...ação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da dispneia, o que indica provável traqueobronquite como causa da exacerbação e pode no caso haver benefício com antibióticoterapia como com o uso de uma quinolona respirat......
..., e o padrão S1Q3T3 (S profundo na derivação I, Q proeminente e onda T invertida na III), apesar de descrito como típico de TEP, apresenta baixa especificidade. Gasometria Arterial Pode haver hipoxemia no TEP em até 80% dos casos, mas as alterações mais frequentes são a alcalose respiratória e a hipocapnia, pelo aumento da frequência respiratória. A diferença alvéolo-arterial de oxigênio (D(A......
... pacientes com TEP, mas encontrado também em outras circunstâncias clínicas, como câncer, trauma, pós-operatório, gestação e infecções sistêmicas. Pela sua alta sensibilidade, ele pode ser usado para afastar o diagnóstico de embolia pulmonar (< 500 ng/mL) em pacientes no pronto-socorro que tenham baixa probabilidade clínica. Entretanto, sua utilidade é menor em pacientes internados há muitos di......
... minutos, sendo maior em neonatos e idosos. Em insuficientes renais pode chegar a 10 horas. t Excreção renal por secreção tubular e filtração glomerular. t Neonatos, lactentes e insuficientes renais: excreção lenta. t Dialisável. Efeitos adversos t Eosinofilia, neutropenia. t Hiperpotassemia (em altas doses de sal potássico quando a função renal estiver reduzida). t Convulsão (pacientes......
...ndatória nos casos de instabilidade e de preferência nas taquicardias estáveis), podendo-se utilizar antiarritimicos como amiodarona e lidocaína. A seguir como este paciente tem histórico de miocardiopatia isquêmica deve-se investigar um novo evento isquêmico (seriar ECGs após reversão e coleta de marcadores miocárdicos) e eventualmente realizar nova cinecoronariografia. Afastando-se a presença ......
...por exemplo, menos de 10mL/kg/min) nos testes cardiopulmonares podem ser preditores de aumento na mortalidade perioperatória.15 O risco é elevado nos casos de pacientes com histórico de insuficiência cardíaca (IC) e com fração de ejeção pré-operatória inferior a 30%.16 Não há espaço para a ecocardiografia em pacientes sem evidências clínicas de doença cardíaca. O Quadro 3 apresenta o índice do......
...es ocasionam profunda atividade destruidora de eosinófilos. Farmacologicamente, os corticóides causam: · Cinética celular: neutrofilia, monocitopenia, depleção de linfócitos T CD4+, redução do número de basófilos e eosinófilos. · Função celular: redução da quimoiotaxia e da ativação de eosinófilos; redução da ativação, proliferação e diferenciação de linfócitos. · Cinéti......
...aquicardia Atrial Multifocal. A taquicardia atrial multifocal está geralmente associada a doença pulmonar e este paciente estava internado por descompensação de enfisema (a presença de desvio do eixo para a esquerda também é um achado comum em enfisema grave). Comentários As taquicardias irregulares com QRS estreito são: Fibrilação Atrial Flutter Atrial com bloqueio atrioventricular......
... da DPOC,39 os corticosteroides inalatórios foram extensivamente investigados nesta condição. Vários estudos amplos abordaram a hipótese de os corticosteroides inalatórios diminuírem a velocidade de declínio da VEF1 em pacientes com DPOC.77,78 Um aumento modesto da VEF1 foi observado após 3 meses de tratamento com esteroides inalatórios, mas nenhum impacto sobre a velocidade de declínio de VEF1 fo......
...vidade as vias aéreas. (CCL = ligante de quimiocina; IFN-gma = interferon-gama; IL = interleucina). Influência viral A cascata de acontecimentos em torno da geração e ativação de células Th2 alérgeno-específicas é melhor demonstrada em indivíduos alérgicos. No entanto, muitos pacientes com alergia não desenvolvem asma, e, em alguns pacientes asmáticos, asma não tem nenhum componente alérgico ......
...m disso, a digoxina deve ser reservada para os sedentários, pois, apesar de conseguir controlar a FC em repouso, a medicação não tem sucesso aceitável para o controle de FC em atividade física. A digoxina pode ser adicionada aos ß-bloqueadores ou BCCs em pacientes com FA e ventricular com FC alta. Em pacientes com ICC estável e fração de ejeção diminuída, os ß-bloqueadores devem ser terapêuticos d......
...ardíacosapresentam resultados de sobrevida de um ano superiores a 80 a 90% e taxas desobrevida de cinco anos acima de 70%. Infecções, hipertensão e disfunçãorenal causadas pela ciclosporina, doença coronariana ateroscleróticarapidamente progressiva e neoplasias malignas relacionados a imunossupressorestêm sido as principais complicações. O alto custo e o limitado número de órgãosde doadores requer......
...e em utilizá-lo apropriadamente, disponibilidade de dispositivos para o medicamento preferido, custo e preferência do paciente e do médico. Os nebulizadores, que são dispositivos que utilizam ar comprimido (nebulizadores de jato) ou aerossolização ultrassônica, são bastante úteis no caso de pacientes que tenham dificuldade para operar MDIs ou DPIs, porém geralmente são volumosos e de difícil porta......
...sitive airway pressure) ou BIPAP (bilevel positive airway pressure). Com o uso da ventilação não invasiva, o aumento da pressão pleural se transmite ao pericárdio e reduz a pressão transmural miocárdica e o volume ventricular, resultando em diminuição da tensão miocárdica e da pós-carga. Além disso, ocorre aumento da complacência pulmonar, recrutamento alveolar e do volume corrente. O uso de ven......
...y, 1994 update. American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med 152:1107, 1995 30. Jain P, Kavuru MS, Emerman CL, et al: Utility of peak expiratory flow monitoring. Chest 114:861, 1998. 31. Allergy, Theory and Practice 2nd ed. Korenblat PE, Wedner HJ, Eds. Saunders, Philadelphia, 1992. 32. Martin RJ, Banks-Schlegel S: Chronobiology of asthma. Am J Respir Crit Care Med 158:1002, ......
...fologia de BRE com R>30ms em V1 ou V2: QR, QS ou R monofásicos em V6; 7- QRS com morfologia de BRD, monofásico ou bifásico em V1 ou relação R/S em V6 < 1 ou QS, QR ou R puro em V6. Sinais indicativos de taquicardia supraventricular com aberrância: 1- Término ou lentificação com manobra vagal; 2- Início com onda P prematura; 3- Intervalo RP < 100ms; 4- Ausência......
...e aproximadamente 17%. A concentração liquórica situa-se em torno de 25% (considerada baixa), decaindo com a diminuição da inflamação meníngea. O espectro de ação engloba principalmente as enterobactérias, Haemophilus spp e Pseudomonas aeruginosa. Apresenta atividade contra cocos Gram-positivos inferior às cefalosporinas de 1ª geração, destacando-se a baixa atividade contra pneumococo, sem justif......
...ajuste necessário para a função renal. Classificação na Gestação Classe B. Apresentações Comerciais Fortaz®, Kefadim®, Tazidem® com frasco-ampola de 1 e 2 g. Cefalosporinas de 4ª Geração As cefalosporinas de 4ª geração foram desenvolvidas com o intuito de conservar a boa atuação contra bacilos Gram-negativos (incluindo a P. aeruginosa) e ampliar o espectro na tentativa de recuperaç......
...egular, IV); bicarbonato de sódio (50 mEq, IV); albuterol (nebulização de 15 a 20 mg ou infusão IV de 0,5 mg)‡ Hipocalemia Abuso de álcool, diabetes, uso de diurético, fármacos e toxinas, perdas gastrintestinais profundas, hipomagnesemia, condições de excesso de mineralocorticoide, alcalose metabólica Obter a medida imediata dos níveis séricos de potássio em amostra de gasometria arteri......
...bolização de substâncias vasoativas, imediata ação dos mecanismos de reperfusão constituídos por acomodação vascular, mobilização do trombo, fibrinólise e fragmentação do trombo.11 Tardiamente, a reperfusão completa-se por organização e incorporação do eventual resíduo embólico à parede vascular. A resolução do trombo e a reperfusão pulmonar iniciam-se imediatamente, podendo haver recuperação parc......
...complexo QRS inicial e o QRS após a pausa. Figura 3: AVL,AVF e DII com extrassístoles ventriculares polimórficas. Discussão A presença de mais de 10 extrassístoles por hora (evidenciada geralmente em exame de Holter 24h) configura a presença de arritmia ventricular complexa. As extrassístoles ventriculares são impulsos originados em região distal das fibras de Pu......
...amol/mL) t Solução injetável 0,5 mg/mL Indicações t Tratamento de manutenção e da exacerbação aguda da asma. t Profilaxia da asma induzida por exercícios. t Tratamento de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Contraindicações t Hipersensibilidade ao sulfato de salbutamol ou a qualquer componente da formulação. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – transto......
...entes com insuficiência renal (creatinina> 2,5) e para pacientes Afro-americanos com IC. O nitroprussiato tem a vantagem de diminuir a ativação neuro-hormonal, apesar da necessidade de monitorização hemodinâmica invasiva durante seu uso tem sido um impedimento substancial à sua utilização mais generalizada. O nesiritide intravenoso (peptideo natriurético cerebral) atua de modo a causar vasodi......
...nfirmam esse diagnóstico. A dispneia (em repouso com exercício) pode refletir uma condição grave, sendo indicada uma avaliação da oxigenação (oximetria de pulso e gasometria), dos fluxos aéreos (espirometria de pico) e da doença parenquimatosa pulmonar (radiografia de tórax). A otimização e o caráter da tosse não são muito úteis para estabelecer a causa da tosse aguda. Uma variante da asma em adu......
...ntropozoonoses virais agudas, cujas infecções em humanos podem se manifestar sob várias formas clínicas, desde o modo inaparente ou como enfermidade subclínica, cuja suspeita diagnóstica fundamenta-se nos antecedentes epidemiológicos, até quadros mais graves e característicos, como a Febre Hemorrágica com Síndrome Renal (FHSR), típica da Europa e da Ásia, e a Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus......
...io Grande do Sul (68/6,1%). O Mato Grosso detectou 152 casos (13,6%), enquanto que o Distrito Federal (59), Para (56), Goiás (38), Maranhão (10), Amazonas (4), Rondônia (3), Rio Grande do Norte (2) e Bahia (1) notificaram, em conjunto, 15,5% das Hantaviroses dos últimos 15 anos. Metade dos indivíduos acometidos (50,0%) residia em área rural; cerca de 65,0% exerciam ocupação relacionada com ativida......
...nologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Brometo de Ipratrópio Maurício Fábio Gomes Na Rename 2006: item 16.1 APRESENTAÇÕES • Solução de inalação 0,25 mg/mL. • Aerossol 0,02 mg/dose. INDICAÇÕES1,2,5,6 • Broncodilatador coadjuvante de simpaticomiméticos beta-2 em crises de asma brônqui......
...posta renal com ou como preditor de resposta aos diuréticos. Elevaçõesde troponina na admissão ou durante a hospitalização por IC, mesmo na ausênciade síndromes coronarianas agudas, são associadas a piores desfechos. Concentraçõeselevadas de outros biomarcadores, incluindo ST2 galectina-3, copeptina e adrenomedulina,estão associadas a piores desfechos, mas não foram validadas para orientar interve......
...s formas, como “sufocamento”, “sensação de aperto torácico”, “falta de ar”, entre outras. A relação entre a severidade da dispneia e a gravidade da doença de base variam de forma ampla entre os indivíduos. A dispneia pode ser secundária a manifestações que alteram a eficiência mecânica da respiração (como, por exemplo, doença pulmonar obstrutiva crônica [DPOC], doença pulmonar restritiva e fraque......
...enos de 4 anos: 100 a 150 microgramas de solução inalante, diluídos em 3 mL de salina estéril, a cada 4 a 6 horas. Asma Moderada • Nebulização com sulfato de salbutamol 0,15 mg/kg combinado com brometo de ipratrópio 0,25 mg, diluídos em 3 mL de salina normal, por 5 a 15 minutos; seguida da mesma dose de sulfato de salbutamol, dada em 2 vezes, a cada 20 minutos. Asma Grave • Cri......
...onia. Lancet. 2003;362(9400):1991-2001. 10. Lim WS, Macfarlane JT, Boswell TC, Harrison TG, Rose D, Leinonen M, et al. Study of community acquired pneumonia aetiology (SCAPA) in adults admitted to hospital: implications for management guidelines. Thorax. 2001;56(4):296-301. 11. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. A prediction rule to identify low-risk ......
...tâneo primário, então se deve realizar pleurodese, que é o colabamento dos folhetos pleurais visceral e parietal, produzindo a sínfise do espaço pleural, a qual impossibilita o acúmulo de ar. Como o tabagismo está associado a risco de recidivas de pneumotórax, é importante abordar a cessação desse hábito para os pacientes com pneumotórax espontâneoprimário.8-10 Em casos de pneumotórax espontâneo ......
...iro espaço anterior no hemitórax envolvido. Estudos recentes sugeriram quealguns cateteres podem não ter comprimento suficiente para penetrar no espaçopleural. Portanto, recomenda-se a abordagem lateral, se for acessível. Esse métodopode ser facilmente realizado em campo, permitindo que os sinais vitais possammelhorar durante o transporte ou a preparação para toracostomia tubular. No DE,pode ser i......
...otelial altera o equilíbrio entre mediadoresvasoconstritores (como tromboxano e endotelina-1) e vasodilatadores, como óxidonítrico e prostaciclina, resultando em vasoconstrição pulmonar.Avasoconstrição pulmonar pode não ser o evento principal, mas é um fatorimportante na patogênese da HAP. Além da vasoconstrição, ocorrem inflamação,trombose, proliferação celular, apoptose e fibrose, todos eventos ......
...tes que necessitam de hospitalização, uma consulta de acompanhamento ambulatorial deve ser agendada para 4 a 8 semanas após a alta hospitalar. A espirometria deve ser realizada após a administração de um broncodilatador, e a necessidade do paciente de oxigênio suplementar, tanto em repouso quanto durante a atividade, deve ser reavaliada. A terapia com broncodilatador deve ser continuada a longo p......
...ocítica. A anemia microcítica é bastante comum. Tipicamente, a anemia por deficiência de ferro causa microcitose (VMC baixo), anisocitose (RDW elevado) e, em circunstâncias mais graves, hipocromia (CHCM baixa) e morfologia eritrocitária anormal (por exemplo, células em forma de lápis). A presença de trombocitose reativa é comum na deficiência de ferro e, ocasionalmente, pode ser profunda. Os estu......
...a. Anestesia e sedação dissociativa. Estado cataléptico semelhante ao do sono, induzido pelo agente dissociativo cetamina; ocorrem analgesia e amnésia, enquanto os reflexos de proteção das vias aéreas, as respirações espontâneas e a estabilidade cardiopulmonar são mantidos. Sedação e analgesia profunda. Depressão de consciência induzida por medicações, durante a qual os pacientes não podem......
...caz quanto a toracostomia por tubo para pneumotórax espontâneo primário de pequeno volume. O tratamento para o pneumotórax iatrogênico é, em geral, o mesmo que o para o pneumotórax espontâneo. Os pacientes com pneumotórax pequeno após punção com agulha e aqueles que não necessitam de ventilação com pressão positiva podem ser observados ou inicialmente tratados com simples aspiração de cateter (co......
...a para uma fratura de quadril e cujo cuidado foi compartilhado entre cirurgiões e geriatras, em comparação com os cirurgiões isoladamente. Em poucas horas após a cirurgia, a maioria dos adultos retorna a uma enfermaria cirúrgica, e depois disso os sinais vitais são avaliados apenas a cada 4 a 8 horas, em contraste com a intensidade em que é avaliado no período intraoperatório. Além disso, após a ......
... comorbidades que podem interferir no desenvolvimento natural da doença e no tratamento.1-5 Sinais e Sintomas A DPOC geralmente ocorre em pacientes com mais de 50 anos, que apresentam história de tabagismo. Nas fases iniciais da doença, os pacientes podem ser assintomáticos. Tosse e dispneia são os sintomas mais frequentes. Nos casos com predomínio de BC, o desenvolvimento natural da doença c......
...ide teve maior incidência de hiperglicemia requerendo terapia (15% vs. 4%). Os corticosteroides sistêmicos indicados são: · prednisona: dose de 40 a 60 mg/dia, em uma só tomada, de preferência pela manhã. Em asmáticos, a dose é mantida e suspensa após 3 a 10 dias, sem necessidade de redução progressiva antes de suspender. Quanto aos doentes com DPOC, recomenda-se reduzir a do......
...ramina 10 a 25 100 a 300 Clomipramina 10 a 25 100 a 300 Outros Venlafaxina 25 225 Mirtazapina 15 15 a 45 Lítio ainda é a conduta padrão em mania aguda e transtorno bipolar em geral, porém, nos idosos, existem complicações do sistema nervoso central, endócrino e renal, tornando a escolha deste agente menos atrativa. Doses mais baixas devem ser......
...coide Intercorrência Dosagem Doença febril leve, gastroenterite colonoscopia Hidrocortisona 25 mg Colecistectomia, hemicolectomia, doença febril importante, pneumonia Hidrocortisona 50 a 75 mg Cirurgia cardíaca, ressecção hepática ou Whipple, pancreatite, sepse Hidrocortisona 50 mg a cada 6 horas Monitoração A resposta clínica é o melhor parâmetro para av......
...não resulte em hipercapnia. Na presença de espaço morto, entretanto, pode levar a aumento da PaCO2. A avaliação diagnóstica da etiologia da hipercapnia segue o mesmo raciocínio utilizado para a hipoxemia. A avaliação começa com o cálculo da D(A – a)O2. O encontro de D(A – a)O2 aumentada indica aumento no espaço morto. D(A – a)O2 normal aponta para presença de hipoventilação alveolar. 1. Produ......
...azo nos pacientes com hiperaldosteronismo idiopático. Nível de evidência 2. · Estados edematosos associados a cirrose hepática. Nível de evidência 2. · Tratamento da hipertensão essencial em associações com outras medicações. Nível de evidência 2. · Tratamento da ICC classe funcional 3 ou 4 ou com fração de ejeção abaixo de 35%. Nível de evidência 2. 3. Posologia e modo ......
...tes. · É importante lembrar que, mesmo com todo arsenal diagnóstico complementar disponível atualmente, a anamnese e o exame físico permanecem como as principais ferramentas para o precoce e correto diagnóstico das principais complicações. Não se deve atrasar o tratamento de uma possível complicação, suspeitada clinicamente, para aguardar a realização de um exame complementar. · A par......
...de bem-estar, euforia, desinibição e relaxamento e uma prazerosa sensação de desconexão com o corpo. Alguns indivíduos podem ter náuseas, vômitos, cefaleia e incapacidade de se movimentar apesar de estar consciente (indivíduo não responde aos estímulos por cerca de 3 horas). Há um atraso na percepção sensorial e no tempo de reação. Doses elevadas podem causar ataxia, dificuldade de coordenação, le......
...rca de 75 a 90% dos cálculos urinários são radiopacos. Entretanto, é um exame que possui muitas limitações. Mesmo cálculos radiopacos podem não ser visíveis por seu tamanho reduzido ou por sobreposição gasosa, óssea ou de fezes. Além disso, muitas das calcificações observadas na radiografia simples de abdome são flebólitos, calcificações vasculares, linfonodos calcificados, apendicolitos, granulom......
...eminismo (extra-sístoles) · pré-excitação intermitente Quadro clínico de tamponamento cardíaco: · Aumento do pressão venosa jugular (estase jugular) · Pulso paradoxal · Restrição do ventrículo direito ao ecocardiograma · Equalização das pressões nas 4 câmaras cardíacas Eletrocardiograma 19 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletr......
...nso, sugerindo micro-obstrução (no-reflow). Na cardiomiopatia isquêmica, a detecção e quantificação da extensão da fibrose trazem importante informação em termos de viabilidade miocárdica, conforme demonstrado por Kim et al, que mostraram que segmentos miocárdico acinéticos com mais de 75% de fibrose têm menos de 2% de chance de recuperação funcional, enquanto aqueles com menos de 25% têm mai......