...emissão dos sintomas. Dispensa-se atenção especial a casos graves ou com retardo psicomotor, pois a melhora inicial pode aumentar o risco de suicídio. A remissão é definida como a ausência completa de sintomas significativos e deve sempre ser objetivo do tratamento, pois reduz consideravelmente as chances de recaída e recorrência. Sempre que se escolhe uma determinada medicação, é importante pro......
...lheres que tomam nevirapina); cetoconazol; metadona. •pode diminuir as concentrações de: inibidor da protease (não associar). •pode ter sua ação diminuída por: rifampicina; rifabutina; erva de São João. •pode causar aumento da coagulação com: antitrombótico; varfarina. •pode aumentar a ação de: rifampicina; rifabutina; fluconazol. •pode provocar sintomas de abstinência com: metadona. •pode t......
...mento de fluidos pode levar à insuficiência cardíaca congestiva. É recomendável monitoramento cardíaco, dosagem diária dos níveis de fósforo, magnésio, potássio, sódio e cálcio nos cinco primeiros dias de tratamento. Com a recuperação do peso, os pacientes sentem-se assustados por retornar a números (em termos de quilogramas) que associam a padrões de obesidade e podem reagir de forma......
...ivas, tornando improváveis os diagnósticos diferenciais de artrite séptica não gonocócica e artrite gotosa, assim como a tríade de artrite, tenossinovite e dermatite. O diagnóstico provável é de artrite gonocócica. Artrite gonocócica A Neisseria gonorrhoeae é um coco Gram-negativo associado sobretudo a uretrites e cervicites, sendo mais comum a manifestação clínica em homens. Sua transmissão ......
... a ter febre, queda do estado geral e confusão mental. Chegou ao hospital hipotensa e com lesões cutâneas que rapidamente se disseminaram, conforme mostra a imagem a seguir. Evoluiu para óbito em poucos dias. A hemocultura posteriormente revelou Neisseria meningitidis, mas a paciente não apresentou meningite. Imagem Diagnóstico A foto mostra púrpura fulminante que, nesses pacientes,......
...lden DBK. Long-term outcome after venom immunotherapy. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2010;10:337–41. 66. Keating MU, Kagey-Sobotka A, Hamilton RG, Yunginger JW. Clinical and immunologic follow-up of patients who stop venom immunotherapy. J Allergy Clin Immunol 1991;88:339–48. 67. Lerch E, Muller U. Long-term protection after stopping venom immunotherapy. J Allergy Clin Immuno......
...a, culminando em tromboses (venosas ou arteriais, em vasos de qualquer calibre) e na formação de aneurismas arteriais. A DB não poupa a circulação pulmonar e o aneurisma de artéria pulmonar é uma complicação com elevada letalidade. O sistema nervoso central (SNC, acometido em até 25% dos casos) pode ser afetado por tromboses dos seios venosos encefálicos (levando a cefaleia e sinais de hipertensã......
...sinais como mucosa oral seca e eritematosa, cáries dentárias e atrofia das papilas filiformes encontradas no dorso da língua. Redução da secreção de faringe e hipofaringe também ocorrem, levando à disfagia. Outros envolvimentos glandulares podem estar presentes, embora sejam clinicamente menos significativos: redução da secreção de orofaringe e trato respiratório superior pode levar a sintomas c......
...e utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticoides (Tabela 1). Tabela 1. Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na gravidez Dose equivalente (mg) Potência anti-inflamatória relativa Potência mineralocorticoide relativa Ligação proteica (%) Meia-vida plasmática (min) Meia-vida biológica (h) Ação rápida ......
...madas de corticosteroidesde alta potência. A oclusão noturna das lesões por 2 a 6 semanas pode melhorar aresposta. Adicionar preparações de alcatrão, como licor carbonis detergens(LCD) 10% em Aquaphor ou 2% de alcatrão de carvão bruto, pode ser benéfico.O tratamentode manutenção deve ser realizado assim que os sintomas estiverem controladoscom a aplicação constante e aprimorada de hidratantes efic......
...exposição ao sol ou calor, mudanças de temperatura, esforço físico ou febre edoença. Pacientes com dor intensa frequente podem se beneficiar deanticonvulsivantes, como difenil-hidantoína, carbamazepina ou gabapentina.Outrasmedidas preventivas incluem a interrupção do tabagismo e o uso de antibióticosprofiláticos em pacientes com prolapso de valva mitral quando de procedimentosodontológicos e cirur......
...nico do herpes zóster é, quase sempre, típico. A maioria dos doentes refere, antecedendo às lesões cutâneas, dores nevrálgicas, além de parestesias, ardor e prurido locais, acompanhados de febre, cefaléia e mal-estar. A lesão elementar é uma vesícula sobre base eritematosa. A erupção é unilateral, raramente ultrapassando a linha mediana, seguindo o trajeto de um nervo. Surgem de modo gradual, leva......
... Manifestações clínicas Manifestações cutâneas Patognomônicas Pápulas de Gottron: pápulas violáceas no dorso das articulações interfalângicas e metacarpofalângicas; sinal de Gottron: mácula eritematoviolácea, com ou sem edema, simétrica,sobre proeminências ósseas. Características Heliótropo: eritema violáceo periorbitário com ou sem edema; telangiectasias periungueais com......
...o condições para realizar o diagnóstico, tratamento e acompanhamento da paciente em nível ambulatorial, poderá ser realizado conforme esquema (Quadro 9). Outras possíveis causas da dor ou desconforto pélvicos devem ser investigadas: infecções do trato urinário, endometriose, varizes pélvicas, aderências pélvicas, tumores pélvicos, alterações gastro-intestinais (verminoses, constipação intestinal,......
...tura da musculatura lisa, espasmo muscular e isquemia, produzindo dor visceral difusa (tipo cólica) constante, com sensação de peso ou pobremente localizada, referida nas áreas de inervação da víscera comprometida. Órgãos como linfonodos, fígado, pâncreas e supra-renais podem vir a apresentar dor devido à isquemia ou distensão de suas cápsulas. Essas vísceras sólidas também podem apresentar quadro......
...s mitocôndrias apresentam inclusões paracristalinas ou cristas anormais. Mutações, deleções ou depleções específicas poderão ser detectadas por meio de estudos do mtDNA. O tratamento de todos os distúrbios mitocondriais é de suporte e sintomático. Com frequência, são utilizadas coenzima Q10, creatina, carnitina e vitaminas, porém sem evidências claras de sua eficácia. A recomendação é fazer exerc......
...tilizada de forma eficaz no tratamento de aftas complexas e úlceras da mucosa na doença de Behçet. A dose inicial habitual é de 0,6mg, por via oral, 1x/dia. Após uma semana, se tolerada, a dose é aumentada para 0,6mg, 2x/dia, ou 1,2mg, 1x/dia. Pode, ainda, ser aumentada para 0,6mg, 3x/dia, mas pouquíssimos pacientes toleram essa dose sem desenvolver queixas gastrintestinais significativas. · ......
...Agente alternativo A forma oral deve ser tomada = 1 hora antes ou depois das refeições. Queratite/úlcera na córnea Natamicina a 5% em suspensão 1 gota em intervalos de 1-2 horas nos primeiros 2 dias; a seguir, diminuir gradualmente por 3-6 semanas. Agente de primeira escolha Talvez seja necessário fazer cirurgia. Lesões cutâneas (como parte de doença invasiva) ......
... velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada; · leucocitose; · alterações em medula óssea; · dermatose neutrofílica infiltrativa na biópsia de pele. *A febre, para ser considerada um critério, deve ser >38ºC. Em geral, costuma ocorrer junto com a erupção cutânea. Os pacientes com macroglobulinemia de Waldenström e síndrome de Schnizler cor......
...relatada em todas as áreas geográficas e em todas as raças. A raça negra apresenta maior risco para o desenvolvimento da doença, principalmente a forma difusa e com início mais precoce. A ES é uma doença autoimune que acomete diversos órgãos, como pele, pulmão, sistema vascular arterial, trato gastrintestinal (TGI), coração e rim. A doença tem dois subtipos: a forma difusa e a forma limitada. A e......
...ção tópica. Diagnóstico Embora a identificação de anticorpos ou células T sensibilizadas dirigidas contra o fármaco ajude a confirmar o diagnóstico de reações imunofarmacológicas, o diagnóstico geralmente é estabelecido com base na manifestação clínica. Para identificar as reações farmacológicas, o médico deve estar familiarizado com os princípios gerais das reações farmacológicas [Tabel......
...sceíte necrotizante: infecção muscular com necrose, que envolve e se estende além da fáscia periférica profunda. As celulites e erisipelas apresentam resposta satisfatória a tratamento com antibióticoterapia isoladamente, mas as infecções com necrose necessitam de intervenções cirúrgicas como debridamento nas celulites com necrose de pele e intervenções mais extensas, como as necessá......
...s podendo descontinuar o suporte dialítico após algum tempo. As lesões de pele são a manifestação extrarrenal mais comum ocorrendo em algumas séries em 35% dos casos, com estudos recentes se aproximando a 70% dos casos. Um estudo com avaliação histológica só encontrou ateroembolismo cutâneo em 6% dos casos, o que contradiz os achados de estudos epidemiológicos. As lesões cutâneas clássicas são s......
...ional Linfoma de célula T cutâneo (em especial, as variantes eritrodérmicas), linfoma de célula B cutâneo, leucemia cutânea Sistêmica Doenças endócrinas e metabólicas Doenças infecciosas Doenças hematológicas Neoplasias viscerais Gravidez Prurido induzido por fármaco Insuficiência renal crônica, doenças hepáticas com ou sem colestase, hipertireoidismo, diabete......
... entre 15 a 30ºC. Sob refrigeração de 2 a 8o C, é de 3 anos ou no prazo de validade, o que ocorrer primeiro. t A solução pode ser administrada por via intravenosa sem diluição ou diluída em glicose a 5% ou cloreto de sódio a 0,9%. Atenção: pancurônio apresenta número elevado de Efeitos adversos , por isso é necessário uma pesquisa específica ao avaliar a terapia com este fármaco. Bude......
... títulos baixos em intervalo de 30 dias excluem sífilis recente) ou a realização de provas de sorologia treponêmica qualitativas ajudam a esclarecer dúvidas. As provas treponêmicas, se negativas, excluem sífilis em atividade; se positivas, a dúvida pode permanecer, sendo recomendável, então, repetir o tratamento. Pacientes com 3 dosagens com títulos sucessivamente baixos (menores ou iguais a 1/8)......
...ma queda de aproximadamente 10% em relação aos valores iniciais, contudo podem aumentar em seguida, conforme a taxa de eritropoese aumenta para atender às demandas da flebotomia. Medidas dos níveis séricos de ferritina, ferro e saturação da transferrina devem ser obtidas regularmente, para se acompanhar o progresso da remoção do ferro. À medida que o ferro é removido, a concentração sérica de ferr......
... pacientes com LRA. Em vários estudos amplos que compararam a dopamina a um placebo, constatou-se que ela não melhorou a sobrevida nem aboliu a necessidade de diálise. Uma metanálise recente concluiu que a dopamina em dose baixa promoveu aumentos transientes do débito urinário, mas não exerceu efeitos benéficos na prevenção da LRA nem sobre os resultados alcançados.84 Tratamento de complicaçõe......
... durante a sutura, ao retrair ou esticar tecido, ao colocar uma lâmina de bisturi descartável, durante o descarte, na remoção do lixo ou quando o material é deixado sem proteção.28 O risco de infecção causado pelo acidente depende do patógeno envolvido, da gravidade do acidente e da disponibilidade e do uso de tratamento profilático adequado. Existem várias formas de evitar e/ou reduzir a probabi......
... Este patógeno é transmitido de forma eficiente pelo sangue. O vírus é o principal risco para PASs não vacinados; entretanto, ele também pode ser transmitido de profissionais com a forma crônica da doença para pacientes suscetíveis, em geral durante um processo invasivo.12 De acordo com a lei federal dos Estados Unidos a vacina para hepatite B é o único agente imunológico que os hospitais devem fo......
...a. Semin Nephrol 2008; 28:181–91. 86. Dent CE, Friedman M, Green H, Watson LC. Treatment of cystinuria. Br Med J 1965;1:403–8. 87. Sterrett SP, Penniston KL, Wolf JS Jr, Nakada SY. Acetazolamide is an effective adjunct for urinary alkalization in patients with uric acid and cystine stone formation recalcitrant to potassium citrate. Urology 2008;72:278–81. 88. Rodriguez LM, Santos ......
... têm baixos níveis plasmáticos de plasminogênio demonstrados por ensaios funcionais.82 Níveis aumentados de inibidor de ativador de plasminogênio-1 (PAI-1) e uma atividade fibrinolítica plasmática diminuída foram descritos em pacientes com pré-eclâmpsia.83 O comprometimento da atividade fibrinolítica adquirido pode estar associado à trombose pós-operatória.84 Entretanto, estudos adicionais são nec......
...nos casos em que a paciente usa um antibiótico e um anticoncepcional oral juntos. A espironolactona, um diurético poupador de potássio fraco, exibe uma atividade antiandrogênica periférica moderada.36 Este fármaco costuma ser bastante efetivo no tratamento de mulheres com acne que persiste ou surge após a adolescência. A administração de espironolactona é iniciada a uma dosagem de 50 mg/dia e po......
...do movimento (coréia) · Mielopatia · Quadro convulsivas · Estado confusional agudo · Desordens de ansiedade · Disfunção cognitiva · Alterações do humor · Psicose Sistema nervoso periférico · Poliradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda (síndrome de Guillain-Barré) · Desordens autonômicas · ......
... nos processos infecciosos, auxiliando por vezes no diagnóstico diferencial dessas duas condições. A avaliação imunológica é fundamental para a caracterização da doença auto-imune. Os FANs detectados pela imunofluorescência indireta utilizando a célula HEp-2 é o primeiro teste a ser realizado, pois é positivo em mais de 98% dos casos e um dos critérios diagnósticos (tabela 1). Ressalta-se que a a......
...is sensível, pode ser realizada a ultrassonografia de abdome, que pode detectar inflamação pancreática e apresenta alta sensibilidade para cálculos biliares (95%), com sensibilidade de 60% para cálculos de colédoco. Com a evolução com instabilidade hemodinâmica, sinais de hipoperfusão tecidual como livedo reticular podem aparecer e indicam mau prognóstico. Pacientes com instabilidade persistente ......
...stico em todos os pacientes com úlceras orais e genitais recorrentes. Osexames laboratoriais podem mostrar sinais de inflamação crônica como anemia,leucocitose, trombocitose, aumento de marcadores inflamatórios como VHS e PCR.Os exames laboratoriais são utilizados para excluir outras causas de doença.A avaliaçãoda doença inclui exames, como dosagem do FAN, anti-DNA, fator reumatoide,anticorpos ant......
...com baixa probabilidade de pré-teste, com expectativa de que um estudo normalexclui hipertensão renovascular significativa em mais de 96% dos casos. Algumasséries relataram 100% de valor preditivo negativo.O renogramacom captopril foi anteriormente usado de forma extensiva. O exame tem problemas,não fornecendo imagens da artéria renal, e tem baixo valor preditivo na identificaçãoda EAR significati......
... linfoma MALT, e a terapia antiviral podelevar à regressão do LNH de baixo grau em pacientes com doençaslinfoproliferativas malignas relacionadas ao VHC. A terapia combinada comantivirais de ação direta ( /- ribavirina) deve ser considerada como terapia deprimeira linha. A remissão dos distúrbios hematológicos está associada aresposta das doenças virológicas ou obtenção de resposta virológica sust......
...0 mg ao dia. A leflunomida tem doseinicial de 10 a 20 mg ao dia. Quanto ao micofenolato, a dose usual é de 1,5 a 3g ao dia dividida em duas doses diárias.Em pacientes sem resposta a essa segunda linha demedicamentos, outra opção é o uso dos inibidores do fator de necrose tumoral. Oinfliximabe é usado em doses de 3 a 5 mg/kg nas semanas 0, 2, 6 e 12. Oadalimumabe é utilizado em doses de 40 mg via s......
.... Exemplos incluem acidentes e cenários de terrorismo. O segundo contexto é quando a dose de radiação é conhecida, em particular, durante radioterapia. Nessa última situação, as sequelas são previsíveis, mas o tempo e a gravidade da lesão são menos previsíveis. Para um indivíduo exposto a uma grande dose de radiação de todo o corpo, a primeira tarefa crítica é estimar a dose de radiação que o ind......
...incontrolada por linfócitos T e macrófagos ativados, causando febre, choque, coagulopatia e disfunção orgânica. Síndrome hemofagocítica (SHF) secundária ou adquirida ou esporádica: ocorre sobretudo em adultos; nesse caso, um fator precipitante claro como infecção está presente. O termo pode causar confusão, pois pressupõe que esses pacientes não apresentem alterações genéticas, o que nem sempre é......
...asos. A estenose traqueal-subglótica resulta de inflamação traqueal e cicatrizes inferiores às cordas vocais. O envolvimento subglótico precoce tem, em geral, sintomas mínimos e pode se manifestar apenas como mudanças sutis na voz. O espessamento da parede traqueal pode ser evidente na tomografia computadorizada (TC). Contudo, com o tempo, pode haver cicatrizes substanciais nas vias aéreas, levand......
...x é pouco útil e auxilia mais na investigação de diagnósticos alternativos. A TC de crânio é um exame recomendado rotineiramente por alguns autores e também serve para investigação de diagnósticos alternativos, mas, em alguns casos, achados como hemorragias na região de globo pálido e, menos frequentemente, da substância branca cortical podem ajudar a confirmar o diagnóstico. Tratamento A ......
...do reticular. A anemia falciforme pode afetar o maléolo lateral ou medial e causar úlceras dolorosas. O pioderma gangrenoso é uma dermatose neutrofílica associada com várias doenças sistêmicas como doença inflamatória intestinal, que pode ser uma úlcera única, ou com outras lesões com borda necrótica ou eritematosa, podendo ter pústulas associadas e bolhas necróticas. Complicações Uma das......
... pode causar lesão de isquemia-reperfusão em miócitos cardíacos, bem como no tecido neuronal. O endotélio danificado atrai neutrófilos e desencadeia uma cascata inflamatória, resultando em peroxidação lipídica e na apoptose de células neuronais. Esse complexo processo intracelular explica muitos dos efeitos clínicos do monóxido de carbono. A rabdomiólise, o infarto agudo do miocárdio (IAM) e a mo......
...ões articulares são, comumente, a primeira manifestação inespecífica de PR. O padrão de comprometimento articular na apresentação é tipicamente uma oligoartrite migratória intermitente, mas também são observadas apresentações poliarticulares simétricas. Em geral, a artrite associada à PR é não estrutural, a menos que haja artrite reumatoide subjacente. Os sintomas articulares tendem a se correlac......
... Presença de angiografia cerebral com alterações clássicas de vasculite ou uma amostra de biópsia mostrando vasculite do SNC · Ausência de evidência de vasculite sistêmica Esses critérios são utilizados em pesquisas clínicas, mas têm pouca utilidade prática. Em 2009, foram propostas mudanças nos critérios com biópsia, definindo diagnóstico definitivo; quando o diagnóst......
...ico e, além disso, passam por um processo de autorenovação.4 De um modo geral, na medida em que as células hematopoiéticas amadurecem, a via de diferenciação delas é conhecida por dendrograma. A primeira etapa na diferenciação de células-tronco primitivas é a formação de linfoides comprometidos ou de progenitores mieloides. Os progenitores mieloides produzem células B, células T e células extermi......
...rednisolona com dose de 1000 mg por dia, durante 3 dias com uso associado de ciclofosfamida, se paciente já com diagnóstico firmado. O uso de inibidores da necrose tumoral, como o infliximab (dose de 5 mg/Kg) foi descrito em dois pacientes com sucesso. O uso de terapia Anti-CD20, por sua vez, pode ser benéfica, mas ainda não foi descrito em algum estudo observacional. Todos os pacientes devem r......