...cação. Os opioides podem causar morte, têm efeitos tóxicos em múltiplos sistemas de órgãos, durante a overdose têm sua farmacocinética alterada, o que pode prolongar a intoxicação e diferentes opioides apresentam diferentes propriedades farmacocinéticas, fatores estes todos que atrapalham seu manejo. Epidemiologia As intoxicações por opioides são proporcionais ao número de prescrições e sua a......
...oides sobre esses desfechos. Neonatos prematuros que receberam morfina levaram mais tempo para alimentar-se pela boca em relação aos controles (diferença média de 2,10 dias; IC 95%: 0,35-3,85). Estudo que comparou morfina a midazolam mostrou escores semelhantes de dor, mas menos efeitos adversos com morfina. Comumente, efeitos adversos de opioides não causam letalidade e se mostram controláveis o......
...o documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Analgésicos Opióides e Antagonista Analgésicos Opióides e Antag......
...a, referida nas áreas de inervação da víscera comprometida. Órgãos como linfonodos, fígado, pâncreas e supra-renais podem vir a apresentar dor devido à isquemia ou distensão de suas cápsulas. Essas vísceras sólidas também podem apresentar quadro álgico por obstrução de seus sistemas ductais. Nos tumores de fígado, baço, rim e ósseos, o edema e a venocongestão ocasionam distensão das estruturas de ......
...dicações que combinam codeína com outros analgésicos (aumento de 127% no risco). Observa-se neste estudo um alto índice de acesso aos opioides, o que demonstra a iniciativa para o melhor controle da dor, como observado também nos EUA e na Europa. Por outro lado, nota-se uma tendência ao seu uso excessivo e combinado a medicações inadequadas, como benzodiazepínicos, deixando evidente a problemátic......
...aptação fisiológica à droga, geralmente caracterizada pelo desenvolvimento de tolerância e síndrome de abstinência. Já a adição é o uso compulsivo de uma substância resultando em malefício social, físico ou psicológico. Apesar desses possíveis malefícios, não se deve evitar utilizar analgésicos opióides em pacientes com dor oncológica, mas o risco–benefício deve ser cuidadosamente avaliado em paci......
...ão típica no paciente com DC não-neoplásica (Portenoy; Payne; Passik, 2005). Brown e colaboradores (1996) sugerem que, em pacientes com DC lombar, os primeiros cinco anos de evolução são os mais associados a um risco aumentado de desenvolver algum TUS. Os transtornos de uso de múltiplas substâncias (TUMS) estão mais frequentes; e o tratamento de uma substância, em geral, diminui o uso de outras. ......
...m alívio com AINHs, na ausência de contraindicações para o uso destes, continuar o tratamento com AINHs (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Em adultos e crianças com anemia falciforme e uma crise álgica vaso-oclusiva com dor intensa, iniciar rapidamente o tratamento com opioides parenterais (Forte recomendação, evidência de alta qualidade). Em adultos e crianças com anemi......
...um teste com a naloxona (ver abaixo). Se persistirem sinais de abstinência de opioides após o teste, o tratamento com a naltrexona não poderá ser iniciado. O teste com a naloxona pode ser repetido em 24 horas. 3) o tratamento com a naltrexona deve ser iniciado com cuidado: administra-se inicialmente 25 mg e observa-se o paciente por 1 hora. Se não houver manifestações de abstinência, administra-s......
...quentemente ataques de pânico. EXAMES COMPLEMENTARES O diagnóstico da dependência de substâncias psicoativas é predominantemente clínico. Um exame físico rigoroso é fundamental para a suspeita da maioria das condições clínicas associadas e detecção de indícios de complicações e cronicidade. A solicitação de exames complementares também visa mapear tais complicações, assim como auxiliar no dia......
... • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,3,5,9,13 Adultos Contraposição à Depressão Respiratória Induzida por Opióides • De 100 a 200 microgramas, por via intravenosa, repetidos a cada 2 a 3 minutos até obter a resposta necessária. Crianças Contraposição à Depressão Respiratória Induzida por Opióides • Inicialmente 10 mic......
...udnitz DS, Pollock DA, Weidenbach KN, et al. National surveillance of emergency department visits for outpatient adverse drug events. JAMA. 2006;296:1858-1866). · A varfarina está normalmente envolvida em eventos adversos causados por medicamentos por inúmeras razões. Elas incluem a complexidade da dosagem e do monitoramento, a adesão do paciente, inúmeras interações entre medicamentos......
...ros das bombas a serem programadas com uma dupla checagem independente feita pela farmácia ou o staff de enfermagem. Desempenhe dupla checagem independente em todas as unidades. · Minimize ou elimine as interações entre medicamentos onde for possível. · Utilizar impressos padronizados para bomba, gestão de dor pós-operatória,sedação, assim como para o monitoramento do cateter epi......
...ia magnética, conforme necessário. (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Tratar a necrose avascular com analgésicos e consultar fisioterapia e ortopedia para avaliação e acompanhamento (Forte recomendação, evidência de alta qualidade) Encaminhar pacientes sintomáticos com estágios avançados de necrose avascular para um cirurgião ortopédico e especialista em doença falciforme para ......
...s. t Metabolizada no fígado rapidamente (dentro de 1 hora); o metabolismo da doxorrubicina leva a produção de radicais livres que contribuem para a cardiotoxicidade. t Meia-vida de distribuição: aproximadamente 5 minutos. t Não atravessa a barreira hematoencefálica. Efeitos adversos t Alterações transitórias eletrocardiográficas, geralmente assintomáticas e autolimitadas. t Alopecia t ......
...e torna prioritário o controle de dor e outras medidas de conforto em relação ao próprio tratamento da neoplasia. MEDICAÇÕES Analgésicos Não Opioides Paracetamol ou Acetaminofeno 1. Modo de ação Desconhecido. 2. Indicações Ações analgésica leve e antipirética. 3. Posologia Paracetamol 500 mg a 1 g a cada 6 horas, não podendo exceder a dose de 4 g em 24 horas. 4. Efe......
...gua Estéril para Injeção: Não utilizar se houver alteração de cor ou se contiver partículas. Infusão Intravenosa NALOXONA (solução) 0,02 mg/1 mL Estabilidade após aberto: Não utilizar se houver alteração de cor ou se contiver partículas. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração 4 mcg/mL (0,004 mg/mL) Estabilidade após diluição co......
...são submetidos aos testes científicos necessários para os medicamentos convencionais. Eles não podem ser promovidos especificamente para tratamento, prevenção ou cura de uma doença. Entretanto, o Ato de Educação e Saúde dos Suplementos Alimentares (DSHEA, na sigla em inglês) de 1994 permite que estes produtos sejam comercializados e rotulados com instruções descrevendo seus efeitos professos. Com ......
...urante a qual ospacientes não são despertados, mesmo por estimulação dolorosa. A capacidade demanter a função ventilatória de forma independente é prejudicada, e os reflexosde vias aéreas são perdidos. Os pacientes precisam de assistência para manteras vias aéreas patentes, e a ventilação com suporte ventilatório com pressãopositiva é necessária devido à depressão da ventilação espontânea ou àdepr......
... Reforçar necessidade de aumentar ingestão de líquido, para evitar constipação. • Evitar uso concomitante de hipnóticos, ansiolíticos, medicamentos para alívio sintomático de gripe e resfriados, antialérgicos, pelo risco de tontura ou sonolência. • Evitar realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora, como operar máquinas e dirigir. • Reforçar para não ingerir bebi......
...repitanto, 80mg, endovenosa, 1x/dia (náusea associada a QT). Dor: A dor deve ser avaliada com escalas de severidade. Devem ser prescritos medicamentos para serem administrados regularmente, mas com previsão de doses de resgate; devem estar disponíveis para dor intensa ou dor não controlada pelo regime permanente. No caso de pacientes com dor leve, podem ser usados analgésicos comuns como paracet......
...ientes para o tratamento adequado em caso de screening positivo. Referências 1. AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION. Practice guideline for the treatment of patients with substance use disorders.2nd ed. Washington: APA, 2006. 2. BINKS, S. Prevalence and healthcare burden of illegal drug use among emergency department patients. Emerg. Med. J., v.22, n.12, p.872-873, 2005. ......
... paciente que utilizou opioides durante cirurgias (altas doses de naloxona podem provocar agitação, aumento da pressão sanguínea e reversão da analgesia). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) reversão abrupta da depressão narcótica, podendo resultar em: náusea; vômito; suores; aumento dos batimentos cardíacos; aumento da pressão sanguínea; tremores. em pacientes em pós-operató......
...000;25:1021-7. 9. Wright A et al. Individual active treatment combined with group exercise for acute and subacute low back pain. Spine 2005;30:1235-41. 10. Van Tulder MW et al. Muscle relaxants for nonspecific low back pain. Spine 2003;28:1978-92. 11. Saiger TO et al. Systematic review of antidepressants in treatment of chronic low back pain. Spine 2003;28:2540-5. 12. Van Tu......
...P no DE tenta evitar essas situações específicas. Em 2013, o ACEP endossou uma recomendação de nível B - definida pelo nível de evidência graduada que equivale a um grau moderado de jejum pré-procedimento. Afirmou que os prestadores não devem atrasar a sedação para procedimentos em pacientes adultos ou pediátricos no DE com base no tempo de jejum. A recomendação observou, ainda, que o jejum pré-p......
...necessário ajuste para função renal. Gestação: Classe B Apresentações comerciais: Azitromicina, Zitromax, Azi, Azitromin. Comprimidos de 250 mg e 500mg, suspensão oral com 600mg/ 15 ml. Anemia falciforme com síndrome torácica aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Anemia falciforme com síndrome torácica aguda síndrome torácica aguda crise álgica Anemia falciform......
...essão do sistema nervoso central grave; depressão respiratória; desordem convulsiva; doença pulmonar obstrutiva crônica; hipercapnia; lesão na cabeça; tumor cerebral; pressão intracraniana aumentada; trabalho de parto. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Sistema nervoso central: sonolência; tontura. Dermatológico: coceira. Gastrintestinal: constipação; náusea; vôm......
...co diminuído por: indutor do CYP3A4 (carbamazepina, fenitoína, rifampicina). •pode ter a ação e os efeitos adversos aumentados por: potente inibidor do CYP3A4 (claritromicina, eritromicina, itraconazol, cetoconazol, nefazodona, nelfinavir, ritonavir); inibidor da protease. Outras considerações importantes •o produto pode provocar dependência do tipo morfínico, apresentando potencial para abu......
...aiores do produto. • a duração da depressão respiratória pode ser mais longa do que a do efeito analgésico. Monitorar atentamente o paciente que receber doses repetidas do produto. • pacientes que recebam o produto ambulatorialmente devem ficar deitados ou sentados, para aliviar a tontura. • quando o produto for usado no pós-operatório, incentivar o paciente a se virar na cama, a......
...penia e falênciade múltiplos órgãos. A etiologia e os mecanismos fisiopatológicos subjacentesdesse subgrupo de STA não são claros, mas compartilham semelhanças com outrassíndromes microangiopáticas trombóticas.Aapresentação, os mecanismos causais e o curso natural da STA diferemconsideravelmente com a idade. A incidência mais alta de STA é em crianças commenos de 10 anos de idade, com fatores prec......
...raramente desencadeiam convulsões febris em pacientes não sensivos (5%-14%), ao contrário da crença vigente10, 11. Quando ocorrem, são benignas e não se relacionam a alterações cognitivas, apresentando baixo risco de crise epiléptica9. Ao contrário, há evidência de que febre se contrapõe a crescimento de bactérias10 e replicação de vírus. Ainda está relacionada à ativação de reações fisiológicas e......
...olência e irritação gástrica que placebo (número necessário para produzir dano – NND – de 28 versus 38, respectivamente). Em dores agudas de moderadas a intensas, ácido acetilsalicílico tem clara resposta analgésica dependente de dose, aumentada com duplicação da dose usual. Entretanto, mesmo em dose única, ocorre irritação gástrica em 1 a cada 38 pacientes tratados. Tratamentos de curta duração ......
...ntes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •não praticar exercícios extenuantes durante o tratamento. •a descontinuação abrupta do tratamento pode resultar em sintomas de abstinência; as doses devem ser reduzidas gradualmente. •formulações associando tramadol e paracetamol não devem ser utilizadas por pacientes com diminuição da função hepá......
...não ativada (risco aumentado de eventos adversos arteriais tromboembólicos, incluindo isquemia ou enfarte do miocárdio, isquemia e/ou enfarte cerebral. – portadores de deficiência congênita de fator VIIa previamente tratados com plasma humano ou fator VII derivado de plasma humano (risco de desenvolvimento de anticorpos; analisar presença de anticorpos se não houver melhora clínica ao trata......
...dade, insuficiência cardíaca, insuficiência hepática e insuficiência renal. Se midazolam for usado, doses iniciais mais baixas de 0,5 a 1,5 mg devem ser administradas; doses repetidas não devem exceder 1 mg; e mais tempo deve ser permitido entre as doses repetidas (pelo menos de 3 a 5 minutos) ao titular para o nível desejado de sedação. As doses totais nessas populações de pacientes normalmente n......
...ão no SPINK1 não é um fator de risco independente para pancreatite crônica, tem propriedades modificadoras da doença e tem sido implicada na progressão da pancreatite aguda recorrente para pancreatite crônica. Em uma grande parte dos casos de pancreatite crônica uma causa subjacente não é encontrada. Antes de ser definida uma pancreatite crônica como idiopática, uma investigação completa para id......
... a duração mediana da internação (21 versus 33 dias) - P <0,001 para ambas as comparações. O fenobarbital adjuvante foi administrado em 5 dos 33 lactentes (15%) no grupo buprenorfina e em 7 dos 30 lactentes (23%) no grupo da morfina (P = 0,36). As taxas de eventos adversos foram semelhantes nos dois grupos. Aplicação Prática Este estudo mostra que, entre os lactentes com síndrome de abs......
...ivas, hipotensão, choque, doença intestinal obstrutiva ou inflamatória, miastenia grave, hipertrofia da próstata, psicose tóxica, insuficiências renal (ver apêndice D) e hepática (ver apêndice C). • A dose e os intervalos de administração devem ser individualizados de acordo com a gravidade da dor e resposta do paciente. • Em crianças, idade e peso também devem ser considerados para se......
...ente debilitado (pode ser necessário diminuir a dose ou aumentar o intervalo entre elas); predisposição a hipoventilação (pode ocorrer insuficiência respiratória); paciente com inclinação ao vício; paciente submetido a cirurgia no trato gastrintestinal, hipotireoidismo, doença de Addison, psicose tóxica (reduzir a dose inicial); tolerância a outro opioide (necessário ajuste de dose). extrema caut......
... Não usar o produto reação alérgica a opioide; dor aguda ou pós operatória; dor crônica leve ou intermitente em que possa ser utilizado um analgésico me- nos potente; paciente que nunca recebeu opioides, mas é tolerante; depressão respiratória considerável, especialmente quando equipamentos para monitoramento ou ressuscitação não estão disponíveis; asma brônquica grave ou aguda; diagnóstico o......
...ado, hipertermia e agitação; entretanto, diferentemente do queocorre na SS, os efeitos musculares periféricos tendem a rigidez e reflexosdiminuídos em vez de clônus e hiper-reflexia. Ocorre devido à depleçãodopaminérgica decorrente do uso de antagonistas da dopamina, comoantipsicóticos. Diagnósticos Diferenciais Frequentemente,pacientes intoxicados demonstram algum nível de delirium como parte des......
...ha a enxaqueca, aumentando a absorção oral dos analgésicos. Podem ser utilizadas a metoclopramida, 10mg, EV/IM, ou a domperidona, 10mg, IM/VO; a metoclopramida tem baixo risco na gestação, devendo ser sempre considerada como terapia parenteral de escolha em gestantes. Os analgésicos comuns podem ser utilizados, com a preferência pela dipirona endovenosa na dose inicial de 500mg a 2g.Embora altamen......
...nica são DPOC e obesidade mórbida. Na DPOC, pode ocorrer hipercapnia caracterizada por um baixo volume corrente e um aumento compensatório da frequência respiratória. Alguns pacientes hipercápnicos podem piorar a retenção de CO2 quando recebem O2, pois podem ter o drive ventilatório atenuado em resposta à hipóxia devido à hipercapnia. A alteração da relação ventilação/perfusão e o aumento do espa......
...er durante a fase hiperpneica. Esse padrão de respiração leva a períodos intermitentes de queda da saturação de O2, despertar do sono e períodos de taquicardia. O diagnóstico da respiração de Cheyne-Stokes, se não for aparente, pode ser feito durante a polissonografia, com a verificação das oscilações do volume corrente dependente do esforço ventilatório. A respiração de Cheyne-Stokes geralmente ......
...e 2016. 2-Talley NJ. Definitions, epidemiology, and impact of chronic constipation. Rev Gastroenterol Disord 2004; 4 Suppl 2:S3. 3-Rao SS, Rattanakovit K, Patcharatrakul T. Diagnosis and management of chronic constipation in adults. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2016; 13:295.4-American College of Gastroenterology Chronic Constipation Task Force. An evidence-based approach to the management of ch......
...nte no caso de pontos de disparo latentes. Pontos de disparo latentes não produzem dor espontânea. Buscas cuidadosas geralmente revelam a presença de múltiplos pontos de disparo. O diagnóstico de dor miofascial se baseia na busca de pontos de disparo na musculatura dolorida. A limitação na amplitude de movimentos implica na presença de pontos de disparo; no entanto, amplitudes normais de mo......
...inibem a reabsorção de cloreto de sódio no túbulo distal renal. A redução da reabsorção de sódio leva ao aumento da excreção de potássio e à possibilidade de hipocalemia. A regulação do cálcio também é afetada pelos diuréticos tiazídicos através da inibição da síntese de vitamina D e do aumento da absorção renal de cálcio. O resultado é a retenção de cálcio e, potencialmente, hipercalcemia. A into......
...nila tem período de ação menor, mas apresenta a desvantagem da ausência de analgesia pós-operatória e de mais episódios de tremores13. A utilização de fentanila em infusão intravenosa em vez de repetidas injeções intraoperatórias evita a depressão respiratória que pode prolongar-se nopós-operatório. A combinação de fentanila a droperidol leva à denominada neuroleptoanalgesia que permite realizar p......
...essão respiratória aditiva com: buprenorfina. • pode causar a precipitação de sintomas de abstinência em pacientes fisicamente dependentes de opioides com: naltrexona. • pode causar depressão respiratória aumentada e prolongada e/ou colapso circulatório com: naltrexona. • pode causar a precipitação de sintomas de abstinência com: buprenorfina. • pode causar aumento da depre......
...im necessária. O QUE É A sulfentanila é um analgésico opioide [anestésico geral]. PARA QUE SERVE Anestesia; dor no trabalho de parto e nascimento. COMO AGE A sulfentanila liga-se a receptores opioides do sistema nervoso central, inibindo os trajetos ascendentes da dor. COMO SE USA Uso Injetável ADMINISTRADO VIA INTRAVENOSA DIRETA, INFUSÃO INTRAVENOSA OU VIA EPIDURAL. Para prep......