...om pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da dispneia, o que indica provável traqueobronqui......
...am algum fator de risco para tromboembolismo venoso, este se dividindo em primário e secundário. Os distúrbios primários da coagulação são condições relativamente raras, sendo os mais comuns: a presença de fator V de Leiden, mutação no gene da protrombina, hiper-homocisteinemia, deficiência de antitrombina III, de proteína C e S e anticorpos anticardiolipina. Já os fatores de risco secundários inc......
...iper-homocisteinemia Imobilização Deficiência de antitrombina III Obesidade Deficiência de fator XII Acidente vascular cerebral Disfibrinogenemia Tabagismo Deficiência de proteína S Neoplasia Anticorpos anticardiolipina Idade avançada Insuficiência cardíaca congestiva Uso de cateteres centrais Doenças inflamatórias intestinai......
... hipertrofia prostática benigna, obstrução do colo vesical, glaucoma de ângulo fechado e retenção urinária. – primeira aplicação (risco de broncoespasmo paradoxal). – crianças (eficácia e segurança não estabelecidas). – lactação (ver Apêndice B). t Evitar contato direto do ipratrópio (aerossol ou nebulização) com os olhos, para prevenir precipitação ou exacerbação de glaucoma......
...bloqueio de ramo esquerdo Diagnóstico Taquicardia Ventricular. Pelos critérios de Brugada (fluxograma em Taquicardias Ventriculares) observamos que há dissociação A-V e portanto preenche critérios de taquicardia ventricular. Discussão Neste paciente inicialmente devemos reverter a arritmia para ritmo sinusal. A 1ª escolha é cardioversão elétrica (mandatória nos casos de instabilidade e d......
... Patient, SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2014 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Jonathan Gates, MD Diretor da Unidade de Queimaduras e Traumatolo......
...nência do paciente na unidade de emergência foi associado com diminuição de internação hospitalar. Portanto, em crises agudas de asma ou DPOC, as metilxantinas têm papel mínimo e seu uso, provavelmente, não é aconselhado. Quanto à evidência de se usar metilxantinas em crises agudas, pode-se dizer que a evidência contrária a seu uso é nível 3 (ensaios clínicos de menor qualidade); recomendação cl......
...freqüência é menor que 100, denomina-se marcapasso atrial mutável. Os critérios para seu diagnósticos são: frequência entre 100 e 200 (geralmente maior que 150) presença de pelos menos 3 morfologias diferentes de ondas P numa mesma derivação intervalos P-P, P-R, R-R variáveis Esta arritmia representa menos de 1% de todas as taquicardias, sendo associada a doença pulmonar e......
... pó seco; IDM = inalador de dose medida. _______________________________________________________________________ A terapia broncodilatadora é prescrita, na maioria dos casos, em etapas e, em geral, é delineada para corresponder à gravidade da doença [Figura 2]. Para os pacientes com doença branda (p. ex., doença em estágio 1), o uso de broncodilatadores inalatórios de ação breve conforme a ......
...0/mo Como um grupo, são menos eficazes do que os corticosteroides inalatórios; ajudam em casa de rinite alérgica associada; devem ser usados por pacientes sensíveis à aspirina Não necessita de monitoramento laboratorial ou restrições relacionadas às refeições Zafirlucaste 20 mg 2 vezes ao dia (b.i.d.) Igual $86.00/mês Deve ser ingerido 1 hora antes ou 2 horas depois......
...ca anormal: creatinina >2,6 ou diálise ou cirrose e bilirrubinas ou transaminases bastante aumentadas · S: AVC prévio · B: antecedentes ou predisposição a sangramento · L: INR lábil · E: idosos >65 anos · D: uso de drogas ilícitas ou álcool Os pacientes com escores maiores que 3 apresentam alto risco de sangrament......
... 3x ao dia 50 3x ao dia Enalapril 2,5 2x ao dia 10-20 2x ao dia Ramipril 1,25-2,5 2x ao dia 5-10 2x ao dia Lisinopril 2,5-5 20-35 Trandolapril 0,5-1 4 Benazepril 2,5 10 Fosinopril 5 20 Perindopril 2 4 Tabela 8: Betabloqueadores em pacientes com IC Medicamento Do......
...a adição de esteroides inalatórios aos beta-agonistas de ação prolongada aumentou ainda mais a redução na frequência das exacerbações.126 Outro teste randomizado duplo cego de grande porte denominado TORCH (TOwards a Revolution in COPD Health) demonstrou que o uso de um beta-agonista de ação prolongada e um esteroide inalatório resultou na redução da frequência das exacerbações de DPOC, no aumento......
...om taxa de óbito (número de internações sobre número de óbitos) de 19,2. A média de idade dos pacientes que apresentam ICA encontra-se em torno de 70 a 75 anos, e cerca de 80% já apresentaram quadros prévios semelhantes. Em 2003 nos Estados Unidos, ocorreram 1.093.000 de internações por ICA. Levantamento europeu demonstrou que 1 a 2% de todo o gasto em saúde ocorre devido à ICA. Esses dados mostra......
...um indivíduo sensibilizado sofre uma nova exposição ao alérgeno, a subsequente ligação cruzada da IgE presente na superfície dos mastócitos e basófilos pode acarretar a liberação de reagentes de fase imediata, como a histamina e o TNF. Passadas 4 a 6 horas da exposição, as células imunes ativadas produzem quimiocinas e citocinas, proteinases, enzimas e mediadores lipídicos (p. ex., cisteinil-leuco......
...S ou R monofásicos em V6; 7- QRS com morfologia de BRD, monofásico ou bifásico em V1 ou relação R/S em V6 < 1 ou QS, QR ou R puro em V6. Sinais indicativos de taquicardia supraventricular com aberrância: 1- Término ou lentificação com manobra vagal; 2- Início com onda P prematura; 3- Intervalo RP < 100ms; 4- Ausência de dissociação AV; 5- Padrão RSR’ em V1. ......
...ema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Uma alternativa para efeito analgésico mais intenso são 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas e, em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafilá......
...-se substituir por prednisona oral. 3. Metilprednisolona: lembrar que 4 mg de metilprednisolona equivale a 5 mg de prednisona. A dose intravenosa é de 40 a 60 mg a cada 6 a 8 horas. Não há qualquer benefício em doses maiores, com o aumento de efeitos colaterais. Uma vez que haja melhora clínica, recomenda-se substituir por prednisona oral. Efeitos Adversos Os corticoides sistêmicos e, em m......
...ofunda por outras causas Na hipercalemia: 5 a 10 mL, injeção IV lenta; pode ser repetida, se houver necessidade Em casos de superdosagem de bloqueador de canal de cálcio: discutir com o toxicologista Não usar diante da suspeita de hipercalemia causada por envenenamento agudo com digoxina Não combinar com bicarbonato de sódio na mesma injeção IV O cloreto de cálcio não é uma medicação de......
... veias panturrilhas (TVP distal) apresentam pouca probabilidade de isoladamente originarem TEP.7 Os trombos podem eventualmente ser provenientes dos membros superiores (em geral associados ao uso de cateteres venosos) ou também de sítios mais raros, como câmaras cardíacas direitas e veias pélvicas, entre outros. A localização da TEP pode ser central, lobar, segmentar ou subsegmentar. Sob perspect......
...ado depende da presença ou não de doença cardíaca estrutural. O prognóstico também depende da frequencia e características das extrassístoles. Há maior risco de morte em pacientes com doença arterial coronária, porém não há benefícios na supressão das extrassítoles em qualquer população. Em pacientes assintomáticos o aparecimento de ectopia ventricular frequente durante o teste ergomé......
...neno referência de aranhas do gênero Latrodectus. Indicação t Tratamento de envenenamento por picada de aranha do gênero Latrodectus (ex.: viúva-negra). Precaução t Devido ao risco de hipertensão arterial, taquicardia, anormalidades no ECG, distúrbios de condução cardíaca, dispneia, insuficiência respiratória e edema pulmonar, associados aos envenenamentos por Latrodectus, recomenda-se m......
...nstabilidade, propensão para quedas, confusão mental crônica e aumento da sobrecarga em cuidadores. Devido a hiponatremia na insuficiência cardíaca geralmente prenunciar um estado de baixo débito cardíaco os medicamentos aquaréticos podem ainda ter um papel em pacientes com insuficiência cardíaca e hiponatremia sintomática. Inotrópicos positivos intravenosos são uma droga muito utilizada para tra......
...tamento empírico das principais etiologias de tosse. Nesse caso, sabe-se que o gotejamento pós-nasal, a asma e a DRGE são as causas mais prováveis. A presença de sintomas típicos dessas situações direciona mais a avaliação da terapia empírica, embora os sintomas típicos estejam ausentes. Em pacientes em que não é claro qual das três condições (gotejamento pós-nasal, asma ou DRGE) é a mais prováve......
...lia Muridae, são os roedores envolvidos com a SCPH. Cada vírus está associado apenas a uma espécie específica de roedor hospedeiro. Nesses animais, a infecção pelo hantavírus aparentemente não é letal e pode levá-lo ao estado de reservatório por longos períodos, provavelmente toda a vida. Modo de Transmissão Inalação de aerossóis formados a partir de secreções e excretas dos reservatórios (ro......
...atologias que se incluem no diagnóstico diferencial. Tratamento Síndrome Pulmonar por Hantavírus Os casos suspeitos devem ser imediatamente transferidos para hospital com unidade de terapia intensiva. O paciente deve ser transportado em condições que assegurem a estabilidade hemodinâmica e os parâmetros ventilatórios adequados, com oxigenoterapia e acesso venoso, evitando-se a administração ......
...mg (1 a 2 jatos), 3 vezes ao dia, até 6 inalações em 24 horas. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES1,5 • Em asma, a resposta inicial após inalação se dá em 1 a 3 minutos e o pico é alcançado em 1,5 a 2 horas. A duração de efeito está em torno de 4 horas. • Em DPOC, a resposta ao aerossol se inicia em 30 a 60 minutos e dura 3 a 6 horas. • A absorção sistêmica é mí......
...xas dereinternação e morte são menores em pacientes com melhora completa da congestão,que pode ser diagnosticada se o paciente:- apresentar pressão venosa jugular < 8 cm H2O;- não mostrar dispneia em repouso;- não mostrar ortopneia ou edema significativo;- não mostrar anasarca, grandes derrames pleurais eascite. A hipotensão postural é frequentemente interpretada comoindicação de diurese aumen......
...arterial ? caso em que a obstrução e o distúrbio ventilatório devem ser tratados com ventilação não invasiva, ou invasiva se necessário. A dispneia é comum em pacientes que se aproximam do final da vida, e pode ser abordada com medicações como opioides, que diminuem a percepção da doença. A oxigenoterapia é mais benéfica para pacientes com hipoxemia significativa (PAO2 <55mmHg). Em indivíduos ......
...a 6 horas. EFEITOS ADVERSOS5 • Palpitações por taquicardia secundária a vasodilatação. • Hipopotassemia, hipomagnesemia, hiperglicemia. • Tremor, principalmente nas mãos (20%), é o efeito adverso mais freqüente. • Eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson (raramente). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Inibidores da monoamino oxidase (MAO) aumentam o risco de ......
...coterapia conforme o resultado dos exames culturais. • Realizar uma radiografia de tórax de controle no final do tratamento antibiótico em pacientes com boa evolução clínica, ou seja, sem a proposta de avaliar possíveis complicações (empiema pleural, abscesso pulmonar, entre outras). Prognóstico e complicações possíveis Pacientes com pneumonia geralmente respondem adequadamen......
... excede a pressão atmosférica durante a expiração e frequentemente também durante a inspiração, ocorre o pneumotórax hipertensivo. Deve-se suspeitar deste sempre que a frequência cardíaca exceder 140 bpm ou se ocorrer hipotensão ecianose.1,2,4-7 Em pacientes com pneumotórax secundário, estabelece-se o diagnóstico da mesma maneira. O diagnóstico pode ser mais difícil, já que os pulmões de paciente......
...onar. Nesses pacientes, uma gasometria pode ajudar o diagnóstico, porque oaumento do gradiente arterioalveolar de oxigênio indica diminuição dacapacidade de difusão pulmonar. Achados radiográficos típicos podem começar aaparecer em minutos de lesão e variam de infiltrado alveolar esparso atéconsolidação franca. Essas mudanças podem estar presentes no exame inicial, estandoquase sempre presentes de......
... Apresenta ação beta1-agonistaseletiva, que aumenta a contratilidade do miocárdio e reduz a resistênciavascular pulmonar e sistêmica. Se houver evidência de insuficiência cardíacadireita, como níveis elevados de BNP ou sinais de má perfusão de órgãos-alvo,uma infusão de dobutamina deve ser iniciada a 2 mcg/kg/min e titulada a ummáximo de 10 mcg/kg/min, desde que o paciente não esteja hipotenso e a......
...inistração de oxigênio suplementar, por isso foi levantada preocupação sobre o risco de hipercapnia durante os tratamentos broncodilatadores que são administrados usando nebulizadores movidos a oxigênio. As diretrizes da British Thoracic Society sugerem o uso de nebulização com broncodilatador a ar comprimido ao invés de oxigênio, ou a limitação das nebulizações com oxigênio a 6 minutos. O uso de......
...tos fatores de risco adquiridos estão associados ao TEV. Esses fatores de risco incluem anticorpos antifosfolipídeos (anticorpos anticardiolipina ou anticoagulante de lúpus), malignidades, hemoglobinúria paroxística noturna, hemólise, gravidez ou uso de medicações. O teste para causas hereditárias ou adquiridas de trombofilia ainda é uma área que está sujeita a muitas controvérsias.40 Embora o ra......
...edicação segura, mesmo em contextos de baixa monitorização. · Tem os seguintes efeitos adversos: nistagmo, movimentos oculares móveis e movimentos aleatórios das extremidades, não relacionados a estímulos dolorosos; pode haver taquicardia e hipertensão comumente transitórios; podem ocorrer ainda náuseas e vômitos e sobretudo sonhos vividos; é contraindicada em pacientes com psicose.......
...tes, também são causas comuns. A fibrose cística é outra causa significativa de pneumotórax secundário, ocorrendo pneumotórax em 3 a 4% dos casos durante a vida. Em pacientes com tuberculose hospitalizados, o pneumotórax manifesta-se em 2% dos casos. O chamado pneumotórax catamenial é associado à menstruação e pode ocorrer em pacientes com endometriose torácica. Outras causas menos frequentes de ......
... à cirurgia. Estimativa acurada do risco cardíaco também pode informar as decisões sobre o tratamento (por exemplo, se usar uma abordagem endovascular ou uma abordagem cirúrgica aberta) e orientar as decisões sobre a localização do cuidado pós-operatório (unidade de terapia intensiva ou enfermaria) e intensidade de cuidados pós-operatórios. Existem três métodos de estimativa de risco perioperatóri......
...e (exercício ou durante exacerbações). À medida que a doença progride, o uso deve ser regular a fim de evitar a limitação de atividades. O tratamento deve ser escalonado de acordo com o grau de dispneia: broncodilatador de ação curta (brometo de ipratrópio, ß-adrenérgico ou associação dos dois). A administração de BDs de ação prolongada (formoterol ou salmeterol) é mais efetiva e conveniente do q......
...es inflamatórios: ocorre diminuição da produção de prostaglandinas, histamina, leucotrienos, interleucina (IL) 1, IL-2, interferon-gama e fator de necrose tumoral; · anticorpos: redução da produção de imunoglobulinas e redução do clearance de complexos antígeno-anticorpo da circulação. Indicações Há uma grande quantidade de situações ou doenças em que os corticosteroides estão ......
...res e humor depressivo, fazendo uso de diurético de alta potência há vários anos. Necessita de eletrocardiograma e ecocardiograma para avaliação do grau de insuficiência cardíaca, pois, caso haja descompensação circulatória, tende-se a atribuir o humor deprimido ao hipofluxo cerebral e, nesse caso, a melhor medida para depressão é o tratamento da doença de base. Outra possibilidade é que o diuréti......
...a > 30 mg/dL + 20 Sódio < 130 mEq/ L + 20 Glicemia > 250 mg/ dL + 10 Hematócrito < 30% + 10 PaO2 < 60 mmHg ou saturação O2 < 90% + 10 Derrame pleural + 10 A classificação dos pacientes por meio desse escore é mostrada na Tabela 3. Tabela 3: Classificação do pacientes pelo escore PSI Escala de risco Pontos Mortalida......
...rio, e permitir terapêuticas específicas para determinadas situações (como a hiperventilação na asma e o emprego de baixos volumes correntes na SDRA). Tabela 7: Indicações para uso de VM Dispneia grave com uso de musculatura acessória e respiração abdominal paradoxal FR > 35 ipm Hipoxemia grave (PaO2 < 40 mmHg, relação PaO2/FiO2 < 200) Acidose grave (pH < 7,......
...s usadas na ICC descompensada. Tabela 9: Doses das drogas mais usadas na ICC descompensada Droga Dose Furosemida Bolus: 20 a 80 mg (máximo: 600 mg/dia) Infusão contínua Nitroglicerina Inicial: 5 a 10 mcg/min Nitroprussiato Inicial: 0,3 a 0,5 mcg/kg/min Usual: 3 a 5 mcg/kg/min Nesiritida Ataque: 2 mcg/kg Manutenção: 0,01 mcg/kg/min ......
... deve ser realizada visando ao bom acoplamento paciente/ventilador e à redução da ansiedade. Escalas de monitoração da sedação devem ser aplicadas diariamente, para evitar a sedação excessiva dos pacientes e seus consequentes malefícios, como a ventilação mecânica prolongada. O despertar diário também deve ser realizado em todos que não tenham contraindicação a ele. Quando houver necessidade de se......
...ioritária no âmbito de saúde pública. Além do aumento no consumo, tal destaque é embasado pela maior precocidade no início deste uso e pela abrangência e impacto das complicações clínicas e sociais associadas. Entretanto, em detrimento deste destaque, ainda observamos largas deficiências no conhecimento geral sobre o assunto e na abordagem destes indivíduos pelos profissionais de saúde. Substânc......
...nível como spray nasal (dose habitual de 40 mcg, com 10 mcg por spray) e como uma injeção intravenosa (4 mcg/mL, com 1 mL a dose habitual). Geralmente, só uma dose é administrada. A desmopressina parece ser uma alternativa promissora suplementar aos medicamentos analgésicos no tratamento da cólica renal aguda, especialmente em pacientes que não podem utilizar narcóticos ou naqueles em que a dor é ......
...incipais causas de tamponamento cardíaco são: · Qualquer causa de pericardite aguda pode também ser causa de derrame pericárdico (mais freqüentes as infecções virais) · Tuberculose · Neoplasias · Uremia · Colagenoses · Mixedema (Hipotiroidismo) · Traumas (inclusive cateterismo cardíaco e passagem de marcapasso) · Dissecção de ......
... 22 s). A acurácia na avaliação isolada da perviedade dos enxertos é similar na TCMD de 16 detectores ou superior. Apresenta alta acurácia para avaliar patência do enxerto (Figura 18), devido ao seu maior calibre e sua baixa movimentação (sensibilidade de 85 a 100% e especificidade de 95 a 100%). Figura 18: A, B e C demonstram diferentes enxertos (arteriais e venosos) pérvios em paciente rev......