...os seguintes critérios: · VEF1 < 75% do predito; · falha em melhorar pelo menos 15% do VEF1 com uso adequado de terapia com glicocorticoides(prednisona 40 mg/dia por 1 a 2 semanas). O exame de imagem na internação anterior mostrava infiltrado bilateral. Considerando os dados de história com um paciente com quadro de sintomas asmatiformes refratários ao tratamento, com histór......
... de estudos de análise de imagens pode ser uma ferramenta efetiva para avaliação inicial de pacientes com doença renal [Tabela 2]. A ultrassonografia renal fornece informações sobre tamanho, estrutura e simetria dos rins, espessura cortical e sobre ocorrência de hidronefrose e nefrolitíase. Ao mesmo tempo, a ultrassonografia evita a nefrotoxicidade associada aos procedimentos que empregam grandes ......
... mortalidade operatória é proporcional ao grau de comprometimento hemodinâmico pré-operatório. Havendo indicação para cirurgia, esta em geral deve ser realizada imediatamente. Atrasar a cirurgia para administrar uma terapia antibiótica adicional em presença de uma infecção descontrolada ou deterioração da condição hemodinâmica pode ter como consequência um resultado menos favorável.86 Contudo, o a......
...nciados são em geral cobertos por crosta ceratósica que se desprende posteriormente, eviden ciando úlcera ou erosão de bordas induradas e superfície exsudativa com sangramento fácil (Fig. 13.17). O tumor cresce e gradualmente invade os tecidos adjacentes. Nos lábios, o CEC pode manifestar-se como fissura, erosão, nódulo ou úlcera com dificuldade de cicatrização e sangramento recorrente (Fig. 13.1......
... a morbidade, menor que 3%.9,25 A biópsia pulmonar transtorácia é um método pouco utilizado na investigação de DPPD, mas pode ser útil na de lesões com componente periférico (p. ex., POC). Realiza-se comumente mediastinoscopia para o diagnóstico da sarcoidose quando há envolvimento dos linfonodos mediastinais, permitindo acessar as cadeias paratraqueais e pré-carinais. Indica-se, eventualmente, ......
...minal total (eventualmente tomografia computadorizada), exame ginecológico e mamografia, colonoscopia e antígeno prostático-específico (PSA). O exame mais detalhado de imagem renal, por meio da ultrassonografia das vias urinárias, também é indispensável para a informação morfológica da nefropatia, em relação ao tamanho e à ecogenicidade global e cortical dos rins, à existência de sinais de insufic......
...apia da febre era bem tolerada, havendo poucas evidências de dano tecidual, mesmo com a indução de temperaturas da ordem de 41,7o C. A hipertermia terapêutica está sendo usada no tratamento de doenças não infecciosas. A hipertermia regional é uma terapia tradicional para muitos distúrbios musculoesqueléticos. As compressas quentes, hidromassagens e ultrassonografia são usadas para aumentar a temp......
...vadas, especialmente quando grandes quantidades de fluido são mobilizadas. Durante os últimos 30 anos e, particularmente, ao longo dos últimos 10 anos, as novas técnicas de ventilação foram desenvolvidas como alternativas para o tratamento de pacientes queimados com lesão inalatória. Mesmo que as opções de ventilação pareçam ter aumentado exponencialmente, nenhum estudo prospectivo controlado est......
...e cinco subtipos clínicos diferentes de PSA emseu artigo de 1973. A prevalência de subtipos individuais varia em diferentesestudos epidemiológicos. Atualmente, os cinco subtipos clássicos da APS são:-Oligoartrite assimétrica (25 a 70%): é a forma clínica mais frequente,acometendo grandes e/ou pequenas articulações; tenossinovites são comuns, caracterizandoos chamados ?dedos em salsicha?.-Poliartri......
..., valvopatia, IAM. C (IC sintomática) Pacientes com sintomas prévios ou atuais de IC. Fadiga ou dispneia/pacientes assintomáticos sob tratamento. D (IC refratária) Sintomas acentuados em repouso, apesar de terapia máxima, e que requerem intervenções especializadas. Pacientes hospitalizados ou em tratamento domiciliar, com suporte circulatório ou aguardand......
... X, Raoult D. Chikungunya outbreaks--the globalization of vectorborne diseases. N Engl J Med 2007; 356:769. 3-Staples JE, Breiman RF, Powers AM. Chikungunya fever: an epidemiological review of a re-emerging infectious disease. Clin Infect Dis 2009; 49:942. 4-Milan R, Paulose DT, Egan D. Recognizing and managing Emerging Infectious Diseases in the Emergency Department. Emergency Medicine Practice......
...a também precisa da avaliação especial de uma equipe multidisciplinar, incluindo especialistas em DCC, cirurgia cardíaca e estudos de imagens cardiovasculares. Avaliação e Seleção de Receptores Causas Potencialmente Reversíveis de Insuficiência Cardíaca Em todos os pacientes que forem encaminhados para um provável transplante de coração, uma das partes mais importantes da avaliação inicia......
...apatos confortáveis com bom suporte para os dedos e a região de metatarso. As injeções locais de glicocorticoides podem, algumas vezes, ser curativas juntamente com exercícios de fortalecimento. A remoção cirúrgica pode ser necessária em casos de sintomas refratários. Síndrome compartimental e melanoma maligno de pé Em pacientes com traumas significativos em extremidades, raramente pode oc......
...imadamente, 90% de pacientes em algum ponto no curso da enfermidade, devem ser distinguidos dos anticorpos de Forssman, os quais ocorrem naturalmente, e dos anticorpos em pacientes com alguma enfermidade sérica; essa diferenciação poderá ser feita por meio de testes de absorção específicos. A presença de anticorpos heterófilos pode ocorrer no início da enfermidade clínica ou surgir mais tarde no ......
...u. As complicações cardíacas e pulmonares não são comuns. Uma síndrome crônica rara de febre, hepatite persistente, linfadenopatia extensiva, hepatoesplenomegalia, pancitopenia, uveíte e pneumonia intestinal foi associada a infecções persistentes causadas pelo VEB.71 Infecção pelo Veb em Hospedeiros Imunocomprometidos Os hospedeiros imunocomprometidos são susceptíveis às síndromes linfopro......
...er identificada para determinar um tratamento específico. O excesso de produção de cortisol sustentada conduz à supressão de CRH e ACTH a partir de células corticotróficas saudáveis. Assim, o primeiro passo para o diagnóstico diferencial de doença de Cushing é a mensuração de ACTH no plasma. É necessário ressaltar que vários ensaios de ACTH disponíveis comercialmente são imprecisos, e devem ser in......
...m pacientes de diálise.81 A epidemiologia reversa observada nos casos de obesidade em indivíduos com DRET torna ainda menos claro o papel da redução de peso. Todavia, com base em evidências na população em geral e em outros benefícios potenciais dessas intervenções, as mudanças no estilo de vida são medidas de cautela, sendo, em geral, recomendadas para pacientes com DRC. Fatores de risco não......
...ontroversa, e deve ser decidida caso a caso, devendo ser considerado o uso de glicocorticoides e ciclofosfamida. O infliximabe foi ineficaz em dois de três casos relatados de uma série de pacientes com síndrome de Budd-Chiari e trombose da veia hepática. Não há estudos controlados para orientar a terapia nas manifestações neurológicas. A doença do parênquima cerebral é tratada com altas doses de ......
... Sometimes = Às vezes Never = Nunca Is there ejaculation? = Há ejaculação? Yes = Sim No = Não Inhibited male orgasm · Nocturnal/masturbation emissions · Psychosexual therapy · Age-related degeneration = Orgasmo masculino inibido · Emissões noturnas/masturbação · Terapia psicossexual · Degeneração relacionada à idade Are sperm......
...serviços de entregas a domicilio ou de cuidadores informais (sem remuneração) ou formais (remunerados), tais como assistentes de cuidados pessoais (ACPs), para escolher os produtos e preparar as refeições. A dinâmica para delegar essas tarefas é complicada, em especial nas situações em que os cuidadores não compartilham ou não atendem às suas preferências. Alguns cuidadores talvez prefiram a como......
...atosas em região de dorso e cervical posterior em forma de V, características do chamado “sinal do xale”, que ocorre na dermatomiosite. O paciente apresenta fraqueza muscular associada e exames laboratoriais mostraram aumento de CPK. Neste caso, temos então uma dermatomiosite em sua forma miopática. Não é necessário realizar biopsia muscular, pois o paciente apresenta o critério clínico de fraquez......
...inflamação são tipicamente atenuados nesses pacientes. Neutropenia associada a febre pode ocorrer em outras circunstâncias além do tratamento quimioterápico de neoplasias, mas a significância clínica e prognóstico dessas situações é menos conhecida. Algumas dessas causas de neutropenia fora do contexto do tratamento de neoplasias incluem anemia aplásica que implica em alto risco de evolução desfav......
...latação do ducto torácico, derrame pericárdico e pleural, pneumotórax. ACHADOS EXTRA-TORÁCICOS Lesões ósseas e diabetes insipidus Não Eosinofilia Angiomiolipomas renais PATOLOGIA Lesões nodulares contendo células de Langerhans com gânulos de Birbeck Material alveolar, eosinofílico com coloração positiva para o PAS Intenso infiltrado misto, rico em eosinófilos Prol......
... a Yersinia pestis. A primeira atingiu o Império Bizantino no século VI, levando ao óbito cerca de 40 milhões de pessoas na bacia do Mediterrâneo. A segunda começou na Ásia Central e espalhou-se ao oeste ao longo das rotas de caravanas para chegar no porto de Feodosiya no Mar da Crimeia em 1346 e espalhou-se pela Europa de forma rápida. Uma terceira pandemia começou na província chinesa de Yunnan......
...io da dor, mas devem-se ponderar seus riscos em relação aos benefícios específicos para o paciente. Alguns autores recomendam o uso de cloroquina devido aos seus efeitos com diminuição da inflamação em pacientes crônicos, mas não existe evidência de benefício real. Prevenção Não existe uma vacina disponível para o vírus Chikungunya e a proteção contra o mosquito continua sendo a melhor maneir......
...M, Zhu YI. Tazarotene 0.1% gel in the treatment of ?ngernail psoriasis: a double-blind, random- ized,vehicle-controlled study. Cutis 2001; 68:355.29.Tosti A, Piraccini BM. Treatment of common nail disorders. Dermatol Clin 2000;18:339.30.Baran R, Haneke E. Tumors of the nail apparatus and adjacent tissues: longitudinal melanonychia. In: Baran R, Dawber RPR, editors. Diseases of the nails and their ......
...os as células B conseguem produzir IgA se forem tratadas com anti-CD40 e interleucina-10 (IL-10), sugerindo que o defeito está localizado no compartimento da célula T.20 Acredita-se que, assim como a IDCV, a deficiência de IgA é um distúrbio poligênico com um deflagrador ambiental. Certas medicações estão associadas a um risco significativo de indução de deficiência de IgA, e a infecção é citada c......
...rkers (IRAD-BIO) experience. Circulation 2009;119:2702–7. 104. Armstrong WF, Bach DS, Carey L, et al. Spectrum of acute dissection of the ascending aorta: a transesophageal echocardiographic study. J Am Soc Echocardiogr 1996;9:646–56. 105. Hayter RG, Rhea JT, Small A, et al. Suspected aortic dissection and other aortic disorders: multi-detector row CT in 373 cases in the emergency setting. Radio......
...el por uma proporção muito pequena das infecções por HCV nos Estados Unidos, enquanto os outros genótipos são ainda mais raros. Na Europa, assim como nos EUA, os genótipos 1, 2 e 3 prevalecem. Em contraste, os genótipos 4 a 6 são encontrados em áreas de alta endemicidade. No Egito, a vasta maioria das pessoas com hepatite C crônica abriga vírus com genótipo 4. Os genótipos 5 e 6 foram encontrados ......
...o Metástase cerebral é um tumor que surge a partir de um câncer sistêmico que se disseminou no cérebro. As metástases podem ser simples ou múltiplas. Epidemiologia Os tumores cerebrais metastáticos são os neoplasmas intracranianos que ocorrem com maior frequência em adultos [ver a Figura 1].31 A incidência anual de tumores cerebrais metastáticos nos Estados Unidos é de aproximadamente 200.00......
...r contato por 4 a 6 semanas após vacinação). t Hipersensibilidade grave prévia (reação anafilática) a estreptomicina, neomicina, polimixina B ou a própria vacina. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – portadores assintomáticos do vírus do HIV (considerar a possibilidade da vacinação com vírus inativado). – administração concomitante com vacinas contra cólera, febre tif......
...meabilidade capilar e à alteração da vasodilatação. Apesar da terapia agressiva, a pressão sistólica continua baixa depois de oito horas em 90 por cento dos doentes. Complicações incluem bacteremia, insuficiência renal, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), coagulação intravascular disseminada, e, raramente, síndrome de Waterhouse-Friderichsen. A SDRA ocorre em aproximadamente 55 po......
... Listeria monocytogenes Ampicilina?? ou Penicilina G?? 2 g, IV, a cada 4 horas 4 milhões U, IV, a cada 4 horas TMP-SMX: 10 a 20 mg/kg TMP, 50 a 100 mg/kg SMX, por dia. Em 2 a 4 doses divididas; ou meropenem, 2 g, IV, a cada 8 horas Haemophilus influenzae Betalactamase negativo Betalactamase positivo Ampicilina Cefalosporina de 3ª geração* 2 g, IV, a cada 4 horas Ce......
...e febre e cefaleia, rigidez de nuca terminal e confusão mental, que poderia sugerir um quadro de infecção de sistema nervoso central, portanto, com manifestações tanto de uma síndrome infecciosa como de uma síndrome de irritação meníngea, o que nos leva a pensar no diagnóstico de meningite bacteriana. As meninges compreendem a dura-máter, a pia-máter e a aracnoide. As meningites são processos inf......
... bem como com o uso de antimaláricos em baixa dose e flebotomias. Farmacodermias As reações cutâneas a drogas são extremamente comuns em pacientes infectados pelo HIV. Isso ocorre devido ao grande número de medicamentos utilizados por esses pacientes, bem como devido às alterações imunológicas. Erupções morbiliformes são a apresentação mais frequente, porém também podem ocorrer vasculites, ur......
... da úlcera péptica ou estilo de vida vigoroso). 3. Pacientes com contagens de plaquetas abaixo de 20.000/mcL não necessitam de internação, desde que sejam assintomáticos ou apresentem apenas uma púrpura leve. Os pacientes com trombocitopenia assintomática leve ou moderada (isto é, contagem de plaquetas > 50.000/mcL) dispensam a terapia ativa. Estes pacientes podem ser seguidos e simples......
...como local, em geral, a panturrilha, mas eventualmente as coxas ou as nádegas. A claudicação intermitente típica ocorre em cerca de um terço dos pacientes com DAOP e pode não ocorrer em pacientes com comorbidades importantes que limitam a atividade física (p. ex., ICC, DPOC grave, doença musculoesquelética). Isquemia crítica A isquemia crítica é a mais grave manifestação clínica da DAOP. O pa......
...riais, com manifestações apenas frustras em outros sistemas. Nesses casos em que predomina o componente vascular da DB, o quadro pode ser semelhante à arterite de Takayasu (que também cursa com retinite). O acometimento do leito venoso sistêmico e a presença de lesões mucosas (ainda que brandas) podem reforçar a possibilidade de DB. TRATAMENTO DA DOENÇA DE BEHÇET O tratamento da DB deve ser d......
...nar é comum, encontrado em até 20% dos casos, mas raramente tem importância clínica. Além de xerotraquéia (manifestação glandular) manifestada por tosse seca, dispnéia e hipoxemia moderada secundária à obstrução aérea de pequenas vias podem acontecer. Dismotilidade esofágica secundária à redução da secreção glandular por infiltrado inflamatório linfocítico pode ocorrer, levando a disfagia ou si......
...rticoide Nas situações de emergência com risco de morte, de gravidade ou falha na terapêutica habitual, são utilizados os corticoides na forma de pulsoterapia, ou seja, são administradas doses elevadas em curto período (geralmente, 3 dias). Utilizam-se, por essa via, de imediato, os mecanismos não genômicos de atuação dos corticoides. A metilprednisolona é o fármaco mais utilizado, com grande ex......
...ntre 34.000 e 68.000 células/mm3, mas casos com menos de 10.000 células/mm3 são descritos, raramente com monoartrite crônica e indolente. Os pacientes com tenossinovite e dermatite costumam apresentar menos leucócitos na sinóvia. Os pacientes com suspeita de artrite gonocócica devem realizar culturas de sinóvia, pele, uretra e cérvice no meio de Thater-Martin, que é um meio com agár-chocolate ad......
...e vômitos e um episódio de diarreias. Passou, então, a ter febre, queda do estado geral e confusão mental. Chegou ao hospital hipotensa e com lesões cutâneas que rapidamente se disseminaram, conforme mostra a imagem a seguir. Evoluiu para óbito em poucos dias. A hemocultura posteriormente revelou Neisseria meningitidis, mas a paciente não apresentou meningite. Imagem Diagnóstico A f......
...cas As reações alérgicas a picadas de inseto podem causar inflamação alérgica local ou produzir todo o espectro das manifestações da anafilaxia. Reações locais amplas constituem reações alérgicas de fase tardia, usualmente apresentando mínima reação local imediata. O inchaço progressivo começa por volta de 6 a 12 horas após a picada, atinge o pico de tamanho em 24 a 48 horas e resolve-se em 5 a ......
...ses de imagem Ultrassonografia, TC, espectroscopia de ressonância magnética e RM são todas utilizadas para aprimorar o diagnóstico e a avaliação das MII. Dentre estas modalidades, a RM é a mais usada e estudada na avaliação e tratamento longitudinal da miosite, sendo considerada a melhor forma de avaliação não invasiva da miosite.38,39 Estas técnicas não invasivas e semiquantitativas proporciona......
...ivo de diminuir a síntese das prostaglandinas. Os AINH não seletivos inibem tanto a COX-1 (expressa de forma constitutiva nos vasos sanguíneos, estômago e rins) como a COX-2 (de expressão induzida pela inflamação ou lesão). As versões seletivas apenas para COX-2 (coxibes), recentemente prescritas de maneira excessiva, continuam sendo úteis em casos selecionados, apesar de estarem associadas a um m......
..., os pacientes com as formas hereditária e secundária da GESF apresentam processos podais retraídos somente em alguns segmentos glomerulares.79 A imunofluorescência resulta negativa nos glomérulos não escleróticos, mas pode apresentar aprisionamento inespecífico de IgM e C3 em áreas escleróticas. Os patologistas são capazes de distinguir os vários subtipos de GESF primária.80 Exceto pela variável ......
...mento de tronco é raro, mas a pele na região peniana pode ser afetada. Além desses locais, face e extremidades podem estar envolvidas em ambos os sexos. Diagnóstico Na apresentação inicial, a lesão deve ser diferenciada de várias condições, como gangrena, úlcera de decúbito e vasculites. O diagnóstico diferencial de lesões cutâneas em pacientes recebendo varfarina é apresentado na Tabela 1. A......
...ocorrem em 50 a 90% dos casos, hemiparesia e outros sinais focais ocorrem em cerca de 60% dos pacientes. Cefaleia ocorre entre 50 e 55% dos casos; convulsões (30%), acidentes cerebrovasculares (30%) e sinais de irritação meníngea (menos de 10%) também são descritos. Febre é uma queixa comum em 47% dos pacientes; confusão e coma podem estar presentes. A manifestação mais comum no serviço de emerg......
...rápida e imediatamente a história dos deslocamentos de todos os casos suspeitos. Deste modo, serão definidos com maior grau de certeza o(s) local(is) provável(eis) de infecção, bem como a abrangência da circulação do vírus. Importante observar que mesmo a permanência de poucas horas com pacientes com suspeita de varíola ou em locais com fômites de doentes podem resultar em infecção. Lembrar ......
... após meses ou anos no local da vacinação. Eritema indurado de Bazin: verdadeira tuberculide, caracterizado por processo nodular nas pernas podendo relacionar-se a tuberculose. Há recomendação recente que paciente com TB extrapulmonar deve realizar sorologia para HIV. Figura 1: Tuberculose cutânea: PPD com ulceração e gomas no pescoço. Figura 2: Tuberculose coliquativa ETIOLO......