... (Tabela 2). Deste programa da OMS, desafios quanto à segurança do paciente estão sendo lançados em campanhas mundiais (Tabela 3). Além desse programa em específico, iniciativas paralelas que fazem parte das ações da OMS para a segurança do paciente estão sendo desenvolvidas e divulgadas. Tabela 2: Fatos sobre segurança do paciente · Em países desenvolvidos, um em cada dez paci......
...ecção associada a cateter vascular TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · Dados de estudos em diversos países nos últimos 30 anos apontam para o impressionante número de cerca de 5% a 15% de pacientes que sofrem alguma espécie de evento adverso quando hospitalizados. · Tais eventos estão relacionados diretamente à assistência médica e de saúde e geral, e não à doença de base. ......
...ânea, fenômeno de Raynaud e disfagia, que são sintomas de doenças autoimunes que se associam, com frequência, à CBP. Artralgias e artrites são descritas em 5 a 45% dos pacientes sintomáticos, algumas vezes associadas a doenças autoimunes reumatológicas. A calculose biliar pode ocorrer em até um terço dos casos. Ao exame físico, é possível encontrar xantelasma e xantomas. Os xantomas, em particula......
...operfusão sistêmica, e está independentemente associado a desfechos ruins; não tem uma grande utilidade diagnóstica, mas pode ajudar a identificar pacientes de maior gravidade. Recomenda-se o uso de lactato sérico para guiar a ressuscitação inicial e como um marcador de doença global, mas não como um marcador de isquemia intestinal. A gasometria pode mostrar acidose metabólica e aumento de base e......
...va, que ocorre na maioria dos dias com duração de pelo menos seis meses. Esta preocupação, ao contrário de outros transtornos ansiosos, é multifocal, podendo envolver múltiplas áreas. Excessivo e difícil de controlar, é tipicamente acompanhado por outros sintomas psicológicos e físicos não-específicos. O termo "transtorno de ansiedade generalizada" parece sugerir que os sintomas são específicos, m......
...igenoterapia é mais benéfica para pacientes com hipoxemia significativa (PAO2 <55mmHg). Em indivíduos com DPOC grave e hipoxemia, a terapia com O2 diminui a mortalidade e melhora o desempenho em exercícios. Os programas de reabilitação pulmonar têm potencial terapêutico para pacientes com doença pulmonar obstrutiva grave e fibrose pulmonar intersticial, causada por exacerbação aguda de DPOC; e......
...ácido araquidônico e radicaislivres de oxigênio. Essas substâncias exercem seus efeitos primários localmentee causam a progressão da queimadura. Embora muitos fatores possam influenciar oprognóstico, a gravidade da queimadura, a presença de lesão por inalação,lesões associadas, idade do paciente, condições de comorbidade e falência agudado sistema orgânico são os mais importantes. O dano celular o......
...de RCUI, preconizam-se principalmente mesalazina, corticoesteroides, imunossupressores, e anticorpos monoclonais para o TNF-a. O sucesso do tratamento depende de vários fatores, tais como o uso da droga certa para a indicação (indução versus manutenção), otimização da dose, e maximização da adesão ao tratamento (a não adesão à mesalazina está associada com o aumento das taxas de recidiva). O tra......
... riscos cardiovasculares. Fisiopatologia O peso corporal é mantido por um complexo sistema que envolve principalmente o hipotálamo, o tecido adiposo e o trato gastrointestinal com fatores e variações genéticas responsáveis por 30-70% do excesso de pacientes com obesidade. Em alguns casos, a obesidade é relacionada com mutações gênicas únicas, mas em sua maior parte, é uma doença poligênica, c......
...mento dos pelos da barba, peitoral, púbis e axila. Unhas A taxa de crescimento ungueal diminui progressivamente, e as unhas podem se apresentar frágeis, com perda de brilho, aparecimento de estriações longitudinais e desprendidas. A lúnula torna-se mais difusa e mal definida. Unhas brancas opacas na porção proximal (unhas de Terry) e unhas distróficas são frequentes, sendo que as últimas com......
...reverter o coma por uso de opiáceos, e o flumazenil é útil em casos de intoxicação por benzodiazepínicos. Também no coma hepático pode haver melhora do nível de consciência após a administração de flumazenil endovenoso. Em ambas as situações, a resposta é transitória. Quando a alteração de consciência ocorre no contexto de crises epilépticas e se constata um estado de mal epiléptico, as condutas......
...eira geral, drogas ativadoras, como cafeína, cocaína e anfetaminas, aumentam a ansiedade durante a intoxicação, enquanto drogas depressoras do SNC, como álcool, benzodiazepínicos e barbitúricos, podem provocar sintomas ansiosos na abstinência. Indícios de transtorno de ansiedade secundário a condição médica geral também devem ser pesquisados na história clínica. Em geral, problemas endocrinológic......
...a inibição da síntese de prostaglandina. Eles inibem especificamente a cicloxigenase, reduzindo a conversão do ácido araquidônico em prostaglandina. Existem pelo menos duas isoformas de enzimas COX e elas diferem sobretudo na sua regulação e expressão. A COX-1 é expressa constitutivamente na maioria dos tecidos e é inibida por todos os AINH em vários graus. A outra isoforma, COX-2, é uma enzima in......
...rmacológico do episódio agudo pode incluir: analgésicos comuns (ácido acetilsalicílico 500 a 1.000 mg; acetaminofeno 500 a 750 mg; dipirona 500 a 750 mg), AINH e relaxantes musculares. No tratamento da cefaleia do tipo tensão crônica, que ocorre na maior parte dos dias da semana, deve-se cuidar para que não ocorra abuso de analgésicos, além de se alertar o paciente quanto ao uso indevido de medi......
...androgenismo, prefere-se utilizar esses tipos específicos de ACO, como a seguir: · EE (35 mcg) + Acetato de ciproterona (2 mg)*; · EE (30 mcg) + Drospirenona (3 mg)*. *cartelas de 21 comprimidos: utilizar 1 comprimido, 1 vez/dia, com intervalo de 7 dias entre as cartelas. Espironolactona A espironolactona, um diurético antagonista da aldosterona, tem múltiplos efeitos antiandr......
...itis: diagnosis and management. Philadelphia: Saunders; 1984. 3.Roberts J, Burch TA. Prevalence of osteoarthritis in adults by age, sex, race and geographic area, United States-1960-1962 [Internet]. Washington: US Government; 1966 [capturado em 08 out. 2012]. Disponível: http://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_11/sr11_015.pdf 4.Zhang Y, Xu L, Nevitt MC, Niu J, Goggins JP, Aliabadi P, et al. Lower......
...M com frequência é considerado uma variante da depressão – uma impressão sustentada pela eficácia do tratamento à base de antidepressivos, em particular os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRI – em inglês, serotonina reuptake inhibitors) – em mulheres que atendem aos critérios para TDPM.2-6 Tabela 1. Critérios da DSM-IV para TDPM Sintomas que se manifestam durante a......
...om o diazepam, pode-se iniciar com 5 a 10 mg IV lentamente; dependendo da resposta, pode-se repetir várias vezes, até a cada 30 minutos ou a cada hora. O objetivo é deixar o paciente calmo, evitando deixá-lo rebaixado (aumenta o risco de complicações e aspiração). Esquemas com doses fixas orais podem ser utilizado, mas estudos demonstraram que esquemas baseados em sintomas diminuem estes mais rapi......
...ação diagnóstica relacionada com visceromegalias – hepática e esplênica, massas abdominais, além da presença de ascite ou de ar, através das sensações de macicez e timpanismo. Quadro 149.1. Sinais e manobras Carnett – útil para diferenciar a dor abdominal de origem visceral da dor da parede abdominal. O teste é realizado ao definir-se a área de maior dor à palpação. Em seguida, o p......
...ken 5 e 10 mg 5-60 mg (2x/dia) Anitroglicerina é o agente de escolha para tratamento da dor isquêmicarecorrente e é útil para reduzir a pressão arterial ou melhorar a congestãopulmonar. No entanto, a administração rotineira de nitratos não é recomendada,uma vez que nenhuma melhora em desfechos foi observada nos estudos ISIS-4 ouGISSI-3. Os nitratos devem ser evitados em pacientes que ......
...lto, o braço desliza para o lado do rosto e não diretamente sobre o rosto). Em alguns pacientes, o braço poderá permanecer erguido por vários segundos. Uma situação mais típica é a de olhos fechados que se abrem depois de fazer cócegas nos pelos do nariz. Alguns pacientes são forçados a fixar o olhar para cima ou para baixo, mudando de direção de acordo com o posicionamento do examinador em relaçã......
...rsiva (8 a 66%). t Diarreia (1 a 13%); mucosite, estomatite (1 a 6%), náuseas e vômitos (31 a 43%), anorexia (10 a 13%), t Astenia, tremor. t Febre, mal-estar. t Anemia, leucopenia (60%). t Hipotensão (1 a 20%). t Falência ovariana (38%). t Falência cardíaca congestiva, enfarte do miocárdio. t Síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidermal tóxica. t Leucemia aguda (rara), meilossupre......
... pele secas, náuseas, vômitos, aumento da frequência e do volume de urina, perda de apetite, entre outros, e a conhecer hábitos e/ou situações que podem resultar em hiperglicemia, como diarreia, febre, infecções e dieta inadequada. Procurar um serviço de saúde. t Orientar quanto à importância da adesão aos esquemas de dieta, exercícios e monitoria de glicemia e da organização de um esquema de ad......
... prontamente disponível para reverter eventual hipotensão. Esquemas de administração Crianças t 4 a 10 mg/kg (6 a 8 mL/m2), infundidos por via intravenosa em 20 minutos. Dose máxima: 300 mg ou 10 mL. Seguido de 400 mg/kg de tiossulfato de sódio, de solução a 25% ou 50%. Dose máxima de 12,5 g (50 mL de uma solução a 25%). Adultos t 300 mg (10 mL da solução a 3%), por via intravenosa, in......
... terão superado o episódio de lombalgia em até 12 semanas.15 Quanto mais tempo a lombalgia se prolonga, pior é o prognóstico. Quando a dor se prolonga por mais de 12 semanas, a chance de cronicidade é muito grande atingindo até dois terços destes pacientes. Atividades preventivas e de educação É sempre importante reforçar que se manter ativo é uma das bases da terapia. Isso pode envo......
...ambulismo. Nenhum tratamento especial se faz necessário para a maioria das parassônias. Quando os ataques de sonambulismo ou terror noturno são frequentes, é possível instituir um tratamento de curta duração com um antidepressivo ou benzodiazepina. Distúrbio comportamental do sono REM (DCR) O DCR é uma importante parassônia de sono REM comumente observada em idosos.59 São aspectos clínicos......
...al por doença prostática (C). Desmopressina não deve ser empregada em população frágil ou idosa, devido ao risco elevado de hiponatremia clinicamente significativa (A). Fonte: Adaptado de Thüroff e colaboradores.1 Qualquer fármaco empregado nessas populações deve ser iniciado em baixa dosagem e titulado em revisões regulares até que se obtenha melhora satisfatória ou surjam ef......
... 1/3 dos casos de morte decorrentes de lesões. Mais de 50.000 pacientes morrem nos Estados Unidos a cada ano em consequência direta de uma LTC. Isso representa quase 1/3 de todos os casos de morte associados a lesões. Estima-se que os gastos relativos apenas à assistência médica ultrapassem 4 bilhões de dólares ao ano.1,2 O verdadeiro impacto da LTC é medido não só diretamente em dólares, mas tam......
...o consumo de álcool Apesar da prevalência dos problemas relacionados ao consumo de álcool e de seu impacto sobre a saúde, a maioria dos estudos demonstra que estes problemas não são detectados de forma rotineira no cenário da assistência primária.80 As taxa de falha na detecção dos problemas causados pelo álcool varia de acordo com o cenário e o grau de treinamento do profissional de saúde. O con......
...o de dopamina é menor do que a observada com sertralina. Entretanto, sua ação dopaminérgica é importante devido ao fato de os níveis de ácido homovanílico, o metabólito primário da dopamina, diminuírem em pacientes que respondem à bupropiona, mas não naqueles que não respondem. Nos últimos anos, sua ação noradrenérgica ficou mais evidente. A hidroxibupropiona é seu metabólito ativo. A bupropiona n......
...a de até 21% naqueles com mais de 60 anos de idade, não havendo relação entre a gravidade dos achados de neuroimagem e a gravidade dos sintomas clínicos. A eletroneuromiografia é o único método que fornece informações sobre a fisiologia da raiz nervosa envolvida, ajudando a compor a relevância clínica. É útil na avaliação de radiculopatia em pacientes que são candidatos a cirurgia e que apresenta......
... matriz danificada.50 As alterações relacionadas à idade que ocorrem nos condrócitos, aliadas aos fatores genéticos, e as espécies reativas do nitrogênio contribuem todos para o defeito de remodelamento observado na osteoartrite. Ademais, o achado de níveis aumentados de leptina na cartilagem e no líquido sinovial das articulações osteoartríticas sugere um papel para esta substância no desenvolvim......
... renal aguda nas obstruções unilaterais. Em casos de anúria, a etiologia obstrutiva deve sempre ser descartada por exame de imagem. Em nefrolitíase, a anúria pode se associar a obstruções baixas (uretrais, por exemplo), a obstruções bilaterais (incomuns) ou mesmo a obstruções unilaterais, quando o rim não obstruído já apresenta doença parenquimatosa. Outra causa de anúria em obstrução ureteral uni......
...a e emergência. Através da classificação de risco, o profissional de saúde avalia e direciona para a forma de atendimento mais adequada e equânime dos usuários que procuram atendimento. De uma forma geral, um método de triagem tenta fornecer não um diagnóstico, mas uma prioridade clínica, o que facilita a gestão da demanda espontânea e, consequentemente, permite que haja impacto na história natur......
...mplementar · Exames de rotina: ureia, creatinina, eletrólitos, enzimas hepáticas e cardíacas, hemograma, urina I, radiografia de tórax, eletroencefalograma (ECG). · Exames facultativos: hemocultura, gasometria arterial, TC de crânio, RM de encéfalo, líquido cefalorraquidiano (LCR), sífilis e Aids (sorologias). Este segundo grupo de exames é considerado em pacientes sem diagnóstico ap......
...a principal causa de morte de mulheres com 65 anos de idade ou mais, seguida pelo câncer e AVC. A mortalidade para essas três doenças aumenta de modo abrupto após os 65 anos, aproximando-se das taxas observadas na população masculina. Conforme a longevidade aumenta, as mulheres passam a ter que arcar com o ônus das doenças observadas primariamente em indivíduos bastante idosos. Entre estas, as d......
... < 60 kg: 900 mg de amiodarona em 250 mL de SF em 24 h; paciente > 60 kg: 1.200 mg), a dose IV é mantida por 24 h, então, modifica-se para via oral 200 mg a cada 8 h por 14 dias, 200 mg a cada 12 h por 14 dias e 200 mg/dia. Procainamida 10 a 15 mg/kg IV até 50 mg/min Tabela 10: Medicações para controle da frequência cardíaca (FC) na fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) ......
...nvestigação e a estimativa do consumo de cafeína e nicotina dos pacientes com queixa de insônia. Patologias Clínicas Associadas à Insônia Os pacientes com síndromes demenciais, como a doença de Alzheimer, podem apresentar insônia, fragmentação do sono e sono de má qualidade (redução da eficiência do sono). As doenças degenerativas do SNC podem cursar com despertares frequentes e alteração da......
...alização de exame proctológico completo com identificação do orifício(s) externo(s) e interno(s). Em geral, o coloproctologista promove a gentil canulação do trajeto do orifício externo para o orifício interno (Figura 24), auxiliado pela regra de Goodsall. Quando se trata de fístula interesfinctérica, em geral após a canulação do trajeto, realiza-se a fistulotomia em tempo único, sem comprometer ......
...nte de medula óssea (TMO). Estes pacientes apresentaram melhora das taxas de sobrevida livre de doença, tempo decorrido até a recaída e sobrevida geral em 1 ano, em comparação ao uso apenas de líquidos endovenosos.66 Uma comparação dos efeitos da NE e da NP fornecidas a pacientes submetidos ao TMO demonstrou que os resultados relacionados à doença não diferiram de modo significativo. Entretanto, t......
...uando for considerada necessária, a intubação deverá ser realizada durante as compressões torácicas. Não sendo possível realizar a intubação durante a compressão, esta deve ser tentada na conclusão do procedimento de desfibrilação antes do reinicio das compressões. No entanto, as tentativas não devem estender o tempo livre da compressão mais do que 10 a 15 segundos. Vias aéreas avançadas não est......
...minação é menor que 5% de uma dose de 3,75 mg. Efeitos adversos t Apoplexia hipofisária (estado mental alterado, colapso cardiovascular, diplopia, cefaleia, alterações visuais, vômitos). t Distúrbio tromboembólico, leucopenia, trombocitopenia, embolia pulmonar. t Edema periférico, arritmias cardíacas ou palpitações, angina ou enfarte do miocárdio, hipotensão, síncope. t Eritema (1,7% a 12,......
... QT, torsades de pointes, parada cardíaca). O uso concomitante com cloroquina não é recomendado. t Ciclosporina: aumento do risco de toxicidade da ciclosporina. t Cimetidina: aumenta efeitos/toxicidade da cloroquina (agitação, convulsões, parada cardíaca). Monitorar toxicidade da cloroquina e ajustar dose. Recomenda-se substituir por outro antiulceroso, como sucralfato), que tem menor potenci......
... maiores de caloria podem ser necessárias em casos de indivíduos severamente desnutridos ou catabólicos.76 O suporte nutricional (ou seja, alimentação não oral) é uma alternativa considerada quando a prevenção ou tratamento da desnutrição proteico-calórica resultará na melhora do prognóstico ou da qualidade de vida, e se os requisitos nutricionais não puderem ser atendidos pelos suplementos e alim......
...nte o horário comercial, mas exigem a assinatura dos recebedores. Desta forma, as questões referentes à complacência do paciente devem ser discutidas entre o médico, o paciente e o farmacêutico antes de qualquer alteração da terapia. Novas formulações de opiáceos projetadas para deter e resistir ao uso abusivo por meio da adoção de barreiras médicas ou farmacológicas à diversão e euforia estão em ......
...com os outros agentes. Nos dias atuais, a tadalafila é comercializada nas dosagens sob encomenda (5, 10 e 20mg) e nas diárias (2,5 e 5mg para DE e hiperplasia prostática benigna). Uma revisão sistemática de testes feitos com a tadalafila (doses de 2,5, 5, 10 e 20mg) calculou que 75% das tentativas de relações sexuais foram bem-sucedidas em comparação com 32% no grupo de placebo.41 Além disso, um ......
...icioso de fisiologia ventricular direita descompensada. Por outro lado, a sedação excessiva poderá produzir hipoventilação com hipercapnia e hipóxia subsequentes. Ambos os fatores poderão resultar em um aumento potencialmente grave na RVP, agravando, consequentemente, a hemodinâmica ventricular direita.65 A seguir, são descritos alguns fatores perioperatórios comuns que possivelmente afetem a RV......
...s e sintomas de congestão, sem complicações maiores. Alguns pacientes, especialmente aqueles com um fator precipitante que foi revertido, como fibrilação atrial de rápida resposta ventricular, podem ter melhora imediata. Esses pacientes podem diferir daqueles com disfunção miocárdica crônica. Perda de volume e perda de peso são esperadas com administração de diuréticos intravenosos, geralmente co......