...idados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite, pode causar sedação do lactente; não amamentar. Não usar o produto reação alérgica a opioide; diagnóstico ou suspeita de íleo paralítico; recém-nascido (segurança e eficácia não estabelecidas). Avaliar riscos x Benefícios arritmia cardíaca; comprometimento da capacidade de manter a pressão sanguínea, por ......
... Prevenir Danos por Medicações de Alto Risco Com foco em anticoagulantes, sedação, opióides e insulinoterapia. 8. Redução de Complicações Cirúrgicas Implementar as medidas recomendadas pelo SCIP (Surgical Care Improvement Project). 9. Prevenção de Úlcera de Pressão Realizar prevenção baseada em guidelines. 10. Redução das Infecções por Staphylococcus aureus resist......
...itar cinco milhões de incidentes com dano, o que significa que os hospitais deveriam reduzir as taxas de dano em cerca de um terço no prazo de dois anos. Essa redução seria viável apenas se os hospitais implementassem uma séria de intervenções para melhorar a segurança dos pacientes. As melhorias viriam a partir das 6 intervenções da “Campanha 100.000 Vidas”, associadas a outras 6 no......
...oncentrações séricas e consequentemente na saliva, é quebrada em amônia e volatilizada por meio da cavidade oral com odor sui generis de urina. Unhas A ocorrência das unhas meio a meio – half and half nail – é um sintoma típico da IRC. Caracterizam-se por uma metade distal rósea, vermelha ou acastanhada, que não perde sua cor após digitopressão, e uma metade proximal branca, associada à anemi......
...ástases cutâneas. In: Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatologia. 3. ed. São Paulo: Artes Médicas; 2008. p. 1291-1300. Graham RM, Cox NH. Systemic disease and the skin. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rook’s textbook of dermatology. 4th ed. Malden: Blackwell; 2004. v. 3, chapter 59. Kleyn CE, Lai-Cheong JE, Bell HK. Cutaneous manifestations of internal malignancy: diagnosis an......
... por líquido e há constrição dos vasos que perfundem os pulmões (resistência vascular pulmonar aumentada). Além disso, o sangue que flui da artéria pulmonar em direção aos pulmões é desviado para a aorta por meio do canal arterial. Após o nascimento, com as primeiras respirações, o líquido alveolar é absorvido e substituído por ar, ocasionando aumento do oxigênio nos alvéolos e relaxamento dos va......
... devido à dor, hipersensibilidade, edema e rigidez articular. As artralgias de extremidades inferiores podem ser gravemente incapacitantes, resultando em dificuldade em deambular com caminhar lento, de base ampla, andar vacilante e inclinado usualmente para frente, que pode persistir por meses. Um exantema maculopapular transitório ocorre normalmente de 2 a 5 dias após o início da febre em aproxi......
...omendar, se com dor, uso de hiosciamina a cada seis horas com analgésico associado, como a dipirona. Se o paciente apresentar diarreia a loperamida pode ser usada em dose inicial de 4mg ao dia, com dose máxima de 16 mg ao dia que raramente é necessária, se o paciente apresenta constipação à lactulose em dose inicial de 10-15 ml duas vezes ao dia, podendo ser aumentado até dose de 60 ml três vezes ......
...paço mandibular profundo.A presençapersistente de placa dentária leva à cárie e à quebra das camadas de esmalte e dedentina que protegem a polpa dentária. Uma vez que a polpa é exposta, asbactérias causam alterações, como a pulpite e subsequente necrose. O patógenoprimário na cárie dentária e na pulpite é o Streptococcusmutans, que, em um ambiente rico em carboidratos, é acidogênico e capaz desobr......
...etrógrada (CPRE), a colangiorressonânciamagnética demonstra capacidade semelhante para detectar anormalidades do ductoprincipal, mas não é tão precisa na avaliação da doença do ramo lateral. Emboraestudos definitivos não tenham sido publicados, foi demonstrado que aadministração de secretina melhora a visualização do ducto pancreáticoprincipal e dos ramos laterais, o que pode ser particularmente ú......
...ferentes de aumento dossintomas.-Opaciente apresenta resposta à medicação que bloqueia a ação dos mediadores demastócitos ou inibe a liberação de mediadores de mastócitos.-Nenhumaoutra condição médica explica melhor os sinais, sintomas e resultados dostestes clínicos do paciente. Diagnóstico Diferencial Muitos dossinais e sintomas da ativação de mastócitos são inespecíficos e podem sercaracterísti......
...liar se a hiponatremia éaguda ou crônica e, a menos que o paciente esteja tendo convulsões, corrigi-lagradualmente para evitar mielinólise pontina central.Hipercalcemiasintomática, tem como terapia de primeira linha a hidratação com soluçõesisotônicas como cloreto de sódio IV 0,9%, também podem ser usados calcitonina,bifosfonatos IV e glicocorticóides IV dependendo da concentração sérica decálcio,......
...culose intestinal, ele pode melhorar o quadro de OI. Em pacientes com indicação cirúrgica, costuma ser recomendado o uso de antibióticos pré-operatórios de amplo espectro no departamento de emergência. Existem muitos regimes possíveis. A monoterapia pode ser realizada com piperacilina-tazobactam, ticarcilina-clavulanato ou um carbapenem. Se houver suspeita de íleo adinâmico, ou o diagnóstico for ......
...dada. A irrigação intestinal total pode ser benéfica após uma grande ingestão de um produto de liberação prolongada. O tratamento específico tem o objetivo de restaurar a perfusão de órgãos essenciais, melhorando a contratilidade miocárdica, aumentando a FC ou ambas. Alternativas incluem a administração de glucagon, agonistas adrenérgicos, insulina em alta dose, Inibidores de cálcio e fosfodieste......
...o resistente à meticilina. Hematoma Epidural Espinal As características do hematoma epidural são semelhantes às das outras doenças discutidas aqui. As principais características são dorsalgia e dor radicular grave, seguida de paraparesia ou tetraparesia. Alguns sangramentos epidurais são comuns na lesão traumática da coluna vertebral, mas o sangramento ocorre espontaneamente com o uso de m......
..., e apenas uma associação fraca com HLA DR-8 foi encontrada. A etiologia da doença é incerta, mas aparentemente é necessária a combinação de predisposição genética e fatores precipitantes ambientais. A prevalência da doença varia de 19 a 400 casos por milhão de habitantes. Fisiopatologia O achado macroscópico patológico é de um fígado aumentado e, na maioria das vezes, cheio de bile; com a......
... Extensão direta da infecção por osso debilitado por osteomielite ou colesteatoma · Propagação retrógrada da infecção por tromboflebite · Extensão da infecção ao longo de caminhos pré-formados que resultam de malformações congênitas O uso de antibióticos levou a uma redução de todas as complicações para menos de 1%. Geralmente, a perfuração da MT resol......
...ubação sem ventilação assistida interposta. Acredita-se que o risco de aspiração de conteúdo gástrico é significativamente maior em pacientes que não estavam em jejum antes da indução. A aplicação de ventilação com pressão positiva pode fazer com que o ar passe no estômago, resultando em distensão gástrica e provavelmente aumentando o risco de regurgitação e aspiração. O objetivo da ISR é evitar......
...ade do BCC da toxicidade por glicosídeos cardíacos. Os pacientes podem tomar esses medicamentos para as mesmas indicações e ao mesmo tempo. Em geral, indivíduos com intoxicação crônica por digoxina apresentam maior excitação ventricular, incluindo taquicardias e ectopias ventriculares, do que aqueles com toxicidade por BCCs. A toxicidade de ß-bloqueadores adrenérgicos pode ser clinicamente indis......
... edema do nervo facial, desmielinização do nervo facial por toxinas bacterianas ou isquemia do nervo facial. Pode haver destruição óssea devido à mastoidite, atingindo os canais semicirculares, resultando em uma fístula do labirinto. A meningite é a complicação intracraniana mais comum da OMA, resultante da disseminação hematogênica e da invasão direta. Os abcessos cerebrais geralmente são causad......
...loperidol e droperidol podem ser utilizados para sedação do paciente. Os pacientes com convulsões devem ser tratados com benzodiazepínicos. As convulsões refratárias podem necessitar de intubação e tratamento com propofol ou barbitúricos. Deve-se tratar a hipertermia com medidas de resfriamento ativas. A hipertensão geralmente responde à sedação, mas a hipertensão severa pode ser tratada com nitro......
... no tratamento, a doença costuma evoluir. A maioria dos pacientes apresenta dor severa, de modo que o controle de dor é fundamental; o uso de glicocorticoides pode levar à melhora significativa, mas a maioria necessita de opioides para o controle da dor. Os pacientes apresentam risco aumentado de tromboembolismo venoso, sobretudo em caso de deambulação limitada, em que se deve realizar a anticoag......
...ntam altas concentrações no tecido cerebral. Isso pode contribuir para as manifestações mais graves do SNC em depressão mental, convulsões e coma. No entanto, em overdoses maciças, todos os ß-bloqueadores podem ser severamente cardiodepressivos. Embora as medicações ß1 seletivas tenham menor risco de efeitos indesejados ß2 como o broncoespasmo, a seletividade é muitas vezes perdida após grandes d......
...s, portanto restrições de dosagem são recomendadas para aqueles com insuficiência hepática e aqueles com insuficiência renal crônica. Os efeitos adversos comuns incluem sonolência e náuseas. Por causa de comprometimento psicomotor ocasional, os indivíduos não devem dirigir ou participar de atividades perigosas no dia seguinte ao uso de zolpidem. Existem inúmeros relatos de sonhos vividos após o s......
...a dos pacientes sofre de dor muitos anos antes de procurar o atendimento médico. Em alguns casos raros, ela pode começar na infância; caracteristicamente, ela é difusa, acima e abaixo do quadril e envolvendo ambos os lados do corpo, com duração de, pelo menos, 3 meses. A dor inicialmente pode ser localizada, sobretudo na região do pescoço e dos ombros; posteriormente, torna-se disseminada. Os ind......
...iopatia, sendo relativamente específica para o diagnóstico de IC. Achados sugestivos de IC são sumarizados no Quadro 4. Quadro 4 ACHADOS SUGESTIVOS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA · Taquicarda · Hipotensão sistólica · Estase jugular · Refluxo hepatojugular · Estertores crepitantes bibasais · Prese......
...dades congeladas devem ser imobilizadas e elevadas, e a mobilização deve ser realizada suavemente. O reaquecimento rápido é o primeiro passo definitivo da terapia contra congelamento e deve ser iniciado o mais breve possível. A maneira mais eficaz de realizar o aquecimento é mergulhar a extremidade lesionada em uma banheira em água com circulação suave aquecida a uma temperatura de 37 a 39ºC, ide......
...rsus exames de imagem com intervenção limitada ou uma conduta conservadora. Em pacientes com dor significativa, é possível realizar analgesia sem prejudicar a avaliação do paciente, e recomenda-se a analgesia do paciente com dor significativa o mais rápido possível. Embora alguns médicos questionem a confiabilidade do exame físico para pacientes que receberam opioides, três estudos pequenos mostr......
...adril. Danos no local da injeção em nádegas é uma causa evidente, mas pouco frequente. A tabela 1 cita as principais etiologias de dor lombar e as principais pistas para seu diagnóstico Tabela 1: Principais etiologias de lombalgia aguda ETIOLOGIA Espasmo e contusão muscular Protusão discal aguda Estenose espinhal Fraturas vertebrais Estenose espinhal Metá......
...maiores cuidados. Miopatia é usualmente definida por valores 10 ou mais vezes elevados em relação ao limite superior do método. Embora esta definição varie entre os diversos estudos, esta ocorre em cerca de 0,1% dos pacientes em uso de estatinas quando em monoterapia. A miopatia usualmente ocorre nas primeiras semanas a meses do uso das estatinas, mas podem ocorrer a qualquer momento. As duas esta......
... um exame bem menos preciso que a tomografia computadorizada (TC) para avaliação pancreática, porém as alterações clínicas e o aumento de enzimas pancreáticas são suficientes para o diagnóstico de PA, de forma que seu uso acaba sendo limitado para a avaliação da suspeita de necrose de pâncreas. A TC com constraste é o exame de escolha nestes pacientes, podendo inclusive demonstrar a severidade d......
...s dos pés e tibial anterior – deixando a tíbia saliente e o pé caído – e dos músculos intrínsecos das mãos. A pessoa apresenta dificuldade de caminhar sobre os calcanhares. Músculos com inervação afetada podem manifestar fasciculações. O arco reflexo depende da integridade das fibras grandes mielinizadas sensitivas e motoras, por isso encontra-se diminuído ou ausente nas neuropatias correspondente......
... dos pacientes com CBP, comparado a apenas 1% dos controles normais. Os ductos biliares inicialmente são aparentemente normais, mas com o processo inflamatório que ocorre pela autoimunidade no estágio final ocorre hiperplasia nodular regenerativa. Pode ainda ser observado aumento de linfonodos periportais e uma incidência inesperadamente alta de hipertensão portal nestes pacientes. Inici......
...ão presentes para determinar necessidade de tratamento destas condições e o quanto da dispneia pode ser atribuído à SHP. Em pacientes com dispneia na ausência de risco de doença cardiopulmonar intrínseca e naqueles pacientes que estão sendo considerado para transplante de fígado, a triagem para SHP é considerada apropriada e custo-efetiva. Neste último grupo, é particularmente importante para o di......
...Os dois principais exames na investigação são o líquido céfalo-raquidiano (LCR) e a eletroneuromiografia, que já foram comentados. O LCR pode ser normal até a primeira semana, quando então a concentração proteica começa a se elevar e o pico ocorre na terceira ou quarta semana; a celularidade é normal (até 4 células/mm3) na maioria dos casos. Pleocitose pode ocorrer, entretanto, quando acima de 10 ......
...também pode ser utilizado em doses de 5 mg IM embora menos recomendado, as fenotiazidas por sua vez devem ser evitadas. Em pacientes com delirium tremens refratário, os barbitúricos, em especial o fenobarbital, em dose de 120 a 360 mg a cada 15-20 minutos até os sintomas serem controlados. Existem ainda alguns relatos de que a dexmetomedina pode ser benéfica em pacientes com delirium tremens refr......
...stituídoa de citocromo de ferro, coordenado com quatro anéis pirrólicos de protoporfirina. Na sua biossíntese, o primeiro passo é dependente da Alfa-aminolevulanico-sintase, que catalisa a condensação da ALA ou acido aminolevulínico que servirá como substrato para ação de enzimas no citosol hepático. Nas mitocôndrias a primeira via enzimátic é a A DAla-sintase, que catalisa a condensação da......
...lmente ocorrem semanas a meses após um episódio de Herpes-zóster agudo. O zóster anterior pode ter sido em qualquer dermátomo (não necessariamente trigeminal), sugerindo que o vírus zóster atinja a retina pela via hematógena. O vírus zóster da varicela foi cultivado a partir de amostras de biópsia da retina, e antígenos e ácidos nucleicos têm sido detectados no humor vítreo e no tecido da retina. ......
...sversa: -Alterações sensoriais, motoras e autonômicas condizentes com síndrome medular; -Sinais e sintomas bilaterais; -Nível sensorial claramente definido; -Ausência de evidência de compressão medular, causas vasculares e lesão pós-radiação; -Inflamação definida por pleocitose liquórica, aumento do índice de IgG ou realce de medula na RM com gadolíneo; -Velocidade de progressão variando......
... em diminuir os níveis de urato. Ressalta-se que durante o período de crise da gota, as medicações que atuam reduzindo os níveis séricos de ácido úrico não devem ser suspensas ou introduzidas, pois podem agravar a crise. Para o período intercrítico e associadamente às medicações de base (benzbromarona e alopurinol), a colchicina é utilizada na dosagem de 1-2 mg/dia durante 6 meses desde o últim......
...e ação prolongada) também são eficazes no tratamento de transtorno de ansiedade generalizada, mas por causa de preocupações sobre uso indevido e dependência, alguns médicos não administram para a ansiedade generalizada e outros transtornos de ansiedade. A maioria das diretrizes sugere que os benzodiazepínicos devem ser usados somente em uma situação de curto prazo (3 a 6 meses), um prazo incompatí......
...s escorpiões que causam problemas médicos graves pertencem à família Buthidae, que inclui escorpiões dos gêneros leiurus no Oriente Médio e Próximo, androctonus e buthus no Norte da África, tityus na América do Sul, centruroides na América Central, mesobuthus na Ásia (especialmente a Índia), e parabuthus na África do Sul. No México, provavelmente centenas de milhares de picadas por escorpiões Cen......
...e um paciente apresenta risco de complicações pode se considerar o uso de antibióticos. Fatores de risco conhecidos incluem a ingestão regular de medicamentos, tais como anti-inflamatórios, corticosteroides, paracetamol, imunossupressores e opioides. Os pacientes com insuficiência renal também têm um risco aumentado de desenvolver doença complicada. O uso de antibióticos tem riscos, tais como o de......
...cas especializadas. Medidas para tratamento da ELA incluem: Fraqueza muscular -Órteses (por exemplo, tornozelo pé órteses, coleiras); -Fisioterapia; -Ajudas adaptativas (por exemplo, andador, cadeira de rodas). Disfagia -Avaliação por fonoaudióloga e nutricionista; -Técnicas de deglutição segura e dieta modificada; -Inserção de tubo de gastrostomia. Dispneia e tosse ineficaz -S......
... O paciente apresenta história de mialgias generalizadas e posteriormente apresentou urina escurecida. Os exames mostraram um aumento importante de enzimas musculares (CPK), com mioglobina na urina e alteração da função renal, com hipercalemia provavelmente secundaria a lesão muscular. O aumento de enzimas hepáticas provavelmente é associado a lesão muscular e não representa lesão hepática.......
...am a mortalidade): evidência de estudos randomizados e meta-análises. · Profilaxia primária de hemorragia digestiva alta para úlcera de estresse: evidência baseada principalmente em opinião de especialistas. · Síndrome de Zollinger-Ellison e condições hipersecretoras: evidência baseada principalmente em opinião de especialistas. · Erradicação de H. pylori em associação com ant......
... mais consistente que a de mioglobina. Consequentemente, a determinação de CK é melhor que a de mioglobina na avaliação da rabdomiólise. Frequentemente, a primeira pista diagnóstica é a mudança de coloração da urina. A presença de heme na urina é sugestiva do diagnóstico, principalmente se acompanhada de hematúria. Os pacientes apresentam cor de urina que varia de avermelhada a marrom. O dano mu......
... RL, Bonventre JV. Acute renal failure. In: Quick consult manual of medicine based evidence. Lippincott-Raven. 19. Roth. Acute rhabdomyolysis associated with cocaine intoxication. New England J Med. 1988;319:673. 20. Ward. Factors predictive of acute renal failure in rhabdomyolysis. Arch Int Med. 1988;148:1553. 21. Ron et al. Prevention of acute renal failure in traumatic rhabdomyolysis. Arch I......
...ncer de mama (42.297 mortes em um ano) ou Aids (16.516 mortes em um ano), colocando mortes por erros decorrentes da assistência em saúde como 8ª. causa de mortalidade nos Estados Unidos. Ainda nessa publicação há dados sobre o custo estimado relacionado aos eventos que poderiam ter sido prevenidos, e as cifras são imensas, com um custo chegando a 29 bilhões de dólares ao ano, metade impactando dir......
...a série de debates e controvérsias (por exemplo, o fato de que isso inibiria os hospitais a aceitarem casos mais graves com maior chance de complicações), mostra uma realidade cada vez mais emergente em que qualidade e performance em saúde serão decisivos, afetando tanto os serviços hospitalares quanto os profissionais ligados à assistência. Mais recentemente, com base em diversas dis......