... que são critérios para determinar o líquido como exsudato. Esse exsudato é parapneumônico ? há uma citologia que mostra predomínio de leucócitos polimorfonucleares. A presença de glicose abaixo de 40mg/dL e PH abaixo de 7,0 (alguns autores usam ponto de corte de 7,2) confirma que o líquido parapneumônico é uma complicação; portanto, há necessidade de drenagem torácica. A TC de tórax mostra locu......
...a intravenosa, pode ser administrada se necessário, seguida de 900 mg, por infusão intravenosa, durante 24 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção incompleta e lenta (latência de 30 minutos a 3 horas). t Biodisponibilidade oral: 50%. Alimento aumenta tanto a extensão quanto a quantidade absorvida. t Pico plasmático: 3 a 7 horas. t Efeito após administração in......
...der ES, et al: Paradoxical worsening of tuberculosis following antiretroviral therapy in patients with AIDS. Am J Respir Crit Care Med 158:157, 1998 84. Updated guidelines for the use of rifamycins for the treatment of tuberculosis among HIV-infected patients taking protease inhibitors or non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors. Centers for Disease Control and Prevention, Atl......
...ia em hospedeiros imunologicamente intactos e infecções extratorácicas em hospedeiros imunocomprometidos. Este organismo foi isolado de sistemas de fornecimento de água de hospitais e pode causar infecções nosocomiais em pacientes imunocomprometidos.79 Nos primeiros 13 pacientes que desenvolveram pneumonia de Pittsburgh, o diagnóstico foi estabelecido por exame de biópsia de pulmão ou durante a ......
...o dos níveis de lactato ou, mais raramente, avaliação neurológica para detecção de lesões no sistema nervoso central (SNC). Se o paciente estiver tomando um NRTI, a hipótese de acidose lática deve ser considerada, e os níveis séricos de lactato devem ser determinados imediatamente. Os sinais e sintomas adicionais de acidose lática podem incluir sintomas constitutivos, náusea, dispneia, perda de pe......
...onal contra influenza 2013, Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de Imunizações. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/informe_tecnico_campanha_influenza_2013_svs_pni.pdf Outras informações podem ser obtidas nos seguintes endereços: www.saude.gov.br/svs (Secretaria de Vigilância em Saúde/MS) www.who.int/en/ (Organização Mundial de Saúde) www.paho.org......
...dedores, a dose deve ser diminuída lentamente até atingir a dose de manutenção (5 a 10 mg/dia), que deve ser mantida por pelo menos 12 meses. Após término do tratamento, os pacientes devem ser monitorados para possibilidade de reagudização da doença. Alguns pacientes necessitam de tratamento contínuo. Para sarcoidose cardíaca ou neurológica, doses mais altas devem ser utilizadas (60 a 80 mg de pre......
... deve ser mantido com a porta fechada. Lavagem de mãos – deve ser feita antes e após o contato com o paciente, após a retirada das luvas, de máscara e quando houver contato com materiais utilizados pelo paciente. Uso de máscara – recomenda-se o uso de máscara comum para todos os que entram no quarto. Após o uso, deve ser descartada em recipiente apropriado e o indivíduo deve lavar as mãos. Tran......
...mente em cerca de 50.000 norte-americanos, e seu coeficiente de mortalidade é de 20% – índice que não se alterou nos últimos 40 anos.6 A otite média pneumocócica é uma das doenças infantis mais comuns e, nos EUA, a incidência estimada é de 7 milhões de casos por ano. Os pneumococos causam cerca de 3.000 casos de meningite por ano e o coeficiente de mortalidade é de cerca de 21%.7 As epidemias de ......
...s irregulares ou opacidades em forma de anel. Outro achado é a linfadenopatia, ocorrendo em cerca de um terço dos casos. O derrame pleural é incomum. Os locais do pulmão acometidos com mais frequência pela PO são os campos médios. Testes de função pulmonar são obtidos na maioria dos pacientes adultos ambulatoriais com dispneia e tosse para determinar se os sintomas estão associados com quadro pul......
...ato redutase, impedindo assim a síntese de proteínas, RNA e DNA. Células com alta taxa de proliferação são mais afetadas, como as de linhagem hematopoiética, da mucosa do trato gastrintestinal e espermatogônios. Sua meia-vida varia de 3 a 15 horas de acordo com a dose administrada. Sua eliminação é predominantemente renal com 80 a 90% em sua forma inalterada nas primeiras 24 horas. Indicações ......
...áticas, incluindo acetaminofeno, aspirina, cafeína, AINH com meias-vidas breves (p. ex., ibuprofeno), butalbital, ergotamina, agonistas opiáceos e triptanos.47 Um estudo demonstrou que a progressão da enxaqueca está associada aos opiáceos (com o uso por 8 dias ou mais/mês, sendo mais pronunciada em homens) e ao butalbital (com o uso por 5 dias ou mais/mês, sendo mais proeminente em mulheres). Os t......
...nicity and cross-allergenicity of aztreonam. Am J Med 1990;88:12S–5S. 28. Purdy BH, Philips DM, Summers RW. Desensitization for sulfasalazine skin rash. Ann Intern Med 1984;100:512–4. 29. Leoung GS, Stanford JF, Giordano MR, et al. Trimethoprimsulfamethoxazole (TMP-SMZ) dose escalation versus direct rechallenge for Pneumocystis carinii pneumonia prophylaxis in human immunode......
...s isolados são os Peptostreptococcus que ocorrem em 12% dos casos, seguidos do Fusobacterium nucleatum que ocorrem em 5%. Entre as bactérias aeróbias, o S. aureus lidera sendo isolado em 4% dos casos, e a Klebsiella pneumoniae isolada em 3%. Como a identificação de agentes é muito difícil, o restante dos casos normalmente fica sem identificação do(s) agente(s). O tempo de tratamento é bastante co......
...is 191:719, 2005 19. Poggio GP, Rodriguez C, Cisterna D, et al: Nested PCR for rapid detection of mumps virus in cerebrospinal fluid from patients with neurological diseases. J Clin Microbiol 38:274, 2000 20. Hammer SM, Connolly KJ: Viral aseptic meningitis in the United States: clinical features, viral etiologies, and differential diagnosis. Curr Clin Top Infect Dis 12:1, 1992 21. ......
...r enxaqueca e cefaleias em salva. De um modo geral, as cefaleias são bilaterais e, ocasionalmente, unilaterais. O exame neurológico é normal. Deve-se suspeitar da presença de tumor cerebral nos casos em que os pacientes tiverem cefaleia de novo início, ou cefaleias progressivas, ou cefaleias associadas a outros problemas, tais como convulsão, confusão, náusea e vômito prolongado, hemiparesia ou d......
...cial. Síndrome do desconforto respiratório do adulto e disfunção de múltiplos órgãos podem ocorrer em pacientes gravemente doentes e geralmente precedem a morte. Pneumonia bacteriana secundária Esse tipo de pneumonia caracteriza-se por recorrência de febre e dispneia após 4 a 14 dias de resolução dos sintomas. Outras manifestações são tosse produtiva e consolidações pulmonares. Os agentes mai......
...re, e não há descamação. Dengue – caracteriza-se por início súbito, com febre, cefaléia intensa, mialgias, artralgias, dor retroorbital e dor abdominal difusa. Alguns casos podem cursar também com erupção maculopapular generalizada, que aparece freqüentemente com o declínio da febre. É também uma doença de natureza viral. Enteroviroses (coxsackioses e echoviroses) e ricketioses – para o diagnóst......
...adults hospitalized for respiratory syncytial virus infections. Clin Infect Dis 2013;57:1069–77. 91. Waghmare A, Campbell AP, Xie H, et al. Respiratory syncytial virus lower respiratory disease in hematopoietic cell transplant recipients: viral RNA detection in blood, antiviral treatment, and clinical outcomes. Clin Infect Dis 2013;57:1731–41. 92. Geevarghese B, Simoes EA. ......
...s ELISA, que conseguem fazer o diagnóstico precocemente começando a apresentar positividade no quinto dia após o aparecimento dos sintomas. Um estudo demonstrou que este ensaio foi superior ao MAT com sensibilidade de 93% em comparação com 76% do MAT e especificidade comparável respectivamente de 94% e 97%. Deve-se lembrar ainda que O Center of Disease Control(CDC) recomenda o uso de imunoensaio c......
... repaglinida. Monitorar glicose sanguínea e ajustar a dose de repaglinida, se necessário. t Rifabutina: pode aumentar a toxicidade do sufametoxazol. Usar com precaução e monitorar sinais da intoxicação (exantema, leucopenia, trombocitopenia e alterações em transaminases hepáticas). t Rosiglitazona: pode aumentar a concentração plasmática de rosiglitazona, com risco de hipoglicemia. Monitorar pac......
...a mostrou crescimento em todos os pares de hemocultura de S.aureus sensível à oxacilina. No caso, a infecção é provavelmente associada ao cateter venoso central. Nestes pacientes antibioticoterapia por pelo menos 14 dias após a negativação das hemoculturas. Complicações como endocardite ocorrem de 10-15% dos pacientes e são mais frequentes em pacientes com valvopatias. Quando os pacientes apre......
... Aparelho respiratório: MV +, com raros roncos. • Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. • Trato gastrintestinal: plano, flácido, RHA +, indolor à palpação e sem visceromegalias e massas palpáveis. • Membros inferiores: pulsos +, sem edema. • Rigidez de nuca terminal, sem outros sinais meníngeos. Paciente com quadro de tosse há mais de 3 semanas, o que sempre ......
...hos, que também podem ser observados na Figura 2. Figura 2. Radiografia lateral do tórax. A Figura 3 mostra padrão semelhante, com múltiplos nódulos bilaterais. Figura 3. Tomografia demonstrando múltiplos nódulos bilaterais. As imagens sugerem o diagnóstico de tuberculose miliar, que é uma forma secundária de tuberculose. Anos após o contato inicial, os bacilos ......
...o necrose epidérmica. O mofo é visível nas bordas da ferida. A dor é comum na presença de necrose dérmica. A febre pode estar presente ou ausente. A doença pulmonar apresenta os sintomas usuais de pneumonia, tais como febre, dispneia, dor torácica pleurítica, rouquidão e hemóptise séria. A doença rinocerebral provavelmente inicie com febre, leucocitose, cetoacidose, dor facial, drenagem sinusal o......
...nas e cefalosporinas de primeira geração. A taxa de reatividade cruzada com as cefalosporinas é de aproximadamente 10% em pacientes com alergia primária IgE-mediada às cefalosporinas.46 A reatividade cruzada é possível entre as penicilinas e cefalosporinas de primeira geração, por causa de suas características estruturais semelhantes. Por outro lado, a reatividade cruzada com as cefalosporinas de ......
...rmal de manganês é de 6 a 12 microgramas/L. Sua excreção se dá predominantemente pela bile; na urina é insignificante. t A concentração plasmática normal de cromo é de 1 a 5 microgramas/L, mas há grande armazenamento tissular. Sua excreção se dá pelos rins (3 a 50 microgramas/dia) e pela bile. Aspectos farmacêuticos t Armazenar ao abrigo da luz, à temperatura ambiente, entre 15 e 30°C. t O......
...la é um bacilo gram-negativo anaeróbico e facultativo. Enquanto as doenças tifoides podem ser causadas somente por Salmonella typhi ou Salmonella paratyphi, as doenças não tifoides podem ser causadas por quaisquer outros sorovariantes que infectam os seres humanos, sendo que o S.typhimurium e o S. enteriditis são os mais comuns. A classificação dos organismos Salmonella é um pouco confusa, tendo e......
... clínica pode reduzir testes e tratamento desnecessário por identificação de pacientes com risco muito baixo para esta infecção. Centor e colegas desenvolveram um sistema de pontuação para avaliação de adultos com suspeita de faringite. Em 2004, McIsaac e colaboradores modificaram estes critérios para incluir idade, o que expandiu a aplicabilidade do sistema para a infância, assim como para os ad......
...ssensibilização pode ser feito em pacientes que reagem à dose-teste, ou que não possua outra terapia alternativa. Iniciar com 1 unidade e dobrar a dose a cada 10 minutos até que a quantidade total acumulada alcance a dose programada para aquele dia de tratamento, conforme exemplo na tabela 1. Tabela 1. Esquema de dessensibilização à asparaginase Aspectos farmacocinéticos clinicamente......
...considerados na decisão de iniciar ou descontinuar a antibióticoterapia. Algumas situações consideram por mais tempo o uso de antibióticoterapia, como a pneumonia estafilocóccica ou bacilos gram-gram-negativos, pois o processo inflamatório associado com estas pneumonias tende a ser destrutivo e pode haver a formação de pequenos abscessos, com tratamento estendido por duas semanas e se abscesso p......
...itadas, ou uma DPPD possivelmente responsiva à terapia. Nossa capacidade de prever o curso clínico da doença geralmente é bastante limitada. Desta forma, os pacientes considerados adequados e que apresentem doenças fibróticas progressivas devem ser encaminhados rapidamente para uma avaliação de transplante de pulmão. Nos últimos anos, vários estudos investigativos, randomizados e placebo-contro......
...amento prolongado com cateter e de drenagens repetidas, na ausência de uma pleurodese espontânea. Toracoscopia Toracoscopia diagnóstica A toracoscopia para avaliação da doença pleural é realizada com o paciente posicionado em decúbito lateral. O paciente pode ser mantido em sedação consciente, sob anestesia local e respirando espontaneamente. Como alternativa, o paciente pode ser intubado......
... desenvolvimento de intolerância à lactose com a infecção, bem como intensificação dos sintomas intestinais após a ingesta de derivados do leite. O curso pode ser remitente, e períodos assintomáticos podem ser alternados com períodos de exacerbação dos sintomas. Em um pequeno número de pacientes, em particular nas crianças, a persistência da infecção está associada a uma má absorção moderada a int......
...ipose e depois a asma Imunodeficiência Imunodeficiência congênita (deficiência IgA, imunodeficiência comum variável) Imunodeficiência adquirida (HIV/aids) Fatores genéticos Não há anormalidades genéticas identificadas ligadas a rinossinusite crônica (RSC) sem pólipos, porém existe o fator genético implicado na discinesia ciliar primária e na fibrose cística Em relação à RSC com p......
...es sistêmicos: indicados para pacientes em crises agudas de asma que procuram o pronto-socorro e nas exacerbações da DPOC, sobretudo nas moderadas a graves. Nesses casos, os corticoides podem ser prescritos por via oral, intramuscular (especialmente em preparações de liberação prolongada) ou intravenosa. Deve-se limitar ao máximo essa forma de tratamento para até 2 semanas. Não há qualquer benefíc......
...tes, meningoencefalites e osteomielites. Deve-se observar o perfil de sensibilidade na instituição, uma vez que o surgimento de cepas resistentes é fato bastante comum no nosso meio. Posologia 4 a 6 g/dia, com dose dividida a cada 8 horas, com ajuste necessário para a função renal. Classificação na Gestação Classe B. Apresentações Comerciais Fortaz®, Kefadim®, Tazidem® com frasco-a......
...dros semelhantes, ressaltando a importância do envio do material para cultura e o papel dos novos métodos de tipagem molecular. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Existe um grande número de diagnósticos diferenciais possíveis, tanto dos quadros predominantemente pulmonares, dos extrapulmonares e multissistêmicos. Com relação a tuberculose pulmonar, deve-se lembrar de doenças infecciosas, como a paracoc......
... sintomas costuma ser menor, com quadros benignos e autolimitados. Os vírus mais frequentemente implicados nas meningites virais são: enterovírus (vírus Echo, Coxsackie), vírus da caxumba, vírus da coriomeningite linfocitária, vírus herpes simples, varicela-zóster e Epstein-Barr. Cuidados devem ser tomados, no entanto, quando o paciente recebeu antibioticoterapia prévia. Nesse caso, uma meningite ......
...suficiente para o diagnóstico da Tuberculose doença. No Brasil, a tuberculina usada e o PPD RT23, aplicado por via intradérmica, no terço médio da face anterior do antebraço esquerdo, na dose de 0,1ml, equivalente a 2UT (unidades de tuberculina). Quando conservada em temperatura entre 4° e 8°C, a tuberculina mantem-se ativa por seis meses. Não deve, entretanto, ser congelada, nem exposta à luz s......
...ticosteroides (prednisona, dexametasona ou outros), por um periodo de 1 a 4 meses, no inicio do tratamento. Na criança, a prednisona e administrada na dose de 1 a 2mg/kg de peso corporal, ate a dose máxima de 30mg/dia. No caso de se utilizar outro corticosteroide, aplicar a tabela de equivalência entre eles. · A fisioterapia na tuberculose meningoencefálica deve ser iniciada o mais cedo possí......
...ciaram há cerca de três anos. Embora em uso de medicação antiasmática otimizada regular (corticoide inalatório em altas doses, broncodilatadores de longa e curta ação) e controle ambiental, ocorreram diversas exacerbações, havendo necessidade de cursos frequentes de corticoides sistêmicos/antimicrobianos e atendimento em emergência/hospitalização. Os exames laboratoriais evidenciam eosinofilia sig......
...). Esquemas de administração Adultos e crianças Diagnóstico da intoxicação por ferro t Dose de 500 mg, por via intramuscular. Se houver ferro livre circulante, a urina ficará com cor de vinho rosado. Tratamento da intoxicação aguda por ferro t Dose de 15 mg/kg/hora, em infusão venosa lenta, inicialmente, reduzindo após 4 a 6 horas, não excedendo 80 mg/kg em 24 horas, por 24 a 48 hora......
...ustar a dose a cada 1 ou 2 dias para produzir 2 a 3 evacuações com fezes moles por dia. Dose usual: 60 a 100 g/dia (90 a 150 mL/dia). No manejo de episódios agudos, 20 a 30 g, a cada 1 a 2 horas para induzir rápida diarreia. Administração t Diluir em água, usualmente 60 a 120 mL, para administração por sonda gástrica. t Quando usado via retal durante os estágios de pré-coma ou coma hepáticos......
... Carcinoma pulmonar de pequenas células t Dose de 50 mg/m2/dia, por via oral, durante 21 dias; repetir após 1 a 2 semanas, ou t Dose de 35 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 4 dias, ou t Dose de 50 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 5 dias; repetir após 3 a 4 semanas. Carcinoma de Hodgkins e linfoma não-Hodgkin t Dose de 100/m2, por via intravenosa, nos dias 1 e 3 do ciclo do ......
... sorológico é o de imunodifusão com detecção de anticorpos IgM que podem persistir anos após a infecção. A detecção de antígenos tem sensibilidade maior que 90% na HDP aguda e em 40% dos pacientes com doença cavitária e hoje é o esteio do diagnóstico com o ELISA, especialmente naqueles com HDP. O teste é também útil para monitorizar as recídivas de HDP aguda, especialmente em imunossuprimidos. U......
...visão de 2010 estimou o número total de casos de DW na literatura mundial em cerca de 2 mil ou menos. Um pequeno estudo epidemiológico da Suíça Ocidental calculou a incidência em, aproximadamente, 0,4 casos por milhão de habitantes por ano. Uma incidência anual similar de cerca de 0,4 por milhão foi estimada para a Alemanha. Nas últimas décadas, vários estudos indicaram um aumento estatisticament......
...artir do momento em que o coração atingir o volume fixo imposto pelo pericárdio em constrição. O momento da batida do pericárdio corresponde ao nadir da descida Y. Pulso paradoxal é uma característica regular do tamponamento cardíaco, e pode ser imperceptível ou mesmo ausente nos casos de pericardite constritiva. O exame abdominal provavelmente mostre a presença de fígado pulsátil e volumoso, e de......
...logia. Tanto o teste de fixação de complemento (FC) como a microimunofluorescência (MIF) passam a resultar fortemente positivos logo após o aparecimento da linfadenopatia. Um teste sorológico que resulte positivo para anticorpos IgG na vigência de uma síndrome clínica compatível é considerado adequado para um diagnóstico provável. Medidas seriadas demonstrando a elevação dos títulos são confirmató......
...an, contém os elementos essenciais a serem coletados em uma investigação de rotina. Todos os seus campos devem ser criteriosamente preenchidos, mesmo quando a informação for negativa. Outros itens e observações podem ser incluídos, conforme as necessidades e peculiaridades de cada situação. Identificação do Paciente Preencher todos os campos da ficha de investigação epidemiológica do Sinan re......