sobretudo em pacientes com osteomielite localizada. Em pacientes selecionados, outras modalidades terapêuticas, como câmara hiperbárica, podem ser consideradas. Para um paciente com infecção moderada, um esquema de antibioticoterapia poderia ser com ciproflox......
...orcionados pela adição de metilprednisolona endovenosa ao tratamento com IVIg. Se esta adição de fato confere alguma vantagem, parece ser pequena.34 A plasmaférese e a IVIg parecem apresentar a mesma efetividade e serem semelhantes em termos de custos e índices de recidiva. Entretanto, muitos clínicos acreditam que a IVIg é o tratamento de escolha por ser consideravelmente mais fácil de administra......
...mo na experiência e nas preferências do cirurgião. Em relação às úlceras de pé diabético e às úlceras de pressão, a inspeção cuidadosa do calçado do paciente pode ajudar a identificar o ajuste impróprio, o desgaste ou a presença de corpos estranhos que contribuem para a formação da úlcera. O alívio da pressão nas úlceras neuropáticas é essencial. Os pacientes também devem ser encaminhados para u......
...érica). Após resolução da toxicidade, retomar o tratamento com 25% da última dose utili- zada. A dose ajustada deve ser administrada 1 vez por semana, durante 2 semanas, seguido de período de 10 dias de descanso. Paciente com diminuição da função do fígado (moderada ou grave) diminuir as dose e monitorar estritamente o paciente para toxicidade. Cuidados especiais Risco na gravidez ......
...rdem psiquiátrica; dor de cabeça; insônia; tontura; ansiedade. GASTRINTESTINAL: diarreia; diminuição da fome; constipação; vômito; falta de apetite; má-digestão. HEMATOLÓGICO: diminuição das plaquetas no sangue; anemia; inchaço; diminuição dos neutrófilos no sangue; pressão baixa. MUSCULO-ESQUELÉTICO: dor nas juntas; dores nos membros; parestesia e disestesia (ver Apêndice); dor óssea; dor musc......
...vômito. t Visão borrada, sensibilidade a luz, aumento da pressão intraocular. t Arritmias, taquicardia. t Hipersensibilidade. t Confusão (comum em idosos). t Retenção urinária. t Depressão respiratória. t Uso prolongado de solução oftálmica pode causar irritação local, conjuntivite, dermatite de contato, toxicidade sistêmica em crianças e idosos. Interações de medicamentos t Arbutami......
...bre a necessidade de informar imediatamente ao médico a presença dos seguintes sintomas: lesões inflamatórias nas mucosas – como orofaríngea, anorretal ou genital – febre, sangramentos. Aspectos farmacêuticos t Solução injetável deve ser armazenada em sua embalagem original e protegida da luz. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e ......
... é uma das causas com mais rápido crescimento.3 Em serviços de atenção primária a saúde, a neuropatia diabética é uma das neuropatias mais comuns.4 O que pode ocasionar A avaliação das neuropatias periféricas pode representar um processo oneroso e laborioso. O espectro de etiologias é bastante amplo, tornando conveniente uma sistematização. As neuropatias periféricas podem ......
...Para a vertigem forte, a sedação costuma ser desejável, sendo que fármacos como a prometazina e o diazepam são particularmente úteis, embora seu uso prolongado não seja recomendado. Reabilitação vestibular A reabilitação vestibular exerce papel importante no tratamento de pacientes com disfunção vestibular.62 O tratamento pode resultar em menor empo de recuperação e em recuperação mais comp......
... resultados clínicos reais. Atualmente, o número de laboratórios clínicos que realizam ensaios de ZAP-70 e atendem a estes critérios é bastante reduzido. Ainda não foi estabelecido o modo ideal de integrar múltiplos parâmetros independentes em um índice prognóstico unificado.19 A Figura 2 mostra o tempo decorrido entre o diagnóstico e a progressão para doença com necessidade de tratamento nos paci......
... na osteomielite. As culturas produzidas com amostra de osso podem resultar falsamente positivas (p. ex., em decorrência de contaminação ocorrida durante a coleta ou processamento da amostra) ou falsamente negativas (p. ex., em consequência de uma terapia antibiótica prévia ou erro de amostragem). Mesmo assim, os resultados destas culturas são amplamente aceitos como critério diagnóstico padrão. ......
...pica ou aberta Ramo infrapatelar do safeno Porção anterior do joelho, articulação do joelho, porção inferior medial da perna Imobilização ou compressão abaixo do joelho, junto à cabeça fibular Nervo peroneal comum Porção inferior externa da pena, dorso do pé Descorticação da veia safena Ramo descendente do nervo safeno Porção inferior medial da perna, arco do pé (v......
...de dígitos (Digit Span), e os testes de cognição ajudam a dar suporte ao diagnóstico de delirium e fornecem informações basais úteis para comparações subsequentes. No teste digit span, os pacientes são solicitados a repetir uma lista de números tomados ao acaso, que são pronunciados em monotom a intervalos de 1 segundo. Pacientes com função cognitiva intacta repetem corretamente 5 ou mais destes n......
...o do tratamento e são menos freqüentes, ocorrendo em torno de 2%, podendo chegar a 8% em serviços especializados. Os efeitos adversos menores, em sua maioria, requerem condutas que podem ser resolvidas em unidades básicas de saúde enquanto os casos de efeitos adversos maiores demandam atendimento especializado e devem ser enviados para as unidades de referência. EFEITOS MENORES EFEIT......
...io eletrolítico; diabetes mellitus (pode predispor a neuropatia periférica); diminuição da função renal (perda de eficácia do produto e risco de efeitos tóxicos); doença pulmonar (pode haver reações pulmonares como pneumonite); neuropatia periférica (pode agravar). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: diarreia; dor abdominal; falta de apetite; náusea;......
...icação e a amiloide. A confirmação do tipo de fibrilas amiloides é crucial, uma vez que orientará o tratamento. A imuno-histoquímica continua a ser o método mais amplamente disponível para tipificação de fibrilas. Seu valor de diagnóstico é muito elevado na amiloidose AA e na maioria dos casos de amiloidose ATTR, mas os resultados não são definitivos em muitos pacientes com amiloidose AL. Microsc......
...ociados aos antimicrobianos ocorrem principalmente em três circunstâncias: · Efeitos colaterais que ocorrem com dosagem terapêutica em pacientes com tratamento agudo de condição infecciosa. · Toxicidade aguda resultante de dosagem excessiva, intencional ou não. · Efeitos subagudos a crônicos por uso terapêutico sustentado (mais raro). Os efeitos col......
... mialgia respondem bem à terapia com hidroxicloroquina, embora essa abordagem não tenha o suporte de evidências produzidas por testes randomizados controlados. Um teste randomizado duplo-cego e controlado por placebo da terapia com hidroxicloroquina envolvendo 122 pacientes com SS primária não conseguiu atingir o desfecho primário.80 Todavia, parece razoável tratar pacientes com hidroxicloroquina......
...(9):1324-5. 32. Enanoria W, Ng C, Saha SR; Colford PM Jr. Treatment outcomes after highly active antiretroviral therapy: a metaanalysis of randomized controlled trials. Lancet Infect Dis 2004; 4:414-425. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja par......
...V Foram identificadas duas espécies distintas de HIV: HIV-1 e HIV-2. Os isolados de HIV-1 são adicionalmente classificados em três grupos filogenéticos principais: M (principal), N (nem M nem O) e O (outlier).43,44 Estes três grupos de HIV-1 compartilham cerca de 55 a 70% de homologia. Destes, o grupo M apresenta distribuição global e é o causador da pandemia global de infecção por HIV. O grup......
...domizado controlado (RAVE). A adoção de medidas profiláticas para prevenção da osteoporose e a realização de densitometria óssea devem ser sempre consideradas diante do uso prolongado de corticosteroides. Síndrome de Churg-Strauss (SCS) A síndrome de Churg-Strauss (SCS), ou angiite granulomatosa alérgica, é uma síndrome rara que afeta artérias e veias de pequeno e médio calibre, associada ......
...e com compressão medular, que constitui uma emergência médica e pode levar a paraplegia irreversível. O sintoma mais comum da doença óssea do mieloma múltiplo é a dor, presente em mais de 2/3 dos doentes. Costuma ocorrer principalmente na coluna vertebral por fratura das vértebras e infiltração do mieloma, e nas costelas, levando à dor intensa com características pleuríticas que pode comprometer a......
...oncentração sérica de testosterona deve ser quantificada num homem que apresente diminuição da libido e disfunção erétil, porém raramente será útil se for obtida a partir de um homem com disfunção erétil e libido normal. Diagnóstico diferencial Sempre que possível, disfunção erétil deve ser diferenciada da libido diminuída, pois ambas as condições frequentemente estão associadas a causas e t......
... diferencial deve ser feito com lesões ósseas tumorais malignas, sejam elas primárias ou metastáticas. Tratamento De forma geral, o tratamento das infecções fúngicas articulares é mais fácil que o das osteomielites, uma vez que níveis adequados de drogas antifúngicas são mais facilmente obtidos no líquido sinovial que no tecido ósseo. A drenagem articular freqüente é indicada, não sendo reco......
...al que contenha alumínio ao administrar/manipular carboplatina. • Evitar extravasamento durante a administração. • Ajuste de dose em insuficiência renal. • Depuração da creatinina endógena de 59-41 mL/minuto: 250 mg/m2, no dia 1. • Depuração da creatinina endógena de 40-16 mL/minuto: 200 mg/m2, no dia 1. • Depuração da creatinina endógena de 15 mL/minuto: omitir a dos......
...osa nos pés os faz vulneráveis a microtraumas com fraturas e manutenção do trauma, pois o paciente apresenta sensibilidade dolorosa diminuída e continua expondo o pé a microtraumas. O paciente apresenta desabamento do arco do pé e ocorrem subluxação das articulações com o aspecto bizarro do pé secundário a todas estas alterações; na regeneração dos traumas ósseos ocorre deposição de cálcio, cresc......
...novos ou agravamento de lesões da substância branca existentes incluem antecedente de envolvimento do SNC, títulos elevados de anticorpos antifosfolípides, dose de corticosteroide total, entre outros fatores. Exames com tomografia por emissão de pósitrons / PET, Espectroscopia MR e cintilografia de perfusão e tomografia computadorizada por emissão de fóton / SPECT podem detectar anormalidades em......
...el que não haja envolvimento pulmonar no início da doença, que esta seja assintomática ou que se manifeste como uma hemorragia alveolar drasticamente difusa. Um terço das lesões pulmonares observadas nos exames de imagem [ver Figura 5] são assintomáticas (a tomografia computadorizada é mais sensível do que a radiografia). Os nódulos podem sofrer necrose, levando à formação de cavidade. O broncoesp......
...ll RB, Posner JB. Paraneoplastic syndromes. New York: Oxford University Press; 2011. p. 496. 72.Guichard A, Vignon G. La polyradiculonéurite cancéreuse métastatique. J Med Lyon 1949;30:197–207. 73.Darnell RB, Posner JB. Paraneoplastic syndromes involving the nervous system. N Engl J Med 2003;349:1543–54. 74.Dalmau J, Gleichman AJ, Hughes EG, et al. Anti-NMDA-receptor encephalitis: case series a......
...r SA, Duprez R, et al. Discovery of a new human T-cell lymphotropic virus (HTLV-3) in Central Africa. Retrovirology 2005;2:30. 158. Wolfe ND, Heneine W, Carr JK, et al. Emergence of unique primate T-lymphotropic viruses among central African bushmeat hunters. Proc Natl Acad Sci U S A 2005;102:7994. 159. Switzer WM, Qari SH, Wolfe ND, et al. Ancient origin ......
...al,geralmente está associada a comorbidades subjacentes (por exemplo, diabetes oumalignidade) e pode ser monomicrobiana ou polimicrobiana. Os organismos maiscomumente associados incluem Enterobacteriaceae e Fusobacteriumnecrophorum. Complicações Ascomplicações da osteomielite incluem: - formaçãode trato sinusal;- infecçãocontígua de tecidos moles;-abscesso;- artriteséptica;- infecçãosistêmica;-def......
...o intraluminal, e pode ser distinguida de outras vasculites por poupar as paredes de vasos. Na fase aguda, um trombo oclusivo altamente inflamatório com leucócitos polimorfonucleares e células gigantes pode ser observado. Entretanto, não existe evidência de necrose fibrinoide. Posteriormente, se dá a organização desse trombo; de forma crônica, o paciente o apresenta sem inflamação e com fibrose s......
...olestiramina, fenitoína, fenobarbital. • Evitar o consumo de álcool etílico durante o tratamento com metronidazol em todas as suas apresentações. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,4 • Reforçar a importância de evitar bebidas alcoólicas durante o uso do medicamento e até três dias após suspensão do tratamento. • Em infecções vaginais, orientar para uso de preservativo e tratamento do......
...pós diálise se estiver no dia da dose) ESTAVUDINA 30mg 2x/dia Dose Dep Cr.(ml/min) >60kg <60kg 26-50 20mg 2x/dia 15mg2x/dia 10-25 20mg 1x/dia 15mg1x/dia Paciente em hemodiálise: usar a mesma dose do DepCr.mL/min. Dose após diálise no dia da diálise. TENOFOVIR 300mg VO 1x/dia Dep Cr.(ml/min) ......
...ratura Americana ou Européia. Na primeira fase, as três drogas são administradas em conjunto durante dois meses; logo após, mantêm-se a rifampicina e a isoniazida por mais sete meses: · rifampicina: 10 a 20 mg/kg/dia; máximo de 600 mg/dia; · isoniazida: 10 a 20 mg/kg de peso; máximo de 400 mg/dia; · pirazinamida: 25 a 35 mg/kg de peso; máximo de 2.000 mg/dia. ......
...das parestesia e neurite periférica relacionadas com a dose. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,6,8 Adultos • De 5 a 7 mg/kg/dia, por via oral, divididos em duas tomadas por dia, durante 60 dias. Crianças até 12 Anos • Dar 10 mg/kg/dia, por via oral, divididos em duas tomadas por dia, durante 60 dias. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,8 • Pico de concentraçã......
...cos, estafilococos, Legionela, Campylobacter, Mycoplasma e C. pneumoniae. A claritromicina também exibe uma excelente atividade contra M. catarrhalis e H. influenzae, sendo por isso um agente atraente para o tratamento de infecções do trato respiratório, incluindo sinusite, faringite, bronquite e pneumonia causada por organismos suscetíveis. A claritromicina tem sido utilizada com sucesso em pacie......