...s dados para tentar deixá-los mais robustos. As característicasclínicas desses pacientes com COVID-19 durante a gestação foram semelhantes àsde adultos não gestantes com COVID-19 que foram relatadas na literatura. Bibliografia 1. Yu N et al. Clinical features and obstetricand neonatal outcomes of pregnant patients with COVID-19 in Wuhan, China: aretrospective, single-centre, descriptiv......
... grave einsuficiência respiratória iminente para medir a extensão da hipercapnia eacidose respiratória.A auscultapulmonar frequentemente revela diminuição dos ruídos adventícios, estertores,roncos, sibilos e aumento tempos expiratórios e inspiratórios. A presença deirritabilidade ou letargia indica comprometimento grave da criança.Osprimeiros dias de evolução após o diagnóstico costumam ser os de ......
... A tosse é responsável por cerca de 30 milhões de consultas médicas ao ano nos EUA. Esse sintoma afeta, de forma adversa, as interações pessoais e laborais, interrompe o sono e causa, muitas vezes, disfunções do tronco e da parede torácica. O paciente procura atendimento médico em busca de um alívio, o que nem sempre é possível de forma imediata. A tosse ocorre como ......
... pelo retorno das alterações quando há nova administração, o que raramente é feito. Em casos mais graves, pode ser necessária a realização de corticoterapia. Sarcoidose A sarcoidose é uma doença granulomatosa sistêmica de etiologia desconhecida. Afeta principalmente indivíduos jovens, com pico de incidência entre 20 e 30 anos.37,38 A sarcoidose pode comprometer qualquer órgão, mais comumente ......
...ição da condição física. Os sintomasconstitucionais são leves ou ausentes na forma crônica da PH. Os pacientespodem ainda ter hipoxemia, em repouso ou com esforço, e crepitações são comuns.Cianose e insuficiência cardíaca direita podem ser vistas em doença fibróticagrave. O baqueteamento digital, quando presente, está associado a piorprognóstico. Função Pulmonar Uma prova de função pulmonar comple......
... passiva para anticorpos contra o antígeno Yersinia pestis. Um aumento de quatro vezes nos títulos entre amostras coletadas 3 a 4 semanas depois é considerado diagnóstico, assim como um título único maior ou igual a 1:16 em um paciente não vacinado com doença compatível. Alguns pacientes com praga apresentam níveis diagnósticos de anticorpos 5 dias após o início da doença. Para o diagnóstico em c......
...al para epilepsia. Esse hiato nos tratamentos é marcado sobretudo por disparidades raciais, étnicas ou de outros tipos.110 Na tentativa de garantir tratamentos mais aprimorados e uniformes, a AAN publicou, em 2011, um conjunto de medições da qualidade para o tratamento de epilepsia. Essas medições consistiam de um conjunto de oito métricas de processo desenvolvidas como formas de medir o desempen......
...s achados clínicos são relativamente semelhantes aos da pneumonia adquirida na comunidade; porém, a evolução é mais arrastada, e calafrios são relativamente incomuns. As manifestações dependem das comorbidades associadas, do tempo da aspiração e das bactérias envolvidas. São características da pneumonia por aspiração: – sintomas indolentes; – fator predisponente para aspiração; – ausência de ca......
... 2 gramas ao dia com macrolídeo, como a claritromicina 500 mg a cada 12 horas por 7 dias, é adequado para pacientes internados. Em pacientes em ótimas condições, pode-se contemplar tratamento ambulatorial e a levofloxacina 500 mg por 7 dias ou 750 mg por 5 dias como opções. Em pacientes com suspeita significativa de infecção por anaeróbios, a penicilina cristalina foi historicamente a droga util......
... em insuficiência renal. Interações de medicamentos t Alcaçuz (Glycyrrhiza glabra): aumento do risco de hipopotassemia e/ou redução da efetividade do diurético t Anti-inflamatórios não-esteroides, ácido acetilsalicílico, colestiramina e colestipol: podem diminuir o efeito farmacológico da furosemida. Evitar o uso concomitante, monitorar sinais e sintomas específicos. t Anti-inflamatórios es......
...a cobrir completamente o colo do útero, bloqueando a passagem dos espermatozoides. t Técnicas de medição do diafragma: o tamanho adequado do diafragma para cada mulher corresponde ao comprimento diagonal do canal vaginal, desde a face posterior da sínfise púbica até o fundo do saco vaginal posterior. A medição deve ser feita por profissional de saúde treinado, por meio da seguinte técnica: introd......
...para induzir tensão; ativar (Activate) o músculo para identificá-lo (Identify) de acordo com a sua função; relaxá-lo para examinar (Relax to Examine). A palpação abdominal pode ser importante no diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal. A palpação dos pulsos arteriais periféricos e os sinais de insuficiência vascular podem identificar as doenças vasculares periféricas. Testes neurológicos ......
...atípicas: ganho de peso; anorexia, náuseas e vômitos; fraqueza muscular; cefaleia; urticária; e, em pacientes idosos, apatia sem sintomas simpaticomiméticos. A tireotoxicose grave pode também apresentar-se com insuficiência cardíaca, delirium ou uma aparente doença febril. Em terceiro lugar, a tireotoxicose pode ocorrer sem os outros achados associados com a doença de Graves (p. ex., bócio proemin......
... empírico específico para um paciente que já esteja tomando profilaxia antifúngica, mas deve-se considerar a mudança para uma classe diferente de antifúngico que possa ser dado por via EV (B-III). O manejo antifúngico preemptivo é aceitável como alternativa para terapia antifúngica empírica em um subgrupo de neutropênicos de alto risco. Pacientes que permanecem febris após 4 a 7 dias de uso de a......
... e febre. As radiografias torácicas (a e b) mostraram a existência de uma consolidação segmentar junto ao segmento apical-posterior do lobo superior esquerdo. A tomografia computadorizada (TC) foi realizada com contraste endovenoso (c), para excluir a possibilidade da existência de uma massa central. Embora nenhuma massa tenha sido detectada, a natureza segmentar foi confirmada. As culturas bronqu......
...mpola contém 80mg do trimetoprim e 400 mg do sulfametoxazol. A formulação com dose dobrada apresenta 160/800 mg respectivamente. Os nomes comerciais são vários entre eles: Bactrim, Assepium, Bacgen, Bacteracin, Benectrim F, Bactrisan, Bacfar entre outros. Monitorização Sem indicação específica de monitorização Classificação na gestação Classe C Interações me......
...0.000 habitantes) e 58 casos em 2000 (coeficiente de incidência de 0,03/100.000 habitantes). Nos anos subsequentes, o número de casos não ultrapassou 50 por ano e o coeficiente de incidência por 100.000 habitantes manteve-se em torno de 0,03. Em 2008, confirmaram-se 7 casos da doença (incidência de 0,003/100.000 habitantes). A letalidade esperada variou de 5% a 10%, tendo atingido o máximo de 20%,......
...strita e devem ser observadas as recomendações constantes no Guia de Vigilância Epidemiológica. Isolamento Persistir em isolamento até que duas culturas de exsudato de naso e orofaringe sejam negativas (colhidas 24 e 48 horas após a suspensão do tratamento). Desinfecção Concorrente e terminal. Vacinação após a Alta A doença não confere imunidade e a proteção conferida pelo soro anti......
...S. Em caso de dengue hemorrágica, internação hospitalar e hidratação parenteral. Infecção aguda pelo HIV A recomendação atual do Ministério da Saúde é não indicar a terapia antirretroviral nesta fase da infecção. Escarlatina Penicilina G benzatina 1.200.000 U via IM dose única. Pacientes alérgicos à penicilina: eritromicina 500 mg VO a cada 6 horas, ou clindamicina 300 mg VO a cada......
..., dor de garganta, tosse, adenomegalia dolorosa cervical, retroauricular e occipital. Podem ser observadas petéquias no palato, chamadas de manchas de Forschheimer. O exantema tem duração curta, de 2 a 3 dias; inicia-se na face, com progressão craniocaudal e é constituído por máculas róseas que podem confluir. Artralgias e artrite às vezes estão presentes, principalmente em mulheres. A sorologia......
...1 nos tecidos periféricos. Esta ação poderia tornar o PTU a medicação de escolha em relação ao metimazol na tempestade tireoidiana, porém a diferença entre elas não foi demonstrada pela literatura. Indicações Tratamento do hipertireoidismo, como tratamento primário ou como preparação para o tratamento cirúrgico e radioiodoterapia. Seu uso tem sido estudado para tratamento da hepa......
...parainfluenza, podem levar à destruição maciça do epitélio, substituição cuboidal, com destruição da arquitetura bronquiolar, evoluindo com fibrose e oclusão progressiva da luz bronquiolar, o que chamamos de bronquiolite obliterante1. ACHADOS CLÍNICOS Os sinais e sintomas iniciais da bronquiolite são de infecção de via aérea superior como rinorréia copiosa, obstrução nasal e tosse. Em 2/3 dos......
...e presente; a diminuição do drive ventilatório resulta em insuficiência respiratória do tipo 2, com hipercapnia e hipoxemia, notando que este paciente para um quadro pneumônico apresenta frequência respiratória de 12 irm, que é relativamente baixa para um paciente com pneumonia. Em apresentações extremas do coma mixedematoso, pode ocorrer fraqueza muscular dos músculos respiratórios, apneia obstru......
...estafilococo meticilino-sensível, estreptococos, corinebactérias, Listeria monocytogenes), cocos Gram-negativos (gonococo e meningococo), espiroquetas (Treponema spp. e Leptospira spp), actinomicetos, riquétsias, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, micobactérias (espécies não-tuberculosis) e alguns anaeróbios. Os bacilos Gram-negativos são naturalmente resistente......
...espiratória alta para as disfunções de vias aéreas superiores. O achado de linfonodomegalia endurecida, principalmente supraclavicular, deve guiar a pesquisa para causas neoplásicas. O exame da orofaringe pode evidenciar secreção retrofaríngia e levantar a suspeita de síndrome do gotejamento pós-nasal. Febre e hemoptise obrigam a investigação de tuberculose. EXAMES COMPLEMENTARES Radiografia ......
...lidade de 60-90% e especificidade de 90-95%, a partir do terceiro dia do surgimento dos sintomas.3, 4 Testes sorológicos sanguíneos são reservados para casos epidêmicos e para aqueles que não respondem ao tratamento empírico adequado.3 Elevação de quatro vezes no título de IgG ou título único de IgM = 16, usando microimunofluorescência, é válido para o diagnóstico de C. pneumoniae, e pode ser usad......
...oria dos estudos. A detecção de galactomanana, polissacarídeo da parede do Aspergillus spp, contribuiu como marcador para diagnóstico na ausência da cultura. Esse teste apresenta boa sensibilidade para API em portadores de doença hematológica maligna. Dois grupos de autores, em 2003, relataram uma sensibilidade de 73% e 66,7% e uma especificidade de 96% e 98% respectivamente. Os valores preditivos......
...e alertar o médico para a existência de carcinoma brônquico ou bronquiectasias.1-5 O exame físico pode ser praticamente normal ou evidenciar período expiratório prolongado ou sibilos expiratórios nos casos iniciais da doença. À medida que a obstrução progride, ocorre aumento da frequência respiratória, a hiperinsuflação torna-se evidente e o diâmetro anteroposterior do tórax aumenta. O diafragma ......
... diariamente até que tenha diminuído para um nível de menos do que 5% e a condição do paciente melhorado. Se os sintomas reaparecerem, o tratamento deve ser retomado imediatamente, com acompanhamento clínico próximo. Prevenção As medidas preventivas consistem de medidas de proteção pessoal e residencial e abordagens comunitárias, incluindo evitar locais onde carrapatos, ratos e veados prosper......
...dema maciço com infiltração linfocitária, formação de abscesso e com pontos focais de hemorragia evidentes e eventualmente focos de trombose. O tratamento com antibióticos é recomendado para o antraz cutâneo para diminuir a probabilidade de doença sistêmica. Sem tal terapia, a mortalidade devido a edema maligno (caracterizada por edema grave, induração, múltiplas bolhas, e os sintomas de choque) t......
...os casos de suspeita de doença de grau elevado (tumores grandes ou diversos tumores conforme indicações da citologia urinária positiva). Recomenda-se a repetição da ressecção endoscópica dentro de um período de 4 semanas, após a ressecção inicial, nos casos de doença de grau elevado ou de tumores T1, tendo em vista que até 50% desses pacientes poderão apresentar evidências de invasão na musculatur......
...inação destes genes diminui a virulência da infecção. -análise do proteoma de S. typhi mostra que algumas proteínas podem aumentar a virulência da infecção. -deleção de genes que facilitam a colonização dos tecidos profundos modulam os níveis da adenilato-ciclase, ou codificam a síntese de nutrientes essenciais, tais como purinas ou aminoácidos aromáticos. As salmoneloses não tifoides também......
...om mais de 2 anos podem ser tratadas ou clinicamente observadas. Uma abordagem descrita em crianças é prescrever os antibióticos no departamento de emergência, mas orientar seu início apenas se não houver melhora em 48 horas. Não há dados sobre o uso da observação em pacientes adultos. Revisões sistemáticas revelaram que os antibióticos são modestamente mais eficazes do que nenhum tratamento, mas......
...monitoramento do ritmo cardíaco e um eletrocardiograma (ECG) são indicados em pacientes sintomáticos e pacientes que ingerem hidrocarbonetos halogenados. A radiografia de tórax é indicada em qualquer paciente após aspiração potencial de hidrocarbonetos. Não existem testes quantitativos específicos de hidrocarbonetos em uso padrão ao avaliar a suspeita de intoxicação por hidrocarbonetos. É recome......
...rsistente, perda auditiva maior que 40dB, crianças com dano estrutural à MT e crianças com otite média persistente que estão em risco de problemas de fala, linguagem ou audição. A amigdalectomia não é benéfica para pacientes com otites recorrentes, mas a adenoidectomia pode ser útil para crianças mais velhas que têm uma indicação específica, como obstrução nasal ou adenoidite crônica. As otites ......
...sobre otamanho e a forma da silhueta cardíaca. A cardiomegalia é um achado importantee de mau prognóstico. O aumento do índice cardiotorácico auxilia nodiagnóstico do acometimento cardíaco, e a forma da silhueta cardíaca, dependendoda câmara que se encontra alterada, pode contribuir no diagnóstico etiológico. Índicecardiotorácico maior que 0,5 sugere a presença de IC, e quando esse índice émaior q......
...oqueio deve ser evitado em pacientescom IC, evidência de estado de baixo débito, risco aumentado de choquecardiogênico ou outras contraindicações. O carvedilol (começando com 6,25 mgduas vezes ao dia, titulado para 25 mg duas vezes ao dia) demonstrou serbenéfico no estudo CAPRICORN após a fase aguda de IAM. As doses dosbetabloqueadores estão sumarizadas na Tabela 2. Tabela 2:Posologia dos betabloq......
...eriais orgânicos que, potencialmente, contêm o Sporotrix brasiliensis, causando diversas síndromes. As formas linfocutâneas são as mais comuns. Esporotricose Linfocutânea A doença cutânea surge em locais de trauma menor e inoculação do fungo na pele, com as manifestações ocorrendo normalmente dias a semanas da exposição. A lesão inicial é, na maioria dos casos, em uma extremidade distal, m......
...efeito na separação do CFTR com produção reduzida. 3849 + 10kbC ->T VI Degradação mais rápida do CFTR. Q1412X FC: fibrose cística; CFTR: regulador da condutância transmembrana de FC. Há uma ampla variação nos resultados clínicos, mesmo entre irmãos com o mesmo genótipo, e os genes modificadores passaram a ser o foco principal como área para pesquisas. Como exemplo, a lectina ......
...ificada extensão intracraniana com presença de abscesso, conforme mostra a Figura 1. Devido ao quadro, foi internado para realização de tratamento cirúrgico, obtenção de material para culturas e antibioticoterapia prolongada, sendo iniciado o tratamento com metronidazol, vancomicina e ceftriaxone. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 1 - RNM. Discussão A rinossinusite aguda é um......
...a introdução da PEP. Referências 1-Gutteridge DL, Egan DJ. The HIV infected patient in the Emergency Department: The Changing Landscape of Disease. February 2016 vol 18: número 2. 2- Guidelines for prevention and treatment of HIV-infected adults and adolescents. http://aidsinfo.nih.gov/guidelines acesso 24/06/2018. Infecções pelo HIV e SIDA no Departamento de Emergência Rodrigo Antonio Br......
... terapia intensiva. Entre 40% e 60% dos pacientes que se apresentam ao departamento de emergência com pneumonia adquirida na comunidade são internados, esta decisão em geral é dependente do julgamento clínico, mas algumas ferramentas como os escores de risco Pneumonia Severity Index (PSI) e o CURB-65, foram desenvolvidas especificamente para tomar decisões de admissão, e o PSI em um estudo foi sup......
..., células T em pacientes geneticamente predispostos. Entre agentes infecciosos implicados no aparecimento do LES podemos citar o vírus da hepatite C, parvovírus e Epstein Barr (EBV). Anteriormente, infecções eram a maior causa de morte em pacientes com LES, mas séries recentes têm mostrado que o risco cardiovascular é aumentado nesses pacientes e pode ser a maior causa de mortalidade com uma co......
... removido por diálise. Efeitos adversos t Cefaleia, febre t Exantema (17%) t Náusea (36%), anorexia, vômitos, diarreia, dor abdominal, obstipação. t Leucopenia, anemia (2% a 45%), trombocitopenia. t Miopatia, fraqueza muscular. t Tosse é relatada em 18% dos pacientes recebendo lamivudina mais zidovudina. Lipodistrofia, hiperglicemia, hepatotoxicidade, acidose lática (com grave hepatome......
...VP da panturrilha. A ocorrência de trombose venosa da panturrilha é frequente sobretudo nos pacientes com risco não tão elevado (esses últimos, em geral, desenvolvem TVP proximal). Nesse local, a trombose apresenta baixo risco de TEP (menor do que 5%), menos casos de recorrência e síndrome pós-trombótica, em geral é assintomática e raramente fatal.56 Porém, em 15% dos casos, ocorre extensão proxim......
...fia a presença de derrame pleural bilateral que pode ser considerado moderado pelo seu volume. Esta paciente acabou recebendo o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) poucos dias após sua chegada ao hospital, sendo este derrame pleural concluído como manifestação da doença (serosite, ou, no caso, pleurite). Pleurite é uma inflamação da pleura que normalmente leva a um quadro clínico de......
...e/ou de HbF. - Manter a hidroxiureia mesmo quando o paciente precisar ser internado. Bibliografia Yawn BP et al. Management of sickle cell disease: Summary of the 2014 evidence-based report by expert panel members. JAMA 2014 Sep 10; 312:1033 (link para o artigo). Evidence-Based Management of Sickle Cell Disease. Expert Panel Report, 2014. U.S. Department of Health & Human Services......
... et al. Value of transthoracic echocardiography in predicting embolic events in active infective endocarditis. Am J Cardiol 1994; 74: 799-801. Sandre RM, Shafran SD. Infective endocarditis: review of 135 cases over 9 years. Clin Infect Dis 1996;22:276–86 Millaire A, Leroy O, Gaday V, et al. Incidence and prognosis of embolic events and metastatic infections in infective endocarditis. Eur He......
...us efeitos de secagem; no entanto, não há estudos que investigam a sua eficácia para esta indicação. Ainda há os mucolíticos, que muitos pacientes gostam de usar. Mucolíticos como guaifenesina servem para secreções finas e podem promover a facilidade de drenagem de muco e melhora da obstrução; no entanto, não existem estudos publicados para apoiar definitivamente a sua utilização. Se os corticoid......
...niae after tetracycline and erythromycin therapy. N Engl J Med 1967;276:1172. 96. Esposito S, Blasi F, Droghetti R, et al. Double-blind, randomized, placebo controlled trial of clarithromycin therapy in children with recurrent acute wheezing [abstract G-1542]. In: 43rd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 2003 Sept 14–17; Chicago. Washington, DC: American......